城鎮(zhèn)化進(jìn)程中新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民整合公平、效率研究分析

劉維 殷雪峰 楊林

城鎮(zhèn)化進(jìn)程中新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民整合公平、效率研究分析

劉維 殷雪峰 楊林

中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組審議通過整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療即城鄉(xiāng)居民制度。探討優(yōu)先整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可行性，明確建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益、促進(jìn)社會(huì)公平正義、增進(jìn)人民福祉的重大舉措。該政策在全國各地區(qū)迅速開展，由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展不一具有較多的客觀障礙，如何正視困難、因地制宜，保障新疆少數(shù)民族聚居地區(qū)參合民眾的利益，促進(jìn)公平，提高效率是值得深思和研究的問題。

城鎮(zhèn)化；新農(nóng)合；城鎮(zhèn)居民；公平；效率；研究

城鎮(zhèn)化又稱城市化[1]，是一個(gè)國家地區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展到一定程度的必然結(jié)果。預(yù)計(jì)到2020年，新疆常住人口城鎮(zhèn)化率將從2015年的48%提高至58%，戶籍人口城鎮(zhèn)化率從2015年的38.3%提高至45%，年均提高1.3個(gè)百分點(diǎn)，2030年我國的城鎮(zhèn)化水平將會(huì)達(dá)到65.00%，城鎮(zhèn)人口將達(dá)到10億，超過2/3的人口將生活在城鎮(zhèn)。面對(duì)嚴(yán)峻的形勢(shì)，國家在2009年的《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確提出建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度[2]。

1 新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理現(xiàn)狀

新型農(nóng)村合作醫(yī)療自2003年實(shí)施以來，在一定程度上解決了廣大農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”問題，促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。新農(nóng)合由于對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)利用狀況和醫(yī)療費(fèi)用基數(shù)及變化趨勢(shì)的測(cè)算缺乏科學(xué)的預(yù)測(cè)和精細(xì)的管理，總的來說新農(nóng)合基金[3]的監(jiān)管與職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的管理還有些粗放。隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的高速發(fā)展，城鎮(zhèn)化的浪潮的進(jìn)一步推進(jìn)，越來越多的農(nóng)民住進(jìn)了城市，他們所享受的醫(yī)療服務(wù)也得到更多的改善和提高[4]，額度方面的現(xiàn)實(shí)條件已經(jīng)初步具備，相關(guān)政策制度也漸趨成熟。

2 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理現(xiàn)狀

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)成立于2007年，主要解決城鎮(zhèn)非從業(yè)人員，特別是中小學(xué)生、少年兒童、老年人和殘疾人等弱勢(shì)群體看病就醫(yī)問題。城鎮(zhèn)化進(jìn)程中大量的農(nóng)民進(jìn)入城鎮(zhèn)，城鄉(xiāng)人口結(jié)構(gòu)分布也悄然發(fā)生著巨大變化，由于種種原因限制，大多數(shù)進(jìn)城農(nóng)民還無城鎮(zhèn)戶籍，而依照我國目前的基本醫(yī)療保障體系，不擁有城鎮(zhèn)戶籍的進(jìn)城農(nóng)民無法享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。這使得城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系對(duì)進(jìn)城農(nóng)民的醫(yī)療保障覆蓋功能弱化[5]，大量進(jìn)城農(nóng)民的基本的醫(yī)療需求得不到保障。

3 新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民整合的現(xiàn)實(shí)需求

從起初的制度設(shè)計(jì)來說[6]，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保分屬不同部門管理，運(yùn)行至今還存在一些管理效率欠佳、人員重復(fù)參保、制度碎片化，城鄉(xiāng)二元化，不同群體的個(gè)人繳費(fèi)和補(bǔ)償比例相差很大，衛(wèi)生服務(wù)公平性有待改善等問題，在一定程度上阻礙醫(yī)療資源的科學(xué)運(yùn)行，基金間“互補(bǔ)共濟(jì)”性有待提升，提高基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力[7]和補(bǔ)償水平，對(duì)新疆城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)和運(yùn)行提出了更高的要求[8]。

4 城鄉(xiāng)居民基金模式公平與效率分析

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)受益公平性是指參保居民從醫(yī)療保險(xiǎn)中受益獲利的程度，應(yīng)由其自身的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要所決定，不應(yīng)受到收入、職位、就業(yè)等其他要素的影響[9]。在正式實(shí)施過程中，只有確保該模式的公平性，才能被居民所擁護(hù)，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)該方面工作效率的作用，促使該方面工作科學(xué)、合理、高效進(jìn)行。

5 整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的關(guān)鍵難點(diǎn)

通過與相關(guān)部門負(fù)責(zé)人的訪談以及分析全國各地實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的路徑與問題，發(fā)現(xiàn)影響城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合的關(guān)鍵在于兩種制度的行政管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的不一致。

