加強口腔專業(yè)研究生臨床實習階段醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)*

吳 勇，付 帥，黎 明，李 軍，李寶繁

(昆明醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院，云南 昆明 650100，625583665@qq.com)

·醫(yī)患關系·

加強口腔專業(yè)研究生臨床實習階段醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)*

吳 勇，付 帥，黎 明，李 軍，李寶繁

(昆明醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院，云南 昆明 650100，625583665@qq.com)

加強醫(yī)學研究生在臨床實習階段醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，建立正確的醫(yī)患溝通意識，對提高醫(yī)學教學質(zhì)量、培養(yǎng)合格的醫(yī)學人才具有重要意義。通過分析醫(yī)學研究生醫(yī)患溝通中常見的問題：患者對實習生的不信任；實習生在患者面前緊張拘束、謹言慎行；部分實習生不注重自身形象；稱呼患者不得體。并指出如何加強口腔醫(yī)學研究生醫(yī)患溝通技能培訓的途徑：開設醫(yī)患溝通能力培訓相關講座和課程；在臨床實習階段開展醫(yī)患溝通技巧培訓；重視醫(yī)患溝通能力實踐。

醫(yī)患溝通；臨床實習；技能培養(yǎng)；醫(yī)學研究生

臨床實習是進行專業(yè)知識、專業(yè)技能和解決臨床實際問題能力培養(yǎng)的關鍵環(huán)節(jié)，而醫(yī)學研究生的醫(yī)患溝通能力是綜合素質(zhì)的重要組成部分。良好有效的醫(yī)患溝通有利于臨床實踐操作，也有利于提高臨床實習質(zhì)量，更是建立和諧醫(yī)患關系，減少醫(yī)療糾紛的關鍵。

1 加強醫(yī)學研究生醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)是新形勢下現(xiàn)代醫(yī)學教育模式的要求

“全球醫(yī)學教育最基本要求”(Global Minimum Essential Requirements in Medical Education，GMER)，加強了“醫(yī)生職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理”“溝通技能”“信息管理”和“批判性思維和研究”等方面的教學內(nèi)容[1]。當前醫(yī)患矛盾相對突出，患者維權意識不斷增強。統(tǒng)計資料表明，約70%的醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛不是由醫(yī)療技術引起，而是由于醫(yī)患雙方溝通不暢、缺乏互相理解或交流質(zhì)量不高導致的。生物社會心理的現(xiàn)代醫(yī)學模式，要求醫(yī)務從業(yè)人員以患者為中心，具有良好醫(yī)德風范和職業(yè)操守，切實提高醫(yī)患溝通能力[2]。

臨床實習是醫(yī)學實踐教學的主要形式，是醫(yī)學生成為臨床醫(yī)生必須經(jīng)歷的一個階段。臨床實習教學中不僅要幫助醫(yī)學生完成從基礎醫(yī)學向臨床醫(yī)學學習方法的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)學生正確的專業(yè)知識和臨床實踐技能，同時也必須培養(yǎng)提高學生的醫(yī)患溝通能力。

口腔醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，現(xiàn)代醫(yī)療模式和“以患者為中心”的新型醫(yī)患關系要求口腔醫(yī)生具備較強的與患者溝通能力。在口腔醫(yī)學研究生臨床實習教學中培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力是口腔醫(yī)學教學的重要任務，對于醫(yī)療隊伍整體素質(zhì)也具有重要意義。在溝通過程中溝通技巧非常重要，它包含語言、動作、神態(tài)、情緒等多方面信息互動，全方位地影響患者就醫(yī)心理。理解患者心理，掌握溝通技巧，樹立法律意識，才能為國家培養(yǎng)合格的、適應現(xiàn)代社會的高層次口腔醫(yī)學人才[3]。

口腔醫(yī)療有其特殊的復雜性，治療操作多、時間長，醫(yī)生的操作器械復雜且多銳利，許多治療需要多次復診，并且要求患者配合完成，這些因素都容易引起醫(yī)療糾紛。因此，以醫(yī)生為主的醫(yī)患合作模式更適合目前的醫(yī)療現(xiàn)狀，它要求醫(yī)生加強與患者的溝通，并充分考慮患者的需求，給予患者較多的決定權。治療過程中，醫(yī)生要知曉患者的病史、癥狀以及患者的生理和心理等多方面情況，向患者告知疾病的診斷與治療方案，讓患者充分了解自己的病情，了解不同治療方案的特點，確定可行的個性化治療方案。這種由醫(yī)生主導患者參與的治療模式，有利于患者對病情的了解和治療的配合，使患者利益得到了較為充分的保障[4]。

