BOPPPS教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用*

應(yīng) 亮

(溫州醫(yī)科大學(xué)仁濟(jì)學(xué)院, 浙江 溫州 325035，77065871@qq.com)

·醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)·

BOPPPS教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用*

應(yīng) 亮

(溫州醫(yī)科大學(xué)仁濟(jì)學(xué)院, 浙江 溫州 325035，77065871@qq.com)

基于BOPPPS 教學(xué)模式的特點(diǎn)，探討其在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育中的運(yùn)用。以 BOPPPS 教學(xué)法為主線，根據(jù)學(xué)生實(shí)際情況制定教學(xué)目標(biāo)和計(jì)劃，通過(guò)BOPPPS模塊教學(xué)方式激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣從而主動(dòng)思考探討問(wèn)題，有利于培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理決策能力和職業(yè)精神，最后利用后測(cè)檢測(cè)學(xué)生學(xué)習(xí)的效果并進(jìn)行總結(jié),這樣也有助于高校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的有效性。

BOPPPS模式； 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)；醫(yī)學(xué)生；倫理決策能力

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育是中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育中不可忽視的組成部分，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療決策和道德行為的方式之一。近年來(lái)醫(yī)療糾紛事件，醫(yī)護(hù)人員道德失范和醫(yī)德體系失衡的現(xiàn)象與日俱增，建立良好的醫(yī)患關(guān)系尤為重要。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育成了重建和諧醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)正常醫(yī)療服務(wù)秩序的有效手段，必須引起醫(yī)學(xué)高等院校的重視，但傳統(tǒng)的以老師為中心的教學(xué)方式仍然是大多數(shù)醫(yī)學(xué)高等院校采用的主要的教學(xué)模式。然而BOPPPS(Bridge-Objective-Preassessment-Participation -Post-Assessment-Summary )教學(xué)模式是一種歐美國(guó)家普遍采用的以模塊化為單位的教學(xué)方法，無(wú)疑為高等醫(yī)學(xué)教育醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程教學(xué)提供了一種有益的探索和嘗試。

1 BOPPPS教學(xué)模式融入醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)

1.1 BOPPPS教學(xué)理念的確立

由于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)強(qiáng)調(diào)知識(shí)的灌輸，以培養(yǎng)醫(yī)生良好的職業(yè)道德和醫(yī)德修養(yǎng)為目標(biāo)，但學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣卻不高。為了加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的重要地位，增強(qiáng)傳統(tǒng)的倫理學(xué)教學(xué)的實(shí)踐性，將BOPPPS模塊式教學(xué)模式融入醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)中。BOPPPS教學(xué)模式是將課程分為六個(gè)階段，依次為：導(dǎo)言(Bridge-in)、學(xué)習(xí)目標(biāo)(Objective/Outcome)、前測(cè)(Pre-assessment)、參與式學(xué)習(xí)(Participatory Learning)、后測(cè)(Post-assessment)、總結(jié)(Summary)，教師可依據(jù)這六個(gè)階段設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容、評(píng)估并修正課堂教學(xué)，可以提高教學(xué)的成效[1]。

1.2 BOPPPS教學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的契合

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是應(yīng)用型課程，是對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的善與惡做出學(xué)理上的辨析與研究，并將辨析與研究方法傳授給學(xué)生，使學(xué)生能夠在特定的道德環(huán)境下做出符合善的行為[2]。對(duì)于倫理學(xué)的教學(xué)定位，英國(guó)總醫(yī)學(xué)委員會(huì)指出倫理學(xué)的教學(xué)目標(biāo)是在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)知識(shí)的同時(shí)，更為主要是培養(yǎng)理解和分析問(wèn)題的能力，使學(xué)生能夠在醫(yī)療決策過(guò)程中進(jìn)行善與惡的考慮[3]。BOPPPS教學(xué)理念堅(jiān)持以學(xué)生為中心，教師進(jìn)行引導(dǎo)講解和總結(jié)歸納，協(xié)助教師確立教學(xué)目標(biāo)，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)醫(yī)德理論的理解，內(nèi)化和實(shí)踐，并鍛煉其實(shí)際的倫理決策能力。

