藥護學院醫(yī)學倫理學教學現(xiàn)狀分析及提高效果的對策*

何學軍 ， 吳 燕 ， 董 戀

(1 湖北醫(yī)藥學院人文社會科學學院，湖北 十堰 442000，739282879@qq.com；2湖北醫(yī)藥學院藥護學院,湖北 十堰 442000)

藥護學院醫(yī)學倫理學教學現(xiàn)狀分析及提高效果的對策*

何學軍1， 吳 燕2， 董 戀2

(1 湖北醫(yī)藥學院人文社會科學學院，湖北 十堰 442000，739282879@qq.com；2湖北醫(yī)藥學院藥護學院,湖北 十堰 442000)

對藥護學院醫(yī)學倫理學課程課時安排、教學內(nèi)容、教學方法及考評形式等課程體系進行科學合理地建構(gòu)，以提高醫(yī)學倫理學教學的效果，為實現(xiàn)藥護學院培養(yǎng)應(yīng)用型、技能型的醫(yī)學人才的目標，順應(yīng)時代發(fā)展對人才的需求，讓學生能夠更好地接觸和了解醫(yī)學倫理學，使其在以后的醫(yī)療工作中能夠正確地面對和處理與醫(yī)學倫理學有關(guān)的問題。

藥護學院；醫(yī)學倫理學；教學效果；醫(yī)德教育

湖北醫(yī)藥學院藥護學院不斷探索人才培養(yǎng)目標，確定五年制臨床醫(yī)學專業(yè)堅持以就業(yè)為導(dǎo)向，本著“素質(zhì)為本、能力為重”的教學理念，致力于培養(yǎng)“專業(yè)合格、富有特長”的應(yīng)用型、技能型醫(yī)學人才。醫(yī)學生的成才需要醫(yī)學道德的引領(lǐng)。要培養(yǎng)一名真正對社會、對國家有用的、醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德優(yōu)秀的醫(yī)學人才，醫(yī)學生的醫(yī)德教育是非常重要的環(huán)節(jié)[1]，是醫(yī)學生成才的關(guān)鍵。醫(yī)學生的醫(yī)德教育，主要是通過醫(yī)學倫理學課程的教學。醫(yī)學倫理作為當代醫(yī)學實踐和醫(yī)學教育中受到廣泛重視的人文素質(zhì)內(nèi)容，體現(xiàn)出三個層面的需求與作用。作為廣義的社會規(guī)范，醫(yī)學倫理表達了社會對醫(yī)學及其從業(yè)人員的定義和期待；作為行業(yè)約束的規(guī)范，醫(yī)學倫理展現(xiàn)了醫(yī)學從業(yè)人員對職業(yè)的價值定位和對從業(yè)群體行為的集體認同；作為個體的自覺規(guī)范，醫(yī)學倫理成為醫(yī)學從業(yè)人員實現(xiàn)自我認同和職業(yè)價值的落腳點。因此，以醫(yī)學倫理課程為主要內(nèi)容的醫(yī)學人文培訓成為當代醫(yī)學生培育不可或缺的環(huán)節(jié)[2]。為了順應(yīng)時代發(fā)展對人才的要求，藥護學院開設(shè)了醫(yī)學倫理學課程，培養(yǎng)醫(yī)學生正確的倫理價值觀和科學的職業(yè)精神，使醫(yī)學生在從醫(yī)責任感等醫(yī)德素養(yǎng)方面得到強化，在臨床醫(yī)療實踐決策能力等方面得以提高。目前，藥護學院雖開設(shè)有醫(yī)學倫理學課程，但是醫(yī)學倫理學課程的課時安排不甚合理，限制了教學內(nèi)容、教學辦法的施展，并且考核形式及評定體系也不夠完善，這些問題影響著醫(yī)學倫理學的教學效果，以至于無法很好地體現(xiàn)出醫(yī)學倫理學教育的意義和功能。

