普外科患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理

李楓楓 郭英

普外科患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理

李楓楓 郭英

目的探討普通外科患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理措施。方法對(duì)2013年3月—2015年3月我院收治的普通外科患者184例，隨機(jī)分為兩組，即實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各92例。對(duì)兩組患者出現(xiàn)血栓和護(hù)理工作滿(mǎn)意度進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果對(duì)照組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為15．2%，實(shí)驗(yàn)組患者為2．17%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理工作的滿(mǎn)意度為96．7%，對(duì)照組為84．7%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論在對(duì)普通外科患者實(shí)施預(yù)防護(hù)理干預(yù)后，其并發(fā)癥發(fā)生率降低，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

普通外科；下肢深靜脈血栓，并發(fā)癥；預(yù)防護(hù)理

下肢深靜脈血栓是普通外科手術(shù)治療后最常見(jiàn)且最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，下肢靜脈血管壁出現(xiàn)損傷以及下肢靜脈的血液流速緩慢和血液處在高度凝固狀態(tài)是下肢深靜脈血栓出現(xiàn)的三大因素。下肢深靜脈血栓形成之后產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，例如肺栓塞、腦栓塞以及遠(yuǎn)期的深靜脈功能不全等并發(fā)癥，腦栓塞和肺栓塞等并發(fā)癥因其自身病情變化快、搶救困難等很容易致死[1]。下肢下肢深靜脈血栓的形成除了和患者年齡、血液粘稠度和衰竭性疾病等有關(guān)外，還與普通外科大手術(shù)和婦科下腹部手術(shù)等外科存在間接關(guān)系，下肢深靜脈血栓被認(rèn)為是當(dāng)前較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一?，F(xiàn)研究選擇我院的184例普通外科手術(shù)治療患者，對(duì)其進(jìn)行有效的預(yù)防護(hù)理。

1資料與方法

1.1一般資料

對(duì)2013年3月—2015年3月我院收治的普通外科患者184例進(jìn)行分組研究，按照隨機(jī)分類(lèi)的方式將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。每組患者92例，其中對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)兩組患者血栓發(fā)生率和護(hù)理工作滿(mǎn)意度進(jìn)行對(duì)比。對(duì)照組患者包括男性57例，女性35例，患者年齡21～75歲，平均年齡為（46.3±5.6）歲，其中包括了胃腸道手術(shù)患者31例，肝臟手術(shù)患者21例，膽道手術(shù)患者19例，脾切除術(shù)患者14例，腹膜手術(shù)患者7例，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)性護(hù)理干預(yù)措施。實(shí)驗(yàn)組92例患者，其中男性49例，女性43例，年齡21～78歲，平均年齡（46.8±6.7）歲，其中包括胃腸道手術(shù)患者33例，肝臟手術(shù)治療患者19例，膽道手術(shù)患者23例，脾切除術(shù)患者9例，腹膜手術(shù)患者8例，實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)治療后實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施，兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，排除了研究的其他因素干擾，因此數(shù)據(jù)的收集可信度高[2]。

1.2方法

對(duì)照組患者的護(hù)理工作主要是一般性手段，醫(yī)護(hù)人員的主要工作是進(jìn)行血栓抗凝，并對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣傳教育工作，護(hù)理人員對(duì)患者開(kāi)展護(hù)理工作時(shí)，應(yīng)該時(shí)刻觀(guān)察患者病情變化，并對(duì)患者的飲食以及運(yùn)動(dòng)鍛煉進(jìn)行指導(dǎo)工作。為了防止患者出現(xiàn)血管閉塞等現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者出現(xiàn)腫脹的肢體實(shí)施外敷治療，以期減輕患者的腫脹感，并且還要叮囑患者在臥床休息時(shí)要進(jìn)行患肢的抬高訓(xùn)練，囑患者做好對(duì)其患肢的保暖工作。為了使得抗凝藥物的藥效得到充分發(fā)揮，還要及時(shí)盯緊患者是否及時(shí)、準(zhǔn)確地服用富含Vk的藥物[3]。

試驗(yàn)組患者實(shí)施下肢深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理干預(yù)，具體如下：

（1）病情評(píng)估：首先對(duì)患者的病情進(jìn)行綜合評(píng)估，準(zhǔn)確判斷患者病情變化可能帶來(lái)的影響，及其術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，據(jù)此制定合理護(hù)理方案[4]。

（2）健康教育：向患者及其家屬介紹下肢深靜脈血栓的形成原因、臨床表現(xiàn)和預(yù)防措施。

（3）心理護(hù)理：時(shí)刻掌握患者心理狀態(tài)，對(duì)于存在負(fù)面情緒的患者及時(shí)給予疏導(dǎo)和溝通，幫助患者緩解不良情緒[5]。

（4）病情觀(guān)察：時(shí)刻觀(guān)察患者病情變化，當(dāng)患者下肢出現(xiàn)腫脹時(shí)，需嚴(yán)密觀(guān)察，并積極尋找原因，在排除其他因素后要嚴(yán)格警惕下肢深靜脈血栓的發(fā)生，需對(duì)患者下肢肢體膚色、溫度進(jìn)行觀(guān)察。