通過(guò)參與式學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生將逐漸形成醫(yī)學(xué)職業(yè)責(zé)任感和使命感，最重要的是提高醫(yī)學(xué)生倫理問(wèn)題意識(shí)及對(duì)倫理問(wèn)題的分析和推理能力，使他們能夠?qū)⒆约旱膫惱硪?jiàn)解應(yīng)用到臨床工作中去。

2 BOPPPS教學(xué)法在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課堂中的運(yùn)用

2.1 “B” 導(dǎo)言(Bridge-in )

“B”是BOPPPS 教學(xué)模式的開(kāi)端，是一堂課程的開(kāi)始，它是幫助了解即將要介紹的課程內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生產(chǎn)生廣泛的興趣，導(dǎo)入的方式和內(nèi)容可以聯(lián)結(jié)到已經(jīng)學(xué)過(guò)或者未來(lái)要學(xué)的內(nèi)容，告知學(xué)生學(xué)習(xí)重要性和通用性，或者敘述主題相關(guān)的故事或個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，提出和主題相關(guān)聯(lián)的引導(dǎo)問(wèn)題，提供一個(gè)吸引人的引言或不尋常的事情[4]。本文以醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程第三章醫(yī)患關(guān)系知識(shí)點(diǎn)為例，展現(xiàn)如何把BOPPPS教學(xué)法運(yùn)用在倫理學(xué)具體章節(jié)的教學(xué)中。醫(yī)患關(guān)系分為技術(shù)關(guān)系和非技術(shù)關(guān)系，在技術(shù)方面，醫(yī)生在每一個(gè)治療過(guò)程中都對(duì)家屬做了詳細(xì)的說(shuō)明和征得家屬的同意。大部分的醫(yī)患關(guān)系矛盾起源于非技術(shù)方面的，比如醫(yī)務(wù)人員是否耐心，認(rèn)真，是否抱有深切的同情心，是否盡了最大努力進(jìn)行診治等一系列行為表現(xiàn)方面。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的授課群體是將來(lái)要以成為職業(yè)醫(yī)生為目標(biāo)的在校醫(yī)學(xué)生，教如何選擇生動(dòng)、吸引人的課程導(dǎo)入尤為關(guān)鍵。選取電影視頻片段《再生之旅》，以非常新穎的題材導(dǎo)入課程，講述了Jack McKee(William Hurt飾)是一位受人尊敬的醫(yī)生，他對(duì)這樣的生活相當(dāng)滿意。直到有一天，他被查出得了咽喉癌。醫(yī)生并沒(méi)有和他多交代什么，就像他以前對(duì)待自己的病人一樣。他教給他的醫(yī)生們：切入-修理-再出來(lái)。而不是花時(shí)間用言語(yǔ)去關(guān)懷病人。這是一個(gè)醫(yī)生換位思考的故事，在成為醫(yī)生前，體會(huì)病人的感受，感受醫(yī)患的微妙關(guān)系，引起學(xué)生對(duì)課堂內(nèi)容的興趣。

2.2 “O”學(xué)習(xí)目標(biāo)(Object)