1 藥護學院醫(yī)學倫理學教學要突破的瓶頸

1.1 關(guān)于醫(yī)學倫理學價值如何傳授及醫(yī)學生是否真正接受的問題

醫(yī)學倫理學是一門人文科學，傳授的是一種價值觀，如何將醫(yī)學倫理學的核心思想和功能淋漓盡致地展現(xiàn)在學生面前，從而使他們樹立合理的價值取向，為以后的臨床工作做好充分的道德品性準備，能夠清晰地認識醫(yī)學與社會之間的倫理道德關(guān)系，能夠較完美地解決醫(yī)療衛(wèi)生實踐中的各類問題，能夠正確地把握醫(yī)學道德規(guī)范和實現(xiàn)醫(yī)學科學的發(fā)展方向。應(yīng)該通過什么渠道來培養(yǎng)學生的價值觀，以及作為醫(yī)學生應(yīng)用什么樣的價值觀來面對當前社會復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系以及社會現(xiàn)實問題。這些都是要面對和解決的問題，值得深思。所以，發(fā)掘?qū)W生思想內(nèi)涵，進行行為導(dǎo)向教學，實行過程性評價，在日常生活中，有效地滲透職業(yè)精神教育是突破困境的關(guān)鍵。

1.2 關(guān)于醫(yī)學倫理學能否與臨床實踐結(jié)合及醫(yī)學生知行轉(zhuǎn)化困難的問題

在醫(yī)學倫理學的教學中，如何使學生將課程中的醫(yī)學倫理學理論知識運用到實踐中，實現(xiàn)知行統(tǒng)一是一大難題。藥護學院五年制臨床醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)學倫理學課程是在大三上學期完成，沒有實踐環(huán)節(jié)。在理論課時偏少的情況下，學生的醫(yī)學倫理知識本來有限又加上掌握程度較淺，如何要求將其合理地運用在臨床工作中呢？更何況還要學生完成知識到行為的轉(zhuǎn)化，將理論知識與實踐教學相結(jié)合可以使該困境得以緩解。在學生學習了醫(yī)學倫理學理論知識的基礎(chǔ)上再進行實踐，使感受更深刻，解決實際問題的能力逐漸提高。

首先要求增加理論和實踐課時，通過理論學習與情景設(shè)置、實踐演練，使學生不僅掌握醫(yī)學倫理學的基本原則、規(guī)范和范疇體系，而且能夠運用所學的醫(yī)學倫理學的基本理論解決醫(yī)療實踐中所遇到的困惑問題。再則，通過臨床見習、實習，醫(yī)學倫理學教育，增強醫(yī)學倫理學理論知識與醫(yī)療實踐乃至社會生活的聯(lián)系，培養(yǎng)藥護學生的科學價值觀和社會價值觀，從而實現(xiàn)醫(yī)學倫理學人文與醫(yī)學統(tǒng)一的課程教學目標。

2 提高醫(yī)學倫理學教學效果的具體對策

圍繞醫(yī)學教育和湖北醫(yī)藥學院藥護學院五年制臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式，科學合理地構(gòu)建藥護學院醫(yī)學倫理學的課程體系，創(chuàng)新教學內(nèi)容，尋找最佳的教學方法和教育方式，完善考核形式和評定體系，強化醫(yī)學生醫(yī)德素養(yǎng)和實踐能力，從而提高藥護學院醫(yī)學倫理學的教學效果。

2.1 增加理論教學課時，豐富課程教學內(nèi)容

在藥護學院，醫(yī)學倫理學的開課課時為18個學時，只達到校本部五年制臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學倫理學理論課時的1/3，而且也遠遠低于其他醫(yī)學院校獨立學院的開設(shè)課時。那么，這僅有的18個學時，對于教師來說難于將醫(yī)學倫理學的重要內(nèi)容傳授給學生，對于學生來說也難于對教師所講的重要內(nèi)容有一個較為深刻的理解。

原來18個學時的授課涵蓋醫(yī)學倫理學學科的界定；醫(yī)學倫理學基本原則、具體原則、規(guī)范、范疇；醫(yī)患雙方各自的權(quán)利、義務(wù)，良好醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建；臨床診治倫理道德；特定病種、特殊人群診治倫理；高新技術(shù)的應(yīng)用，安樂死和臨終關(guān)懷倫理等六個內(nèi)容。藥護學院的醫(yī)學倫理學教學是以理論講授為主，結(jié)合案例分析，采用多媒體教學的方式。教學依據(jù)以上基本內(nèi)容，針對當前發(fā)生在醫(yī)療工作中的熱點進行討論，從中分析事件產(chǎn)生的倫理原因并做行為決策。盡管這種教學方法得到學生們一定程度的認可，調(diào)動了他們的學習興趣，但只是局限于課堂上。藥護學院五年制臨床醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)學倫理學課程課時安排僅為18學時，在如此有限的時間內(nèi)，學生對醫(yī)德范疇、醫(yī)德規(guī)范等了解不夠系統(tǒng)，將理論付諸實踐的機會少之又少，這對于將終身為醫(yī)的醫(yī)學生來說是遠遠不夠的[3]。

