孫思邈德性倫理思想探析
——以《大醫(yī)精誠》為例*

張冬青

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，陜西 咸陽 712046，dq6618@126.com)

孫思邈德性倫理思想探析
——以《大醫(yī)精誠》為例*

張冬青

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，陜西 咸陽 712046，dq6618@126.com)

孫思邈在《大醫(yī)精誠》一文中關(guān)于醫(yī)者之醫(yī)德、醫(yī)術(shù)的論述，體現(xiàn)出其德性倫理思想將“內(nèi)修”與“外修”相融合會(huì)通的特征?！皟?nèi)修”從內(nèi)在主觀心性出發(fā)，對醫(yī)者的品質(zhì)修養(yǎng)提出要求，“外修”則是對醫(yī)者內(nèi)在修養(yǎng)之外化行為的規(guī)范。這兩者有效的融合會(huì)通，體現(xiàn)了孫思邈將個(gè)體生命和社會(huì)生命統(tǒng)一起來的積極的生命價(jià)值觀。

孫思邈；德性倫理；《大醫(yī)精誠》；內(nèi)修；外修

孫思邈，一生潛心醫(yī)藥，勤于著述，善于汲取儒、道、釋諸家之思想精粹，用哲學(xué)理論會(huì)通醫(yī)學(xué)，最終形成自己的醫(yī)學(xué)思想。分析有關(guān)孫思邈醫(yī)學(xué)倫理思想及《大醫(yī)精誠》一文的文獻(xiàn)研究，不難發(fā)現(xiàn)研究者多從這幾個(gè)角度入手：一是儒、道、釋三家思想與孫思邈醫(yī)學(xué)倫理思想的關(guān)系。如彭君梅、林怡的文章《孫思邈醫(yī)學(xué)倫理思想中儒、道、釋的交融》；二是孫思邈醫(yī)學(xué)倫理思想與醫(yī)學(xué)生道德培養(yǎng)。這樣的文章不計(jì)其數(shù)；三是孫思邈醫(yī)學(xué)倫理思想的繼承與發(fā)揚(yáng)。這樣的文章亦不計(jì)其數(shù)。本文通過文本細(xì)讀，探析《大醫(yī)精誠》中蘊(yùn)含的“內(nèi)修”與“外修”相融合貫通的德性倫理思想，必能為孫思邈醫(yī)學(xué)倫理思想研究做出積極有益的補(bǔ)充。

1 德性倫理內(nèi)涵分析

德性倫理主要是指對作為倫理主體的人及其活動(dòng)進(jìn)行價(jià)值評價(jià)時(shí)，將主體品格的批判作為最基本的道德判斷支點(diǎn)，依據(jù)品德的多個(gè)標(biāo)準(zhǔn)對道德主體，即行為推動(dòng)者進(jìn)行整體判斷。在西方，蘇格拉底、柏拉圖、亞里士多德等西方古代思想家都討論過德性倫理的問題。亞里士多德以“我們要研究的顯然是人的德性。因?yàn)槲覀兯鶎で蟮氖侨说纳坪腿说男腋！！盵1]作為倫理學(xué)的進(jìn)路，讓“德性”上升為倫理學(xué)討論的中心，并將德性與人的卓越功能的發(fā)揮緊密關(guān)聯(lián)起來。在中國，孔子被視為德性倫理學(xué)的代表，某有關(guān)道德主體品格與君子的培養(yǎng)、主體品格與人生價(jià)值追求、道德主體行為與社會(huì)公共關(guān)系建構(gòu)等構(gòu)成傳統(tǒng)德性倫理思想的核心內(nèi)容?！墩撜Z》中的“德”包括內(nèi)在的修養(yǎng)和外在的德行兩個(gè)方面，且兩者密不可分，內(nèi)在修養(yǎng)必然要轉(zhuǎn)化為外在行為等。作為道家學(xué)派始祖的老子，也高度謳歌贊美“赤子”和“嬰兒”的美德。所謂“含德之厚者，比于赤子?！?《老子》55章)，意思是赤子先天就具有美好的德性；而“常德不離，復(fù)歸于嬰兒”之“嬰兒”的美德則表現(xiàn)為單純、天真、純樸、身心高度和諧統(tǒng)一等，包含了快樂、自由、稟性、性情等德性倫理的基本要義。

