B超應(yīng)用于診斷肝膽管細(xì)胞癌的價(jià)值

甄維鵬

B超應(yīng)用于診斷肝膽管細(xì)胞癌的價(jià)值

甄維鵬

目的分析研究肝膽管細(xì)胞癌采取B超進(jìn)行診斷的具體方法以及診斷價(jià)值，為臨床疾病的診斷和治療提供可靠的依據(jù)。方法回顧性分析我院2016年1月—2017年1月所收治的肝膽管細(xì)胞癌患者資料50例，所選取的50例患者全部接受手術(shù)或是活檢病理得到證實(shí)，總結(jié)50例患者的聲像圖和血流特點(diǎn)。結(jié)果依照聲像圖特點(diǎn)將50例患者分為三類(lèi)：囊腫型5例，局限型40例，膽管型5例，患者的聲像圖大部分表現(xiàn)為強(qiáng)回聲，邊界不清，外形不規(guī)則，其中8例患者的聲像圖表現(xiàn)為典型蝴蝶征，20例患者的門(mén)靜脈受侵。結(jié)論針對(duì)肝膽管細(xì)胞癌采取B超進(jìn)行診斷在臨床中具有非常重要的應(yīng)用價(jià)值，可以為早期診斷和制定治療方案提供可靠的依據(jù)。

肝膽管細(xì)胞癌；B超；診斷價(jià)值

肝膽管細(xì)胞癌也被稱(chēng)為肝內(nèi)膽管癌，屬于原發(fā)性肝癌中非常罕見(jiàn)的一類(lèi)，最近幾年以來(lái)關(guān)于肝膽管細(xì)胞癌疾病的出現(xiàn)率出現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，發(fā)病源自肝內(nèi)膽管被覆上皮，產(chǎn)生特異性臨床表現(xiàn)期間屬于疾病進(jìn)展期，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查表現(xiàn)為缺乏特異性，因此理想的診斷工具能夠保證膽管癌的早期診斷，把握最佳的治療時(shí)間，為提升患者的生存率提供條件[1]。超聲屬于臨床中應(yīng)用非常普遍的一類(lèi)檢查手段，不需要注射造影劑，同時(shí)不會(huì)受到膽囊收縮功能的影響，目前已經(jīng)成為臨床中理想的疾病診斷方式[2]。本文選取我院2016年1月—2017年1月所收治的肝膽管細(xì)胞癌患者資料50例，所選取的50例患者全部接受手術(shù)或是活檢病理得到證實(shí)，總結(jié)50例患者的聲像圖和血流特點(diǎn)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院在2016年1月—2017年1月所收治的肝膽管細(xì)胞癌患者資料50例，所選取患者來(lái)院就診的起因?yàn)橛疑细巩a(chǎn)生疼痛以及發(fā)熱和黃疸現(xiàn)象，或是體檢期間出現(xiàn)占位性病變，所選取的50例患者中男性30例，女性20例，患者年齡32～77歲，平均（43.6±9.2）歲；患者接受手術(shù)之前全部通過(guò)超聲檢查診斷屬于肝內(nèi)或是肝門(mén)區(qū)域腫塊，懷疑屬于肝膽管細(xì)胞癌，50例患者全部通過(guò)手術(shù)期間切除標(biāo)本以及穿刺活檢病理證實(shí)屬于肝膽管細(xì)胞癌患者；50例患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果表明39例患者不存在乙肝史，11例患者乙肝表面抗原表現(xiàn)為陽(yáng)性，44例患者血清甲胎蛋白表現(xiàn)為陰性，40例患者糖類(lèi)抗原19-9表現(xiàn)為陽(yáng)性結(jié)果。

