我國高校艾滋病防控中面臨的倫理爭議*

孫金銘，鄧臘梅，吳文君，陳衛(wèi)建，馬藝珈

(1杭州醫(yī)學(xué)院學(xué)生工作部，浙江 杭州 310053，149698236@qq.com；2浙江中醫(yī)藥大學(xué)教務(wù)處，浙江 杭州 310053)

我國高校艾滋病防控中面臨的倫理爭議*

孫金銘1，鄧臘梅1，吳文君1，陳衛(wèi)建1，馬藝珈2

(1杭州醫(yī)學(xué)院學(xué)生工作部，浙江 杭州 310053，149698236@qq.com；2浙江中醫(yī)藥大學(xué)教務(wù)處，浙江 杭州 310053)

當(dāng)前大學(xué)生艾滋病疫情形勢日益嚴峻，鑒于大學(xué)生群體的特殊性、高校艾滋病專業(yè)防控隊伍缺乏等原因，在高校開展艾滋病防控工作存在如下倫理學(xué)爭議：宣傳教育中的倫理學(xué)議題；艾滋病行為干預(yù)的倫理學(xué)議題；艾滋病咨詢與檢測的倫理學(xué)議題。建議正視高校艾滋病防控的形勢；提高高校開展艾滋病防控的專業(yè)水平；堅持必要的艾滋病防控原則；探索構(gòu)建高校防控艾滋病的新模式。

艾滋病防控；大學(xué)生；生命倫理；倫理爭議

艾滋病防治不僅是一個醫(yī)學(xué)問題，也是一個社會問題。面對數(shù)量日益增長的大學(xué)生艾滋病感染者，在高校中針對青年大學(xué)生開展艾滋病防控工作已經(jīng)普遍實施。但是隨著工作的深入開展，高校的艾滋病防控工作受到傳統(tǒng)文化、社會習(xí)俗、法律法規(guī)等因素的制約，一方面要面對平衡學(xué)生個體利益和公共衛(wèi)生利益之間的矛盾；一方面要處理好不同文化背景下學(xué)生群體的價值、醫(yī)療價值、高校自身價值、社會價值的沖突與矛盾；由此，提出了控制傳染病中最為根本的倫理問題：在什么條件下，為了公共利益而限制個人的自由是在倫理學(xué)上得到辯護的？如何平衡公共衛(wèi)生利益與個人自由？在高校場域中，正視和解決這些倫理難題是提高高校艾滋病干預(yù)實效、遏制艾滋病在青年學(xué)生中快速傳播的必由之路。

1 探討高校艾滋病防控工作倫理學(xué)議題的必要性

1.1 高校艾滋病防控形勢的嚴峻性

近年來，我國青年學(xué)生艾滋病防控的形勢日益嚴峻，截止到2016年11月底，中國已發(fā)現(xiàn)的艾滋病感染人數(shù)為57.5萬，其中學(xué)生占到1.6%。根據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心的數(shù)據(jù)顯示：“十一五”期間，我國青少年艾滋病感染的增長率為32%，剔除因檢測增加的因素，凈增長率為20%，其中65%的學(xué)生感染艾滋病發(fā)生在大學(xué)期間。在青年學(xué)生中，經(jīng)性傳播的比率為96%，男男性行為(MSM)方式的傳播占到57%[1]。雖然目前青年學(xué)生的艾滋病感染率占總體人群的比率還不高，但絕對數(shù)量已經(jīng)達到了一個觸目驚心的數(shù)字。根據(jù)馬迎華的研究顯示，截止到2015年10月份，報告學(xué)生感染者超過100例的省份已經(jīng)達到10個以上[2]。因此，中國疾控中心性病艾滋病預(yù)防控制中心主任吳尊友說：青年感染艾滋病的問題，是中國防艾的重中之重。

