鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)精神教育培訓初探*

趙金萍，劉云章，薛 濤，宋子恒

(河北醫(yī)科大學社科部，河北 石家莊 050017，zhaojinping00@126.com)

鄉(xiāng)村醫(yī)生是農村居民健康的守護人。近年來，國家高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，加大了教育培訓的力度，鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術水平有了明顯提高。但是隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和農村生活水平的不斷提高，農村居民對鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務有了更多人文性的要求。而目前絕大多數培訓機構并未意識到這一點，仍然偏重于基礎理論的學習、基本技能的傳授、學歷的提高以及(助理)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率的提升。人文教育的缺位加之經濟等因素的沖擊，導致部分鄉(xiāng)村醫(yī)生社會責任缺乏、誠信意識淡薄和價值取向扭曲、溝通能力欠缺及服務意識缺位等，這些都不利于我國農村衛(wèi)生保健工作的良性發(fā)展。因此，本文認為在“健康中國2030”保障全民全生命周期健康利益的戰(zhàn)略目標下，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設除繼續(xù)提高專業(yè)水平之外，也需要加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)精神的教育與培訓。

1 醫(yī)師職業(yè)精神的內涵

醫(yī)師職業(yè)精神是指醫(yī)者表現在醫(yī)學行為中的主導思想，是在醫(yī)學實踐中建立和凝練的，為整個醫(yī)學界乃至全社會所肯定并倡導的基本從業(yè)理念、價值取向、職業(yè)人格及其職業(yè)準則、職業(yè)風尚的總和[1]。醫(yī)師職業(yè)精神是醫(yī)學科學精神與醫(yī)學人文精神的統一，是醫(yī)師臨床能力中最重要的要素，其既包括對自身技術水平的提升，也包括對該職業(yè)的認可與以身作則，其核心是謙遜、正直、責任心和誠實等品質。

2 鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)精神教育培訓現狀

2.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)精神的先天優(yōu)勢

首先，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生長期生活、工作并扎根在農村艱苦的環(huán)境中，既為醫(yī)又為農，他們勇于奉獻、甘于吃苦、不計名利，用最簡單的醫(yī)療設備和自己的責任心，為農村居民提供預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育、計劃生育指導等基礎性衛(wèi)生工作，發(fā)揮了農民健康衛(wèi)士的重要作用。其次，鄉(xiāng)村醫(yī)生立足于鄉(xiāng)土氣息濃厚的熟人社會環(huán)境中開展服務行為，他們與患者頗為熟悉，因此，鄉(xiāng)村醫(yī)生與患者之間有著天然的“親人”關系。第三，鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務對象都是生活在基層的農民，工作中必須要處處為農民考慮，既要治好病，又要少花錢。他們對患者的家庭病史、經濟情況等比較了解，更能理解患者的就醫(yī)心態(tài)與健康利益訴求，也更容易成為患者的精神支柱。

2.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)精神教育培訓存在的問題

《全球醫(yī)學教育最基本要求》提出，各國醫(yī)生都需要在醫(yī)學知識、技能、職業(yè)態(tài)度、行為和價值觀交流與溝通技能、臨床技能、信息管理、批判性思維等方面達到最基本要求。鄉(xiāng)村醫(yī)生作為我國衛(wèi)生隊伍的重要一員，理應具備并達到該基本要求中的標準。然而縱觀當前我國鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的實際情況，不難發(fā)現鄉(xiāng)村醫(yī)生在職業(yè)精神建設方面還有待提升。

2.2.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生對醫(yī)師職業(yè)精神缺乏了解。

多數鄉(xiāng)村醫(yī)生未受過系統醫(yī)學教育，除自身知識與技術水平有限，誤診、漏診、延誤診斷治療、操作不規(guī)范導致醫(yī)療差錯時有發(fā)生外，其人文知識匱乏，對“醫(yī)師職業(yè)精神”的概念、內涵、作用等知之甚少，也缺乏對具體醫(yī)德規(guī)范和標準的深入理解，以及與患者有效溝通的技巧，他們多數只是憑借道德直覺工作，也習慣于按照自己的思維模式來處理問題，較少注重提高自身醫(yī)德修養(yǎng)，也不重視醫(yī)患溝通的藝術。

