倫理視域下醫(yī)療信息化問題研究

王 博，尹 梅

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)人文社會科學(xué)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150081,410491423@qq.com)

美國是最早把信息化應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域的國家，起步于20世紀(jì)60年代，其醫(yī)療信息化發(fā)展大致經(jīng)歷了三個階段：醫(yī)院獨(dú)立應(yīng)用階段，旨在提高醫(yī)院醫(yī)療、管理效率；區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)階段，旨在達(dá)到區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間信息交互傳輸?shù)哪康?；政府引?dǎo)建設(shè)階段，以政策鼓勵醫(yī)療信息化向著社會需求方向建設(shè)。英國對醫(yī)療信息化建設(shè)極其重視，早在2002年就提出要以62億英鎊在10年時間內(nèi)推進(jìn)醫(yī)療信息化建設(shè)。日本的醫(yī)療信息化充分展現(xiàn)了“以病人為中心”的服務(wù)理念，一切建設(shè)都是為了給患者提供更多的便利。

我國醫(yī)療信息化工作于20世紀(jì)80年代開始起步，主要在大型醫(yī)院中進(jìn)行。2003年，因受“非典”的影響，為提高醫(yī)療效率，提升管理水平，加強(qiáng)應(yīng)急能力，醫(yī)療信息化得到了一個較快的發(fā)展。新醫(yī)改形勢下，醫(yī)療信息化被寫入《政府工作報(bào)告》中，近年來受到社會各界的關(guān)注，發(fā)展速度更是空前。我國現(xiàn)階段的醫(yī)療信息化建設(shè)，以電子病歷、HIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)和遠(yuǎn)程醫(yī)療為重點(diǎn)，但是，仍處于初級發(fā)展階段，還需進(jìn)一步完善。

1 醫(yī)療信息化的現(xiàn)實(shí)價值

根據(jù)CNNIC(中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心)發(fā)布的《第37次中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示，我國網(wǎng)民已達(dá)6.88億，互聯(lián)網(wǎng)普及率為50.3%，并且手機(jī)網(wǎng)民正成為新網(wǎng)民的主要群體?？梢?，信息化已經(jīng)是當(dāng)代醫(yī)療發(fā)展的大勢所趨，那么，醫(yī)療信息化究竟扮演著怎樣的角色呢？

1.1 優(yōu)化醫(yī)療行為

首先，通過對現(xiàn)代信息技術(shù)、醫(yī)療自動化設(shè)備、自動化檢驗(yàn)系統(tǒng)的綜合應(yīng)用，充分優(yōu)化了醫(yī)務(wù)人員的診療活動的合理性，為醫(yī)療行為提供便捷，提高了工作效率；此外，以數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)的綜合信息平臺能夠讓醫(yī)生及時全面地了解患者的診療信息、個人體質(zhì)差異，給醫(yī)生的診斷、治療奠定了良好的基礎(chǔ)；同時，輔助診療系統(tǒng)的信息化應(yīng)用，能夠提高檢驗(yàn)結(jié)果的及時準(zhǔn)確，降低傳統(tǒng)方式檢驗(yàn)結(jié)果傳輸?shù)恼`差性，達(dá)到最佳診療的目的。遠(yuǎn)程醫(yī)療亦是信息化的重要組成部分，其充分利用了網(wǎng)絡(luò)資源，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源通過網(wǎng)絡(luò)的互通，提高了各級醫(yī)院整體的醫(yī)療水平，同時降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用，使患者在家中或在社區(qū)醫(yī)院即能享受到大醫(yī)院、名醫(yī)所提供的服務(wù)，對于我國整體醫(yī)療質(zhì)量的提高，能產(chǎn)生積極的作用。