6 科學(xué)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的幾點(diǎn)建議

6.1 統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的管理體制

建立統(tǒng)一的經(jīng)辦管理服務(wù)體系是城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度整合的前提和保證。從先行整合地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)看，各地都是以管理一體化為突破口，立足頂層設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保制度經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和運(yùn)行體系的統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)資源和信息的共享，減少因重復(fù)參保給國家醫(yī)?；鹪斐傻木薮罄速M(fèi)，有效解決不同部門管理可能帶來的利益爭(zhēng)議，促進(jìn)整個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系的統(tǒng)籌發(fā)展和推進(jìn)。

6.2 科學(xué)設(shè)計(jì)“一制多檔”的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療籌資補(bǔ)償制度

基于地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異，職業(yè)特點(diǎn)、年齡構(gòu)成、收入差異、疾病特點(diǎn)等可以因地制宜設(shè)計(jì)適合本地區(qū)特點(diǎn)的多種籌資水平，對(duì)應(yīng)多種報(bào)銷水平，城鄉(xiāng)居民根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)條件和需要選擇合適的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，避免因?yàn)槔U費(fèi)偏高，使得居民存在有一定醫(yī)療負(fù)擔(dān)，使得醫(yī)保政策的真正作用無法得到體現(xiàn)，使得醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷依舊存在一定問題。為此，政府補(bǔ)貼作用需要進(jìn)一步得到彰顯，以使得該制度的公平性得到充分體現(xiàn)。

6.3 加快戶籍制度改革

加快戶籍改革步伐，打破戶籍限制，確保農(nóng)村居民與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度相同，幫助農(nóng)村居民盡快融入于城鎮(zhèn)生活中。針對(duì)醫(yī)保政策進(jìn)行完善，將進(jìn)城農(nóng)民納入地方醫(yī)療保障規(guī)劃，并安排專項(xiàng)的地方財(cái)政預(yù)算，納入地方立法與監(jiān)管范疇。

[1] 代寶珍，毛宗福． 城鎮(zhèn)化進(jìn)程中城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展策略研究 [J]． 中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010，29（2）：23-25．

[2] 中央黨校科社部城鄉(xiāng)醫(yī)療保障研究課題組，向春玲． 探索建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障體系[J]． 求是，20l0（2）：49-51．

[3] 孫梅，李程躍，呂軍，等． 《完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究》課題概述[J]． 中國衛(wèi)生資源，2013，16（2）：8l-84．

[4] 徐維維，胡敏． 北京市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化籌資負(fù)擔(dān)研究[J]． 中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，32（5）：363-366．

[5] 蔣智華． 城鎮(zhèn)化進(jìn)程中農(nóng)民工社會(huì)保險(xiǎn)問題研究[J]． 經(jīng)濟(jì)問題探索，2008（9）：66-70．

[6] 唐昌敏，付曉，張霄艷，等． 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的必要性和可行路徑分析[J]． 中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2016，35（5）：38-40．

[7] 王紅漫． 中國城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障制度理論與實(shí)證研究[J]． 北京大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版），2013，50（5）：152-158．

[8] 王丹寧，邊冬玲． 新農(nóng)合住院費(fèi)用即時(shí)結(jié)算存在的問題分析[J]．中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（1）：12-13．

[9] 周忠良，高建民，張軍勝． 我國基本醫(yī)療保障制度受益公平性分析[J]． 中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013，32（7）：21-23．

Study on the Fairness and Efficiency of the Integration of New Rural Cooperative Medical Care and Urban Residents in the Process of Urbanization

LIU Wei YIN Xuefeng YANG Lin Medical Insurance Office, The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi Xinjiang 830000, China

The leading group of the Central Committee for comprehensive deepening of reform has considered the integration of basic medical insurance for urban residents and the new rural cooperative medical care, namely, the urban and rural residents' system. To evaluate the feasibility of priority of the integration of the medical insurance system for urban and rural residents, clearly establish a unifed basic medical insurance system for urban and rural residents, is key to promote the reform of medical system and implementation of urban and rural residents equal access to basic medical insurance rights and interests, promote social fairness and justice, improve the well-being of the people of the major initiatives. The policy has been carried out rapidly in various parts of the country, because there are different economic development in different parts of the country, and there are many objective obstacles. It is worth pondering and studying how to face up to difficulties and adjust measures to local conditions, protect the interests of the people participating in the communities inhabited by ethnic minorities in Xinjiang, promote fairness and improve effciency.

urbanization; new farming; urban residents; justice; effciency; research

R197

A

1674-9316（2017）18-0012-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．18．006

2014年新疆醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)基金（2014XYDSK44）

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)保辦，新疆 烏魯木齊 830000

楊林