1.2 方法

選取儀器為彩色多普勒超聲診斷儀，調(diào)整探頭頻率為3.5～4.0 MHz，50例患者全部接受常規(guī)肝、膽、胰、脾超聲檢查，當(dāng)檢查顯示肝內(nèi)存在異?；芈晥F(tuán)塊之后，對(duì)于腫瘤的大小進(jìn)行記錄，同時(shí)觀察門(mén)靜脈主干和肝內(nèi)分支，了解管腔的清晰度，是否存在實(shí)性回聲，通過(guò)彩色多普勒超聲檢測(cè)患者的門(mén)靜脈血流現(xiàn)象，如果門(mén)靜脈受到腫瘤侵犯引發(fā)血管顯像不清，需要順著該血管走形方向觀察彩色血流情況，保持彩色多普勒量程最低為每秒0.06 m，倘若遇到高速血流需要提高量程到血流清晰顯像[3]。

2 結(jié)果

50例患者的聲像圖能夠分為三類(lèi) ：囊腫型、局限型以及膽管型，局限型患者的聲像圖表現(xiàn)為肝內(nèi)存在單個(gè)或是多個(gè)實(shí)性腫塊，呈現(xiàn)出低回聲或是強(qiáng)回聲，主要為強(qiáng)回聲，邊界大部分不清晰，本組局限型40例，病灶位置處于左葉患者30例，處于右葉患者5例，處于兩葉中間5例，其中8例患者的聲像圖表現(xiàn)為典型蝴蝶征；膽管型5例患者的聲像圖表現(xiàn)為膽管壁增厚，界限模糊，存在強(qiáng)回聲團(tuán)塊，全部處于左葉；囊腫型5例患者的聲像圖表現(xiàn)為多囊狀和單發(fā)囊實(shí)性腫塊，壁相對(duì)比較厚，中心屬于不規(guī)則液腔，處于右葉和兩葉之間。

3 討論

肝膽管細(xì)胞癌屬于原發(fā)性肝癌中的一類(lèi)，因?yàn)榛颊叩呐R床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查欠缺特異性，手術(shù)之前的診斷率相對(duì)比較低。隨著現(xiàn)在超聲技術(shù)的普及，診斷經(jīng)驗(yàn)的累積，通過(guò)超聲診斷能夠得到早期正確診斷，為患者制定合理的手術(shù)方案，使其生存期得到保障[4]。膽管細(xì)胞癌依照原發(fā)位置能夠分為肝門(mén)型以及外周型兩類(lèi)，肝門(mén)型膽管細(xì)胞癌指的是出現(xiàn)在肝總管以及左右肝管匯合位置和近側(cè)端的一類(lèi)惡性腫瘤，發(fā)病率非常高，在膽管癌中占據(jù)67%。一些患者的超聲表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，在近肝區(qū)位置顯示截?cái)嘈愿淖?，左右截?cái)嗄懝苤g存在回聲不均勻團(tuán)塊，大部分邊界不清晰，或是處于膽管內(nèi)，或是浸潤(rùn)四周肝組織引發(fā)膽管壁顯像不清晰，腫瘤和擴(kuò)張的膽管產(chǎn)生蝴蝶征改變[5-6]。外周型膽管細(xì)胞癌的病理類(lèi)型相對(duì)比較復(fù)雜，所以其聲像表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣化，存在低回聲，中等偏低回聲以及中等偏高回聲，高回聲等，出現(xiàn)在肝邊緣小膽管中的腫瘤通常不伴隨膽管擴(kuò)張現(xiàn)象，邊界不清晰，內(nèi)部回聲不均勻的結(jié)節(jié)以及團(tuán)塊，較大膽管腫瘤會(huì)產(chǎn)生近端膽管擴(kuò)張。膽管細(xì)胞癌一般容易在左肝中出現(xiàn)，通常將病變膽管作為中心向四周肝組織浸潤(rùn)，引發(fā)腫瘤邊界不清晰[7]。通過(guò)本文的研究結(jié)果顯示，依照聲像圖特點(diǎn)將50例患者分為三類(lèi)：囊腫型5例，局限型40例，膽管型5例，患者的聲像圖大部分表現(xiàn)為強(qiáng)回聲，邊界不清，外形不規(guī)則，其中8例患者的聲像圖表現(xiàn)為典型蝴蝶征，20例患者的門(mén)靜脈受侵?？偨Y(jié)肝膽管細(xì)胞癌的聲像圖特征為：因?yàn)槟懝芗?xì)胞癌大部分表現(xiàn)為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，因此邊界不清晰；膽管細(xì)胞癌間質(zhì)結(jié)締組織纖維比較豐富，因此表現(xiàn)出高回聲；膽管細(xì)胞癌受累膽管一般穿行在腫瘤中；膽管細(xì)胞癌受侵門(mén)靜脈大部分包裹在腫瘤中，顯示不清晰[8]。