1.2 通過倫理學(xué)的探討有利于建構(gòu)高校艾滋病防控模式

倫理研究是政策和行動的基礎(chǔ)，它從實際問題出發(fā)，審視了行動和政策的價值目標(biāo)是否合理[3]。艾滋病防控中的倫理本質(zhì)上是對生命、存在、權(quán)利以及公平公正的倫理反思。朱海林認為艾滋病防控的倫理可以分為原則倫理與境遇倫理兩個層面，他認為在艾滋病防控的實踐中應(yīng)該合理選擇，準(zhǔn)確把握“經(jīng)”與“權(quán)”、原則的絕對性和相對性的辯證關(guān)系[4]。當(dāng)前高校艾滋病防控主要是集中在宣傳教育的環(huán)節(jié)，在行為干預(yù)、檢測監(jiān)測、臨床治療、關(guān)懷救護等環(huán)節(jié)尚未深入介入，高校艾滋病防控遠未形成一個完整模式。從生命倫理學(xué)的視角，對高校防艾工作進行深度探究，從價值觀高度明辨是非，在道德觀層面澄清善惡，在政策層面上統(tǒng)一思想認識，明確哪些措施具有有效性，哪些政策是可以得到倫理學(xué)辯護的，這將對建構(gòu)高校防艾模式具有積極的促進作用。

1.3 高校艾滋病防控遇到的實踐問題需要倫理學(xué)的審視

我國在高校中開展艾滋病防控工作的起步比較晚，且缺少足夠的專業(yè)力量介入。當(dāng)前無論是對高校大學(xué)生艾滋病預(yù)防、檢測、監(jiān)測還是治療救助，很多措施都存在一定的爭議，容易造成艾滋病防控倫理問題的出現(xiàn)。例如：是否應(yīng)在校園內(nèi)積極推廣免費安全套？學(xué)生社團是否能在校園內(nèi)自主開展快速檢測活動？在高校如何正確堅持信息保密原則？在實踐中，高校相關(guān)人員如果缺乏艾滋病知識和相關(guān)法律法規(guī)的了解，或缺乏隨訪技巧，就會增加感染學(xué)生身份暴露的風(fēng)險，對感染學(xué)生的正當(dāng)權(quán)益造成損害[5]。

2 高校開展艾滋病防控工作的倫理學(xué)議題

2.1 防艾教育工作中的倫理爭議

在艾滋病尚未有根治辦法的時候，面向大學(xué)生開展艾滋病防治的宣傳教育成為最有必要的選擇。在艾滋病的宣教工作中，對于宣教目的認識的分歧是產(chǎn)生防艾教育倫理問題的根源之一。在高校的實踐中，開展艾滋病防控的宣教工作往往會遇到以下困境和矛盾：

2.1.1 大學(xué)生艾滋病疫情的嚴峻性和高校重視不足存在明顯矛盾。

經(jīng)過多年的宣傳教育，社會上普遍對艾滋病及其防治工作有了一定的認識，但是在高校，特別是非醫(yī)學(xué)類高校，各級領(lǐng)導(dǎo)、教師對高校開展艾滋病防控工作的重要性和嚴峻性認識不足，并沒有將其作為一項日常的、長期的工作來抓，相關(guān)工作落實不到位，導(dǎo)致大學(xué)生艾滋病防控的需求得不到響應(yīng)和滿足。根據(jù)多項調(diào)查顯示，學(xué)生對艾滋病知識的掌握水平不高，高校普遍不重視防艾教育。在馬迎華的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前高校對預(yù)防艾滋病教育相關(guān)政策與要求的落實情況不容樂觀，對艾滋病防控的四項文件和五項工作要求的落實率明顯偏低。在師資配備、課程設(shè)置、經(jīng)費投入、教育活動開展等方面的支持力度還難以滿足現(xiàn)實需要。

2.1.2 防艾宣教的目的沖突明顯。

事實性道德沖突是艾滋病防控所面對的一種重要的道德沖突，它是指“對重要事實的解釋和理解方面的分歧”。在性傳播，特別是同性傳播已經(jīng)成為大學(xué)生群體艾滋病傳播的主要途徑情況下，面向大學(xué)生開展艾滋病防控教育，將不可避免地涉及以傳播正確的性知識、避免高危行為、正確認識同性戀等知識與方法。由于防艾教育的目的不同，往往產(chǎn)生了許多選擇困境。第一種是恐嚇性思維，把艾滋病問題道德化、政治化和意識形態(tài)化，認為艾滋病是某一人群的疾病(例如“性工作者”、同性戀、吸毒人員等)，是一種少數(shù)行為不端的人的疾病，從而認為無須采取廣泛的緊急的行動。第二種是把宣教的目的確定為提供艾滋病的客觀知識，引導(dǎo)人們對艾滋病樹立正確的認識。在這種目的引導(dǎo)下，在學(xué)生不可避免發(fā)生高危行為時，需要堅持“減輕危害原則”，應(yīng)教授學(xué)生如何正確使用安全套等。但是這些話題與我國傳統(tǒng)文化中對公開討論性問題的禁忌有沖突，很少有人愿意在公眾場合討論性話題[7]，從而導(dǎo)致了許多艾滋病防控的活動學(xué)生參與度不高，教育效果不好。