1.2 為醫(yī)院管理提供便捷

信息化對于醫(yī)院管理也有著不可替代的作用。辦公的自動化實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)部信息的更便捷的流轉(zhuǎn)、保存，提高了醫(yī)院管理的效率，有利于科室之間的交流與互通?，F(xiàn)階段正在蓬勃發(fā)展的預(yù)約掛號系統(tǒng)，給患者帶來了諸多便利，患者可以足不出戶即完成預(yù)約掛號，既方便了自身，同時也給醫(yī)院的醫(yī)療管理帶來了便捷。信息化使醫(yī)療文書得到了規(guī)范，降低了書寫錯誤的發(fā)生率，也使文書管理更加透明化。信息化對于醫(yī)院各項(xiàng)事務(wù)可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，可以知道醫(yī)院管理中有哪些漏洞，使管理者更容易把握住管理改革的著眼點(diǎn)。

1.3 為醫(yī)學(xué)科研提供大數(shù)據(jù)支持

信息化提高了醫(yī)學(xué)研究的效率與質(zhì)量。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)科研獲取數(shù)據(jù)方式較為局限，獲取數(shù)據(jù)較為困難，準(zhǔn)確性也有待提升。同時，各科研機(jī)構(gòu)之間信息交流不通暢，容易造成科研成果重復(fù)的現(xiàn)象。隨著大數(shù)據(jù)在醫(yī)療科研中的應(yīng)用，在獲得患者知情同意的前提下，科研機(jī)構(gòu)能夠從共享數(shù)據(jù)庫中獲得及時、全面、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，并且獲得數(shù)據(jù)方式與傳統(tǒng)問卷等形式相比也更加便捷。

2 醫(yī)療信息化所面臨的倫理問題

醫(yī)學(xué)信息技術(shù)的現(xiàn)代化促使醫(yī)學(xué)事業(yè)迅猛發(fā)展,然而,這一技術(shù)信息化過程也衍生出許多倫理問題[1]，如何解決好此類倫理問題以防止其制約醫(yī)療信息化發(fā)展進(jìn)程則成為當(dāng)下醫(yī)療信息化工作者的重中之重。我國現(xiàn)階段，對于醫(yī)療信息化的研究，主要著眼于技術(shù)手段方面和管理方面，對于倫理道德問題的研究較少。醫(yī)療信息化倫理問題的研究，有利于在醫(yī)患雙方之間建立良好的溝通機(jī)制，做到讓患者更加了解醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)生這個職業(yè)，寄予醫(yī)生更多的人文關(guān)懷和體諒；而對于醫(yī)生則提出了更高的要求，不僅要求醫(yī)生擁有專業(yè)技能，同時要求醫(yī)生能夠熟練運(yùn)用信息化電子設(shè)備，建立“以病人為中心”的服務(wù)意識，更好地為病人服務(wù)。

2.1 弱化了醫(yī)患共情

網(wǎng)絡(luò)是一個自由的信息交流平臺，其信息來源極其廣泛， 因此也就充斥著各種虛假信息和來自非權(quán)威性機(jī)構(gòu)的誤導(dǎo)性信息，作為沒有或缺乏醫(yī)療知識背景的患者群體，尚不能分辨信息的真實(shí)性，所以其非常容易被虛假信息所誤導(dǎo)。在就診過程中，患者則會根據(jù)自己了解的信息不斷對醫(yī)生進(jìn)行發(fā)問，這對于每天要進(jìn)行大量診斷的醫(yī)生來說，極易產(chǎn)生反感情緒。據(jù)統(tǒng)計(jì)，某醫(yī)院門診醫(yī)生每天平均接診70人次，平均給每個患者只有6分鐘接診時間，問題型患者的出現(xiàn)使本就有限的就診時間更多地浪費(fèi)在了不必要的答疑上；此外，如果醫(yī)生給出的答案與患者所了解到的信息不一致，患者就會對醫(yī)生產(chǎn)生不信任感，這些情況都會給醫(yī)患關(guān)系帶來負(fù)面影響。

電子病歷、HIS系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等都是信息化在醫(yī)療領(lǐng)域的產(chǎn)物，其在給醫(yī)患雙方提供便捷的同時，也帶來了醫(yī)患關(guān)系數(shù)字化的影響。以往的“面對面”問診方式，醫(yī)生可以通過患者的表情、動作等了解患者的身體狀態(tài)，并且醫(yī)生可以通過語氣、動作對患者表達(dá)一種人文關(guān)懷；而當(dāng)醫(yī)患之間的問診方式是通過電子信息系統(tǒng)進(jìn)行時，醫(yī)患雙方面對的都是電腦屏幕，難以做到醫(yī)患“共情”，這給醫(yī)患之間的溝通造成了障礙，影響了醫(yī)患關(guān)系的和諧。