2 口腔醫(yī)學研究生醫(yī)患溝通中常見的問題分析

在臨床教學中常發(fā)現(xiàn)，初進入臨床實習階段的學生，由于缺乏溝通技巧訓練，缺乏實踐經(jīng)驗以及醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換的適應性，在與患者溝通中存在以下問題[5]。

2.1 患者對實習生的不信任

臨床上確實有些患者缺乏對實習生最基本的信任。由于實習同學都很年輕，某些患者對實習生有一種不信任感，認為實習生醫(yī)術不高、經(jīng)驗不足，甚至認為實習同學拿其做“試驗品”，常常表現(xiàn)出不配合的態(tài)度。

2.2 實習生在患者面前緊張拘束、謹言慎行

實習生由于所掌握醫(yī)學理論知識的水平有限，加上語言表達能力及技巧欠佳，在與患者溝通時往往概念模棱兩可，謹小慎微，內(nèi)容不清，或者表現(xiàn)為拘謹、語言生硬或少言寡語，有些學生甚至對不合作的患者產(chǎn)生畏懼感，干脆采取盡量不與患者溝通的消極做法。部分實習生對自己與患者溝通的重要性認識不夠，認為醫(yī)患溝通是帶教老師的事，跟自己關系不大，老師讓做什么，就做什么，從來不嘗試主動與患者交流。

2.3 部分實習生不注重自身形象

在患者面前衣帽整潔，言談誠懇，舉止端莊才能給患者留下謹慎和負責的印象，使患者有信任和安全感。個別實習生頭發(fā)留的很長，工作帽歪戴，白大褂欠整潔，甚至吃著東西進診室或在工作場所大聲談笑，從而加深患者對其的不信任感。

2.4 不注意用心聆聽

在溝通過程中不注意患者的感受，在問診時不耐心和專注傾聽患者的主訴，或打斷甚至駁斥患者的訴說，醫(yī)患溝通將難以順暢進行。

2.5 稱呼患者不得體

合適的稱呼是建立良好溝通的起點。稱呼得體，會給患者留下良好的第一印象，為接下來的溝通打下互相尊重、互相信任的基礎。實習生往往不大注意根據(jù)患者身份、職業(yè)、年齡等具體情況進行得體的稱呼，如在接診時呼名喚姓，或用就診號取代稱謂等。

2.6 在溝通過程中過多運用專業(yè)術語或使用傷害性、刺激性語言

溝通時未充分考慮對方的接受和理解能力，使用專業(yè)術語過多，未做到語言表達簡單明確、通俗易懂?；蛞虼碳ば?、模糊性的語言等引起患者不良的心理刺激。

3 加強口腔醫(yī)學研究生醫(yī)患溝通技能培訓的途徑

針對以上問題，筆者在臨床教學中采取了以下方法和措施[6-7]，以加強實習生醫(yī)患溝通技能方面的能力培養(yǎng)，取得了較好的成效。

3.1 開設醫(yī)患溝通能力培訓相關講座和課程

①邀請學校內(nèi)外社會及人文學科相關專家進行有關人文主義的學習講座，加強學生人文素質(zhì)修養(yǎng)。

②邀請資深醫(yī)療專家為學生舉辦《醫(yī)患溝通藝術》《如何做一名優(yōu)秀醫(yī)生》等講座。

③開設法律知識講座，如《醫(yī)事法律概要》《從法律角度看待病歷書寫》《醫(yī)療糾紛處理案例分析》《醫(yī)療投訴與醫(yī)患溝通》《醫(yī)患權利與義務》《預防醫(yī)療糾紛相關問題解讀》等。通過以上培訓，加強了醫(yī)學生對醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)療事故處理條例和醫(yī)療糾紛處理辦法的掌握，明確了醫(yī)生、患者各自的權利和義務以及如何在醫(yī)療活動中增強自我保護意識。

3.2 在臨床實習階段開展醫(yī)患溝通技巧培訓

在臨床實習階段開展醫(yī)患溝通技巧培訓，包括如何采集病史、體檢時的醫(yī)患溝通；如何向患者介紹病情的醫(yī)患溝通；有創(chuàng)檢查和手術前簽字的醫(yī)患溝通；并發(fā)癥和病情變化時的醫(yī)患溝通。