二十世紀(jì)八九十年代以來，“德性倫理”被國內(nèi)外學(xué)者們廣泛關(guān)注和研究。1981年，麥金泰爾出版了《德性之后》一書，他“站在亞里士多德德性倫理傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上，對啟蒙運(yùn)動(dòng)以來以功利和權(quán)利概念為中心的現(xiàn)代西方規(guī)范倫理學(xué)進(jìn)行了批判性分析，要求重建德性倫理，重樹德性倫理在當(dāng)代社會(huì)道德生活和道德理論中的主導(dǎo)性地位。[2]”之后美國學(xué)者邁倫德爾、克拉克、辛普森、斯洛爾，英國學(xué)者奧尼爾等人對德性倫理的重要地位、現(xiàn)代德性倫理產(chǎn)生的社會(huì)背景、本質(zhì)特征和基本內(nèi)容等進(jìn)行了闡釋，旨在于重建道德的德性意義，反對規(guī)范倫理導(dǎo)致的道德規(guī)范的普遍化、抽象化、程序化和技術(shù)化等問題。我國學(xué)者對德性的概念給出了不同的定義，其中江暢在《德性論》一書中所作的定義是：“德性是人們運(yùn)用理智或智慧根據(jù)其謀求生存得更好的本性的根本要求并以生存得更好為指向培養(yǎng)的，以心理定式對人的活動(dòng)發(fā)生作用，并使人的活動(dòng)及其主體成為善的品質(zhì)，即道德的品質(zhì)?！盵3]此定義與邁克爾·斯洛特所強(qiáng)調(diào)的“一種最充分意義上的德性倫理學(xué)……必定更強(qiáng)調(diào)行為者及其(內(nèi)在) 動(dòng)機(jī)和品質(zhì)特征，而非對行動(dòng)和選擇的評價(jià)[4]”的觀點(diǎn)一致，抓住了德性是人的一種卓越狀態(tài)的一面，也就是人的優(yōu)秀品質(zhì)。

2 《大醫(yī)精誠》德性倫理思想分析

所謂“內(nèi)修”，即德性主體內(nèi)在的品質(zhì)修養(yǎng)，這里具體指醫(yī)者的內(nèi)在動(dòng)機(jī)和品質(zhì)特征。孫思邈思想深受儒家思想影響，在醫(yī)者內(nèi)在品質(zhì)修養(yǎng)方面，繼承了儒家道德自律觀念，強(qiáng)調(diào) “仁愛”“知止”“內(nèi)圣”“中和”等內(nèi)修原則。孔子說“為仁由己”，意指實(shí)現(xiàn)“仁”主要靠道德的自覺性。孟子主張“老吾老，以及人之老；幼吾幼，以及人之幼?！薄睹献印ひ娏夯萃跗摺芬舱J(rèn)為“仁”作為一種君子追求的境界主要是自覺主動(dòng)進(jìn)行的。這一思想，在《大醫(yī)精誠》中則體現(xiàn)為“想方設(shè)法為病人看好病”的主觀意愿。“想方設(shè)法”,意指醫(yī)生對病人負(fù)責(zé)任的態(tài)度，這是一種主觀自由的態(tài)度，無任何世俗約束和來自外力的強(qiáng)迫性；“知止”作為內(nèi)修的原則很難實(shí)現(xiàn)，要“止于至善”，也就是止于為病人“看好病”, 那就需要要“安神定志，無欲無求”，即有定力，有堅(jiān)強(qiáng)的意志，不為世俗利益干擾；“內(nèi)圣”指修身養(yǎng)性，摒棄功利主義、摒棄一切有悖于德性的干擾，要求德性主體在行醫(yī)理念和思維層面將“至誠”、至善作為內(nèi)在的要求等；“中和”是人格修養(yǎng)的指導(dǎo)原則?？鬃诱摼尤烁竦臅r(shí)候指出：“人生有五儀：有小人、有士、有君子、有賢人、有大圣?！倍鯓映蔀榫幽?？君子“和而不同”，也就是君子雖然會(huì)就某個(gè)問題發(fā)表意見建議，但不同于“小人”的口是心非，而是堅(jiān)持自己的觀點(diǎn)。“中和”作為一種內(nèi)修的原則，要求有二，一是吸取各家有利的思想進(jìn)行綜合；二是堅(jiān)持自己的正確觀點(diǎn)，不盲從。孫思邈在《大醫(yī)精誠》中有關(guān)醫(yī)者的內(nèi)在動(dòng)機(jī)和品質(zhì)特征的論述，彰顯了儒家追求超越功利的“至誠”、至善的生命價(jià)值意義的生命哲學(xué)思想。

