體外反搏治療眩暈病的觀察和護(hù)理

許嬌 楊欣 唐艷紅 周武堅(jiān)

體外反搏治療眩暈病的觀察和護(hù)理

許嬌 楊欣 唐艷紅 周武堅(jiān)

目的探討體外反搏治療眩暈病的療效觀察和治療護(hù)理。方法用增強(qiáng)型體外反搏器治療我科從2013年6月—2015年6月接收的眩暈病患者60例，每日1次，每次45 min，12次為1療程，治療1個(gè)或2個(gè)療程，同時(shí)采取反搏治療的一系列護(hù)理措施干預(yù)，對(duì)眩暈病患者的治療效果與護(hù)理效果進(jìn)行觀察。結(jié)果經(jīng)體外反搏治療措施與護(hù)理干預(yù)的實(shí)施后，眩暈病患者動(dòng)脈舒張壓得以增高，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，改善器官組織缺血，提高眩暈病患者治療依從性，反搏期間患者無(wú)不良反應(yīng)。結(jié)論體外反搏對(duì)治療眩暈病效果良好，治療時(shí)的觀察和護(hù)理及健康宣傳教育工作是體外反搏治療的關(guān)鍵。

體外反搏；眩暈??；觀察和護(hù)理

體外反搏（EECP）是一種無(wú)創(chuàng)性機(jī)械循環(huán)裝置[1-2]，主要以電子監(jiān)控系統(tǒng)來(lái)監(jiān)測(cè)患者的心電，以心電QRS波作為基準(zhǔn)信號(hào)，在患者的心臟處于舒張期時(shí)，向臂部和四肢套上的氣囊室內(nèi)注入氣體，在心臟處于收縮期時(shí)將氣體迅速排空，進(jìn)而使患者體內(nèi)血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變。將主動(dòng)脈的舒張壓提高，有效的增加腦、眼、耳、腎、四肢以冠狀動(dòng)脈的血流量。體外反博具有風(fēng)險(xiǎn)小、費(fèi)用低以及方法簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，可促進(jìn)患者接受。因此，對(duì)我科在2013年6月—2015年6月收治的60例眩暈病患者，使用體外反搏（EECP）進(jìn)行治療，取得了較好的效果，具體報(bào)告如下。

1 基本資料與方法

1.1 基本資料

選擇我科2013年6月—2015年6月收治的60例眩暈病患者，其中男性患者36例，女性患者24例；年齡33～78歲，平均（55.56±3.46）歲；均為眩暈病發(fā)作的患者，其中淤血阻竅型38例，痰濁中阻型22例。

1.2 治療方法

選取體外反搏裝置，對(duì)患者進(jìn)行反搏1次/天，45 min/次，持續(xù)治療12次，1療程為12次。反搏壓力應(yīng)在0.40～0.45 kg/cm2，對(duì)患者持續(xù)治療1個(gè)或2個(gè)療程。治療過(guò)程中，對(duì)患者的心電予以密切觀察，對(duì)反搏前后的心電圖進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

2 反搏治療的護(hù)理

2.1 護(hù)士的培訓(xùn)

體外反博的整個(gè)操作過(guò)程都是由護(hù)士完成，護(hù)士的技術(shù)熟練度、心理素質(zhì)以及工作責(zé)任心對(duì)反搏的效果都具有較大的影響。在我科購(gòu)進(jìn)體外反搏治療儀時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)參加了中山大學(xué)附屬醫(yī)院的培訓(xùn)班，熟悉掌握了治療儀的作用、用途、操作規(guī)程，然后進(jìn)行科內(nèi)的培訓(xùn)及考核，并完善了相關(guān)操作流程，在進(jìn)行反搏治療的同時(shí)，應(yīng)對(duì)其反搏治療的禁忌征和適應(yīng)征均予以詳細(xì)的了解。

2.2 反搏治療前的護(hù)理

（1）大多數(shù)眩暈病患者在治療前的血壓均處于不穩(wěn)定狀態(tài)，在每次治療前后應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的血壓，如血壓高于170/95 mmHg時(shí)應(yīng)立即停止治療，進(jìn)行藥物控制或者休息，待血壓穩(wěn)定后，再對(duì)患者進(jìn)行體外反博，進(jìn)而預(yù)防意外的發(fā)生。渡過(guò)急性期的患者，應(yīng)對(duì)其病情進(jìn)行嚴(yán)格控制，使病情處于穩(wěn)定狀態(tài)。