網(wǎng)絡(luò)時代，信息傳播速度快、范圍廣，這給醫(yī)療行業(yè)帶來了諸多益處，但同時，一些媒體利用了這些特點(diǎn)，為了增加自身的關(guān)注度，對醫(yī)院與醫(yī)生進(jìn)行失實(shí)報(bào)道，如江蘇“射陽醫(yī)院見死不救事件”,深圳“縫肛門事件”和“八毛門事件”等。此類媒體，利用社會輿論同情弱者的心理，盲目地對醫(yī)院進(jìn)行抨擊，而作為不明真相的社會群眾，關(guān)注了此類報(bào)道后，就會對醫(yī)院產(chǎn)生不信任的心理，這些情況都會加劇醫(yī)患關(guān)系的惡化。

在“新醫(yī)改”的要求下，分級診療制度在北京、上海、江蘇、四川、廣東等多個省市進(jìn)行，取得了一定的進(jìn)展，但是其尚未在全國范圍內(nèi)實(shí)行，仍然存在著一些問題。據(jù)丁香園調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：68.3%的受訪者不信任身邊社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療水平；患病后，61.2%的患者會首選二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診?？梢?，患者對于基層醫(yī)院及其醫(yī)生醫(yī)療水平的信任度很低，這也造成了我國患者多涌向大醫(yī)院進(jìn)而呈現(xiàn)的患者就診數(shù)量“倒三角”的現(xiàn)象。因此，如何利用好信息化中的點(diǎn)對點(diǎn)幫扶以及遠(yuǎn)程醫(yī)療就成為當(dāng)下必須解決的問題。

2.2 增強(qiáng)了數(shù)據(jù)的不安全性

隨著大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療模式的出現(xiàn)，醫(yī)療行為中的信息交互性得到了極大地加強(qiáng)，然而更加便捷的信息交流也就帶來了更容易的隱私泄露，如何保護(hù)隱私則成為亟待解決的倫理問題。在醫(yī)療信息化進(jìn)程中，一切與病人相關(guān)的信息都以電子數(shù)據(jù)的形式存在，并以網(wǎng)絡(luò)為媒介進(jìn)行傳播，與以往主要以紙質(zhì)形式存儲病人信息相比，電子信息更容易被竊取。在現(xiàn)今醫(yī)學(xué)界所推行的個體化醫(yī)療中，要求為病人建立全面、實(shí)時更新的電子健康檔案，在電子健康檔案中存儲的是病人的大量詳盡的信息，如果不能對此類信息進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)管和把控，讓不法分子竊取到這些信息，將使我們失去對個人信息的控制，造成不可估量的損失。在信息化進(jìn)程中，對于隱私信息的竊取不僅更加容易，而且更加隱蔽，如在一些網(wǎng)站中，其允許廣告商或第三方在用戶點(diǎn)擊廣告情況下獲取用戶信息[2]。對于信息化中的隱私竊取，不會留下痕跡，人們很難發(fā)覺自己的隱私信息什么時候被竊取了，哪些信息被竊取了，更難以找到竊取自己隱私信息的不法分子。

對于信息的分析與再次利用也對醫(yī)療信息化的倫理道德產(chǎn)生了巨大的沖擊。醫(yī)療信息數(shù)據(jù)的價值不僅僅在于它的表面，即我們收集醫(yī)療信息數(shù)據(jù)并不是對隱私造成侵害的唯一方式，對于收集到信息的分析與發(fā)掘往往會對隱私造成更大的侵害。例如，對于一些本來與個人隱私無關(guān)的數(shù)據(jù)，結(jié)合所處背景進(jìn)行分析，極有可能由此得到個人隱私數(shù)據(jù)[3]。而這種對于信息的二次利用往往是更難防范的。眾所周知，在做醫(yī)療科研實(shí)驗(yàn)時，若想要使用患者的隱私數(shù)據(jù)則需要經(jīng)過患者的知情同意，故知情同意是我們在收集隱私信息時防止信息濫用的有力武器。然而，在信息再利用的情況下，卻很難用知情同意對其進(jìn)行把控。

