輸尿管鏡聯(lián)合碎石清石系統(tǒng)超聲氣壓彈道碎石術(shù)在輸尿管結(jié)石治療中的效果分析

王小娟

輸尿管鏡聯(lián)合碎石清石系統(tǒng)超聲氣壓彈道碎石術(shù)在輸尿管結(jié)石治療中的效果分析

王小娟

目的分析并研究輸尿管鏡聯(lián)合碎石清石系統(tǒng)超聲氣壓彈道碎石術(shù)對于輸尿管結(jié)石進行治療的臨床治療效果。方法選取我院2014年10月—2016年10月接收的76例輸尿管結(jié)石患者作為研究對象。采用隨機方法，將本次研究所有患者分為觀察組和對照組，每組各38例。對照組采用傳統(tǒng)體外沖擊波碎石，觀察組選擇采用輸尿管鏡聯(lián)合碎石清石系統(tǒng)超聲氣壓彈道碎石術(shù)，對兩組的治療效果予以比較。結(jié)果觀察組患者的碎石效果優(yōu)于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論臨床對于輸尿管結(jié)石采用輸尿管鏡聯(lián)合碎石清石系統(tǒng)超聲氣壓彈道碎石術(shù)進行治療，具有較好的效果。

輸尿管鏡；碎石清石系統(tǒng)；超聲氣壓彈道碎石術(shù)

泌尿系統(tǒng)結(jié)石在泌尿外科是較為高發(fā)的一類疾病，結(jié)石的性質(zhì)一般主要以草酸鈣結(jié)石為主[1]。輸尿管結(jié)石一般分為上、中、下三個不同部位的結(jié)石段，而且輸尿管的中段和下段結(jié)石較為常見[2]。因為技術(shù)在不斷的進步，體外沖擊波碎石和輸尿管鏡技術(shù)得到了臨床的大幅度使用，這也使得輸尿管結(jié)石可以通過不同的微創(chuàng)性手術(shù)得以治療，而開放性手術(shù)的使用率卻只有5%左右[3]。所以本研究基于此分析選擇輸尿管鏡聯(lián)合碎石清石系統(tǒng)超聲氣壓彈道碎石術(shù)對于輸尿管結(jié)石進行治療的效果，取得滿意成果，現(xiàn)將研究情況報導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2014年10月—2016年10月接收的76例輸尿管結(jié)石患者作為研究對象。采用隨機分組方法，將其分為觀察組和對照組，每組各38例。對照組患者中，男18例、女20例，患者年齡為24～66歲，平均年齡為（41.5±12.4）歲；觀察組患者中，男21例、女性17例，患者年齡為20～65歲，平均年齡為（43.6±13.4）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者選擇體外沖擊波碎石方法進行碎石，患者選擇俯臥位或者仰臥位，通過B超、X線雙定位對碎石情況予以了解，總沖擊量控制在1 000～2 000次，碎石機工作的電壓控制為12～14 kV。

觀察組患者選擇輸尿管鏡聯(lián)合碎石清石系統(tǒng)超聲氣壓彈道碎石術(shù)進行治療，手術(shù)之前通過腹平片、泌尿系CT和B超以及靜脈、腎盂造影對患者病情進行確認[4]。然后選擇硬膜外麻醉，并且選擇截石位。在持續(xù)注水輔助之下將輸尿管硬鏡通過尿道放置患者膀胱位置，確定結(jié)石側(cè)的輸尿管開口，并且將輸尿管導(dǎo)管和斑馬導(dǎo)絲置入其中，之后通過引導(dǎo)進鏡到輸尿管管腔之中。當置入到輸尿管的時候?qū)⑺畨簻p小，同時確保手術(shù)視野的清晰[5]。逐步的進行慢速的進鏡，然后到結(jié)石位置，通過輸尿管鏡專有的通道將0.8～1.2 mm氣壓彈道碎石探針緩慢植入，然后將結(jié)石壓倒輸尿管側(cè)壁附近。通過空氣壓縮泵碎石到2 mm以下的小顆粒標準，如果有較大結(jié)石時則需要選擇石鉗取出，并且進行清洗。在碎石和取石操作完成之后，做好及時殘留情況的清查，并且放置雙J管，留置導(dǎo)尿管[6]。

1.3 觀察指標

對本研究兩組患者的手術(shù)時間、住院時間進行比較，同時調(diào)查本研究兩組患者的一次碎石成功率，采用自制的調(diào)查量表評價本研究兩組患者的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究所有涉及到的資料均采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時間與住院時間對比

觀察組患者的手術(shù)時間為（38.4±2.2）min，住院時間為（6.4±1.5）d；對照組的手術(shù)時間為（43.5±3.4）min，住院時間為（8.7±1.4）d。兩組患者之間比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t手術(shù)=4.047 6，P＜0.05；t住院=3.068 7，P＜0.05）。

2.2 兩組患者一次碎石成功率和治療滿意度情況比較

觀察組患者一次碎石成功37例，一次碎石成功率為97.37%，滿意度為100%；對照組一次碎石成功26例，一次碎石成功率為68.42%，滿意度為73.68%（28/38），兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)通過脈沖式的碎石針將結(jié)石粉碎，在操作過程中它不會產(chǎn)生電能和熱能，而且沖擊后，結(jié)石直徑大小能控制在2 mm以內(nèi)[7]。它不會對于輸尿管的黏膜產(chǎn)生嚴重的損傷，治療效果在臨床上得到了肯定，通過對于這種治療方法的應(yīng)用，能夠使患者得到較好的恢復(fù)。其中輸尿管下段結(jié)石的治療效果要比上段結(jié)石的清除效果更加明顯，在治療過程中，其手術(shù)操作時間會大大的縮減，手術(shù)恢復(fù)也會更加明顯。