由此看來，醫(yī)學倫理學的課時需要適當增加，同時還可以嘗試不同階段制定不同的教學目標、任務(wù)，循序漸進，逐步加深，讓學生掌握醫(yī)學倫理學課程的意義和功能，能把倫理學理論合理運用到臨床工作中，結(jié)合臨床實際操作提高醫(yī)療決策能力。

增加課時后的醫(yī)學倫理學教學要圍繞藥護學院的人才培養(yǎng)目標，把視野放得更加寬廣，同時側(cè)重于倫理的應(yīng)用型教學，將倫理道德教育和實際的臨床技術(shù)訓練有機地結(jié)合起來，使學生真正能學有所用。

所以，應(yīng)相應(yīng)增加醫(yī)學倫理學理論教學課時、增設(shè)實踐教學環(huán)節(jié)，以此豐富課程教學內(nèi)容。

2.2 完善課程教學方法，學生參與互動

教學的開展需要一個互動的平臺，豐富靈活的教學方法一定程度上可以調(diào)動學生們的學習興趣及主動性，因此形成具有特色的教學模式是課程建設(shè)成敗的關(guān)鍵之一，也是提高課程成效的必要途徑。因此應(yīng)更新教學理念，改進課程設(shè)置, 在宏觀上適應(yīng)醫(yī)學發(fā)展要求, 適應(yīng)社會發(fā)展對醫(yī)療衛(wèi)生人才質(zhì)量要求[4]。

醫(yī)學倫理學課程是大課堂教學，原來的教學方法是多媒體教學，以教師的講解及案例分析為主。教學環(huán)境的局限限制了教學方法的開展，也削減了學生的學習興趣，影響了課程教學效果，所以對于教學方法的改革創(chuàng)新是要探索思考的問題。根據(jù)藥護學院的實際情況，靈活采用多種教學方法，改進教學手段，既要選擇目前最佳的教學方案又要不斷創(chuàng)新教學方法。從藥護學院的實際出發(fā)，采用理論與實踐相結(jié)合、自主學習與踐行領(lǐng)悟相結(jié)合的醫(yī)學倫理學教學方式。課堂理論教學可采用案例法、視頻法、辯論賽、情景劇等師生互動方法進行，激發(fā)學生的興趣和提高學生的積極性，使學生能夠主動參與其中。還可進一步探索出學生興趣濃厚、積極性高的教學方式，使學生準確理解理論，全面掌握知識，為臨床實踐熱身。

2.3 重視實踐教學，實現(xiàn)知行統(tǒng)一

醫(yī)學倫理學理論結(jié)合臨床實踐能進一步提高該課程的學習效果，讓學生能夠?qū)W以致用，為臨床服務(wù)。實踐教學法可采用臨床見習、社會調(diào)查、愛心奉獻等活動進行，使學生在學習理論的基礎(chǔ)上進一步理解倫理學的含義，啟迪思想，感悟內(nèi)化。

長期以來，醫(yī)學倫理學的教學更多關(guān)注的是課堂上的教學情況，強調(diào)的是對學生進行正面引導(dǎo)、教育。這種象牙塔中進行的教學難以引導(dǎo)學生正確認識當今社會醫(yī)德現(xiàn)象的復(fù)雜性，學生一旦走出象牙塔，往往會發(fā)現(xiàn)醫(yī)療工作實際與其理想中的世界存在著較大差異，由此可能導(dǎo)致學生對已接受的正面教育產(chǎn)生懷疑甚至是抵觸。如何消減這些沖突，盡量縮短差距，這就要求必須重視教學與臨床實踐的結(jié)合[5]。增加該課程的臨床見習，加強醫(yī)學倫理學與臨床醫(yī)學的聯(lián)系，如推行小組討論式教學，同步并極早地與病人接觸，能極大地促進學生的主觀能動性，提高分析和解決問題能力[6]。在臨床上，讓學生與患者零距離接觸，使學生在接觸中去感受和體會醫(yī)學倫理學理論知識的實際應(yīng)用，從而達到深化理解、提升重視的目的，從而為未來的醫(yī)務(wù)工作領(lǐng)域培養(yǎng)出最佳的后備力量。

