DRGs與醫(yī)院績效管理和內(nèi)部控費(fèi)的研究進(jìn)展

陸燁 尹芹 俞群俊 李雅琳 李璐燕 許丹妮 張瑞宏 何梅

DRGs與醫(yī)院績效管理和內(nèi)部控費(fèi)的研究進(jìn)展

陸燁 尹芹 俞群俊 李雅琳 李璐燕 許丹妮 張瑞宏 何梅

診斷相關(guān)分組（DRGs）通過規(guī)范醫(yī)院的診療過程、集約醫(yī)療資源的方式控制醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用過快增長。同時(shí)，它被運(yùn)用于醫(yī)院績效管理和院內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用控制。分析和總結(jié)當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)院開展此方法的成就和得失，發(fā)現(xiàn)此方法在實(shí)踐中的局限和前景，為進(jìn)一步研究DRGs運(yùn)用于醫(yī)院績效管理和內(nèi)部控費(fèi)提供借鑒。

醫(yī)療保險(xiǎn)；支付方式；醫(yī)院管理；績效評價(jià)；DRGs

1 引言

“健康中國2030”的提出和“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的推動(dòng)，使醫(yī)保支付方式的改革成為目前醫(yī)保方面的工作重點(diǎn)。目前，國際上應(yīng)用較廣的醫(yī)療服務(wù)預(yù)付制方式是“按診斷相關(guān)分組預(yù)付費(fèi) ”（DRGs-PPS，Prospective Payment System Based on Diagnosis Related Groups）[1]。DRGs源于美國，它是將住院患者診斷根據(jù)按國際疾病分類法分為若干組并制定相應(yīng)支付標(biāo)準(zhǔn)的一種方法[2]。同一病種的患者在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)均按同一標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療費(fèi)用[3]。其基礎(chǔ)是疾病組內(nèi)的同質(zhì)性和組間的差異性較為明顯，從而使得良好的聚類性特征降低了其管理成本，這是DRGs區(qū)別于單病種非常重要的特點(diǎn)[4]。DRGs應(yīng)用范圍廣泛，目前可用于醫(yī)療保險(xiǎn)支付，也可以運(yùn)用于醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量控制、績效分配、人力資源管理、醫(yī)院內(nèi)部成本管理和醫(yī)院之間的技術(shù)評估等方面。醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中，低于DRGs約定價(jià)格的那部分是醫(yī)院獲得的“利潤”，高于的那部分則為醫(yī)院的損失，由醫(yī)院承擔(dān)[5]。對醫(yī)院來說，DRGs建立了動(dòng)態(tài)的價(jià)格調(diào)整機(jī)制和服務(wù)監(jiān)督機(jī)制，客觀上要求醫(yī)院增強(qiáng)成本管理的意識，主動(dòng)加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)的成本計(jì)劃、計(jì)算、控制、分析和考核，促進(jìn)成本降低[6]。DRGs控制醫(yī)療費(fèi)用支出與醫(yī)院內(nèi)部控費(fèi)都旨在管理醫(yī)療成本，因此，二者結(jié)合，并且使醫(yī)院成本績效管理走向標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化。

2 DRGs對醫(yī)院內(nèi)部績效管理的影響

2.1 醫(yī)院績效的概念內(nèi)涵和外延

績效是從多個(gè)角度對組織的結(jié)構(gòu)、行為和產(chǎn)出結(jié)果的度量。醫(yī)院績效包括醫(yī)療資源配置效率、醫(yī)療服務(wù)生產(chǎn)效率、對外提供醫(yī)療服務(wù)的可及性和公平性，還包括患者滿意度。國際通行的第三方支付定價(jià)體系業(yè)已成為約束醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)生產(chǎn)效率和優(yōu)化醫(yī)療資源配置的工具，也是重要的醫(yī)院內(nèi)部績效管理工具?？冃Ч芾恚菍?dǎo)向性鮮明的內(nèi)部管理制度，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)、體現(xiàn)醫(yī)院定位的關(guān)鍵手段[7]。DRGs結(jié)算方式具有兩個(gè)特點(diǎn)：一是對醫(yī)生介入的臨床路徑的管理，二是它具有多方參與以及對醫(yī)患保三方博弈的社會治理效能[8]。