2.2 外修與德性主體行為規(guī)范

所謂“外修”，是指德性主體的外在行為表現(xiàn)。在《大醫(yī)精誠》中，對醫(yī)者的外在行為表現(xiàn)，作了如下幾個(gè)方面的要求。

2.2.1 勤學(xué)善思、醫(yī)術(shù)高超、處亂不驚、勇于擔(dān)當(dāng)

通讀《大醫(yī)精誠》一文，孫思邈所深惡痛絕的“含靈巨賊”表現(xiàn)出這兩種巨大的危害：一是盲目無知又自命不凡的遇事者的作為，二是完全的趨利避害、明哲保身的利己主義者的作為。而對醫(yī)者的德性，孫思邈明顯有這樣幾個(gè)外在行為方面的要求：一是勤學(xué)善思。孫思邈指出：“故學(xué)者必須博極醫(yī)源，精勤不倦，不得道聽途說，而言醫(yī)道已了，深自誤哉！”[5]而在孔子教育思想中，之所以提倡“敏而好學(xué)，不恥下問”“學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆”等學(xué)習(xí)與讀書的原則方法，就是為了解決走極端或者追求片面性所導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。行醫(yī)也一樣，一味地只注重表面癥候的觀察而不去“審癥求因”的話，就會(huì)導(dǎo)致“若盈而益之，虛而損之，通而徹之，塞而壅之，寒而冷之，熱而溫之，是重加其疾，而望其生，吾見其死矣”的嚴(yán)重后果了。二是醫(yī)術(shù)高超，要求醫(yī)生應(yīng)具備解決實(shí)際問題的能力。三是處亂不驚，這是“詳察形候，纖毫勿失，處判針?biāo)?，無得參差”的必然要求。四是勇于擔(dān)當(dāng)，認(rèn)為好醫(yī)生的行為表現(xiàn)，不是冷眼旁觀的對待病患，而是從內(nèi)心深處產(chǎn)生的憐憫同情之感，因而會(huì)一心一意的救治患者，勇于承擔(dān)自己的責(zé)任，不會(huì)推托沒空，也不會(huì)婉言謝絕等。

2.2.2 志慮忠誠、公正無私、謙虛謹(jǐn)慎、尊重有禮。

醫(yī)者的天職就是救死扶傷，用自己的精湛醫(yī)術(shù)去減輕患者的痛苦，這樣一來對醫(yī)生的品德及行為就有了很高的要求。在《大醫(yī)精誠》中，孫思邈從“志”“體”“法”三個(gè)角度詳細(xì)論述了“誠”的道理和“誠”的具體做法。

凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓靈普救含靈之苦[5]。

德藝雙馨的醫(yī)生，一定要安定神志，心無雜念，用心去解救病患的苦痛，這就是志慮忠誠。志慮忠誠的醫(yī)者不僅在思想上表現(xiàn)出悲憫情懷，更會(huì)換位思考，進(jìn)而就會(huì)做到公正無私、謙虛謹(jǐn)慎、尊重有禮。

孟子曰:“人之所以異于禽獸者幾希；庶民去之,君子存之?！边@段話的意思是人和禽獸的差別其實(shí)就那么一點(diǎn)兒，在于人是一種道德的動(dòng)物，人有“四心”，能夠行仁義，察人倫。

在孟子看來，有無所謂的“四心”是判斷一個(gè)人是否為人的準(zhǔn)則。今天看來，這些準(zhǔn)則是站在人際交往或者說社會(huì)公共關(guān)系學(xué)的層面談人性問題的。有了這“四心”，我們必不會(huì)眼見鄰居家的孩子快要掉到井里了而無動(dòng)于衷，我們也一定會(huì)“老吾老以及人之老、幼吾幼以及人之幼”[6]，這是出于人性善元命題下的道德自律原則，可以說，是孟子道德理想的最閃光的地方。孫思邈的思想就是一種典型的推己及人的換位思考方式，醫(yī)生救治病患若都能夠抱有此心，那么做到公正無私、謙虛謹(jǐn)慎、尊重有禮三個(gè)方面，就容易得多了。

先來談?wù)劰裏o私。一則是若有病患前來治病，醫(yī)者必須一視同仁，不得根據(jù)貴賤貧富、老幼美丑、或仇或親、交往疏密、愚笨或聰明等有悖醫(yī)德的標(biāo)準(zhǔn)來區(qū)別對待病患，而是要“普同一等，皆如至親之想”，一律同等看待，都存有對待最親近的人一樣的想法。二則是面對有錢有地位的病患，醫(yī)者“不得以彼富貴，處以珍貴之藥”，讓他難以找到，來炫耀自己的技能，這確實(shí)不符合儒家的“己所不欲、勿施于人”和推己及人的忠恕之道[7]。

謙虛謹(jǐn)慎，作為德性主體的醫(yī)者，在外在行為上還應(yīng)該做到謙虛謹(jǐn)慎。學(xué)醫(yī)之人必須要謙虛謹(jǐn)慎，凡事不可道聽途說，一知半解；等到處方用針的時(shí)候，更不能有差錯(cuò)，亦不能因貪求迅速救治，炫耀才能而輕率得作出快捷動(dòng)作，這種沽名釣譽(yù)的行為在孫思邈看來是很不仁義的。所謂“三人行，必有我?guī)熝伞?，所謂“滿招損，謙受益”，謙虛謹(jǐn)慎是孫思邈人生得以成功之所在，也是他的座右銘[8]。試想一個(gè)醫(yī)者若不能做到謙虛謹(jǐn)慎，而是盲目驕傲、目無一切，做事浮躁而不計(jì)后果，那對病患而言，危害是極其嚴(yán)重的。

尊重有禮。尊重有禮包括尊重生命的平等和尊重病患及其他醫(yī)者兩個(gè)方面。關(guān)于前者，莊子在《齊物論》中作過生動(dòng)的闡釋。莊子主張人與人、人與物、物與物、人與社會(huì)的平等。他說:“物無非彼，物無非是。自彼則不見，自知?jiǎng)t知。”[9]孫思邈同樣認(rèn)為，從愛惜生命的角度來說，人和動(dòng)物都是一樣的。殺害動(dòng)物的生命來求得保全人的生命，那么，離開“生”的道義就更遠(yuǎn)了，這是其一?！洞筢t(yī)精誠》中所談的尊重有禮，還包括作為德性主體的醫(yī)者在行為舉止上要符合禮儀規(guī)范，要尊重病患以及其他醫(yī)者,而不能“不得多語調(diào)笑，談謔喧嘩，道說是非……”到處揭別人之短，夸耀自己，包括將偶然獲得的成功放大，從此目中無人等。