社會調(diào)查和愛心奉獻則可以嘗試到社會上去實踐，讓學生參加一些愛心活動，從中得到體會和感悟。例如，成立志愿者服務(wù)隊，定期在社區(qū)進行血壓測量等基本身體體格檢查的社會服務(wù)，了解居民健康各方面的需求，給予他們身體上的幫助，心理上的撫慰與精神上的支撐，培養(yǎng)學生一切為病人著想的職業(yè)精神。社會實踐是貫徹理論與實際緊密結(jié)合，知行有機統(tǒng)一的職業(yè)道德教育的有效途徑，是醫(yī)學生提早接觸社會，增強社會責任感，強化醫(yī)學職業(yè)道德精神的領(lǐng)悟力和踐行力，發(fā)展實踐能力和創(chuàng)新能力的重要平臺[7]。

2.4 改革考核形式，建立合理的評定體系

考核是檢驗教師教、學生學效果的重要手段。目前，醫(yī)學倫理學課程對藥護學院學生的評估是通過書面測試作出評價。考核形式以考場筆試(開卷或閉卷)為主，使得少部分學生產(chǎn)生對醫(yī)學倫理學課程無所謂的心理。在課堂上，不主動參與，不積極思考；課后，置書本于一旁，沒有加深鞏固，無法真正領(lǐng)悟。于是，改革藥護學院醫(yī)學倫理學的考核形式和評定體系就顯得格外重要和必要了。

筆者曾通過問答題、案例分析、論述題，還有嚴格按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題型來出題，內(nèi)容重點考查學生知識點的掌握，理論與實際結(jié)合的運用，知識融會貫通的把握，最主要的是考查學生能否學以致用，是否具備理論解決實際問題的能力等。從卷面上看，考試結(jié)果顯示大部分學生掌握了知識，能依據(jù)理論結(jié)合案例實際，分析判斷解決問題。有不少學生知識掌握全面，理論結(jié)合實際運用效果較好。

實際上，這種紙上談兵的書面測試形式有很大的缺陷，只是對學生理論水平記憶把握的一個檢測，難以反映學生理論聯(lián)系實際的真實水平，對于他們能否將知識化作行為，在實踐中身體力行更是未知。所以，對待藥護學生醫(yī)學倫理學課程的考評，應(yīng)該在內(nèi)容和形式上進行探索。

通過理論考試與實踐考核相結(jié)合的形式來實現(xiàn)醫(yī)學倫理學教學目標的檢測評估。要求學生必須掌握的基本原則、規(guī)范、范疇等理論知識點，采取閉卷考試的形式，而其他內(nèi)容采取開卷形式。例如，學生可結(jié)合自己平時接觸臨床中的所見所聞，了解病人的痛楚、醫(yī)生的難處、實際病例加上自身對臨床的深刻體會用所學知識以及自己的見解撰寫醫(yī)學倫理學方面的見習報告、實習心得、學術(shù)論文。同時，在堅持平時成績、書面測試綜合評價的基礎(chǔ)上，將學生臨床見習、實習階段的醫(yī)德行為也納入考核內(nèi)容，計入學生學習成績檔案，力求使考評形式相對合理，使考評結(jié)果能真正反映學生的醫(yī)德水平[5]。

3 校本部醫(yī)學倫理學課程設(shè)置的借鑒

筆者所在院校校本部醫(yī)學倫理學教學成功的做法為藥護學院提高醫(yī)學倫理學教學效果提供了經(jīng)驗參考。

筆者所在院校校本部醫(yī)學倫理學課程開設(shè)時間是1987年，當時按鄖陽醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)本科人才培養(yǎng)目標及教學計劃設(shè)置，作為五年制本科臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學、麻醉學、影像學等醫(yī)學類專業(yè)的通識教育平臺課和學位課程開設(shè)，課程總學時為36學時。