BOPPPS六大模塊中學(xué)習(xí)目標(biāo)必須是具體明確的敘述，客觀或者可以衡量的。因此在實(shí)踐過(guò)程中需要明確撰寫包含誰(shuí)(Who), 將學(xué)到什么(Will Do What Performance ),在什么情況下(Under What Condition) , 學(xué)的如何How Well(Criteria)[2]。 BOPPPS以學(xué)生為主體的教學(xué)方式，目的是讓學(xué)生通過(guò)實(shí)踐過(guò)程，尋求解決問(wèn)題的方法和技巧。醫(yī)患關(guān)系的學(xué)習(xí)目標(biāo)是掌握現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系倫理模式、醫(yī)患雙方的道德權(quán)利與道德義務(wù)；熟悉醫(yī)患關(guān)系的含義與性質(zhì)、醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛的界定以及產(chǎn)生的原因；了解醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)，處理醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的意義、協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的道德；學(xué)習(xí)醫(yī)患關(guān)系不是簡(jiǎn)單的了解醫(yī)療活動(dòng)中的復(fù)雜的人際關(guān)系，主要是培養(yǎng)學(xué)生如何妥善的處理醫(yī)患矛盾，教會(huì)學(xué)生學(xué)會(huì)與患者溝通，加強(qiáng)自身醫(yī)德，依法行醫(yī)， 為防范醫(yī)患矛盾的發(fā)生提供基礎(chǔ)保證。正如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)目標(biāo)不是單純的讓學(xué)生認(rèn)知到倫理學(xué)中的道德訴求，而是以科學(xué)的研究方法認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)職業(yè)道德現(xiàn)狀和發(fā)展規(guī)律，尋找解決臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中道德矛盾和沖突的方法，明確教學(xué)目標(biāo)是試圖從理論層面構(gòu)建一種指導(dǎo)行為的法則體系，目的是教會(huì)學(xué)生在一種醫(yī)學(xué)道德情景下該如何進(jìn)行處理和評(píng)價(jià)。

2.3 “P”前測(cè)(Pre-assessment)

在倫理學(xué)課程開(kāi)始之前，教師可以多種方式了解學(xué)生對(duì)課程的認(rèn)知水平，有助于幫助教師調(diào)整內(nèi)容深度和進(jìn)度，增強(qiáng)教學(xué)有效性，奠定課堂目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)。在醫(yī)患關(guān)系章節(jié)中教師可以向?qū)W生提問(wèn)關(guān)于西方特魯多醫(yī)生的名言“有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是在安慰”是什么含義。從回答過(guò)程中了解學(xué)生對(duì)醫(yī)生角色的定位和認(rèn)識(shí)，也為課堂教學(xué)鋪墊，讓學(xué)生明白行醫(yī)者救死扶傷不僅是治病救人那么簡(jiǎn)單，更多的是了解病人和家屬的情感需要，盡最大努力減輕患者及家屬的痛苦。醫(yī)乃仁術(shù)，醫(yī)學(xué)是面向人生而言的，醫(yī)學(xué)是一門人文精神的科學(xué)。

2.4 “P”參與式學(xué)習(xí)(Participatory Learning)

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程會(huì)涉及實(shí)踐中的許多倫理難題，BOPPPS教學(xué)以提問(wèn)和討論為基礎(chǔ)，常用的案例教學(xué)法和情景教學(xué)法是主要的參與式學(xué)習(xí)方法。BOPPPS教學(xué)模式是通過(guò)師生之間、學(xué)生之間的互動(dòng)形式進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)。如何恰當(dāng)處理醫(yī)患關(guān)系是學(xué)生學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，醫(yī)患溝通是雙向性，醫(yī)患溝通中的互諒是和諧醫(yī)患溝通的前提條件。教師可以分享三個(gè)醫(yī)患關(guān)系的真實(shí)案例，案例一是膽外科科室難題，醫(yī)生需要與孩子父親溝通有關(guān)放棄親屬肝供體移植的方案。案例二是婦科難題，醫(yī)生需要與患者溝通接受宮頸手術(shù)，及時(shí)治療。案例三是呼吸科難題，患者拒絕醫(yī)院治療。教師引導(dǎo)學(xué)生以小組分組討論形式討論案例和所涉及的倫理問(wèn)題，讓學(xué)生通過(guò)文字發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題的方式進(jìn)行記錄、討論，并可采用個(gè)人或者小組報(bào)告的形式呈現(xiàn)案例的解決方法。通過(guò)參與式案例教學(xué)的方式，學(xué)生認(rèn)識(shí)到良好的溝通技巧在醫(yī)療過(guò)程中對(duì)醫(yī)療效果同樣起著重要的作用。