看來，無論是就醫(yī)術(shù)錘煉而言，還是就做事情的態(tài)度而言，我們能從孫思邈理論中汲取的寶貴營養(yǎng)不能僅僅停留在對他的“大醫(yī)精誠”的表淺化的理解之上，不能僅僅看到“精”就是所謂的“至精至微”和“精勤不倦”的意思，而“誠”就是“志慮忠誠”的意思，我們要透過這些外在的道德準(zhǔn)則和醫(yī)術(shù)準(zhǔn)則去挖掘背后的深層次的蘊(yùn)含。這里，可以概括出這樣一個(gè)關(guān)系鏈:大醫(yī)精誠思想的提出源自于對行醫(yī)之術(shù)和行醫(yī)之道的思考，而行醫(yī)之術(shù)和行醫(yī)之道的深處是孫思邈對道德施與和推己及人這兩種社會(huì)關(guān)系的思考，而其最終的哲學(xué)根源就是儒家的仁愛觀和道家的本真。

總結(jié)而言，孫思邈的德性倫理思想將內(nèi)修與外修高度統(tǒng)一起來。其思想的核心是內(nèi)修和外修，都是醫(yī)者的一種卓越狀態(tài)，這種狀態(tài)強(qiáng)調(diào)理性對于感性情感的管理和制約，但是又不簡單得排斥情感；這種卓越狀態(tài)自身是無功利性的，但最終達(dá)到的結(jié)果是幫助病患“治好病”這個(gè)至高功利等?？傊?，這種卓越狀態(tài)，這些優(yōu)秀品質(zhì)，實(shí)現(xiàn)了德性主體生命的個(gè)體性與社會(huì)性的統(tǒng)一。

[1] 亞里士多德.尼各馬可倫理學(xué)[M].廖申白,譯.北京：商務(wù)印書館，2003：32.

[2] 寇東亮.“德性倫理”研究述評[J].哲學(xué)動(dòng)態(tài),2003(6)：17.

[3] 江暢.德性論[M].北京：北京人民出版社，2010：31.

[4] 李義天.美德倫理學(xué)：核心概念與主要任務(wù)[J].唐都學(xué)刊,2009(1)：57.

[5] 王育林，李亞軍.醫(yī)古文[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012.

[6] 楊伯峻.孟子譯注[M].北京：中華書局，2012：15.

[7] 張?jiān)骑w，李厚羿.儒解《大醫(yī)精誠》——從《大醫(yī)精誠》看醫(yī)者的“五?！盵J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012，33(11A)：21-22.

[8] 曹思佳.淺析《大醫(yī)精誠》的醫(yī)德倫理思想及其現(xiàn)代價(jià)值[J].長沙大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，29(6):59.

[9] 葛長龍.莊子思想的人學(xué)意蘊(yùn)[J].理論探索，2010(1)：43.

〔修回日期 2017-03-08〕

〔編 輯 吉鵬程〕

Analyze SUN Simiao's Virtue Ethics—Take "Great Medical Sincerity" as an Example

ZHANGDongqing

(CollegeofPharmacy,ShaanxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Xianyang712046,China,E-mail:dq6618@126.com)

In the article of "Great Medical Sincerity",Sun Simiao's discussion of the medical ethics and medical skill reflected the characteristics of his virtue ethics—the integration of internal training and external training. Internal training makes the request for the quality of doctor from the internal subjective mind. External training is specification for external behavior of internal culture.The effective integration of these two aspects reflects Sun Simiao's positive life value which unifies individual life and social life.

SUN Simiao; Virtue Ethics;Great Medical Sincerity; Internal Training; External Training

*本文系陜西省教育廳2015重點(diǎn)科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目《中醫(yī)藥高等教育中醫(yī)藥文化要素缺失的影響與對策研究》(15JZ020)最終成果

R-052

A

1001-8565(2017)05-0647-03

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.05.28

2016-11-28〕