在教學中，凝煉了先進的教育理念，強化醫(yī)學倫理學的實踐學科性質(zhì)和實踐教學環(huán)節(jié)。探討與臨床專業(yè)課教師聯(lián)合指導(dǎo)學生臨床倫理實踐，醫(yī)學倫理學課程教學與重實踐教學的理念充分地得到推進。2010年4月由教務(wù)處組織召開了《醫(yī)學人文課程實踐課教學與臨床見習相結(jié)合的施行方法》研討會，就醫(yī)學倫理學課程的理論課開設(shè)學期及實踐環(huán)節(jié)如何更好地與診斷、內(nèi)外婦兒等課程結(jié)合，更有效地完成對臨床學生的培養(yǎng)目標進行了研討，最后形成方案為：臨床專業(yè)醫(yī)學倫理學理論教學為第7學期，42學時，其中6學時為課外實踐，納入內(nèi)外婦兒見習中；在繼續(xù)探討“大課堂案例與視頻教學”等情景教學的基礎(chǔ)上，將教學重點放在了學生臨床倫理實踐及其職業(yè)倫理素質(zhì)養(yǎng)成培養(yǎng)上。通過在實踐中的探索與前行，取得了良好的教學效果。

加強課程建設(shè)，提高教學效果，是為了引導(dǎo)學生樹立正確的職業(yè)道德觀、專業(yè)責任感，在今后的臨床工作中正確思考、決斷，以病人的利益至上，維護病人利益的同時也能做好自己。最終目的是培養(yǎng)學生臨床診療的服務(wù)理念，建立醫(yī)生與患者之間共同合作、相互理解、相互信任、彼此都有承擔風險的關(guān)系，促進醫(yī)療事業(yè)的持續(xù)發(fā)展。

[1] 張慧,曹萬鵬.論醫(yī)德教育與醫(yī)學生成才[J].中國醫(yī)學倫理學,1999，12(3)：19-22.

[2] 李琰，蘭禮吉，李幼平，等.重新定位醫(yī)學倫理學本科教學——創(chuàng)建科研倫理規(guī)范轉(zhuǎn)化平臺[J].中國循證醫(yī)學雜志,2011,11(10):1111-1114.

[3] 楊玲,韓繼明. 我國醫(yī)學倫理學教育的現(xiàn)狀及對策[J].醫(yī)學信息綜合論壇,2009,1(7):284-285.

[4] 易露茜, 陶立堅, 陳啟元. 高等醫(yī)學教育計劃改革淺析[J] .中國高等醫(yī)學教育, 2005(3) : 27-28，31.

[5] 李世紅.深化教學改革，提高醫(yī)學倫理學課程教學質(zhì)量[EB/OL]. (2011-09-24 )[2013-05-28]. http://wenku.baidu.com.

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CurrentSituationofMedicalEthicsEducationinInstituteofMedicineandNursingandStrategiestoImprovetheEffectivenessofTeaching

HEXuejun1,WUYan2,DONGLian2

(1CollegeofHumanitiesandSocialSciences,HubeiUniversityofMedicine,Shiyan442000,China,E-mail:739282879@qq.com; 2InstituteofMedicineandNursing,HubeiUniversityofMedicine,Shiyan442000,China)

A scientific and appropriate construction of curriculum of medical ethics such as teaching hours, teaching content, teaching methods and examination & evaluation in Institute of Medicine and Nursing is to improve the effectiveness of the teaching of medical ethics, to fulfil its goal of fostering applied skilled medical talents, and to meet the needs for the talents in the development of time so that students can better access and understand medical ethics for the sake of facing and dealing properly with problems related to medical ethics work in their future medical work.

Institute of Medicine and Nursing; Medical Ethics; the Effectiveness of the Teaching;Medical Ethics Education

R-052

A

1001-8565(2017)07-0897-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.07.24

藥護學院2013年教學研究立項課題：提高獨立學院醫(yī)學倫理學教學效果的研究，項目編號：YHJ201306；湖北省教育廳專項研究項目：醫(yī)學生醫(yī)德教育連續(xù)性研究，項目編號：14Z058；湖北省教育科學“十二五”規(guī)劃 2014 年度重點課題：醫(yī)學生醫(yī)德內(nèi)化影響因素及實現(xiàn)途徑研究，項目編號：2014A044

2017-01-28〕

2017-03-10〕

〔編 輯 李丹霞〕