氣壓彈道碎石術(shù)利用機械能，不使用熱能或電能進行碎石，減少了對膀胱壁的損傷，同時結(jié)合超聲碎石技術(shù)，對殘石可以進行二次清理，有效的提高了碎石效率，最后通過負壓吸引技術(shù)將膀胱中的碎石除去，一方面避免了碎石在膀胱中游走，清除不徹底，一方面也提高了手術(shù)效率。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后住院時間均少于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），能夠證明輸尿管結(jié)石采用輸尿管鏡聯(lián)合碎石清石系統(tǒng)超聲氣壓彈道碎石術(shù)的應(yīng)用價值。

在選擇輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療時，必須注意手術(shù)適應(yīng)證，手術(shù)之前需要進行訓(xùn)練，使患者掌握正確的體位，并且進行常規(guī)的準備工作，凝血功能的檢測，如果患者不具有手術(shù)的耐受力或者患者存在有出血以及嚴重的感染等情況，需要采用其他治療方式進行治療。手術(shù)當中需要保證輸尿管鏡較好的深入到結(jié)石處的位置，才能夠保證治療的成功[8-9]。在進行輸尿管鏡的治療時，需要考慮操作的輕柔度，盡量避免對輸尿管黏膜所產(chǎn)生的損傷，對于輸尿管開口相對狹窄進行治療的時候，需要適度的提升灌注的流速，以便于能夠做好相關(guān)的輔助工作。在進行結(jié)石清除的時候，對于終端和下段的結(jié)石進行碎石處理，需要選擇直接有效的清除方法，如果結(jié)石為上段結(jié)石，碎石過程中很可能會掉落腎盂當中，所以在具體的護理工作中，需要重視。

綜上所述，臨床對于輸尿管結(jié)石采用輸尿管鏡聯(lián)合碎石清石系統(tǒng)超聲氣壓彈道碎石術(shù)進行治療，具有較好的效果。

[1] 魏蓓蕾． 兩種不同手術(shù)方法在復(fù)雜輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用效果比較[J]． 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（24）：35-36．

[2] 徐澤利，徐美琴． 螺旋形雙J管在體外沖擊波治療復(fù)雜輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用[J]． 當代醫(yī)學(xué)，2015，21（21）：152-153．

[3] 孫穎浩，王林輝，廖國強，等． 螺旋形雙J管在體外沖擊波治療復(fù)雜輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用[J]． 中華泌尿外科雜志，2002，23（6）：338-339．

[4] 田兵，霍楠楠，李勇，等． 螺旋形雙J管在體外沖擊波治療復(fù)雜輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用價值[J]． 中國醫(yī)藥指南，2016，14（25）：84-85．

[5] 白遵光，王樹聲，陳志強，等． 復(fù)雜輸尿管結(jié)石的微創(chuàng)處理技巧[J]． 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2006，3（21）：113-14．

[6] 唐權(quán)，黃偉佳，高興成，等． 體外沖擊波與輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療復(fù)雜輸尿管結(jié)石的療效比較[J]． 中國內(nèi)鏡雜志，2004，10（2）：45-46．

[7] 吳燕，柳劍華，馮大江，等． 觀察螺旋形雙J管在體外沖擊波治療復(fù)雜輸尿管結(jié)石中的效果及安全性分析[J]． 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（19）：3625-3626．

[8] 李潔． 輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的手術(shù)室護理對策探討[J]． 中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（4）：248-249．

[9] 倪穎，江漢群，朱曉群，等． 復(fù)雜輸尿管結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)治療[J]．中國醫(yī)師進修雜志，2006，29（29）：63-65．

The Effect of Ultrasonic Pressure Ballistic Lithotripsy in the Treatment of Ureteral Calculi

WANG Xiaojuan Department of Urology Surgery, Chifeng Hospital, Chifeng Inner Mongolia 024000, China

ObjectiveTo analyze and study the effect of ultrasonic pressure ballistic lithotripsy in the treatment of ureteral calculi.Methods76 patients with ureteral calculi

in our hospital from October 2014 to October 2016 were selected as the study subjects. Using random method, all the patients in the study were divided into observation group and control group, 38 cases in each group. The control group was treated with traditional extracorporeal shock wave lithotripsy. The observation group was treated with ureteroscopy combined with lithotripsy, ultrasonic pneumatic lithotripsy, the therapeutic effects of the two groups were compared.ResultsThe effect of lithotripsy in the observation group was better than that in the control group, and the difference between the two groups was statistically signifcant (P＜ 0.05).ConclusionClinical treatment of ureteral calculi with ureteroscopy combined with gravel lithotripsy system, ultrasonic pneumatic lithotripsy for treatment, has a good effect.

ureteroscope; gravel clearing system; ultrasonic pressure ballistic lithotripsy

R699

A

1674-9316（2017）18-0060-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．18．028

赤峰市醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000