(四)傳統(tǒng)的政府與企業(yè)合作中，政府始終是站在主導(dǎo)地位上，而企業(yè)只能聽從政府的安排，進(jìn)行一些小的管理，但是PPP融資模式與傳統(tǒng)模式不同，在這種模式下，政府與企業(yè)進(jìn)行合作之后，政府與企業(yè)之間的地位是平等的，不存在誰主導(dǎo)誰的問題，能使傳統(tǒng)觀念得到極大的改善，并且有利于政府與企業(yè)的長久合作。

對于患者來說，醫(yī)療隱私常常伴隨著一些疾病或生理缺陷，這些信息是患者不愿公開的，如果醫(yī)療信息化會伴隨著隱私泄露的風(fēng)險(xiǎn)，則會給患者造成信息負(fù)擔(dān)，甚至在診療行為中，不愿提供真實(shí)的個人信息，這將會使醫(yī)療行為的效果大大降低，甚至?xí)斐烧`診等情況，如艾滋病患者信息泄露事件，全國多省份百余名艾滋病患者接到了詐騙電話，甚至有的詐騙電話打到了患者的工作單位，使患者因此失業(yè)，這給患者造成了極大的傷害；此外，不真實(shí)的個人信息將會給醫(yī)學(xué)科研造成嚴(yán)重的阻礙，醫(yī)學(xué)科研成果是否有效很大程度上取決于科研數(shù)據(jù)的真實(shí)性，如果真實(shí)性得不到保障，醫(yī)學(xué)科研也將止步不前。

計(jì)算機(jī)存儲、互聯(lián)網(wǎng)和信息處理技術(shù)的進(jìn)步使得我們可以不斷大規(guī)模收集電子數(shù)據(jù)[4]，相比較于傳統(tǒng)以紙張為媒介記錄醫(yī)療信息的方式，電子信息記錄更加容易獲取并且更加容易被篡改，這也有著極大的安全隱患與倫理道德風(fēng)險(xiǎn)。對于某些不法分子來說，其可以與某些道德缺失的醫(yī)生合謀，通過篡改醫(yī)療費(fèi)用、用藥量、藥價等方式，從而在保險(xiǎn)公司騙取保險(xiǎn)金，以達(dá)到非法牟利的目的。

在遠(yuǎn)程醫(yī)療中，醫(yī)生在網(wǎng)絡(luò)上通過簡單的問診就對患者進(jìn)行診斷，缺少了查體、化驗(yàn)等環(huán)節(jié)，很容易造成誤診；此外，多數(shù)遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺對于醫(yī)患之間身份及診療信息記錄不全，在發(fā)生醫(yī)療事故時，找不到責(zé)任主體或者難以進(jìn)行舉證，這一漏洞降低了醫(yī)患對于遠(yuǎn)程醫(yī)療的認(rèn)可程度。網(wǎng)絡(luò)平臺醫(yī)生資質(zhì)受到質(zhì)疑。據(jù)調(diào)查，現(xiàn)階段多家遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺尚未與執(zhí)業(yè)醫(yī)生注冊數(shù)據(jù)庫對接，其醫(yī)生的醫(yī)療資質(zhì)和醫(yī)療水平受到質(zhì)疑；此外，有些網(wǎng)站對醫(yī)生提供的個人資料未進(jìn)行審核就予以公布，甚至為了推廣自身的業(yè)務(wù)，對醫(yī)生進(jìn)行不符合真實(shí)情況的虛假宣傳，這些都使遠(yuǎn)程醫(yī)療的權(quán)威性受到質(zhì)疑。從現(xiàn)有規(guī)定來看，遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)督尚未真正列入我國衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)內(nèi)容；此外，《全國衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)衛(wèi)生執(zhí)法崗位人員結(jié)構(gòu)分析》表明，當(dāng)前我國衛(wèi)生監(jiān)督部門設(shè)置的專門機(jī)構(gòu)或配備的專業(yè)技術(shù)人員，已難以適應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療日常監(jiān)督管理工作的需要。