（2）心理護(hù)理：反駁治療的效果與患者的心理素質(zhì)存在較大的關(guān)系，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，可促使患者進(jìn)行順利的治療。心理護(hù)理主要是將患者的緊張心理、恐懼程度進(jìn)行消除，首次接受反搏治療的患者，由于對(duì)反搏治療的不了解，當(dāng)反搏時(shí)出現(xiàn)振動(dòng)狀態(tài)，都會(huì)發(fā)生不同程度的緊張和恐懼心理，對(duì)氣囊壓迫機(jī)體的疼痛感處于恐懼心理，害怕機(jī)器出現(xiàn)故障對(duì)自身造成較大的傷害等，使患者不愿接受治療。在對(duì)患者進(jìn)行反搏治療前，需向其普及反搏治療的相關(guān)知識(shí)、操作流程以及注意事項(xiàng)等，告知患者反搏治療是一種安全的物理治療方法，適用于任何人群。治療后，幾乎無(wú)副作用，但可能發(fā)生下肢酸痛和皮膚磨損情況等。對(duì)于不敢接受治療的患者可讓其觀看其他患者進(jìn)行治療，讓患者之間進(jìn)行交談，可有效的消除患者的緊張心理，進(jìn)而積極主動(dòng)的配合治療。

（3）健康教育：對(duì)于首次接受反搏治療的患者，應(yīng)先了解患者的病情和基本情況，根據(jù)患者的文化程度、職業(yè)等相關(guān)信息對(duì)患者的理解能力進(jìn)行判斷，護(hù)理人員應(yīng)采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹反搏治療的原理、目的以及注意事項(xiàng)。并多與患者進(jìn)行交流溝通，了解患者的心理顧慮，并耐心的解答患者的疑問(wèn)。

2.3 反搏治療中的護(hù)理

（1）包扎氣囊套：患者在反搏床上應(yīng)處于平臥體位，選擇大小適宜的氣囊套，包扎時(shí)應(yīng)調(diào)整好松緊，盡量包扎在軀干上，以遵循“三平整”的原則，指內(nèi)褲、氣囊套以及包扎都要保持平整，避免反搏時(shí)造成皮膚磨損。充氣用的氣囊如出現(xiàn)折疊，會(huì)使患者發(fā)生不適感，進(jìn)而影響治療效果。在充氣前應(yīng)對(duì)氣囊進(jìn)行檢查，對(duì)于皺折處進(jìn)行鋪平?；颊哂凶甸g盤(pán)脫出、腰肌勞損的患者在治療期間都會(huì)出現(xiàn)疼痛感，將腰下部墊上海綿，或者帶護(hù)腰帶。

（2）連接心電圖：心電電極應(yīng)處于正確的位置，應(yīng)與皮膚保持良好的接觸，避免反搏時(shí)出現(xiàn)心電干擾情況。如V4導(dǎo)聯(lián)引出R波幅度較小，不能有效的充、排信號(hào)，將電極移動(dòng)到V5～V9部位。對(duì)進(jìn)行反搏治療的患者均進(jìn)行編號(hào)和選擇其對(duì)應(yīng)的病種，在計(jì)算機(jī)內(nèi)出現(xiàn)正確的充、排時(shí)間。

（3）正確選擇反搏充氣壓力：為提高反搏的治療效果，反搏充氣壓力不可過(guò)小，應(yīng)在0.04 Mp以上。

2.4 反搏治療后的護(hù)理

在反搏治療結(jié)束后，告知患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐P床休息，再下床活動(dòng)，及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者是否存在不適感。如患者出現(xiàn)下肢酸麻情況，告知患者此情況會(huì)在3 d后消失。對(duì)于治療結(jié)束的患者應(yīng)對(duì)其進(jìn)行血壓測(cè)量，并記錄留用。