2.2 DRGs用于醫(yī)院內(nèi)部管理的目標(biāo)

DRGs對病例分類管理類似于企業(yè)進(jìn)行多產(chǎn)品的分類管理，它使醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化，對病例定價(jià)治療，對比各醫(yī)院（或科室）的醫(yī)療服務(wù)成本費(fèi)用水平，服務(wù)成本高的醫(yī)院被壓縮利潤空間，服務(wù)成本低的則取得競爭優(yōu)勢，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療收費(fèi)水平成為重要評價(jià)要素。DRGs成為醫(yī)院績效評價(jià)的有力工具之一，可用于醫(yī)院的服務(wù)能力、服務(wù)效率、質(zhì)量水平的對比[8]。

公立醫(yī)院的內(nèi)部績效考核分配體系普遍關(guān)注科室的業(yè)務(wù)工作量和經(jīng)濟(jì)效益，對科室或醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)水平的考核則由于醫(yī)療項(xiàng)目較復(fù)雜、醫(yī)技水平考核難以統(tǒng)一評價(jià)從而顯得對這方面的關(guān)注相對偏弱。尤其是將“縮短平均住院日”作為指標(biāo)納入科室績效考核、分配、評價(jià)體系之后，有可能出現(xiàn)有的科室或醫(yī)生為追求達(dá)到指標(biāo)而主觀故意回避收治疑難重癥患者的現(xiàn)象，對此，醫(yī)院管理者無法判斷。DRGs參與醫(yī)院內(nèi)部管理正好彌補(bǔ)了這個(gè)缺陷[9]。DRGs考核直接顯示每位患者就診情況和主診醫(yī)師的診療過程，同時(shí)，醫(yī)院考核時(shí)將患者的平均住院日、病理診斷符合率、急危重癥搶救成功率等指標(biāo)納入醫(yī)生績效考核評價(jià)體系[10]。

DRGs付費(fèi)制度改革下，無論是醫(yī)保支付方還是醫(yī)院，共同的利益訴求歸納為“四個(gè)最”，即最少消耗、最低花費(fèi)、最低成本、最好效果[11]。

2.3 DRGs衡量醫(yī)院績效管理的指標(biāo)

第一，DRGs體系中反映病例混合復(fù)雜程度的指標(biāo)是病例組合指數(shù)（case-mix index，CMI），它是所有病例在疾病診斷組的相對權(quán)重值的加權(quán)平均數(shù)。相對權(quán)重值，一般代表一個(gè)病例的醫(yī)療復(fù)雜程度與醫(yī)療衛(wèi)生資源的消耗程度。某個(gè)醫(yī)院的CMI值用以反映住院患者治療疾病的復(fù)雜性和資源消耗性。對醫(yī)院水平的效率、效果指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)時(shí)，可將CMI作為標(biāo)準(zhǔn)化的指標(biāo)[12]。病情越復(fù)雜，治療成本越高，CMI越高，該單位收治病例的難度越大[13]。

CMI可用于判斷不同科室間的醫(yī)療資源消耗水平，如設(shè)備的成本、材料的成本、人力資源的成本等因素，其計(jì)算方式如下[7]：

CMI=本部門（或單位）出院患者DRGs總權(quán)重/采取DRGs的全部出院人次數(shù)；

某項(xiàng)DRGs權(quán)重=某相DRGs的價(jià)格/所有DRGs的平均價(jià)格

直接使用權(quán)重作為科室績效工資的計(jì)算方式如下：

科室的績效工資= 出院人次每次績效單價(jià)×出院患者的DRGs組的權(quán)重

第二，病案信息質(zhì)量。病案首頁質(zhì)量管理的重要性由分組過程決定，病案首頁是DRGs運(yùn)用中的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。病案首頁質(zhì)量管理中要重視三個(gè)重要部分，即臨床醫(yī)生、病案人員和信息人員，缺一不可[11]。

第三，對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)績效可從醫(yī)療服務(wù)的能力、醫(yī)療服務(wù)的效率、醫(yī)療服務(wù)的安全三方面進(jìn)行評價(jià)[14]。

2.4 DRGs用于醫(yī)院內(nèi)部管理的實(shí)踐和評價(jià)

通過借助DRGs分組和相關(guān)指標(biāo)的評價(jià)分析，可以實(shí)現(xiàn)以同類病種為分類，在同病種內(nèi)設(shè)置考核指標(biāo)。這樣有針對性的考核評定醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，可使考核指標(biāo)測算更為客觀公正，便于醫(yī)保管理的精細(xì)化，有利于科學(xué)地評價(jià)各醫(yī)院各學(xué)科的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)難度、服務(wù)效率[15]。

