溶血現(xiàn)象對(duì)臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響與預(yù)防研究

李培華 方克南 胡鵬

溶血現(xiàn)象對(duì)臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響與預(yù)防研究

李培華 方克南 胡鵬

目的 探究溶血現(xiàn)象對(duì)臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響與預(yù)防方法。方法 選擇100例于2017年4月在我院接受體檢的病例為研究對(duì)象，分別采集6 ml血樣，平均注入兩支試管中，分別予以常規(guī)處理送檢、人工溶血送檢，設(shè)置為對(duì)照組、研究組，檢測(cè)兩組生化檢驗(yàn)指標(biāo)，比較差異，分析溶血現(xiàn)象對(duì)臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響。結(jié)果 與對(duì)照組相比，研究組的TC、ALT、AST、LDH、K+升高，ALP降低，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；其他生化指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論 人工溶血送檢會(huì)對(duì)生化檢測(cè)指標(biāo)的檢驗(yàn)造成干擾，影響檢驗(yàn)準(zhǔn)確性，應(yīng)采取必要措施防止血液標(biāo)本發(fā)生溶血。

溶血現(xiàn)象；生化檢驗(yàn)；預(yù)防

溶血（Hemolysis）為紅細(xì)胞破裂、血紅蛋白逸出，而胞內(nèi)物質(zhì)侵入血清中的現(xiàn)象，造成溶血發(fā)生的原因很多，低滲溶液、震蕩、環(huán)境突然變化都可能引發(fā)。溶血的發(fā)生會(huì)對(duì)生化檢驗(yàn)造成干擾[1]。明確溶血對(duì)生化指標(biāo)造成的干擾對(duì)于指導(dǎo)臨床預(yù)防具有積極意義。筆者以我院體檢者為研究對(duì)象，展開(kāi)臨床實(shí)踐分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中納入的100例研究對(duì)象，均于2017年4月在我院接受體檢，符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[2]。在患者知情同意，并簽署同意書(shū)的情況下展開(kāi)研究分析。其中男59例，女41例，患者的平均年齡為（35.24±5.67）歲。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

分別采集所有研究對(duì)象6 ml空腹靜脈血樣，平均注入兩支試管中，分別予以常規(guī)處理送檢、人工溶血送檢，并將兩種處理方式的血液樣本分為對(duì)照組、研究組。對(duì)照組，將血液樣本于室溫條件下自然分離，粘貼標(biāo)簽，送檢。研究組，進(jìn)行溶血處理，血清血紅蛋白濃度設(shè)定為4 g/L，同時(shí)用注射器對(duì)血液樣本的血凝塊抽吸，至溶血，然后送檢。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)兩組血液樣本各項(xiàng)生化檢測(cè)指標(biāo)。檢測(cè)指標(biāo)包括：血脂指標(biāo)[總膽固醇 （TC）、三酰甘油 （TG）]、血糖 （GLU）、肝功能指標(biāo)[丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）]、腎功能[血尿酸（UA）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）及乳酸脫氫酶（LDH）、堿性磷酸酶 （ALP）、血鉀（K+）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為工具，對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理分析，各項(xiàng)生化指標(biāo)均用（x-±s） 形式表示，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂指標(biāo)對(duì)比

研究組、對(duì)照組TC對(duì)比為（7.22±1.24）mmol/Lvs. （4.94±1.52）mmol/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組TG為（1.36±0.27）mmol/Lvs.（1.33±0.26）mmol/L，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組血糖指標(biāo)對(duì)比

研究組、對(duì)照組GLU指標(biāo)對(duì)比為（5.53±1.25）mmol/Lvs.（5.74±1.22）mmol/L，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組肝功能指標(biāo)對(duì)比

研究組、對(duì)照組ALT對(duì)比為（67.76±2.37）U/Lvs. （55.13±2.58）U/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組、對(duì)照組AST對(duì)比為（57.96±2.85）U/Lvs.（43.27±2.35）U/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組腎功能指標(biāo)對(duì)比

研究組、對(duì)照組UA指標(biāo)對(duì)比為（365.23±23.58）μmol/Lvs.（357.24±21.25）μmol/L，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組、對(duì)照組BUN指標(biāo)對(duì)比為（5.42±1.04）mmol/Lvs.（5.42±1.06）mmol/L，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組、對(duì)照組Cr指標(biāo)對(duì)比為（83.09±6.67）μmol/Lvs.（82.92±6.85）μmol/L，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.5 兩組其他生化指標(biāo)對(duì)比

研究組、對(duì)照組LDH對(duì)比為（216.59±7.54）U/Lvs.（102.87± 4.71）U/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組、對(duì)照組ALP對(duì)比為（84.21±4.65）U/Lvs.（125.87±7.90）U/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組、對(duì)照組K+對(duì)比為（5.92±1.07）mmol/Lvs.（3.87±0.68）mmol/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