2.2 艾滋病行為干預(yù)的倫理爭議

艾滋病防治工作重在預(yù)防，在性行為傳播已成為最主要的傳播途徑情況下，采用行為干預(yù)的策略勢在必行。在行為干預(yù)政策中，成為倫理學(xué)問題的是對那些有風(fēng)險行為人群的調(diào)查與干預(yù)，高校艾滋病的蔓延突出了一些社會問題：例如同性戀、商業(yè)性行為、青少年性行為等，在高校中開展行為干預(yù)將會出現(xiàn)以下倫理困境：

2.2.1 在校園內(nèi)安全套的推廣使用面臨的倫理爭議。

高校大學(xué)生艾滋病高危行為干預(yù)的主要對象是多性伴和MSM(男男性行為)人群，對他們的行為干預(yù)的主要措施就是安全套推廣與正確使用，從而達到降低艾滋病傳播概率，事實證明這也是唯一有效的艾滋病預(yù)防措施。當(dāng)前越來越多的高校在校園內(nèi)設(shè)置了安全套發(fā)放機，但這一措施在降低了高危行為危險性的同時，是否也激發(fā)了學(xué)生發(fā)生性行為的動機？由于受到激烈的爭論，在實際工作中，免費發(fā)放安全套的設(shè)備往往被安放在比較隱蔽的場所，而且很少有高校會大張旗鼓地為安全套的發(fā)放做宣傳。這種情況引發(fā)了爭論，并直接影響了安全套推廣的實際效果[8]。

2.2.2 難以對處于“地下狀態(tài)”的大學(xué)生同性戀群體進行有效干預(yù)。

多種數(shù)據(jù)均顯示，大學(xué)生中的男同性戀群體已經(jīng)成為艾滋病傳播的高危群體。由于受到社會歧視，在校園里敢于公開的同性戀學(xué)生非常少，基本上處于“地下”狀態(tài)，由于高校很難準(zhǔn)確掌握同性戀學(xué)生的具體情況，難以有針對性地對其開展行為干預(yù)。所謂的防護，就是防止與感染者密切接觸的人被傳染[9]。由于缺少教育，該群體大學(xué)生缺乏應(yīng)有的防護意識、不能正確使用安全套，從而導(dǎo)致該群體艾滋病感染率持續(xù)增長。

2.3 艾滋病咨詢與檢測的倫理爭議

在艾滋病檢測中的倫理問題是：隱私、保密與公共利益之間的矛盾。在我國，艾滋病的檢測主要有三種途徑：哨點監(jiān)測、醫(yī)院抽血檢測和自愿咨詢檢測。對艾滋病高危人群開展咨詢和檢測有利于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對減少病毒傳播和提高治療效果有著重要的作用。高校在實際操作過程中往往會遇到以下倫理難題：

2.3.1 在校園內(nèi)開展快速檢測是否存在必要性。

在我國采取的是VCT(自愿咨詢檢測)政策。在過去，所有的檢測都在專業(yè)機構(gòu)里進行。但是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各類艾滋病快速檢測方法不斷產(chǎn)生，許多產(chǎn)品可以提供自行檢測。高校學(xué)生社團均可以通過購買測試工具，自主開展艾滋病快速檢測。但在高校開展艾滋病健康宣教活動中是否開展艾滋病檢測是一個值得思考的問題。如果在活動中鼓勵參與的學(xué)生開展自愿檢測，雖然有利于擴大檢測的覆蓋人群，發(fā)現(xiàn)潛在的感染者。然而，由于非專業(yè)人士，特別是學(xué)生自主開展艾滋病檢測存在許多不可控因素，如果缺少專業(yè)的指導(dǎo)，將大大增加受檢者暴露隱私的可能性，從而造成更大的傷害。