DRGs考核體系中的質(zhì)量效率指標(biāo)均來自疾病組。DRGs工作數(shù)量指標(biāo)績效標(biāo)準(zhǔn)通常來自歷年疾病組基準(zhǔn)費(fèi)用的權(quán)重值，醫(yī)院可以通過調(diào)整權(quán)重值來調(diào)整其每年的工作重心，醫(yī)保部門變更政策及導(dǎo)向也可通過調(diào)整權(quán)重值來進(jìn)行。因此，DRGs有較強(qiáng)的實(shí)用性、可操作性及適時(shí)性，采用DRGs考核績效在一定程度上體現(xiàn)出與時(shí)俱進(jìn)。此種考核模式下，醫(yī)院、科室、醫(yī)生可以統(tǒng)一目標(biāo)、行動(dòng)一致，發(fā)揮出團(tuán)隊(duì)的凝聚力和向心力，充滿生機(jī)，促進(jìn)醫(yī)院健康快速發(fā)展[10]。

張娟等人[16]研究某醫(yī)院住院績效的DRGs時(shí)發(fā)現(xiàn)其組數(shù)逐年增多、CMI整體變化不大，說明該院診療范圍逐漸增大、診療能力增強(qiáng)，整體診療特色變化不大，與醫(yī)院實(shí)際定位相符；費(fèi)用消耗逐漸降低，說明醫(yī)院能用較低的花銷來達(dá)到較好的治療效果，即提高醫(yī)療服務(wù)效率。

周瑞等人[9]研究北京地區(qū)醫(yī)院績效考核指標(biāo)，認(rèn)為“醫(yī)院權(quán)重工作量”和“病歷組合指數(shù)”是DRGs項(xiàng)目研究中很重要的兩個(gè)評價(jià)指標(biāo)。它們對考核同一地區(qū)不同醫(yī)院的實(shí)際工作量和對比不同醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平優(yōu)劣起到重要作用。醫(yī)院管理中，可將科室每月的CMI值和權(quán)重工作量納入績效考核分配系統(tǒng)，把科室綜合CMI值納入科室主任任期內(nèi)業(yè)績考核的指標(biāo)，并與科主任聘任直接掛鉤。建議大型公立醫(yī)院在建設(shè)績效考核內(nèi)部分配體系時(shí)，必須對醫(yī)療技術(shù)水平的相關(guān)指標(biāo)給予充分關(guān)注，切不可為追求醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益而犧牲了醫(yī)療技術(shù)的提升和社會效益。

李景福等人[10]研究以DRGs為入口，將績效管理細(xì)化到每位醫(yī)務(wù)人員、每個(gè)患者、每張病床上，績效考核從提供醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、成本、費(fèi)用的核算等進(jìn)行，充分發(fā)揮員工的主觀能動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)。

DRGs使醫(yī)療成本具有可比性，同時(shí)，疾病分類體系的本質(zhì)使得基于DRGs分類的各項(xiàng)績效評價(jià)指標(biāo)都具備了可比性。一方面院外同行機(jī)構(gòu)橫向比較可比，另一方面院內(nèi)各科室、病區(qū)、主診組、醫(yī)生的診療情況縱向比較均可比[17]。

3 DRGs對醫(yī)院內(nèi)部控費(fèi)的貢獻(xiàn)

DRGs考慮了包括全病種、門急診病例，考慮了疾病的復(fù)雜程序及醫(yī)院的類別，地區(qū)的工資水平，物價(jià)的通貨膨脹指數(shù)。盡管各種衛(wèi)生支付方式都有不足，但DRGs在現(xiàn)階段相對合理，達(dá)到了控制經(jīng)費(fèi)的目的[18]。單病種臨床路徑和DRGs成本控制這種質(zhì)量效益型管理模式，順應(yīng)外部環(huán)境和醫(yī)院內(nèi)部的變化，其“物美價(jià)優(yōu)”的服務(wù)宗旨也符合當(dāng)下我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)。它的顯著特征是縮短平均住院日、降低住院費(fèi)用、提高醫(yī)療質(zhì)量，重要作用是規(guī)范診療行為、提高醫(yī)療成本效益、節(jié)約衛(wèi)生資源等；同時(shí)，它采取多專業(yè)協(xié)作的工作模式，促進(jìn)醫(yī)患溝通，提高了患者的滿意度[19]。

