電子病案管理系統(tǒng)在醫(yī)院管理中的應(yīng)用

吳文毅

電子病案管理系統(tǒng)在醫(yī)院管理中的應(yīng)用

吳文毅

醫(yī)院是主要的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院管理對(duì)保障醫(yī)院日常工作順利進(jìn)行意義重大。醫(yī)院管理主要包括對(duì)人、事、信息、物品設(shè)備、財(cái)務(wù)的管理。病案管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，由于醫(yī)院任務(wù)繁重，傳統(tǒng)病歷管理模式已經(jīng)無(wú)法滿足醫(yī)院發(fā)展的要求。電子病歷管理系統(tǒng)利用先進(jìn)科學(xué)技術(shù)，將病歷記錄于網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)中，以便于病歷的管理和使用，是醫(yī)院數(shù)字化管理系統(tǒng)組成部分，是醫(yī)院管理現(xiàn)代化的重要表現(xiàn)。文章旨在探討電子病案管理系統(tǒng)在醫(yī)院管理中的應(yīng)用，對(duì)電子病案管理系統(tǒng)在醫(yī)院管理中的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)進(jìn)行分析，并根據(jù)存在的問(wèn)題提出相應(yīng)的對(duì)策與建議，以進(jìn)一步完善電子病歷管理系統(tǒng)，保障醫(yī)療服務(wù)順利進(jìn)行，醫(yī)院工作順利開(kāi)展。

電子病案；醫(yī)院管理；病案管理

醫(yī)院管理是指按照醫(yī)院的工作性質(zhì)，運(yùn)用相關(guān)管理學(xué)理論和技術(shù)，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行管理。病歷管理系統(tǒng)是醫(yī)院管理中不可或缺的一項(xiàng)[1-2]。以計(jì)算機(jī)為基礎(chǔ)的電子病案管理系統(tǒng)應(yīng)用于醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，不僅適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展趨勢(shì)，同時(shí)也使醫(yī)院管理更加系統(tǒng)化、信息化、合理化，使醫(yī)院管理得以與時(shí)俱進(jìn)發(fā)展，醫(yī)院管理水平和效率得到顯著提高，極大程度上推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的全面高速發(fā)展[3]。

1 電子病案的概念

電子病案又可稱為計(jì)算機(jī)化的病案管理系統(tǒng)或基于計(jì)算機(jī)的患者記錄。在對(duì)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行自動(dòng)分類管理同時(shí)，能根據(jù)指令快速、準(zhǔn)確的查找相應(yīng)信息。電子病案不僅包括傳統(tǒng)紙張病歷所有文字性內(nèi)容，還能涵蓋其無(wú)法存儲(chǔ)的聲音、圖像等信息，內(nèi)容更加完整。使病歷信息更加全面，且利用信息化技術(shù)進(jìn)行保存，調(diào)取更加快捷，使用更加方便，同時(shí)能夠節(jié)省大量人力和資源，能對(duì)醫(yī)院發(fā)展進(jìn)行總結(jié)，已經(jīng)成為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化發(fā)展的必然要求[4]。

2 電子病案管理在醫(yī)院管理中的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)

2.1 電子病案管理在醫(yī)院管理中的優(yōu)勢(shì)

2.1.1 方便記錄和查找 不同于傳統(tǒng)病歷的紙質(zhì)書寫模式，電子病歷采用電腦辦公形式，使用計(jì)算機(jī)輸入，醫(yī)生不用進(jìn)行紙質(zhì)病歷的書寫，直接通過(guò)系統(tǒng)生成文字、符號(hào)、數(shù)據(jù)、圖標(biāo)等，快速將患者病歷中各個(gè)信息記錄下來(lái)，操作省時(shí)省力、迅速簡(jiǎn)便，能大大節(jié)省醫(yī)護(hù)人員的工作時(shí)間，從而增加其對(duì)患者疾病的診治和治療時(shí)間。