（5）預(yù)防護(hù)理：給患者穿循序減壓彈力襪或者是間斷氣囊壓迫等來(lái)加快患者下肢靜脈血液的回流，并指導(dǎo)患者定時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。對(duì)于無(wú)法獨(dú)立運(yùn)動(dòng)的患者，指導(dǎo)家屬擠壓其畸形比目魚(yú)肌和腓腸肌，保證大便通暢。在病情允許的條件下，鼓勵(lì)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。遵醫(yī)囑補(bǔ)充體內(nèi)缺失的體液，防止血液出現(xiàn)濃縮現(xiàn)象。合理指導(dǎo)飲食，告誡患者使用清淡和維生素含量較高的食物，每日的飲水量不得低于1 500 ml，以此防止血液出現(xiàn)粘稠。盡量減少抗癌藥物、抗生素等刺激性的藥物的注射使用，避免靜脈內(nèi)膜的損傷；靜脈注射時(shí)減少扎止血帶的時(shí)間，避免患者下肢出現(xiàn)靜脈穿刺[6]。如果患者需要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行靜脈注射，可以留置靜脈針，但是不要使用會(huì)對(duì)患者血管產(chǎn)生刺激性的藥物[7]。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者在普通外科手術(shù)治療后護(hù)理中的下肢深靜脈血栓發(fā)生率，同時(shí)對(duì)兩組患者與醫(yī)護(hù)人員的溝通情況，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿(mǎn)意度進(jìn)行收集。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者在進(jìn)行普通外科手術(shù)治療后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓并發(fā)癥的患者有14例，發(fā)生率為15.2%；實(shí)驗(yàn)組患者在進(jìn)行普通外科手術(shù)治療后，并對(duì)其實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施，出現(xiàn)下肢深靜脈血栓并發(fā)癥的患者有2例，發(fā)生率為2.17%；比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊邔?duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，對(duì)照組為84.7%，實(shí)驗(yàn)組為96.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

下肢深靜脈血栓是普通外科手術(shù)治療后最常見(jiàn)且是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，下肢靜脈血管壁出現(xiàn)損傷以及其下肢靜脈的血液流速緩慢和血液處在高度凝固狀態(tài)是下肢深靜脈血栓出現(xiàn)的三大因素。由于手術(shù)創(chuàng)傷傷及患者血管導(dǎo)致下肢血液回流受到阻礙，從而增加下肢深靜脈血栓發(fā)生率，因此在普通外科手術(shù)后進(jìn)行基本預(yù)防以及飲食和藥物護(hù)理預(yù)防可以有效的降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，最終提高患者生活質(zhì)量。本研究中對(duì)兩組患者的護(hù)理方式進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，在手術(shù)前對(duì)患者實(shí)際病情進(jìn)行評(píng)估后，制定針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，針對(duì)患者病情制定相應(yīng)的健康教育，手術(shù)后密切觀(guān)察患者情況，并對(duì)患者的飲食及其運(yùn)動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)[8]。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)效果高于對(duì)照組患者，而且下肢深靜脈血栓的復(fù)發(fā)情況以及不良反應(yīng)的發(fā)生率比沒(méi)有接受干預(yù)的患者低，兩組患者的滿(mǎn)意度分析也能清楚地看出，接受了精心、有效干預(yù)護(hù)理工作的患者，醫(yī)患關(guān)系更和諧，情緒更穩(wěn)定，滿(mǎn)意度更高，可以得出結(jié)論，患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率會(huì)受到手術(shù)麻醉以及手術(shù)切口等影響，對(duì)其進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 王秀芳，于文秀．下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成患者的觀(guān)察及護(hù)理[J]．實(shí)用醫(yī)技雜志，2014，14（7）：924-925．

[2] 羅占想．骨科患者手術(shù)后下肢靜脈血栓形成的原因及護(hù)理干預(yù)[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，5（19）：196-197．

[3] 張金，李清華． 下肢骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成原因及預(yù)防[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（2）：73-74．

[4] 奚衛(wèi)珍．全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理進(jìn)展[J]．臨床護(hù)理雜志，2010，9（4）： 64-66．

[5] 王升英，初慧中，于雁，等．集束化護(hù)理在老年患者骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防中的效果觀(guān)察[J]．中國(guó)護(hù)理管理，2016，16（2）：263-265．

[6] 馬力．術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理[J]． 赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2015，31（2）：169-170．

[7] 鄧燕婷，劉燕蘭，賴(lài)秋玲．預(yù)防性護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J]． 中外醫(yī)療，2014，33（26）：172-174．

[8] 王娟．探討護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防作用[J]．中外醫(yī)療，2015，34（1）：161-162，165．

Prevention and Nursing Care of Patients With Deep Vein Thrombosis After Operation in Department of General Surgery

LI Fengfeng GUO Ying Department of General Surgery, Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Fu'an Fujian 355000, China

ObjectiveTo investigate the prevention and nursing measures of lower extremity deep venous thrombosis (DVT) in general surgery patients.Methods184 patients with general surgery in our hospital were randomly divided into two groups from March 2013 to March 2015, the experimental group and the control group, with 92 patients in each group. The thrombus and nursing satisfaction were compared between the two groups.ResultsThe control group of patients with lower extremity deep venous thrombosis occurred in 15.2%, patients in the experimental group was 2.17%, the difference was statistically signifcant (P＜ 0.05); patients in the experimental group of nursing satisfaction was 96.7%, 84.7% in the control group, the difference was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionIn the general surgery patients who are given prevent nursing intervention, the incidence of complications decreased signifcantly, preventive nursing intervention can effectively reduce complications.

general surgery; lower extremity deep vein thrombosis, complication; prevention nursing

R473

A

1674-9316（2017）18-0135-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．18．072

福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院普外科，福建 福安 355000