DRGs考核以住院醫(yī)生的診療過程為對象，DRGs考核包括每個(gè)病例的住院天數(shù)、次均費(fèi)用、成本等。同時(shí)，DRGs還將醫(yī)生績效考核評價(jià)的范圍拓展到患者平均住院日、病理診斷符合率、急危重癥搶救成功率等指標(biāo)的完成情況，使得醫(yī)生更注重醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)涵建設(shè)[10]。運(yùn)用DRGs考核使得醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)工作量、醫(yī)技難度（CMI）、醫(yī)療成果總權(quán)重值等指標(biāo)與其績效獎(jiǎng)金等收入直接掛鉤，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，引導(dǎo)他們?yōu)樯鐣峁└喔哔|(zhì)量、高難度的醫(yī)療服務(wù)[20]。

DRGs管理及醫(yī)院成本管理的關(guān)鍵點(diǎn)是醫(yī)務(wù)人員的診療行為。DRGs-PPS引導(dǎo)醫(yī)生選擇合理、合適的臨床路徑，一定程度上制約了醫(yī)生的診療行為，從而直接影響醫(yī)療成本，提高醫(yī)院的運(yùn)行效率。這種支付模式倒逼醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療成本精細(xì)化管理，降低成本費(fèi)用，增加醫(yī)院運(yùn)行效率[21]。

DRGs對醫(yī)院的收費(fèi)、考核、分配的核心影響有兩個(gè)：一、醫(yī)療收費(fèi)的引導(dǎo)方向從鼓勵(lì)創(chuàng)收轉(zhuǎn)變成鼓勵(lì)控制；二、原有的制度失去可操作性，因?yàn)橘M(fèi)用總額構(gòu)成信息不易被觀察，從而使醫(yī)院考核、分配喪失了計(jì)算基礎(chǔ)[22]。

4 DRGs在醫(yī)院內(nèi)部管理中的局限性和面臨的挑戰(zhàn)

4.1 局限性

第一，DRGs的分組質(zhì)量和后期使用效果受制于病案首頁數(shù)據(jù)的采集，病案首頁數(shù)據(jù)的完整性、正確性、及時(shí)性直接影響DRGs的開展[23]。

第二，病種危重度測評要充分發(fā)揮其實(shí)際作用，則需在績效考核中適當(dāng)增加病種難度指標(biāo)[24]。

第三，DRGs分組的區(qū)域差距不利于數(shù)據(jù)分析和管理，目前大范圍有上海、北京兩個(gè)系統(tǒng)平臺，口徑存在差異[11]。

第四，DRGs-PPS這種方式大大增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。“預(yù)期性”成份從疾病的診斷擴(kuò)展到整個(gè)醫(yī)療服務(wù)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)既有診療服務(wù)項(xiàng)目的成本的風(fēng)險(xiǎn)，也有服務(wù)數(shù)量的風(fēng)險(xiǎn)。如按項(xiàng)目付費(fèi)可適用于體檢，總額預(yù)付制適用于社區(qū)衛(wèi)生和預(yù)防保健，DRGs-PPS適用于?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)對危急重癥的治療[25]。

第五，DRGs用于績效評價(jià)也存在問題，主要有兩大類：一是DRGs覆蓋范圍有限，它只適用于有床位的臨床科室和醫(yī)院評價(jià)，它不能被用于門診，也不能被用于醫(yī)技科室，這是由DRGs本身特點(diǎn)決定的。二是DRGs需要使用分組器，它對信息系統(tǒng)的要求較高。使用分組器編碼，首先規(guī)范病案首頁內(nèi)容，其次有可能要對現(xiàn)有的編碼系統(tǒng)進(jìn)行本土化校正，因此對醫(yī)生配合程度要求較高。如某家醫(yī)院單獨(dú)將其用于績效，則內(nèi)部成本較高，成本效益比較差。因此，DRGs不適用于門診和診所，也不適用于醫(yī)院內(nèi)部單個(gè)科室的當(dāng)期評價(jià)[7]。

