骨折伴軟組織創(chuàng)傷急診術(shù)后應(yīng)用VSD的觀察及護(hù)理

王威

骨折伴軟組織創(chuàng)傷急診術(shù)后應(yīng)用VSD的觀察及護(hù)理

王威

目的探討骨折伴軟組織創(chuàng)傷急診術(shù)后應(yīng)用負(fù)壓封閉引流（VSD）的觀察和護(hù)理。方法選取2015年6月—2016年1月本院收治的骨折伴軟組織創(chuàng)傷患者70例，隨機(jī)將患者分為兩組，對照組和觀察組均為35例。對照組患者接受傳統(tǒng)清創(chuàng)治療及護(hù)理，觀察組則在急診術(shù)后使用VSD治療及護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)治療后觀察與干預(yù)的力度，比較兩組患者的換藥頻次、住院天數(shù)及創(chuàng)面感染發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者的換藥頻次和住院天數(shù)均少于對照組，其創(chuàng)面感染的發(fā)生率亦較對照組低，P＜0．05。結(jié)論骨折伴軟組織創(chuàng)傷急診術(shù)后應(yīng)用VSD的效果顯著，對患者身體的恢復(fù)具有促進(jìn)作用。

骨折伴軟組織創(chuàng)傷；急診術(shù)；VSD；護(hù)理

近年來，臨床中骨折伴軟組織創(chuàng)傷的臨床發(fā)生率伴隨著工業(yè)及交通業(yè)飛速的發(fā)展呈現(xiàn)上升的趨勢[1]。對傷口位置定期換藥是臨床中常規(guī)的處理措施，該處理方式極易將創(chuàng)面感染率增加，對創(chuàng)面的愈合有不利影響存在，不僅增加患者機(jī)體的疼痛感，而且可加重其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來臨床中常用的新型創(chuàng)傷療法即為負(fù)壓封閉引流術(shù)（VSD）[2-3]。本文主要分析骨折伴軟組織創(chuàng)傷急診術(shù)后應(yīng)用VSD的效果，旨在為今后臨床提供參考，其詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月—2016年1月本院收治的骨折伴軟組織創(chuàng)傷患者，共計(jì)70例，其中男性患者與女性患者分別為49例與21例；平均年齡為（30.70±4.12）歲；平均受傷至手術(shù)時(shí)間為（4.37±0.59）h。所有患者經(jīng)計(jì)算機(jī)分組法分為兩組，分別為對照組（n=35）與觀察組（n=35）。上述兩組骨折伴軟組織創(chuàng)傷患者的資料對比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組為患者開展傳統(tǒng)清創(chuàng)治療及護(hù)理。觀察組則在急診術(shù)后，對創(chuàng)面開展VSD引流，期間加強(qiáng)對患者觀察和護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

（1）VSD引流方法∶ 持續(xù)有效的負(fù)壓為VSD最主要的一項(xiàng)特征，負(fù)壓是否中斷以及負(fù)壓的高低等均可對其效果產(chǎn)生影響，通常將負(fù)壓保持為450～600 mmHg，若負(fù)壓過低，則無法達(dá)到理想的引流效果，且極易誘發(fā)阻塞現(xiàn)象出現(xiàn)。若患者有較為嚴(yán)重的軟組織創(chuàng)傷存在，其接受急診手術(shù)治療以后，應(yīng)當(dāng)將其機(jī)體維持于應(yīng)激狀態(tài)當(dāng)中，可增加毛細(xì)血管的通透性，提升血管破裂的發(fā)生率，若在該狀態(tài)下將壓力增加，極易導(dǎo)致出血癥，為此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)觀察引流液及引流量的力度，若引流液的顏色為鮮紅色，引流量在400 ml以上，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)為患者開展積極有效的處理措施，及時(shí)對負(fù)壓進(jìn)行調(diào)整，通常調(diào)整為200～300 mmHg即可，避免由于出血量過大對患者的身體健康構(gòu)成威脅。

（2）觀察及護(hù)理∶ 對引流管的密封性給予保證，對薄膜進(jìn)行觀察，對負(fù)壓的有效性進(jìn)行判斷，若泡沫材料有收縮，且未發(fā)生硬化，管型可見，即表示具有較為良好狀態(tài)的負(fù)壓，反之則提示不具有負(fù)壓。