2.3 部分不精準(zhǔn)信息影響數(shù)據(jù)價值

現(xiàn)階段，我國醫(yī)療行業(yè)已開始全面開展信息化工作，然而大數(shù)據(jù)應(yīng)用中數(shù)據(jù)來源的真實(shí)有效是信息化有益于醫(yī)療行業(yè)的前提。所謂真實(shí)有效，主要是指數(shù)據(jù)需符合以下幾個要點(diǎn)：準(zhǔn)確性，數(shù)據(jù)所記錄的患者信息必須符合患者本人的真實(shí)情況；及時性，數(shù)據(jù)必須能夠體現(xiàn)患者近期的身體狀況和醫(yī)院近期的工作情況；交互性，要求數(shù)據(jù)是能夠流通的，而不是信息孤島。

目前，我國還缺少統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，各地區(qū)各家醫(yī)院所應(yīng)用的醫(yī)療數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)差別很大，在技術(shù)上難以做到信息的傳遞，信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重。同時，大量的無效數(shù)據(jù)也在阻礙信息化發(fā)展。例如，患者知識水平參差不齊，在填寫個人信息時容易出現(xiàn)錯別字現(xiàn)象；電子病歷記錄不及時，患者已出院病歷尚未寫完現(xiàn)象；虛假就診、或同一患者在一家醫(yī)院有多個醫(yī)療記錄的現(xiàn)象，這些現(xiàn)象都將影響數(shù)據(jù)的質(zhì)量。在對黑龍江省某家縣級醫(yī)院的調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，其信息化程度僅停留在表面，為了信息化而信息化。例如，其電子病歷不是根據(jù)病人的情況實(shí)時錄入的，而是先以傳統(tǒng)的紙質(zhì)方式記錄，在病人出院后再把信息錄入到電腦中，這既阻礙了病人信息的傳遞，也加大了錄入錯誤的概率，很大程度上降低了信息數(shù)據(jù)的質(zhì)量。

醫(yī)療大數(shù)據(jù)以數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)，其不僅注重信息的“質(zhì)”，同時“量”也是一個重要的參考指標(biāo)，這就意味著醫(yī)療信息系統(tǒng)的推廣是很重要的。然而，現(xiàn)階段醫(yī)療信息系統(tǒng)的推廣卻面臨著一定的難題。以電子病歷為例，各家醫(yī)院都有一些老專家，他們更習(xí)慣于傳統(tǒng)的手寫病歷的方式，對于電腦錄入病歷很難接受；此外，還有部分醫(yī)生反映，電子病歷會降低診療速度，延長看病時間，增加門診壓力；還有，對于部分基層醫(yī)院來說建立信息系統(tǒng)需要花費(fèi)大量的時間、資金，很多小醫(yī)院不堪重負(fù)。

3 對策建議

3.1 提升醫(yī)療服務(wù)水平

在醫(yī)患關(guān)系中，對于因本身知識信息水平?jīng)Q定處于劣勢地位的患者來說，可以通過應(yīng)用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)了解更多的醫(yī)學(xué)知識，增加對自身疾病的了解，降低對醫(yī)生過高的期望，增進(jìn)醫(yī)患之間的理解；當(dāng)然，對于網(wǎng)絡(luò)信息的篩選仍然是必要的，患者應(yīng)該選擇一些權(quán)威性的網(wǎng)站、權(quán)威性的醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療知識的了解和學(xué)習(xí)，避免一些錯誤信息的干擾。在醫(yī)療活動中，由于專業(yè)技能與掌握信息的不對等性，處于信息劣勢方的患者,只能期待醫(yī)生多提供疾病信息,在醫(yī)患互動中是弱勢的。在此，應(yīng)由醫(yī)院、社會和政府三方共同努力，為患者了解醫(yī)學(xué)信息指明權(quán)威性的渠道，多開展知識普及活動，提升全民醫(yī)學(xué)知識素質(zhì)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。