4.2 面臨的挑戰(zhàn)和前景

DRGs的效果顯而易見：一是控制費(fèi)用，提高質(zhì)量，國際上對此結(jié)論一致認(rèn)同；二是提高醫(yī)院績效評價(jià)水平，醫(yī)療服務(wù)中引入DRGs使評價(jià)結(jié)果更可靠[24]。一直以來，醫(yī)院成本管理工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)是醫(yī)療項(xiàng)目成本核算，渴望探索到醫(yī)療成本在諸多醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目間分配與歸集的方法。DRGs是以疾病的病種為分類并以此作為成本核算對象，從而分配與歸集成本費(fèi)用，計(jì)算出每種疾病的治療費(fèi)用的辦法。它對患者在住院期間為治療某種疾病而消耗的醫(yī)療成本、藥品成本、耗材成本進(jìn)行疊加，最終形成綜合的病種成本。DRGs將為我國醫(yī)療支付改革、實(shí)行按病種付費(fèi)奠定基礎(chǔ)，以此控制疾病的醫(yī)療成本費(fèi)用，從而進(jìn)一步提高我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)管理水平。

同時(shí)，DRGs的推行還要依靠強(qiáng)大的信息平臺支撐。需要醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)務(wù)、財(cái)務(wù)、信息、后勤等多部門以及外部的廠商的配合，還需要醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、醫(yī)院管理、統(tǒng)計(jì)等專業(yè)學(xué)科的支撐，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)、IT技術(shù)的綜合性團(tuán)隊(duì)的支持[26]。

DRGs支付方式、CMI指標(biāo)加權(quán)等方法為醫(yī)療機(jī)構(gòu)在住院醫(yī)療服務(wù)評價(jià)、醫(yī)院內(nèi)部績效評價(jià)體系的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)中提供了參考依據(jù)。然而，在實(shí)踐評價(jià)體系的具體操作過程中，則應(yīng)該根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，不斷完善DRGs對醫(yī)療服務(wù)和內(nèi)部績效的評價(jià)水平，合理地解釋評價(jià)結(jié)果，對影響醫(yī)療服務(wù)水平和內(nèi)部績效考核的關(guān)節(jié)點(diǎn)細(xì)致分析并采取合理的方法改善，從而使得評價(jià)體系更加科學(xué)客觀[27]。

[1] 朱士俊，鮑玉榮． 醫(yī)療費(fèi)用支付方式改革：DRGs的簡介[J]． 中華醫(yī)院管理雜志，2006，22（10）：664-665．

[2] Forgione DA，D'Annunzio CM． The use of DRGs in health care payment systems around the world[J]． Journal of health care finance，1999，26（2）：66-78．

[3] 曾俊群，王茹，李慧江． DRGs IE15組在臨床路徑管理前后的費(fèi)用影響分析[J]． 中國醫(yī)院管理，2014，34（3）：43-44．

[4] 楊迎春，巢健茜． 單病種付費(fèi)與DRGs預(yù)付模式研究綜述[J]． 中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2008，27（6）：66-70．

[5] 官波． 美國醫(yī)保DRG支付方式對我國醫(yī)保支付方式選擇的啟示[J]． 衛(wèi)生軟科學(xué)，2004，18（6）：283-286．

[6] 鄭大喜，馬月耳． 推行按病種支付醫(yī)保費(fèi)用與病種成本核算的探討 [J]． 中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2005，24（4）：38-40．

[7] 王志剛，潘莉，蔡靜． RBRVS和DRGS與醫(yī)院常用績效評價(jià)方法的比較研究[J]． 中國醫(yī)療管理科學(xué)，2016，6（1）：14-22．

[8] 楊燕綏，胡乃軍，陳少威． 中國實(shí)施DRGS的困境和路徑[J]． 中國醫(yī)療保險(xiǎn)，2013（5）：21-23．

[9] 周瑞，陳仲強(qiáng)，金昌曉． DRGs相關(guān)指標(biāo)值在醫(yī)院績效考核分配體系中的應(yīng)用[J]． 中國醫(yī)院管理，2011，31（2）：10-11．

[10] 李景福，李冬巖，王珊珊，等． 基于DRGs成本質(zhì)量評價(jià)的績效管理研究 [J]． 農(nóng)業(yè)與技術(shù)，2015，35（19）：199-202．

[11] 張竣，蔡德芳，閆若玉，等． DRGs付費(fèi)改革下的醫(yī)院管理集束化策略探討——以玉溪市人民醫(yī)院為例[J]． 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（11）：1745-1748．