①加強日常診療時的醫(yī)患溝通。學會自我介紹，學會傾聽患者的述說，關注患者疾病狀況的所有信息。幫助患者理解在診療過程中可能出現(xiàn)的任何問題。

②患者角色模擬。由帶習老師扮演患者和醫(yī)生，通過角色轉(zhuǎn)換使學生學會換位思考。肯定患者感受的真實性，學會關心、尊重和同情患者，樹立尊重生命的思想。

③舉辦以學生為主體的集體醫(yī)患溝通會。在老師的指導下由學生對患者進行通俗易懂的相關醫(yī)學專業(yè)知識培訓，并解答患者所關心問題，通過與患者及家屬近距離接觸，真實了解患者的恐懼、擔心和期望，同時提高患者對疾病的認知程度，更加有利于醫(yī)患雙方的理解。

3.3 重視醫(yī)患溝通能力實踐

①重視實習醫(yī)生的外表形象，提高患者對實習醫(yī)生的信任感。外表整體形象雖然是非專業(yè)技能因素，但也影響著患者對醫(yī)生的信任與否。在臨床實習中，引導實習醫(yī)生應很快適應醫(yī)生角色，在患者面前衣帽整潔，言談誠懇，舉止大方，工作臺井然有序，有助于建立良好的第一印象，盡快與患者建立溝通與交流。

②認真傾聽患者的訴說。傾聽是人與人之間溝通的基礎，良好的傾聽有助于排除防衛(wèi)心態(tài)，同時也是醫(yī)生判斷患者的要求的重要方法。

③在不同的階段應把握不同的方式和技巧。在口腔醫(yī)師與患者的溝通中，都是圍繞口腔疾病和癥狀這個主題開始的。在接診初期，醫(yī)患雙方的注意力往往集中在某些表現(xiàn)信息方面，如雙方的衣著，表情、年齡、儀表、言語談吐、態(tài)度等。這一階段在詢問病史的方式上，應該采用開放式提問。即不能用是或否這樣的封閉式的答案來回答問題。讓患者回答時有一定的范圍，促使患者用自己的語言來表達問題，從而建立起一種鼓勵交往的氣氛和有效的持續(xù)溝通的環(huán)境條件，取得有關口腔疾病和病人需求的信息，獲得患者的配合。在溝通中期，口腔實習醫(yī)師應采取啟發(fā)式言語進行啟發(fā)、誘導。應采取討論的方式，既認真聽取患者的意見，又充分發(fā)表自己的看法。在溝通中，患者常常使用較多的非醫(yī)學術語詞匯和地方性詞語，表達也不確切，這就需要口腔實習醫(yī)師適當?shù)丶右苑治稣?，轉(zhuǎn)換成一定的口腔醫(yī)學術語，便于記錄、診斷。在溝通末期，口腔醫(yī)師應該說一些安慰體貼的話，不可突然中斷談話或無緣無故離開，以免使患者產(chǎn)生疑慮。口腔實習醫(yī)師在圍繞疾病進一步詢問或做解釋性分析或交代有關治療注意事項時，應避免過多地使用口腔醫(yī)學術語，盡量使患者能夠聽懂。

④在討論口腔疾病原因、治療方法和效果時，可以借助某種視覺工具以幫助患者理解，如利用照片、模型和X光片，介紹口腔病例的治療方案和步驟，各種可選擇性口腔治療方法和修復材料的優(yōu)缺點和注意事項，增加患者對口腔治療和修復的接受程度。利用口腔研究模型或修復模型與患者共同研究、溝通、診斷和制定治療方案，主要讓患者形象化直接了解其牙齒的條件局限，修復體牙齒的形態(tài)和位置，口腔治療和修復的預期效果。

⑤與患者建立良好的關系。由于口腔許多治療需要多次復診，如某些口腔內(nèi)科治療會持續(xù)數(shù)周到數(shù)月，正畸治療一般會持續(xù)一到兩年，并且要求患者配合完成。這就要求口腔實習醫(yī)師應和患者建立一種和諧的關系，這種關系是相互間的坦誠信任感，有利于口腔治療的順利進行。