鄉(xiāng)村醫(yī)生處在醫(yī)療服務體系的最底層，待遇水平偏低，部分鄉(xiāng)村醫(yī)生僅把這份工作看作是貼補家用、維持生計的一種手段，對提高自己的業(yè)務水平和服務水平沒有太大興趣，也不愿去操心“醫(yī)師職業(yè)精神”的具體要求，得過且過。這直接導致醫(yī)患之間出現“信任危機”，容易引發(fā)醫(yī)療事故和糾紛，還迫使部分患者“小病大治”“舍近求遠”地去大醫(yī)院診治。

2.2.2 市場經濟嚴重沖擊了鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)精神。

改革開放以后，鄉(xiāng)村醫(yī)生失去了政府保障，游離在醫(yī)療市場的邊緣，半醫(yī)半農艱難地維持生計。受不良社會風氣和價值觀念的影響，鄉(xiāng)村醫(yī)生也逐漸將市場交換原則運用到醫(yī)療工作中，開始追求經濟效益，亂收費、賣假藥和過期變質藥品、過度治療[2]，引起農民不滿，進一步削弱了農民對鄉(xiāng)村醫(yī)生的認可與信賴。

2.3 現有鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培訓計劃忽視醫(yī)師職業(yè)精神培訓

鄉(xiāng)村醫(yī)生長期工作在農村第一線，他們的職業(yè)素質關系到廣大農民的身心健康。加強鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)精神教育，引導鄉(xiāng)村醫(yī)生樹立正確的職業(yè)理念、良好的醫(yī)德醫(yī)風，不但有助于提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的綜合素質，也可以讓廣大農民享受到更優(yōu)質的醫(yī)療衛(wèi)生服務，有利于農村衛(wèi)生工作目標的實現和健康發(fā)展[3]。

3 鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)精神教育培訓的對策

3.1 提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的社會地位及待遇

新醫(yī)改后，鄉(xiāng)村醫(yī)生作為衛(wèi)生院的下屬，成為整個醫(yī)療體系的最底層組織。但我國衛(wèi)生系統人事編制及相關福利政策僅下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)村醫(yī)生不享受國家正式編制的各項待遇，還要受衛(wèi)生院管理，缺乏歸屬感。作為農村具有較高知識水平的人員，他們會在不經意間去和與自己“差不多”的教師、村干部等對比，相比較低的收入難以激發(fā)其職業(yè)自豪感以及獻身于職業(yè)的熱情。

而且，現有鄉(xiāng)村醫(yī)生分配制度也加劇了他們的不公平感，如藥品零差率政策取消了鄉(xiāng)村醫(yī)生藥品加成收入，雖然政府給予補貼，但總體收入仍大大降低；另外，實施基本公共衛(wèi)生服務均等化，85.9%的鄉(xiāng)村醫(yī)生認為公共衛(wèi)生服務工作增加了其工作量，甚至一些鄉(xiāng)村醫(yī)生需要利用業(yè)余時間提供公共衛(wèi)生服務，但薪酬增加較少，導致鄉(xiāng)村醫(yī)生工作積極性不高，得過且過，而且藥品質量也難以保證[4]。

因此，首先要從法律法規(guī)層面明確鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份，使其有職業(yè)榮譽感，才能堅定其扎根基層的信念。其次，在一體化管理的大背景下，可以將鄉(xiāng)村醫(yī)生的行政隸屬關系劃歸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，無論是從人事管理、財務管理、收入分配管理上都和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采取一致性，實現鄉(xiāng)(鎮(zhèn))村醫(yī)收入的均等化[5]。第三，允許鄉(xiāng)村醫(yī)生參加基層衛(wèi)生專業(yè)技術人員職務評定。第四，應健全并完善鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保障制度。只有當鄉(xiāng)村醫(yī)生實實在在地感受到自己的社會地位與同行基本一致，而且生活無后顧之憂，工作被需要與認可時，他們才會安心地扎根基層服務病患。