對患者創(chuàng)面持續(xù)有效的負(fù)壓進(jìn)行維持護(hù)理即為成功引流及治療的關(guān)鍵，亦是臨床護(hù)理當(dāng)中最為重要的一項(xiàng)內(nèi)容。醫(yī)護(hù)人員在為患者開展日常干預(yù)工作的過程中，應(yīng)當(dāng)對患者的情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)阻塞情況，同時(shí)對其原因進(jìn)行分析；加強(qiáng)對負(fù)壓的觀察，定期檢查引流管連接的情況、密封的情況等，加強(qiáng)對VSD材料的檢查，定期觀察患者的引流管是否受血塊或壞死組織阻塞，一旦發(fā)現(xiàn)引流管存在堵塞，應(yīng)當(dāng)使用濃度為9%的生理鹽水（20 ml）對引流管進(jìn)行反復(fù)的沖洗，直至其暢通為止，沖洗引流管的過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄沖洗量，每天匯總引流量時(shí)，應(yīng)當(dāng)去除引流管沖洗量，保證引流量記錄的準(zhǔn)確性。為了預(yù)防創(chuàng)面感染，可以每天使用兩次環(huán)丙沙星注射液對管道進(jìn)行沖洗，使用藥物沖洗的過程中應(yīng)當(dāng)關(guān)閉負(fù)壓，保證傷口與藥物有一定的接觸時(shí)間，以保證藥物的效果可以充分的發(fā)揮。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)上述兩組骨折伴軟組織創(chuàng)傷患者的換藥頻次與住院天數(shù)，對其發(fā)生創(chuàng)面感染概率進(jìn)行記錄與分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的換藥頻次平均為（1.08±0.67）次，低于對照組的（5.96±0.83）次，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組住院天數(shù)平均為（23.39±6.42）d，少于對照組的（31.28±10.95）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者中發(fā)生創(chuàng)面感染的患者僅2例，其概率為5.71%；對照組中創(chuàng)面感染患者10例，概率為28.57%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

負(fù)壓封閉引流相當(dāng)于人工皮，可以有效隔絕創(chuàng)面同外界的接觸，避免傷口受細(xì)菌的侵襲[4-5]。對軟組織挫傷以及組織缺損采用VSD進(jìn)行治療，可以有效改善創(chuàng)面循環(huán)的情況，減輕創(chuàng)面周圍血腫的程度，增強(qiáng)血管的通透性，對肉芽組織的生長具有促進(jìn)作用[6]。

在骨折伴軟組織創(chuàng)傷患者接受急診術(shù)治療以后，使用VSD并且加強(qiáng)對患者的觀察，通過調(diào)節(jié)并觀察VSD負(fù)壓、封閉持續(xù)負(fù)壓情況，使得VSD負(fù)壓的有效性獲得保證，同時(shí)可以保證引流的效果；加強(qiáng)對患者生命體征的觀察，抬高患肢等，可以減輕水腫程度，且對引流的有效性可給予保證，對患者身體的康復(fù)具有積極作用，可以將住院的時(shí)間縮短[7-9]。

本次研究中，觀察組患者的換藥頻次與住院天數(shù)均較對照組少，發(fā)生創(chuàng)面感染的概率較低，P＜0.05。該研究結(jié)果表明，為骨折伴軟組織創(chuàng)傷患者急診術(shù)后應(yīng)用VSD的效果顯著，可以將換藥的次數(shù)減少，降低創(chuàng)面感染的發(fā)生率，對創(chuàng)面的愈合具有促進(jìn)作用，可以減輕治療對其家庭經(jīng)濟(jì)所產(chǎn)生的壓力。

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[2] 蔡小花，馮彩珠． 骨折伴軟組織創(chuàng)傷急診術(shù)后應(yīng)用VSD的觀察及護(hù)理體會(huì)要求[J]． 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（9）：186-187．

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Observation and Nursing Care of VSD Patients With Fracture and Soft Tissue Trauma After Emergency Operation

WANG Wei Department of Trauma Orthopedics, The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou Fujian 350000, China

ObjectiveTo investigate the observation and nursing care of patients with fracture associated with soft tissue trauma who were treated with vacuum sealing drainage (VSD).Methods70 cases with fracture of soft tissue were treated in our hospital from June 2015 to January 2016. The patients were randomly divided into two groups, the control group and the observation group were 35 cases each. The control group was treated with conventional debridement treatment and nursing, the observation group was treated with VSD and postoperative nursing in the emergency treatment, while strengthening the intensity of observation and intervention, the frequency of dressing change of the two groups of patients, hospitalization days and the occurrence probability of wound infection were compared.ResultsThe frequency of dressing change and the length of stay in the observation group were signifcantly less than those in the control group, and the probability of wound infection was also lower than that of the control group,P＜ 0.05.ConclusionThe application of VSD in emergency treatment of fracture accompanied by soft tissue trauma is signifcant, and can promote the recovery of patients.

fracture with soft tissue trauma; emergency surgery; VSD; nursing

R473

A

1674-9316（2017）18-0167-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．18．091

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，福建 福州 350000