[12] 王珊，楊興宇，郎婧婧，等． 全國按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)在醫(yī)院的應(yīng)用探討[J]． 中國醫(yī)院管理，2017，37（6）：5-7．

[13] 簡偉研，胡牧，張修梅． 基于DRGs的醫(yī)療服務(wù)績效評估方法與案例應(yīng)用研究[J]． 中華醫(yī)院管理雜志，2013，29（3）：180-185．

[14] 李婧，胡光宇． DRGs在醫(yī)院精細(xì)化管理中的應(yīng)用[J]． 中國管理信息化，2016，19（14）：72-73．

[15] 韓春麗，馬凝． DRGs在沈陽市醫(yī)保支付管理中的應(yīng)用——以醫(yī)療服務(wù)績效評價(jià)為主[J]． 中國醫(yī)療保險(xiǎn)，2016（3）：51-54．

[16] 張娟，魚鋒，李笠． 某醫(yī)院基于DRGs的住院績效評價(jià)[J]． 中國病案，2017，18（3）：13-16．

[17] 季新強(qiáng)，張耀光． DRGs方法在臨床亞?？漆t(yī)療服務(wù)績效評價(jià)中的應(yīng)用 [J]． 中國醫(yī)院管理，2017，37（1）：34-37．

[18] 錢龍． 談DRGs在醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J]． 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，29（2）：74-76．

[19] 李明，王發(fā)強(qiáng)，劉勇，等． 單病種臨床路徑與DRGs成本控制績效研究與實(shí)踐[J]． 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2007（6）：15-16．

[20] 馬濤，付聰，陳宇，等． 北京某公立醫(yī)院績效改革的研究和分析[J]． 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14（22）：41-46，52．

[21] 張文良． 實(shí)施DRGs-PPS對醫(yī)院成本管理的影響研究[J]． 現(xiàn)代醫(yī)院管理，2016，14（1）：84-86．

[22] 于駒，尤瑞玉． DRGs環(huán)境下醫(yī)院內(nèi)部考核分配解決方案探索[J]．中國病案，2008，9（7）：12-13．

[23] 周澤甫，龔敏勇． 采用DRGs進(jìn)行臨床醫(yī)療服務(wù)績效評價(jià)對醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)發(fā)展的影響[J]． 中國衛(wèi)生信息管理雜志，2017，14（3）：510-513．

[24] 陳麗，李海珠，邱琳，等． 疾病診斷分組系統(tǒng)的建立及其在醫(yī)院績效管理中的應(yīng)用研究[J]． 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（27）：5329-5330．

[25] 劉亞歌，彭明強(qiáng)． 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式改革對醫(yī)院管理的影響[J]． 中國醫(yī)院管理，2011，31（7）：52-54．

[26] 孫燁楠． 探索實(shí)施DRGs體系在醫(yī)療績效評價(jià)方案中的運(yùn)用[J]．會計(jì)師，2016（18）：62-63．

[27] 白玲． 基于DRGs指標(biāo)的綜合醫(yī)院績效評價(jià)TOPSIS模型分析與驗(yàn)證 [J]． 中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2016，33（5）：839-841．

Research Progress on DRGs and Hospital Performance Management and Interior Cost Control

LU Ye YIN Qin YU Qunjun LI Yalin LI Luyan XU Danni ZHANG Ruihong HE Mei College of Humanities, Kunming Medical University, Kunming Yunnan 650500, China

The diagnosis related groups achieved goals of controlling health care cost excessive growth by standardizing hospitals’ treatment procession and intensifying health resource. Meanwhile, it used in hospital performance management and interior payment control. By Analysis and summary of the achievements and gains and losses in internal hospitals which using this method at present, and to find out its limitations and prospects. To provide reference for next approach research and utilization on hospital performance evaluation and interior cost control.

medical insurance; payment method; hospital management;performance evaluation; DRGs

R197

A

1674-9316（2017）23-0027-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．23．012

云南省醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心“云南省醫(yī)保支付方式改革與醫(yī)療費(fèi)用控制策略研究”課題（2017HP013）；

基金項(xiàng)目：昆明醫(yī)科大學(xué)“十三五”重點(diǎn)培育扶持學(xué)科“社會保障”建設(shè)的研究成果

昆明醫(yī)科大學(xué)人文學(xué)院，云南 昆明 650500

何梅