除此之外，在BOPPPS參與式模塊中可充分運(yùn)用情景教學(xué)法。情境模擬教學(xué)是通過(guò)對(duì)案例進(jìn)行模擬、再現(xiàn)和表演，讓學(xué)生置身于模擬的情境中，通過(guò)情境和意義的建構(gòu)，來(lái)檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)于所學(xué)知識(shí)的掌握和實(shí)踐應(yīng)用情況[5]。情景劇的要求是充分運(yùn)用所學(xué)的理論知識(shí)，采取語(yǔ)詞性和非語(yǔ)詞性溝通方式進(jìn)行醫(yī)學(xué)會(huì)談。教師設(shè)計(jì)情景劇《如此看病》，選取班級(jí)代表參角色扮演，人物臺(tái)詞、表情、動(dòng)作等由參與者按照自己扮演的角色即興發(fā)揮，時(shí)間控制在20分鐘內(nèi)。情景劇教學(xué)的目的是為了使醫(yī)患溝通不再流于說(shuō)教，寓教于“劇”，直觀、可學(xué)。旨在為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的過(guò)程中，醫(yī)生、護(hù)士、患者三者互相理解，相互體貼。下面陳述操作程序：情景模擬地點(diǎn)：門診室內(nèi)；時(shí)間：午夜時(shí)分。道具：辦公桌，椅子；劇情人物：醫(yī)生，護(hù)士，病人；陪員；劇情：圍繞膽結(jié)石病情的矛盾糾紛，醫(yī)護(hù)人員與出診病人進(jìn)行醫(yī)學(xué)會(huì)談。結(jié)束點(diǎn)評(píng)：學(xué)生表演完后，由旁觀學(xué)生評(píng)議，再由教師點(diǎn)評(píng)，指出值得學(xué)習(xí)和不妥的之處，給予指正。

通過(guò)案例和情景劇的教學(xué)方式，活躍了課堂氛圍，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并且也滿足了學(xué)生表演的欲望，把課堂帶入臨床工作現(xiàn)場(chǎng)，學(xué)生通過(guò)情景體會(huì)角色的意義，發(fā)現(xiàn)自己在人際溝通中的不足，有利于在臨床工作中扮演好醫(yī)務(wù)人員這角色，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)工作順利開(kāi)展。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)內(nèi)容不再是枯燥的書本知識(shí)，學(xué)生能充分將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，是提高學(xué)生實(shí)際運(yùn)作能力的一種教學(xué)方法。 BOPPPS參與式模塊中的案例教學(xué)和情景教學(xué)都是引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，重在培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析、解決問(wèn)題的能力，強(qiáng)調(diào)“授人以漁”， 以理論知識(shí)為主到以培養(yǎng)能力為主。

2.5 “P”后測(cè)(Post-assessment)

BOPPPS教學(xué)的后側(cè)階段是了解學(xué)生學(xué)到了什么，是否達(dá)成了學(xué)習(xí)目標(biāo)，可以采用知識(shí)理解，應(yīng)用分析綜合評(píng)估，技能測(cè)量，態(tài)度測(cè)量都方式檢測(cè)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，了解學(xué)生是否達(dá)成既定學(xué)習(xí)目標(biāo)。在后側(cè)階段可以提問(wèn)學(xué)生關(guān)于醫(yī)患溝通的基本過(guò)程是什么？在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)患關(guān)系知識(shí)理解部分可采用選擇題，解答題方式，在應(yīng)用型部分可采用短文撰寫，分析情景和問(wèn)題解決作業(yè)。通過(guò)后側(cè)的模塊清晰的了解學(xué)生對(duì)本節(jié)課內(nèi)容的吸收情況，以便教師可以及時(shí)調(diào)整課程內(nèi)容的難易程度，改進(jìn)教學(xué)計(jì)劃。

2.6 “S”總結(jié)( Summary)