2.3.2 學(xué)生的陽性檢測結(jié)果應(yīng)該告訴誰。

艾滋病檢測結(jié)果作為一項比較敏感的醫(yī)療信息，在維護公共健康和公民權(quán)利之間，一直是國內(nèi)外艾滋病防控倫理研究的焦點問題[12]。大學(xué)生作為比較特殊的人群，檢測機構(gòu)在發(fā)現(xiàn)感染者后，是否應(yīng)告知學(xué)校和學(xué)生家長，存在一定的爭議。目前地方疾控部門在發(fā)現(xiàn)學(xué)生感染者后，只向?qū)W校通報感染者人數(shù)，并不提供任何學(xué)生信息，也不告知學(xué)生家長。這雖然較好的保護了學(xué)生隱私，但是有可能導(dǎo)致感染者通過隱蔽的性途徑傳播給其他人。然而如果告知學(xué)校感染者個人信息，在制度不健全的情況下，艾滋病檢測的通報制度并沒有規(guī)定高校哪些工作人員可以參與告知和隨訪管理工作，理論上高校任何工作人員都可能成為告知責(zé)任人或隨訪責(zé)任人，極容易泄露感染學(xué)生的隱私。

3 破解高校開展艾滋病防控工作倫理難題的建議

3.1 針對高校教師和黨政干部開展培訓(xùn)，提高高校對大學(xué)生艾滋病疫情的重視程度

在高校對大學(xué)生開展艾滋病健康教育已經(jīng)逐漸成為社會各界的共識，但是在高校宣教實踐中，對學(xué)生的宣教普遍重視，但對高校教師、黨政干部的宣教沒有得到應(yīng)有的重視。以杭州市為例，市疾控中心每年都會對輔導(dǎo)員、高校門診部醫(yī)師開展防艾教育培訓(xùn)，然而未對高校黨政干部開展過培訓(xùn)。由于缺乏專業(yè)培訓(xùn)，即使已經(jīng)開展防艾教育的高校，由于相關(guān)工作人員認識程度參差不齊，很多干預(yù)措施屬于短期干預(yù)，缺乏系統(tǒng)性和長期性，且局限于教授艾滋病相關(guān)的知識，在技能提升、態(tài)度或行為改變方面做得還很不深入[13]。因此，教育行政部門和疾控部門應(yīng)重點開展對高校黨政干部、學(xué)生管理人員的艾滋病防控專題培訓(xùn)工作，同時完善高校艾滋病疫情通報制度，提高黨政干部對大學(xué)生艾滋病疫情嚴峻性的認識。

3.2 改變防艾宣教的“恐嚇”思維，避免高校師生對艾滋病的道德化認知

經(jīng)過多年的宣傳教育，當(dāng)前我國社會各界對艾滋病知識的知曉率正在提高，然而出于防止公眾放松對艾滋病的警惕性出發(fā)，對艾滋病的實際治療效果卻始終沒有進入宣教體系。事實上，如果不宣傳艾滋病治療效果，是無法從根本上消除公眾對艾滋病的過度恐懼和歧視的。因此，教育行政部門和疾控部門應(yīng)統(tǒng)籌設(shè)計宣教內(nèi)容，編寫教材，把反歧視宣傳、預(yù)防知識宣傳、治療救助體系宣傳、法律政策宣傳相結(jié)合起來，加入對艾滋病治療現(xiàn)狀的介紹，讓大學(xué)生客觀認識艾滋病。要從大學(xué)生開始，逐步改變社會公眾對艾滋病的極度恐懼心理和泛道德化認識，為最終消除社會公眾對艾滋病的歧視奠定基礎(chǔ)。