溶血可分為兩種類(lèi)型：體內(nèi)和體外，體內(nèi)溶血多是由于惡性疾病或藥物的毒副作用引發(fā)，導(dǎo)致血液發(fā)生病變[3]；體外溶血是由于外在因素對(duì)血樣造成干擾所致，使血液樣本的活性降低，血液細(xì)胞組織被破壞[4]。體外溶血是血液樣本檢測(cè)中經(jīng)常發(fā)生的一種現(xiàn)象，是各項(xiàng)生化指標(biāo)檢測(cè)準(zhǔn)確性的一個(gè)主要干擾因素[5]。體外溶血的發(fā)生原因有很多，一般認(rèn)為低滲溶液、震蕩、環(huán)境突然變化（壓力變大、溫度驟降）都可能引發(fā)血液樣本發(fā)生溶血。眾所周知溶血會(huì)對(duì)血液生化指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果造成干擾，但是其具體影響存在很多爭(zhēng)議性，無(wú)法對(duì)臨床生化指標(biāo)檢測(cè)提供科學(xué)指導(dǎo)，保證檢測(cè)準(zhǔn)確性[6]。

筆者以我院患者為研究對(duì)象，在研究中將常規(guī)送檢的血液樣本設(shè)置對(duì)照組，而將人工溶血的血液樣本設(shè)置為研究組，對(duì)比兩組血液樣本生化指標(biāo)檢測(cè)差異。研究發(fā)現(xiàn)兩組血脂指標(biāo)、肝功能指標(biāo)、LDH、ALP、K+等檢測(cè)指標(biāo)呈現(xiàn)出明顯的差異性，與對(duì)照組相比，研究組的TC、ALT、AST、LDH、K+升高，ALP降低，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一研究結(jié)果提示若血液樣本發(fā)生溶血會(huì)對(duì)患者的血脂、肝功能、心肌疾病、骨科疾病、血鉀狀況的檢測(cè)準(zhǔn)確性造成干擾。

TC為血脂檢測(cè)的重要指標(biāo)，ALT、AST為肝功能的之間表達(dá)指標(biāo)，LDH是心肌功能檢測(cè)的重要指標(biāo)，ALP為骨科疾病和肝功能的反應(yīng)指標(biāo)，K+為機(jī)體血鉀狀況的直接表現(xiàn)[7]。這些指標(biāo)檢測(cè)的準(zhǔn)確性會(huì)直接對(duì)患者各類(lèi)疾病的診斷準(zhǔn)確性造成干擾[8-9]。經(jīng)本研究分析發(fā)現(xiàn)溶血會(huì)對(duì)以上指標(biāo)檢測(cè)準(zhǔn)確性造成干擾，應(yīng)在臨床檢測(cè)中采取針對(duì)性措施預(yù)防。

由以上分析可知造成體外溶血的原因主要為低滲溶液、震蕩、環(huán)境突然變化，因此在臨床血液生化指標(biāo)檢測(cè)時(shí)，可以通過(guò)預(yù)防機(jī)械性低滲溶液、避免震蕩及環(huán)境突然改變的方式預(yù)防溶血的發(fā)生。這需要優(yōu)化血液樣本采集器皿；血液樣本采集后，盡快安排檢測(cè)，盡量避免轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)；規(guī)范化血液樣本處理及檢驗(yàn)；此外也要做好生化檢測(cè)準(zhǔn)確性受到干擾的心理準(zhǔn)備，在樣本采集時(shí)盡量多采集一些血液樣本，以提升檢測(cè)準(zhǔn)確性；若在檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)血液樣本發(fā)生溶血，應(yīng)立即終止檢驗(yàn)，并重新采集血液樣本檢驗(yàn)。

綜上，血液樣本發(fā)生溶血會(huì)對(duì)生化指標(biāo)檢測(cè)準(zhǔn)確性造成干擾，TC、ALT、AST、LDH、K+、ALP等指標(biāo)是主要受到影響的指標(biāo)，在檢測(cè)過(guò)程中檢測(cè)醫(yī)師應(yīng)針對(duì)性采取相應(yīng)措施預(yù)防溶血的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)血樣發(fā)生溶血，應(yīng)立即更換檢測(cè)樣本，重新檢驗(yàn)。

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Study on the Influence and Prevention of Hemolysis on Clinical Biochemical Test Items

LI Peihua FANG Kenan HU Peng Clinical Laboratory Department,Bayannur Hospital, Bayannur Inner Mongolia 015000, China

ObjectiveTo explore the influence of hemolysis on clinical biochemical tests and the prevention methods.Methods100 cases of physical examination in our hospital in April 2017 were selected as the subjects, 6 ml blood samples were collected and injected into two tubes,routine treatment and artificial hemolysis examination were adopted, and set up as control group and research group. Biochemical indexes of two groups were detected, and the differences were compared. The influence of hemolysis on clinical biochemical test items was analyzed.ResultsCompared with the control group, TC, ALT, AST, LDH, K+in the study group increased, and ALP decreased, the difference was statistically significant (P＜ 0.05); There was no statistical difference between the biochemical indices (P＞ 0.05).ConclusionThe artificial hemolysis will cause interference to the test of biochemical indicators, affect the accuracy of the test, and should take necessary measures to prevent hemolysis in blood samples.

hemolysis; biochemical tests; prevention

R446

A

1674-9316（2017）21-0109-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．058

巴彥淖爾市醫(yī)院檢驗(yàn)科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000