2.1.2 確保治療的質(zhì)量 系統(tǒng)可對(duì)病歷進(jìn)行自動(dòng)鑒別審查及處理，能有效避免疾病診療過(guò)程的失誤，以及病歷傳遞過(guò)程中發(fā)生錯(cuò)誤，提高病歷管理水平。

2.1.3 有效解決醫(yī)療糾紛 電子病歷詳細(xì)記載著患者在疾病診斷、治療、護(hù)理過(guò)程中的臨床表現(xiàn)、診治方法等，可在發(fā)生醫(yī)患糾紛時(shí)作為證據(jù)，為醫(yī)療事故的判定提供可靠依據(jù)，有利于醫(yī)患糾紛順利解決，保證患者和醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)益。

2.2 電子病案管理在醫(yī)院管理中的劣勢(shì)

2.2.1 系統(tǒng)不夠完善 目前醫(yī)院對(duì)電子病案管理重視程度不夠，缺乏足夠投入，且管理系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化欠缺，各部門分工不明確，出現(xiàn)問(wèn)題往往無(wú)法及時(shí)解決。

2.2.2 安全隱患 病歷包括患者的基本信息及疾病信息，是具有私密性的內(nèi)容，但往往其安全性不能得到保障，電子病歷一旦被人盜用，患者信息泄露，會(huì)引起嚴(yán)重的后果，因此應(yīng)該充分尊重患者的個(gè)人隱私，做好病歷安全性工作。

2.2.3 管理人員能力不足 醫(yī)院電子病歷歸檔整理工作不僅要求工作人員具有一定計(jì)算機(jī)相關(guān)知識(shí)，能進(jìn)行熟練操作，同時(shí)還應(yīng)具備一定專業(yè)能力，以免在工作中，進(jìn)行錯(cuò)誤的管理，加重工作任務(wù)。但目前大多數(shù)醫(yī)院電子病歷管理人員并不能達(dá)到要求，使得電子病歷管理系統(tǒng)不能完全有效地發(fā)揮作用。

3 針對(duì)電子病案管理存在的問(wèn)題提出對(duì)策

3.1 完善電子病案管理系統(tǒng)

醫(yī)院應(yīng)對(duì)電子病案管理加以重視，采取措施加強(qiáng)其系統(tǒng)發(fā)展。醫(yī)院應(yīng)引進(jìn)高素質(zhì)管理人員，提升醫(yī)院整體管理水平，建立完整的管理系統(tǒng)，明確各部門職責(zé)，細(xì)化獎(jiǎng)懲制度，設(shè)置專門監(jiān)察團(tuán)隊(duì)，對(duì)整個(gè)病案管理進(jìn)行督查。各項(xiàng)責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，保證電子病案產(chǎn)生、輸送、使用及儲(chǔ)存。

3.2 提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)能力

3.2.1 加強(qiáng)病案管理安全工作 醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專門機(jī)構(gòu)進(jìn)行病歷保密工作，建立完善的安全系統(tǒng)。采用分級(jí)管理保密方式，規(guī)定只有特定人員才能進(jìn)行檢索、修改或使用等，同時(shí)加強(qiáng)身份驗(yàn)證系統(tǒng)，保證任何用戶都不能越權(quán)查看和修改電子病歷數(shù)據(jù)，避免不相關(guān)人員隨意讀取患者信息，惡性修改患者病歷，造成難以彌補(bǔ)的錯(cuò)誤。

3.2.2 進(jìn)行病案管理知識(shí)培訓(xùn) 設(shè)置完整的病案管理系統(tǒng)，完善監(jiān)督系統(tǒng)，對(duì)相關(guān)管理人員進(jìn)行管理知識(shí)培訓(xùn)，使其能夠進(jìn)行熟練的歸檔、分類等病案管理工作，加強(qiáng)與各部門及監(jiān)管人員的溝通交流，以便于對(duì)發(fā)生的問(wèn)題能夠及時(shí)做出處理。