[1] 晏建軍，周飛國(guó)，曹杰，等．肝膽管結(jié)石合并肝內(nèi)膽管癌的診斷與治療（附18例報(bào)告）[J]． 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，29（10）：1258-1260．

[2] 麻樹(shù)人，邵曉冬，張寧，等．治療性ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用價(jià)值[J]． 中華消化內(nèi)鏡雜志，2006，23（1）：31-34．

[3] 矯娜，孔祥泉，史河水，等．肝門(mén)部膽管癌動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI對(duì)比劑空間分布與微血管密度的相關(guān)性研究[J]． 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2006，22（3）：445-448．

[4] 湯志剛，王春友，熊炯昕，等．磁共振多種顯像在肝門(mén)部膽管癌術(shù)前腫瘤切除可行性的評(píng)估[J]． 中國(guó)普通外科雜志，2004，13（7）：481-484．

[5] 李海民，竇科峰，周景師，等．惡性梗阻性黃疸影像學(xué)診斷的比較分析[J]． 中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2002，9（5）：342-344．

[6] 劉文瑛，朱玉珍，方兆山，等．腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在肝膽管結(jié)石再手術(shù)中的應(yīng)用[J]． 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（9）：1442-1444．

[7] 武小平，陳占玲．膽總管切開(kāi)取石聯(lián)合肝左外葉切除治療左肝膽管結(jié)石效果觀察[J]． 河南外科學(xué)雜志，2017，23（4）：37-38．

[8] 蔡欣然，黃長(zhǎng)玉，殷鳳峙．堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子及其受體在肝膽管結(jié)石并發(fā)肝膽管癌中表達(dá)的意義[J]． 中華消化雜志，2000，20（2）：99-101．

The Value of B Ultrasound in the Diagnosis of Hepatobiliary Cell Carcinoma

ZHEN Weipeng Department of Ultrasound, Inner Mongolia General Hospital of Forestry (Inner Mongolia Second Clinical Medical College), Yakeshi Inner Mongolia 022150, China

ObjectiveTo analyze and evaluate the diagnostic methods and diagnostic value of B ultrasonography in hepatobiliary cell carcinoma, so as to provide reliable evidence for the diagnosis and treatment of the clinical diseases.MethodsA retrospective analysis of 50 cases in our hospital from January 2016 to January 2017 within the data of patients with hepatobiliary carcinoma was conducted, 50 cases of all selected patients undergoing surgery or biopsy were confirmed, 50 cases of patients with ultrasound and blood fow characteristics were summarized.ResultsAccording to the sonographic features of 50 patients were divided into three types∶ 5 cases of cyst type and limited type in 40 cases, 5 cases of bile duct type, most of the patients with ultrasonography showed strong echo, unclear boundary, irregular shape, the sonogram of 8 cases showed typical butterfly syndrome, 20 cases of portal vein patients with invasion.ConclusionThe diagnosis of hepatobiliary cell carcinoma with B ultrasound is of great value in clinical practice. It can provide reliable evidence for early diagnosis and treatment.

hepatobiliary cell carcinoma; B ultrasonography; diagnostic value

R445

A

1674-9316（2017）18-0117-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．18．061

內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院超聲科（內(nèi)蒙古第二臨床醫(yī)學(xué)院），內(nèi)蒙古牙克石 022150