骨科無菌手術切口感染相關因素分析及手術室護理體會

陳海斌 黃潤 王丹鳳

骨科無菌手術切口感染相關因素分析及手術室護理體會

陳海斌 黃潤 王丹鳳

目的 分析骨科無菌手術切口感染相關因素及手術室護理體會。方法 選取我院82例骨科無菌手術患者作為研究對象，分析切口感染的相關因素，同時探討了手術室護理措施。結果 經單因素與多因素logistics回歸分析發(fā)現(xiàn)，手術時間、地點、部位、類型、參觀人員等會對切口感染造成一定的影響。結論 骨科無菌手術切口感染的相關因素較多，如手術時間、地點、部位、類型、參觀人員等。通過手術室護理，能有效降低切口感染的發(fā)生率，改善患者預后。

骨科無菌手術；切口感染；手術室護理

骨科無菌手術主要以修復、重建手術為主，一般需要在患者體內植入內固定物。長期臨床實踐發(fā)現(xiàn)，術后患者常出現(xiàn)切口感染，嚴重影響了手術效果，還可能出現(xiàn)手術切口裂開等情況[1]。出現(xiàn)切口感染后，會大大延長患者的治療周期，部分癥狀嚴重患者會出現(xiàn)肢體殘疾，甚至威脅到患者的生命安全[2]。本次研究對無菌手術患者進行手術室護理，并對可能導致切口感染的相關因素進行分析。研究情況如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2016年3月—2017年3月共82例骨科無菌手術患者作為研究對象，其中男性47例，女性35例，年齡17～75歲，平均年齡（48.25±6.43）歲。所有患者均進行骨外科手術治療。

1.2 方法

采用梯度抽樣的方法對患者進行篩選，選擇符合研究條件的患者，并由專業(yè)人員對患者的病歷進行觀察分析，并記錄患者的相關資料，例如基本資料、感染出現(xiàn)時間、感染部位、手術情況等。

1.3 統(tǒng)計學分析

通過SPSS 16.0軟件對本次研究的數(shù)據(jù)進行分析，對切口感染發(fā)生率進行單因素和多因素logistic回歸分析，P＜0.05，則證明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 切口感染單因素分析

本次研究中，共出現(xiàn)18例切口感染。手術時間＞3 h中出現(xiàn)14例切口感染，發(fā)生率為17.07%，手術時間≤3 h中出現(xiàn)4例切口感染，發(fā)生率為4.88%（χ2=6.240，P＜0.05）；手術地點非層流室出現(xiàn)13例切口感染，發(fā)生率為15.85%，層流室出現(xiàn)5例切口感染，發(fā)生率為6.10%（χ2=3.994，P＜0.05）；腰腹部及以下部位出現(xiàn)15例切口感染，發(fā)生率為18.29%，頸肩上肢部位出現(xiàn)3例切口感染，發(fā)生率為3.66%（χ2=8.986，P＜0.05）；急診手術中出現(xiàn)15例切口感染，發(fā)生率為18.29%，平診手術中出現(xiàn)3例切口感染，發(fā)生率為3.66%（χ2=8.986，P＜0.05）；有參觀人員出現(xiàn)14例切口感染，發(fā)生率為17.07%，無參觀人員出現(xiàn)4例切口感染，發(fā)生率為4.88%（χ2=6.240，P＜0.05）。

2.2 切口感染多因素logistic回歸分析

導致骨科無菌手術切口感染的高危因素包括腰腹部以及以下部位手術、非層流室手術、急診手術、參觀人員過多、手術時間≥3 h，其β分別為0.710、0.525、0.517、0.419、0.458；標準誤為0.364、0.377、0.253、0.210、0.402；Wald為7.158、7.640、9.016、8.226、9.170；P值均＜0.05；95%可信區(qū)間分別為1.53～2.88、1.64～3.36、1.94～2.64、1.38～2.26、1.72～2.22。