利用好媒體的力量也是改善醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵。政府扮演好監(jiān)管者的角色，對于一些惡意抹黑醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生的不良媒體，應(yīng)給予處罰，還應(yīng)制定相關(guān)法律法規(guī)，規(guī)范媒體報(bào)道行為，明確惡意不實(shí)報(bào)道的責(zé)任；同時政府應(yīng)該做好引導(dǎo)者的角色，即通過教育、政策等方式，引導(dǎo)媒體在醫(yī)患關(guān)系中產(chǎn)生積極作用，增進(jìn)醫(yī)生、患者之間的相互理解，而不是盲目的站在患者一邊博取關(guān)注，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系更加和諧的目的。

信息化優(yōu)勢將助推精準(zhǔn)幫扶，進(jìn)而推進(jìn)分級診療，以解決“看病難、看病貴”的問題。以廣東省為例，廣東省衛(wèi)計(jì)委根據(jù)大數(shù)據(jù)的分析結(jié)果，重新布局三級醫(yī)院對口幫扶基層醫(yī)院工作，確定了珠三角6市對口幫扶粵東北8市，41家城市三級醫(yī)院對口幫扶58家基層醫(yī)院的策略。此外，大數(shù)據(jù)還可以分析出醫(yī)療機(jī)構(gòu)的弱項(xiàng)和需要幫扶的程度。如廣東省某縣醫(yī)院據(jù)數(shù)據(jù)顯示其骨科醫(yī)療水平較差，其幫扶醫(yī)院則重點(diǎn)推動縣醫(yī)院骨科發(fā)展；在資金分配中，廣東省對于需要幫扶程度不同的醫(yī)院給予不同的資金支持，在20萬～2600萬之間不等，對于發(fā)展較好的縣級醫(yī)院，僅給予少量象征性的補(bǔ)助，而對于水平落后的醫(yī)院則給予更多的資金支持。廣東省利用大數(shù)據(jù)實(shí)施精準(zhǔn)幫扶的效果已開始顯現(xiàn)，其縣級醫(yī)院門診量、住院量分別上漲5.3%和5%，而其三級醫(yī)院門診量、住院量降幅為5%和3.8%，可見分級診療已初見成效。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將大力助推分級診療發(fā)展。分級診療的精髓就在于把醫(yī)生能力與患者需求相對應(yīng)，基層全科醫(yī)生解決常見病情，三甲醫(yī)院醫(yī)生專攻疑難雜癥。對此，通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，各基層醫(yī)院全科醫(yī)生通過網(wǎng)絡(luò)平臺可以形成醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，患者不僅可以選擇某個醫(yī)生為其診療，也可選擇醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為其診療，這為分級診療的實(shí)現(xiàn)提供了更大的可能性。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，家庭醫(yī)生正成為我國醫(yī)療中的重要一環(huán)，利用信息化平臺，家庭醫(yī)生能夠更全面、及時地了解病人的信息，為病人提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療健康服務(wù)。

3.2 強(qiáng)化信息安全監(jiān)管

完善信息安全法律法規(guī)是保護(hù)隱私信息安全的一項(xiàng)重要舉措。在當(dāng)今世界，許多發(fā)達(dá)國家已經(jīng)建立了比較完善的信息安全法律法規(guī)，如美國的《國家網(wǎng)絡(luò)安全保護(hù)法》、日本的《網(wǎng)絡(luò)安全基本法》等，同時歐洲一些國家的法律也有著如使用隱私數(shù)據(jù)必須獲得知情同意和在獲得數(shù)據(jù)最小范圍內(nèi)進(jìn)行科學(xué)研究的規(guī)定。相比較而言，我國的信息化隱私保護(hù)法規(guī)發(fā)展仍有待提高。例如，我國的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中對于傳統(tǒng)診療模式下保護(hù)患者的個人隱私提出了一定要求，但其對于如何在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下保護(hù)患者隱私尚沒有明確規(guī)定，已經(jīng)難以適應(yīng)當(dāng)下信息化醫(yī)療發(fā)展的新環(huán)境。對此，國家應(yīng)結(jié)合當(dāng)下所面臨的問題，盡快出臺信息化醫(yī)療相關(guān)配套法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生、患者的行為，為醫(yī)療信息化發(fā)展提供制度與法律保障。