3.4 有選擇性地組織臨床實習階段研究生參加醫(yī)務部門醫(yī)療糾紛的溝通協(xié)調(diào)會

通過有選擇性地組織臨床實習階段研究生參加醫(yī)務部門醫(yī)療糾紛的溝通協(xié)調(diào)會，讓學生了解醫(yī)療投訴的解決過程。同時組織學生參加臨床科室的醫(yī)療糾紛案例分析會，通過典型的案例，與老師共同分析糾紛產(chǎn)生的原因以及需要總結的經(jīng)驗教訓。

3.5 將參加醫(yī)患溝通能力培訓作為出科考核內(nèi)容

要求學生撰寫心得、總結，并向?qū)W生進行問卷調(diào)查[8]。問卷內(nèi)容包括：溝通能力的提高，實踐操作能力的提高，分析與解決問題能力的提高，對該教學模式的滿意程度等項目。問卷分析結果表明：95.6%的學生認為醫(yī)患溝通能力有明顯提高，94.8%的學生認為加強醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)對專業(yè)知識的應用有很大幫助，能夠有效提高自身實踐操作能力和分析與解決問題能力。所有學生均認為有開設醫(yī)患溝通技巧課程的必要，良好的醫(yī)患溝通能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生并有利于醫(yī)學生的臨床實踐，對該臨床教學模式的滿意率為96.4%。

4 結語

在臨床實習階段加強研究生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，建立正確的醫(yī)患溝通意識，對提高醫(yī)學教學質(zhì)量，培養(yǎng)合格高素質(zhì)醫(yī)學人才具有重要意義。筆者在臨床教學工作中，將醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)全面融入口腔專業(yè)研究生臨床實習階段，在培養(yǎng)學生臨床實踐操作能力、分析和解決臨床問題能力的同時，加強醫(yī)患溝通技能方面的能力培養(yǎng)，取得了較好的成效。

[1] 美國中華醫(yī)學基金會.全球醫(yī)學教育最低基本要求[J].醫(yī)學教育,2002(4): 23-25.

[2] 袁偉偉,旋妮玲,陳志紅.我國醫(yī)患溝通面臨的困境及對策[J].醫(yī)學與社會,2013,26(6): 26-28.

[3] 林曉萍,張春輝,周曉佳,等.醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)對提高口腔醫(yī)學生臨床實習質(zhì)量的實踐研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2010,8(6): 58-60.

[4] 夏慶,李玉梅,王媛媛,等.醫(yī)學生見習和實習期間對溝通教學需求的調(diào)查[J].中國實用醫(yī)藥，2011,6(12):735.

[5] 趙小洋,劉連新,姜洪池. 醫(yī)患關系緊張的原因分析與改善對策[J]. 中國醫(yī)學倫理學,2014, 24(6): 851-852

[6] 彭麗.醫(yī)學生醫(yī)患溝通課程教學設計現(xiàn)狀與反思[J].重慶醫(yī)學,2011,40(25): 2594-2595.

[7] 李燁.腫瘤專業(yè)研究生醫(yī)患溝通教育現(xiàn)狀及應對建議[J].西北醫(yī)學教育,2015,23(6): 987-989.

[8] 李玲,宋九林,楊詩源,等.醫(yī)學本科生醫(yī)患溝通教育滿意度調(diào)查[J].中國循證醫(yī)學雜志, 2013, 13(4): 421-424.

〔修回日期 2016-07-13〕

〔編 輯 李丹霞〕

Enhance Training About the Doctor-patient Communication Ability of Stomatology Medical Graduates During Clinical Practice Stage

WUYong,FUShuai,LIMing,LIJun,LIBaofan

(StomatologyHospitalofKunmingMedicalUniversity,Kunming650100,China,E-mail: 625583665@qq.com)

It is significant to enhance the doctor-patient communication ability for medical graduates during clinical practice stage and establish appropriate doctor-patient communication sense, which is also important to promote medical education quality and cultivate qualified medical talents. This paper analyzed the common problems in doctor-patient communication for medical graduates. For example, patients did not trust the intern students; the students were nervous when faced with patients; some did not pay attention to their images; some called patients improperly. Then, it put forward some measures: to set up the communication and training courses, to carry out the communication skill training in clinical practice, and to attach importance to the doctor-patient communication skill practice.

Doctor-patient Communication; Clinical Practice; Skill Training; Medical Graduate

昆明醫(yī)科大學研究生教育管理創(chuàng)新基金項目“口腔醫(yī)學研究生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)與實踐”，編號：2014G01

R192

A

1001-8565(2017)03-0339-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.03.20

2016-05-26〕