3.3 對同性戀大學(xué)生的干預(yù)可以通過網(wǎng)絡(luò)方式進行，并利用社交軟件發(fā)展同伴教育

在我國由于對同性戀人群存在歧視，大多數(shù)的同性戀人群處于隱蔽狀態(tài)，這對開展針對該群體的艾滋病防控提出了挑戰(zhàn)。從社會工作角度來看，高校針對同性戀大學(xué)生的干預(yù)應(yīng)建立在尊重、接納和服務(wù)的基礎(chǔ)上，促進同性戀人群提高對艾滋病預(yù)防的意識，減少高危行為的發(fā)生。具體來說，可以采用網(wǎng)絡(luò)、熱線等匿名或化名的方式提供艾滋病防控干預(yù)，提供適合該人群的宣傳教育材料，并提供艾滋病檢測服務(wù)的信息。高校還可以利用當(dāng)下比較流行的“同志”社交軟件開展同伴教育，鼓勵同校的同性戀大學(xué)生組建虛擬社交群，培養(yǎng)同伴志愿者，為開展同伴教育奠定基礎(chǔ)。

3.4 堅持艾滋病防控的基本價值目標(biāo)，鼓勵免費的安全套發(fā)放機進入校園

堅持維護公眾健康與保障公民個體的權(quán)利是艾滋病防控的兩個基本的價值目標(biāo)。歷史證明，艾滋病的防控如果割裂了維護公眾健康與保障公民個體權(quán)利，在實踐中往往會遭受碰壁。要實現(xiàn)兩者的相互促進，必須堅持“公益與公正的統(tǒng)一、權(quán)利與義務(wù)的平衡、科學(xué)與道德的互補”三大原則[14]。 在國際上已經(jīng)被實踐證明的安全套作為唯一有效的預(yù)防艾滋病手段，應(yīng)得到鼓勵和推廣。然而由于大學(xué)生群體沒有固定的收入來源，使用安全套的成本較大，可以學(xué)習(xí)杭州市的經(jīng)驗，設(shè)立專項資金將免費安全發(fā)放機引入校園。同時還要設(shè)置第二道防線——安全套教育，對不同的性行為人群來說，如何正確使用安全套將影響其實際的預(yù)防作用。在安全套技能培訓(xùn)方面，要重視和鼓勵大學(xué)生社團在艾滋病高危行為干預(yù)中的獨特作用，特別是大學(xué)生同伴教育具有工作方式靈活、深入學(xué)生群體內(nèi)部、容易受到學(xué)生信任的特點，容易提高行為干預(yù)的效果。

3.5 開展校園PITC應(yīng)由專業(yè)機構(gòu)進行，堅持尊重隱私和保密原則并不是無條件的

在校園內(nèi)開展艾滋病的檢測(PTIC)，應(yīng)在專業(yè)機構(gòu)的指導(dǎo)下進行，不鼓勵學(xué)生社團或校內(nèi)有關(guān)部門自行采購快速檢測產(chǎn)品在校園內(nèi)開展快速檢測。在校園內(nèi)開展PTIC必須做到知情同意、尊重自主權(quán)和保密,必須事先向檢測對象提供準(zhǔn)確的信息，這種信息能幫助他們做出是否檢測決定，且應(yīng)提供非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生能理解的信息。大學(xué)生們只有在此基礎(chǔ)上做出的決定，才能被視為是自主的。而PTIC要做到如此嚴謹，只有在專業(yè)機構(gòu)指導(dǎo)下實施才能得到保證。對初篩結(jié)果為陽性學(xué)生的診斷情況，應(yīng)作為個人隱私向他人保密。因為一旦個人信息被檢測人員泄露，不但對該檢測對象的權(quán)益造成損害，而且還將使得很多潛在的受檢大學(xué)生聞之卻步。同時，也應(yīng)認識到堅持尊重和保密原則并不是無條件、絕對的原則，當(dāng)尊重隱私和保密的義務(wù)與其他義務(wù)發(fā)生沖突時，就需要根據(jù)一定標(biāo)準(zhǔn)進行排序權(quán)衡。因此，對檢測結(jié)果為陽性的大學(xué)生，其檢測結(jié)果的告知范圍要具體情況具體分析，既要考慮病人自身的利益，也要考慮被感染者的保密是否有可能給他人帶來傷害，并由此決定告知的范圍。

