腹腔鏡直腸癌經(jīng)自然腔道標(biāo)本取出（NOSE）術(shù)的手術(shù)配合及體會(huì)

施美欽 林平聯(lián) 林拳平

腹腔鏡直腸癌經(jīng)自然腔道標(biāo)本取出（NOSE）術(shù)的手術(shù)配合及體會(huì)

施美欽 林平聯(lián) 林拳平

目的總結(jié)腹腔鏡下直腸癌NOSE術(shù)的手術(shù)配合。方法對(duì)行腹腔鏡直腸癌NOSE術(shù)的21例直腸癌患者的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合等資料進(jìn)行回顧與總結(jié)。結(jié)果21例直腸癌患者的手術(shù)均獲得成功，術(shù)中無中轉(zhuǎn)開腹且無1例并發(fā)癥發(fā)生?；颊叩淖≡禾鞌?shù)是3～5天，術(shù)后恢復(fù)快，功能保持良好。結(jié)論腹腔鏡直腸癌NOSE術(shù)治療結(jié)直腸癌安全、可行、有效。

直腸癌；腹腔鏡；自然腔道；手術(shù)配合

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，特別是2007年，經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)的出現(xiàn)[1]使得外科手術(shù)更加完美，但仍有一些技術(shù)問題，使其在臨床上沒有廣泛應(yīng)用。受其啟發(fā)，國(guó)際上開始了經(jīng)自然腔道標(biāo)本取出（natural orifice specimen extraction，NOSE）的腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)[2]。腹腔鏡下直腸癌NOSE術(shù)引起外科醫(yī)生的極大興趣。傳統(tǒng)的腹腔鏡直腸癌手術(shù)，對(duì)于能夠保留肛門的患者，為取出標(biāo)本，仍需要在左下腹做一個(gè)4～6 cm長(zhǎng)的輔助切口[3]，與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相比，腹腔鏡下直腸癌NOSE術(shù)可減少患者切口并發(fā)癥的發(fā)生，亦可減輕患者疼痛，加速康復(fù)，美容效果顯著[4]。良好的手術(shù)配合是腹腔鏡直腸癌NOSE術(shù)得以順利實(shí)施的重要保障。以下是福建省腫瘤醫(yī)院手術(shù)室2016年1月—2017年8月行腹腔鏡直腸癌NOSE術(shù)的21例病例的手術(shù)配合報(bào)告。

1 病例資料

本組21例直腸癌患者，其中男11例，女10例；年齡43～72歲，平均（57.5±10.0）歲。21例患者入院時(shí)一般狀況良好，經(jīng)檢查確診為直腸癌，選擇合適的患者（腫瘤直徑＜6 cm）、病灶無外侵，作為腹腔鏡NOSE術(shù)的手術(shù)指征。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 直腸癌患者由于對(duì)病情的擔(dān)心和對(duì)腹腔鏡NOSE術(shù)這種新型手術(shù)方式不了解，患者心理壓力大，術(shù)前應(yīng)做好心理護(hù)理和健康宣教，使患者身心都做好準(zhǔn)備。巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，了解其心理負(fù)擔(dān)及疑惑，態(tài)度誠(chéng)懇、熱情地為患者答疑解惑。同時(shí)應(yīng)向患者重點(diǎn)介紹腹腔鏡NOSE術(shù)是一項(xiàng)先進(jìn)的、新型微創(chuàng)手術(shù)[5]，手術(shù)損傷比開腹手術(shù)小，又比傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)少了取標(biāo)本的輔助小切口，減少術(shù)后切口疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生，并獲得滿意的美容效果。以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。此外，應(yīng)將可能發(fā)生的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)告知患者。并做好皮膚護(hù)理。請(qǐng)術(shù)后且取得良好手術(shù)療效的患者對(duì)有焦慮情緒的術(shù)前患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，以增加其信心。

2.1.2 儀器準(zhǔn)備 術(shù)前需對(duì)術(shù)中需用到的冷光源、顯示器、攝像系統(tǒng)等裝置進(jìn)行檢測(cè)調(diào)試，手術(shù)用床及體位墊均應(yīng)一一檢查，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.1.3 器械物品的準(zhǔn)備 手術(shù)器械主要包括常規(guī)手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)所需的器械，術(shù)前要確保其均已滅菌。同時(shí)備好常規(guī)開腹器械以應(yīng)對(duì)術(shù)中緊急開腹手術(shù)。手術(shù)所需物品主要包括各種型號(hào)的血管夾、穿刺器、吻合器、體位墊等，術(shù)前應(yīng)備好。

2.1.4 手術(shù)室要確保溫濕度適宜 巡回護(hù)士提前擺放好手術(shù)室室內(nèi)各種儀器及器械臺(tái)，便于手術(shù)及麻醉工作。

2.2 手術(shù)配合

2.2.1 器械護(hù)士配合 （1）器械護(hù)士須提早30 min洗手并整理好手術(shù)器械，與巡回護(hù)士核對(duì)各器械、物品的數(shù)量并記錄。協(xié)助術(shù)者常規(guī)消毒、鋪巾。（2）器械護(hù)士要熟悉術(shù)者的習(xí)慣及手術(shù)步驟，根據(jù)手術(shù)進(jìn)程，主動(dòng)熟練傳遞器械、物品。關(guān)閉體腔前與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)所有的器械、物品，于關(guān)閉體腔后再次核對(duì)，以保證準(zhǔn)確無誤。器械護(hù)士在配合將二氧化碳放盡時(shí)要確保其放盡后再拔套管以免在戳孔處造成癌醫(yī)源性種植[6]。（3）術(shù)畢器械護(hù)士要及時(shí)清理手術(shù)器械上的殘留血痂，以免血液凝固難以清洗。同時(shí)要做好各儀器設(shè)備的保養(yǎng)工作，光纖及攝像系統(tǒng)均為貴重精密儀器，要輕拿輕放，勿折壓，以減少損傷延長(zhǎng)其使用壽命。