3 討論

骨科無菌手術術后常出現(xiàn)切口感染的情況，引發(fā)多種并發(fā)癥，不僅增加了患者的痛苦，威脅了患者的生命健康，同時也加大了患者的經濟壓力，不利于患者的康復[3]。導致切口感染的因素較多，本次研究發(fā)現(xiàn)骨科無菌手術后切口感染可能與多種因素有關，例如手術時間、地點、部位、類型、參觀人員等。原因包括以下幾方面：（1）急診手術的時間大多較緊，術前準備時間有限，難以對患者的情況進行充分評估，因此切口感染的發(fā)生率也相應上升[4]；（2）層流手術室能有效降低室內細菌濃度，和非層流手術室相比，感染發(fā)生率更低；（3）手術中有參觀人員時，人員流動會導致空氣污染，增加感染發(fā)生率[5]；（4）骨科手術對于患者均會造成一定的創(chuàng)傷，而腰髖部手術對患者的創(chuàng)傷較大，侵入性操作較多，手術難度較多，感染發(fā)生率較高；（5）手術時間越長，手術中細菌落入切口的幾率和數(shù)量越大，術后空氣污染的幾率也會相應上升[6]。

為了減少骨科無菌手術圍術期切口感染風險，需對患者進行全面的手術室護理，保證護理質量，降低切口感染的發(fā)生率。具體方法如下：（1）術前護理?；颊呷朐汉?，護理人員要第一時間與患者進行溝通，了解患者確診后的心理變化，制定針對性的心理護理措施，緩解患者的緊張焦慮感。關注患者的全面情況，為手術室護理奠定基礎。另一方面，護理人員還需要對手術室、手術設備、患病部位進行徹底的消毒，嚴格遵循無菌手術規(guī)范。手術前對患者進行全面體檢并評估，對感染源與病史進行觀察分析。手術室應采用一次性物品；（2）術中護理。手術中，護理人員應當配合臨床醫(yī)師的工作，避免出現(xiàn)手術意外，盡量降低手術時間，減少對患者造成的創(chuàng)傷，減輕患者的痛苦；（3）術后護理。手術后，護理人員應再次對手術環(huán)境進行全面消毒，為后續(xù)手術做好準備。嚴禁閑雜人等進入手術室，對所有醫(yī)療物品、設備進行消毒。和常規(guī)護理的方式，手術室護理有以下幾方面優(yōu)勢：（1）手術室護理注重術前護理，對患者的情況進行了全面了解，關注了患者的心理狀態(tài)，并進行了針對性的護理，提高了患者的治療依從度[7-8]；（2）手術室護理對手術相關的各個環(huán)節(jié)均遵照規(guī)范制度實行了消毒殺菌，保證了手術室的無菌，提高了空氣質量，降低了術中及術后切口感染的發(fā)生率[9]；（3）手術室護理強調護理人員與臨床醫(yī)師的協(xié)調性，提高了醫(yī)務人員的專業(yè)能力，降低了手術時間，改善了患者預后，降低了切口感染的發(fā)生率。

綜上所述，骨科無菌手術切口感染的相關因素較多，手術時間、地點、部位、類型、參觀人員等。通過手術室護理，能有效降低切口感染的發(fā)生率，改善患者預后。

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Analysis of Related Factors of Aseptic Incision Infection in Department of Orthopedics and Nursing Experience in Operation Room

CHEN Haibin HUANG Run WANG Danfeng Operation Room, Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Ningde Fujian 352100,China

ObjectiveTo analyze the relevant factors of surgical incision infection of orthopaedic aseptic surgery and the experience of operating room nursing.Methods82 patients with orthopaedic aseptic surgery were selected as the study subjects, and the related factors of incisional infection were analyzed, and the nursing measures were discussed.ResultsAfter the analysis of single factor and multifactor logistic regression, surgical time, location, location, type, and visiting personnel had a certain effect on incisional infection.ConclusionThe incidence of incision infection can be reduced effectively and the prognosis of patients can be improved through operating room nursing.

department of orthopedics aseptic surgery; incision infection;operation room care

R473

A

1674-9316（2017）21-0170-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．088

福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院手術室，福建 寧德 352100