3.6 重視責(zé)任倫理，探索構(gòu)建高校地方聯(lián)動防控艾滋病的新模式

做好高校大學(xué)生的艾滋病防控關(guān)鍵在于社會各界承擔(dān)相應(yīng)的主體責(zé)任。具體來說，當(dāng)前參與到高校艾滋病防控的組織機構(gòu)眾多，有政府主體、高校主體、醫(yī)療機構(gòu)主體、學(xué)生主體、教師主體，主要包括：教育行政部門、衛(wèi)生行政部門、疾控中心、社會組織、學(xué)生社團等。但目前這些主體之間，還缺乏有效的整合運行機制，多頭管理、多主體參與。由于艾滋病防控問題的特殊性，如果沒有頂層設(shè)計，在預(yù)防、宣傳、評估等環(huán)節(jié)容易出現(xiàn)低水平重復(fù)、相互矛盾的措施等問題。因此,探索構(gòu)建學(xué)校-政府-社會協(xié)同參與的聯(lián)防聯(lián)控模式，使各部門之間形成規(guī)范的有效程序、防治技術(shù)和防治方法勢在必行[15]。

[1] 65%的學(xué)生感染發(fā)生在大學(xué)期間！高校為啥成了艾滋病重災(zāi)區(qū)？[N].中國青年報，2016-12-1.

[2] 馬迎華.高校預(yù)防艾滋病教育面臨的挑戰(zhàn)與應(yīng)對[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實踐，2015,12(2)：5-9.

[3] 韓躍紅.生命倫理學(xué)維度——艾滋病防控難題與對策[M].北京：人民出版社，2011.

[4] 朱海林,李祥福.艾滋病防控倫理：在原則與境遇之間[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25(2):145-147.

[5] 張璐平.建立學(xué)校艾滋病疫情通報制度的倫理問題研究[J].昆明理工大學(xué)學(xué)報，2016，16(2):18-23.

[6] 劉斌志.艾滋病防控的社會工作研究[M].北京：中國社會科學(xué)出版社，2013：40.

[7] 熊翠歡.高校預(yù)防艾滋病健康教育綜述[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2009,30(2)：380-382.

[8] 朱海林.艾滋病危險性行為干預(yù)面臨的倫理難題[J].昆明理工大學(xué)學(xué)報，2014,14(1)：5-9.

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[10] 馮真彥，計國平．合肥市某高校252 名學(xué)生艾滋病知識和行為調(diào)查分析[J]．中華疾病控制雜志，2014，18 (3)：222 -225．

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[13] 張福明.高校對學(xué)生開展艾滋病健康教育內(nèi)容與方式的需求調(diào)查[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(27):379-380.

[14] 朱海林.艾滋病防控面臨的道德沖突論綱[J].湖南科技大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版),2012，2(15)：46-49.

[15] 熊翠歡,高校和地方艾滋病聯(lián)動防控機制的構(gòu)建與實施[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2009,30(11)：1055-1057.

TheEthicalArgumentsofAIDSPreventionandControlforCollegesandUniversitiesinChina

SUNJinming1,DENGLamei1,WUWenjun1,CHENWeijian1,MAYijia2

(1StudentAffairs,HangzhouMedicalCollege,Hangzhou310053,China,E-mail: 149698236@qq.com;2DepartmentofAcademicAffairs,ZhejiangUniversityofTraditionalChineseMedicine,Hangzhou310053,China)

At present, the AIDS's epidemic situation in college students is becoming more and more serious. In view of the particularity of colleges students and the lack of professional team for AIDS prevention and control in colleges and universities, there exists ethical issues when carry out the prevention and control for AIDS in colleges and universities such as the ethical issue in publicity and education, the ethical issue in AIDS behavioral intervention, the ethical issue in the consultation and detection for AIDS. This paper suggests that it should confront the current situation of AIDS prevention and control, improve the professional level of carrying out AIDS prevention and control, adhere to the necessary principles of AIDS prevention and control, and explore a new mode to construct AIDS prevention and control in colleges and universities.

AIDS Prevention and Control; College Students;Bioethics; Ethical Arguments

R-052

A

1001-8565(2017)07-0836-05

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.07.10

杭州市哲學(xué)社會科學(xué)規(guī)劃課題成果，項目編號：M17JC045；共青團中央禁毒防艾小額資助項目，項目編號：719

2017-02-28〕

2017-04-21〕

〔編 輯 曹歡歡〕