3.2.3 提高病案書寫完善程度 對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使其能夠熟練掌握電腦書寫病歷方法，并正確書寫，減少錯(cuò)誤、遺漏現(xiàn)象的發(fā)生，提高電子病歷質(zhì)量。

4 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院工作復(fù)雜，任務(wù)量大，尤其是醫(yī)療數(shù)據(jù)分布零散，且數(shù)量不斷增加，人工難以及時(shí)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析、提取有效信息，在使用時(shí)查找困難，耗費(fèi)大量人力和時(shí)間，因此需要有效的方法來(lái)解決這一問(wèn)題。隨著當(dāng)今世界科技水平提高、各行業(yè)信息化發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)代化已經(jīng)成為必然發(fā)展趨勢(shì)。建立醫(yī)療衛(wèi)生信息化工作系統(tǒng)能在極大程度上協(xié)助醫(yī)務(wù)人員工作，提高工作效率。其中，電子病歷管理系統(tǒng)是醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)的重要組成部分，是醫(yī)院管理現(xiàn)代化的重要表現(xiàn)[5]。

電子病案管理有別于傳統(tǒng)病歷的手寫形式，以文字、符號(hào)、圖片、聲音等多種形式準(zhǔn)確記錄患者信息及診療全部過(guò)程并載入到計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中，各部門中進(jìn)行信息傳輸，對(duì)診療流程進(jìn)行優(yōu)化，有效簡(jiǎn)化病歷管理流程，保障診斷和治療的高效性，并能顯著提升醫(yī)院運(yùn)行速度。但是電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用目前仍處于不完善階段，隨著其優(yōu)勢(shì)的產(chǎn)生，一些問(wèn)題也逐漸顯露。因此，需要在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，揚(yáng)長(zhǎng)避短，充分發(fā)揮其積極作用，同時(shí)規(guī)避其消極作用，并根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及各醫(yī)院自身體系的構(gòu)成，逐漸對(duì)系統(tǒng)做出改進(jìn)和完善，早日建立完善的電子病歷管理系統(tǒng)[6-8]。

綜上所述，電子病歷管理系統(tǒng)能顯著提高醫(yī)療效率，完善醫(yī)院管理，但同時(shí)系統(tǒng)的不完善也帶來(lái)一定弊端，因此要做好防范和監(jiān)督措施，不斷對(duì)電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行改善，保障系統(tǒng)安全性和實(shí)用性。

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[4] 馬錫坤，楊國(guó)斌，于京杰 ． 國(guó)內(nèi)電子病歷發(fā)展與應(yīng)用現(xiàn)狀分析[J]．計(jì)算機(jī)應(yīng)用與軟件，2015，32（1）：10-12．

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Application of Electronic Medical Record Management System in Hospital Management

WU Wenyi Medical Record Room, Guangzhou Red Cross Hospital,Guangzhou Guangdong 510220, China

The hospital is the main medical service organization, and the hospital management is of great significance to ensure the smooth progress of the daily work of the hospital. Hospital management mainly includes the management of people, things, information, goods, equipment and financial affairs. Medical record management is an important part of hospital management. Because of the heavy tasks in hospital, the traditional medical record management model can not meet the requirements of hospital development. The electronic medical record management system uses advanced science and technology to record medical records in the network information system, in order to facilitate the management and use of medical records, it is a part of the hospital digital management system and an important manifestation of the modernization of hospital management. The purpose of this study is to investigate the application of electronic medical record management system in hospital management, the advantages and disadvantages of electronic medical records management system in hospital management are analyzed, and puts forward the corresponding countermeasures and suggestions according to the existing problems, to further improve the electronic medical records management system, guarantee the smooth progress of medical services, and hospital work smoothly.

electronic medical record; hospital management; medical record management

R197

A

1674-9316（2017）21-0001-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．001

廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院病案室，廣東 廣州 510220