3.2 加強鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)精神相關科目教育培訓

3.2.1 增設醫(yī)學人文相關課程。

可以根據社會和醫(yī)學科技發(fā)展的變化及鄉(xiāng)村醫(yī)生實際增設一些新的課程，如醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學、衛(wèi)生法學、醫(yī)患溝通技巧以及黨和國家有關醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與發(fā)展的方針政策等課程。特別是要把醫(yī)德教育作為鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓中的必修課，幫助他們正確認識鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的價值和職責，自覺抵制各種不良誘惑，尊重和關心病人，較好地實踐“守護農民健康”的職責。只有讓鄉(xiāng)村醫(yī)生具備了良好的道德品質和愛崗敬業(yè)的精神，才能下得去、留得住，也才能將所學的醫(yī)學理論和實踐技能更好地運用于鄉(xiāng)村的醫(yī)學實踐[6]。

課程形式可以是一定學時的必修課，也可以是針對鄉(xiāng)村醫(yī)生實際需求開設的醫(yī)學人文專題講座或大家講壇，特別是邀請相關專家來到鄉(xiāng)村醫(yī)生身邊現身說法，既可以加強人文課程教學的實際效果，也可以幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生從專家身上受到啟發(fā)、得到鼓舞，并自覺樹立起服務鄉(xiāng)村衛(wèi)生事業(yè)的崇高理想。

3.2.2 在醫(yī)學專業(yè)知識的培訓中滲透醫(yī)師職業(yè)精神。

醫(yī)乃仁術，醫(yī)學的人文性滲透在醫(yī)學的每一個角落，專業(yè)課程的教學不能只是簡單的傳授知識，還要將蘊涵其中的豐富人文資源傳授給學生。在鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)知識培訓時，專業(yè)課教師要適時滲透人文知識，讓醫(yī)學人文與醫(yī)學臨床實踐緊密結合在一起，也可以通過床旁見習、實習幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生在增長臨床經驗的同時，認識醫(yī)師職業(yè)精神的思想內涵。

3.2.3 通過榜樣的力量激發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)精神。

近年來的“最美鄉(xiāng)村醫(yī)師評選”等活動，宣傳、弘揚鄉(xiāng)村醫(yī)生重要作用與先進事跡，極大地增強了鄉(xiāng)村醫(yī)師的職業(yè)榮譽感，堅定了他們扎根農村的信念，同時也帶動了更多人去關注、支持農村衛(wèi)生事業(yè)，為農村醫(yī)生隊伍建設以及鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)精神建設打了一支強心劑。今后，有必要進一步加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生先進、感人事跡的報道，鼓舞更多的鄉(xiāng)村醫(yī)生在自己平凡的崗位上做得更好，也可以引導受過良好醫(yī)學教育的年輕醫(yī)學生回到農村、扎根農村、服務農村。二是加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)精神的考量，對道德典范予以表彰，而對醫(yī)德人格存在瑕疵的鄉(xiāng)村醫(yī)生要批評教育，小懲大誡，嚴重者可取消執(zhí)業(yè)資格。

[1] 金福年.新世紀醫(yī)師職業(yè)精神的基本特征——從《醫(yī)師宣言》談起[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2012,23(6):161-163.

[2] 張麗霞,吳堃.鄉(xiāng)村醫(yī)生人格內化的現代價值及培養(yǎng)對策[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2016,23(10):60-61.

[3] 戴偉娟,謝素芳,王朋，等.關于加強鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)德教育的思考[J].中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理,2011,31(11):1129-1130.

[4] 尹文強,于倩倩，陳鐘鳴，等.鄉(xiāng)村醫(yī)生組織公平感現狀研究[J].中華醫(yī)院管理雜志,2016,32(4):280-283.

[5] 王冠男.基于鄉(xiāng)村醫(yī)生管理現狀的分析[J].衛(wèi)生軟科學,2014,28(11):690-693.

[6] 楊靜.鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)素質提升的研究[D].重慶:西南大學,2009.