2.2.2 巡回護(hù)士配合 腹腔鏡手術(shù)中巡回護(hù)士配合要點(diǎn)：（1）麻醉開始前，認(rèn)真執(zhí)行安全核查制度，保證患者安全；保暖，給予心理支持，以消除其緊張、恐懼心理。（2）各儀器放置在恰當(dāng)?shù)奈恢?，再次檢查使其處于良好的工作狀態(tài)。（3）開放患者的靜脈通道以便于術(shù)中用藥，協(xié)助、配合麻醉師工作。（4）手術(shù)開始前再次進(jìn)行安全核查，為患者取安全舒適體位，保護(hù)患骨突處皮膚，防止褥瘡發(fā)生。術(shù)中變換體位應(yīng)妥善保護(hù)各種管道，防止管道脫落等意外的發(fā)生。（5）為了預(yù)防酸中毒、氣體栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生，建立氣腹后須密切觀察患者的生命體征。一旦發(fā)生變化，立即向術(shù)者報(bào)告，并做好搶救準(zhǔn)備。（6）患者取截石位時(shí)，雙下肢須保暖，同時(shí)復(fù)位時(shí)動(dòng)作要緩，防止血栓形成。妥善固定患者，避免墜床，再次核對(duì)患者信息，將患者安全送返病房。

3 結(jié)果

21例患者手術(shù)時(shí)間為120～190 min，平均（150.5±20.0）min；術(shù)中出血量120～200 ml，平均（160±10）ml；住院天數(shù)為3～5 d。患者手術(shù)均獲得成功且無并發(fā)癥發(fā)生。

4 體會(huì)

手術(shù)成功的重要保障，就是術(shù)前做好充分、完善的準(zhǔn)備，主要包括患者準(zhǔn)備、手術(shù)室環(huán)境、儀器設(shè)備及各種器械的準(zhǔn)備等，其中提高患者治療信心至關(guān)重要的一點(diǎn)，就是患者術(shù)前的心理準(zhǔn)備，而手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵是溫濕度適宜的手術(shù)室環(huán)境及充分完善的器械儀器。

手術(shù)室護(hù)士扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，嫻熟的配合技巧是手術(shù)順利進(jìn)行的重要條件，在腹腔鏡下直腸癌NOSE術(shù)中，器械、巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)儀器設(shè)備的了解，特別是器械護(hù)士對(duì)術(shù)者操作習(xí)慣的了解以及各種器械的擺放技巧是確保手術(shù)順利實(shí)施的重要條件。若術(shù)中器械護(hù)士器械管理不當(dāng)或傳遞失誤以致發(fā)生不恰當(dāng)碰撞、墜落等，均可能造成各種污染及損傷而影響到手術(shù)的無菌操作及順利進(jìn)展[7]?？傊ㄟ^對(duì)本研究21例直腸癌患者手術(shù)配合的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，腹腔鏡下直腸癌Nose術(shù)是治療直腸癌行之有效的方法，而且具有良好的美容效果，術(shù)后疼痛減輕[8]，能大幅度降低并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。而做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合，是確保手術(shù)能順利完成的關(guān)鍵。

[1] 紀(jì)光偉，紀(jì)文君，陳聞． 迎接外科新技術(shù)的挑戰(zhàn)[J]． 中華外科雜，2007，45（19）：1302-1304．

[2] 周海濤，周志祥，梁建偉，等． 無切口腹腔鏡下直腸外翻技術(shù)的直腸癌；低位前切除術(shù)的近期療效[J]． 中華腫瘤學(xué)雜志，2015，37（1）：63-66．

[3] 秦長(zhǎng)江，李全營(yíng)，傅侃達(dá)，等． 腹部無輔助切口腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的應(yīng)用體會(huì)[J]． 中華胃腸外科雜志，20l4，l7（5）：486-488．

[4] 戚洪濤，徐海波，李國(guó)鵬． 經(jīng)自然腔道標(biāo)本取出的腹腔鏡直腸癌根治術(shù)[J]． 臨床外科雜志，2015，23（11）：837-839．

[5] 康瓊，朱潤(rùn)峰． 腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的手術(shù)配合[J]． 醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（11）：441．

[6] 姚瑤． 腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的手術(shù)配合[J]． 全科護(hù)理，2014，12（36）：3423-3424．

[7] 仝梅． 腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的護(hù)理配合[J]． 當(dāng)代護(hù)士，2010，18（4）：61-62．

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Operation Coordination and Experience of Laparoscopic Natural Orifice Specimen Extraction (NOSE) for Rectal Cancer

SHI Meiqin LIN Pinglian LIN Quanping Operation room, Fujian Provincial Tumor Hospital, Fuzhou Fujian 350014, China

ObjectiveTo summarize the cooperation and experience of laparoscopic NOSE for rectal cancer.MethodsThe preoperative preparation,intraoperative cooperation and other data of 21 patients with rectal cancer underwent laparoscopic NOSE were reviewed and summarized.ResultsAll the operations were successful in 21 patients with rectal cancer. There were no conversions to open surgery, and no complications occurred during or after operation. The average length of stay of all patients was 3～5 days.The postoperative recovery was fast and the function was well maintained.ConclusionLaparoscopic NOSE is safe, feasible and effective in the treatment of rectal cancer.

rectal cancer; laparoscopy; natural lumen; operative coordination

R473

A

1674-9316（2017）26-0157-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．085

福建省腫瘤醫(yī)院手術(shù)室，福建 福州 350014