最后的環(huán)節(jié)是對(duì)本節(jié)課的內(nèi)容的總結(jié)，具有承上啟下的重要作用，教師對(duì)本節(jié)課程的基礎(chǔ)理論知識(shí)的復(fù)習(xí)，也可以對(duì)個(gè)人或小組的階段性結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，學(xué)生也可以對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行反饋。評(píng)價(jià)和反饋是summary 的中心環(huán)節(jié)，能夠讓教師全面總結(jié)教學(xué)過(guò)程中的優(yōu)點(diǎn)和不足，以便完善BOPPPS教學(xué)模塊?；卺t(yī)患關(guān)系授課內(nèi)容，特別是醫(yī)患關(guān)系的概念，特點(diǎn)，產(chǎn)生因素分析，解決對(duì)策幾個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容并結(jié)合思維導(dǎo)圖的方式進(jìn)行板書總結(jié)。

3 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)BOPPPS教學(xué)的難點(diǎn)

3.1 對(duì)教師教學(xué)能力提出高要求

BOPPPS 不同于傳統(tǒng)的純理論教學(xué)，模塊化的教學(xué)方式要求教師改變傳統(tǒng)以教師為主的教學(xué)觀念。學(xué)生的參與度增加了教師教學(xué)的難度，要求教師需具備較高的理論學(xué)習(xí)素養(yǎng)和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在教學(xué)過(guò)程中能圍繞學(xué)生的興趣進(jìn)而有效的引導(dǎo)學(xué)生探究和解決問(wèn)題。

3.2 BOPPPS參與式學(xué)習(xí)方法的選擇

典型的案例教學(xué)法，情景教學(xué)法在BOPPPS參與式教學(xué)法中得到運(yùn)用。教師根據(jù)所學(xué)習(xí)的章節(jié)恰當(dāng)選取案例和情景設(shè)計(jì)是切入的難度。參與式學(xué)習(xí)的選題既要符合教學(xué)目標(biāo)，又要引起學(xué)生的興趣，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的問(wèn)題只有立足現(xiàn)實(shí)問(wèn)題才更容易激發(fā)學(xué)生探討倫理學(xué)相關(guān)的道德問(wèn)題的熱情。

BOPPPS是一種先進(jìn)的教育模式融入醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)，將與現(xiàn)代的教學(xué)方式不斷的磨合與改進(jìn)。BOPPPS教學(xué)模式幫助倫理教學(xué)改進(jìn)原先的純理論學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也在課堂上幫助學(xué)生感受倫理學(xué)教育的真正目的，讓學(xué)生學(xué)會(huì)獨(dú)立的分析醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生在臨床情境下能夠面對(duì)困境，提高倫理學(xué)決策能力。

[1] 曹丹平，印興耀.加拿大BOPPPS教學(xué)模式及其對(duì)高等教育改革的啟示[J].實(shí)驗(yàn)室研究與探索，2016(2):196-200.

[2] 王云嶺，曹永福. 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是否可教及其他一關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的再思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2004，25(6)：47-48.

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[5] 駱歡歡，方義潔，陳君，等.我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀及對(duì)策的探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2006(6):66-67.

〔修回日期 2016-11-10〕

〔編 輯 李丹霞〕

Application of BOPPPS Mode in Medical Ethics Teaching

YINGLiang

(SchoolofRenji,WenzhouMedicalUniversity,Wenzhou325035,China,E-mail: 77065871@qq.com)

Based on the characteristics of BOPPPS mode, this article discussed its application. Following the teaching mode of BOPPPS, teachers can adjust teaching objectives and plans according to the students′ needs. With the modularization of the teaching mode of BOPPPS, the students′ interests can be stimulated so as to explore things initiatively, which was conducive to training students′ ability of ethical decision-making and professional spirit. Finally, the teaching mode of BOPPPS assessed the learning effect with post-tests so as to enhance the effectiveness of medical ethics teaching.

BOPPPS Mode; Medical Ethics; Medical Students; Ethical Decision-making Ability

2016年溫州市大學(xué)生思想政治教育研究課題《基于大學(xué)生就業(yè)力培養(yǎng)的團(tuán)體輔導(dǎo)課程研究與實(shí)踐》(WZSZ-201626)

R-052

A

1001-8565(2017)03-0352-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.03.23

2016-10-10〕