建立一套嚴(yán)格的信息數(shù)據(jù)監(jiān)管保護(hù)制度。政府應(yīng)扮演好監(jiān)管者的角色，從保護(hù)隱私角度出發(fā)，明確網(wǎng)絡(luò)虛擬財(cái)產(chǎn)規(guī)定和責(zé)任歸屬，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)信息保密技術(shù)，堅(jiān)決打擊侵犯網(wǎng)絡(luò)信息安全犯罪。對此，可應(yīng)用技術(shù)手段，如加快醫(yī)療信息系統(tǒng)實(shí)名制度建設(shè)，使違法行為有跡可循，同時可以使用信息加密技術(shù)如公匙密碼系統(tǒng)，公匙密碼系統(tǒng)在1967年被Diffie和Hellman首次提出[6]，是一種不對稱加密技術(shù)，通常來說，密碼系統(tǒng)是用來保護(hù)數(shù)據(jù)信息在網(wǎng)絡(luò)傳輸過程中不被非法的第三方篡改[7]。此外，引導(dǎo)行業(yè)自律是保證信息安全的不可或缺的方式，要在醫(yī)、患、社會之間，形成良好的規(guī)范內(nèi)生機(jī)制，保護(hù)隱私從直接使用者、受益者做起，把法律規(guī)范和行業(yè)自律相結(jié)合，為醫(yī)療信息化保駕護(hù)航。

網(wǎng)絡(luò)信息安全保護(hù)工作應(yīng)有重點(diǎn)、分層次進(jìn)行。目前，我國已經(jīng)建立了依信息重要程度進(jìn)行分層次管理的信息保護(hù)制度，但是在實(shí)踐中落實(shí)仍不到位，對于哪一等級下應(yīng)包括哪些信息尚且沒有一個統(tǒng)一而明確的規(guī)定。當(dāng)下我國醫(yī)療信息安全保護(hù)工作重點(diǎn)還不明確，有些重點(diǎn)領(lǐng)域的工作人員信息化技能水平不足，對于隱私保護(hù)的重視程度也不夠，給信息安全帶來很大的隱患。以遠(yuǎn)程醫(yī)療為例，遠(yuǎn)程醫(yī)療是指遠(yuǎn)距離診斷、監(jiān)控和管理患者的健康狀況[8]，在問診過程中，患者不可避免的要把自己的個人信息透露給醫(yī)生，顯然，遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)為信息保護(hù)的重要領(lǐng)域，需要更多的監(jiān)管和審核，方可保證信息安全。

加強(qiáng)部門監(jiān)管。國家應(yīng)由有關(guān)部門建立一個權(quán)威性的遠(yuǎn)程醫(yī)療官方網(wǎng)站，該網(wǎng)站包含所有符合要求的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺鏈接，所有新設(shè)立的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺也需經(jīng)部門審核通過后才能在這個網(wǎng)站上搜索到，這樣就可以為患者提供一個可以信賴的權(quán)威性遠(yuǎn)程醫(yī)療信息平臺，保護(hù)患者免受虛假平臺的欺騙。同時，部門還應(yīng)出臺相關(guān)法律法規(guī)，規(guī)制遠(yuǎn)程醫(yī)療的診療范圍，對于不適合遠(yuǎn)程醫(yī)療的病種予以禁止。建設(shè)配套保險(xiǎn)制度。對于遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)平臺的所有者，應(yīng)強(qiáng)制其交付醫(yī)療事故強(qiáng)制責(zé)任險(xiǎn)，在醫(yī)療事故發(fā)生時，若平臺或醫(yī)生具有直接責(zé)任，則應(yīng)保證患者能夠及時得到相應(yīng)的賠付。此外，應(yīng)由保險(xiǎn)公司和平臺所有者共商，建立先行賠付制度，當(dāng)患者因特殊情況急需資金用于診療時，由保險(xiǎn)公司先行賠付，為患者的生命健康保駕護(hù)航。培養(yǎng)符合時代要求的網(wǎng)監(jiān)人才。國家有關(guān)部門要設(shè)立遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)管機(jī)構(gòu)，落實(shí)監(jiān)管人員，推動監(jiān)管工作縱向延伸；以當(dāng)前形勢和面臨問題為依據(jù)，制定人才培養(yǎng)和引進(jìn)制度；建立統(tǒng)一的監(jiān)測體系，實(shí)現(xiàn)各地區(qū)監(jiān)管數(shù)據(jù)對接，加強(qiáng)監(jiān)管能力建設(shè)。