3 結(jié)果

本組研究患者中，有25例患者進(jìn)行1個(gè)療程的治療，有21例患者進(jìn)行2個(gè)療程的治療，有7例患者進(jìn)行3個(gè)療程的治療，有7例患者在前期收縮增多，治療不滿1個(gè)療程就停止治療。其中顯效患者有26例，占43.3%；有效患者有28例，占46.6%；無(wú)效患者（臨床癥狀和心電圖無(wú)明顯變化）有6例，占10.0%；治療總有效率為90.0%。在EECP過(guò)程中，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

4 護(hù)理體會(huì)

在臨床上，體外反搏是一種較為安全成熟的技術(shù)[3-5]，體外反搏治療眩暈病具有明顯效果，主要作用原理為將腦部供血量增加，將氣囊放置于患者雙下肢的褥部，由下向上做序貫式加壓，在冠狀動(dòng)脈血流灌注量增加的同時(shí)椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)和頸動(dòng)脈的血流灌注量也隨之增加，在腦部缺血處建立側(cè)支循環(huán)，改善腦部微循環(huán)，使腦部血氧供應(yīng)增加，在心臟處于收縮期時(shí)將氣囊內(nèi)氣體迅速排空，進(jìn)而將心臟負(fù)荷減輕，將腦部消耗量有效的降低，腦組織循環(huán)得到改善，進(jìn)而迅速恢復(fù)腦缺血癥狀。在反搏治療中，對(duì)患者進(jìn)行有效的健康教育和心理護(hù)理可使治療順利進(jìn)行，還可提高護(hù)士的綜合素質(zhì)、技術(shù)水平以及工作責(zé)任心等[6-8]。

[1] 蘇麗娟． 對(duì)眩暈病患者進(jìn)行規(guī)范化健康教育的效果觀察[J]． 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，4（12）： 103-104．

[2] 夏麗榮，尹麗華，黃麗華． 眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施體會(huì)[J]． 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（2）： 170-171．

[3] 蔣娟，趙樹(shù)琴，封愛(ài)婷． 中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在后循環(huán)缺血性眩暈中的應(yīng)用研究[J]． 西部中醫(yī)藥，2014，27（3）： 122-124．

[4] 王玉芳，陳春華，劉思麟． 眩暈病中醫(yī)護(hù)理臨床路徑效果分析[J]．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（9）：177-178．

[5] 劉永環(huán)． 眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)特色護(hù)理體會(huì)[J]． 光明中醫(yī)，2015，31（10）： 2214-2215．

[6] 湯菊芬，彭雪瓊． 眩暈病中醫(yī)護(hù)理方案的臨床應(yīng)用[J]． 云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36（9）： 81-82．

[7] 張清萍，裴秀瑩． 體外反搏治療眩暈的臨床觀察[J]． 黑龍江醫(yī)學(xué)，2013，27（4）： 297．

[8] 狄英． 耳穴埋籽在眩暈患者中的應(yīng)用體會(huì)[J]． 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（24）： 64．

The Observation and Nursing of Vertigo in Vitro

XU Jiao YANG Xin TANG Yanhong ZHOU Wujian The Fourth Internal Medicine Department, Nanning Traditional Chinese Medicine Hospital, Nanning Guangxi 530001, China

ObjectiveTo explore the therapeutic observation and treatment of vertigo in vitro.Methods60 cases with vertigo disease patients were treated with enhanced external counterpulsation in our department from June 2013 to June 2015, 1 time a day, each time 45 min, 12 times for a period of treatment, treatment of one or two period of treatment, at the same time they were given counterpulsation treatment of a series of nursing intervention measures, effect of treatment of vertigo patients and nursing effect were observed.ResultsThrough the external counterpulsation treatment measures and the implementation of the nursing intervention, vertigo patients artery diastolic blood pressure increased, establishment of collateral circulation promoted, tissue ischemia improved, swimmy disease patient treatment adherence increased, patients without adverse reactions during counterpulsation.ConclusionThe treatment of vertigo is effective in the treatment of vertigo, and the observation and nursing and health promotion of education in treatment are the key to treatment in vitro.

vitro; vertigo disease; observation and nursing

R473

A

1674-9316（2017）18-0144-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．18．077

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳計(jì)劃課題（Z2014578）

南寧市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)四科，廣西 南寧 530001