3.3 強(qiáng)化數(shù)據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

2015 年,我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診量達(dá)到76.99億人次,出院量達(dá)到2.11億人次,在診療活動中產(chǎn)生了大量的臨床數(shù)據(jù);衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查、慢性病監(jiān)測、傳染病登記報(bào)告、超大型隊(duì)列研究等, 集聚了大量服務(wù)監(jiān)測數(shù)據(jù)。在過去的信息化發(fā)展中，醫(yī)療數(shù)據(jù)分散于各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)之中，難以形成一個統(tǒng)一的信息庫，對此，就要求我們在未來的信息化建設(shè)中，形成區(qū)域聯(lián)動互通的信息交流平臺。例如，可以在省級范圍內(nèi)應(yīng)用統(tǒng)一的病歷記錄軟件，并通過網(wǎng)絡(luò)平臺方式實(shí)現(xiàn)信息的交互，同時設(shè)立數(shù)據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，以三級醫(yī)院帶動基層醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)全面掌握患者信息、流向、診療費(fèi)用等動態(tài)信息，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，實(shí)現(xiàn)分級診療的目標(biāo)。此外，根據(jù)患者的個體化差異，設(shè)計(jì)管理方案也對信息化質(zhì)量有著重要影響，通過手機(jī)APP或網(wǎng)絡(luò)平臺，對每個病人住院期間和出院后一定時間內(nèi)進(jìn)行身體狀況監(jiān)測，和后期隨訪，為病人健康加碼。

保證信息數(shù)據(jù)的質(zhì)量，還要從源頭把控。在醫(yī)療信息化的區(qū)域范圍內(nèi)，可以建立診斷、手術(shù)分類標(biāo)準(zhǔn)代碼，把患者的基本信息和診斷信息轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)代碼，并錄入到信息系統(tǒng)中，這樣同時也是對信息進(jìn)行了二次審核，能夠及時發(fā)現(xiàn)信息中的錯誤。同時，對于信息化系統(tǒng)使用的培訓(xùn)業(yè)是必要的，過去，我國的信息化培訓(xùn)多在大城市、大醫(yī)院進(jìn)行，對于基層醫(yī)院以及醫(yī)生的培訓(xùn)較少。因此，在接下來的培訓(xùn)中，應(yīng)保證能夠深入基層，提高醫(yī)療行業(yè)整體水平，為新醫(yī)改保駕護(hù)航。此外，在區(qū)域范圍內(nèi)成立信息質(zhì)量審核小組，不僅對信息的真實(shí)有效性進(jìn)行審查，同時也對醫(yī)生在信息化中的認(rèn)真程度進(jìn)行考核，并把其作為醫(yī)生評定職稱獎金的一個重要影響因素，提高醫(yī)生對信息質(zhì)量的重視程度，促進(jìn)信息化發(fā)展。

對于醫(yī)療信息系統(tǒng)的推廣，應(yīng)分層次、按步驟進(jìn)行。各醫(yī)院可以指派一些年輕的實(shí)習(xí)生與老專家配合，幫助老專家熟悉使用醫(yī)療信息系統(tǒng)。此外，對于沒有實(shí)力建立醫(yī)療信息系統(tǒng)的基層醫(yī)院，若系統(tǒng)對其診療行為優(yōu)化作用確實(shí)有限，則可適當(dāng)放寬限制，或者在同區(qū)域大醫(yī)院幫扶下協(xié)同建立醫(yī)療信息系統(tǒng)。

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