涉醫(yī)暴力的法倫理學探析*

趙金萍，戴曉暉，劉云章，邊 林

(河北醫(yī)科大學社科部，河北 石家莊 050001，zhaojinping00@126.com)

涉醫(yī)暴力的法倫理學探析*

趙金萍，戴曉暉，劉云章，邊 林**

(河北醫(yī)科大學社科部，河北 石家莊 050001，zhaojinping00@126.com)

分析了醫(yī)患信任關系異化，醫(yī)療糾紛投訴渠道不暢，醫(yī)療、司法鑒定缺乏公信力，公民法治意識淡漠等涉醫(yī)暴力的主要成因。在此基礎上，提出針對涉醫(yī)暴力應普及依法治國觀念，修訂、完善涉醫(yī)暴力法案，嚴厲打擊涉醫(yī)暴力，推進醫(yī)療糾紛處理制度化，要加強醫(yī)師職業(yè)精神建設，完善醫(yī)療鑒定，加強調解機制建設,并適當引入醫(yī)療責任保險等措施，以期維護正常的醫(yī)療秩序。

涉醫(yī)暴力；醫(yī)患關系； 醫(yī)師職業(yè)精神

自20世紀90年代末以來，我國醫(yī)患關系劇烈變化，醫(yī)療糾紛增加，醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境惡化。尤其是近幾年，涉醫(yī)暴力事件頻發(fā)，而且暴力的種類與性質也呈現(xiàn)出多樣化的趨勢。2010年8月，世界著名醫(yī)學雜志《柳葉刀》發(fā)表文章——《中國醫(yī)生：威脅下的生存》其中有這樣的描述：“中國醫(yī)生經常成為令人驚悚的暴力的受害者” “醫(yī)院已經成為戰(zhàn)場，因此在中國當醫(yī)生便是從事一種危險的職業(yè)”。[1]由此可見，涉醫(yī)暴力對正常的醫(yī)療秩序已造成了嚴重的破壞，同時對醫(yī)務人員治病救人的職業(yè)信念也產生了影響。

1 涉醫(yī)暴力的概念

涉醫(yī)暴力是指發(fā)生在醫(yī)療機構的暴力行為(包括冷暴力、語言暴力與肢體暴力)，造成醫(yī)務工作者在其工作的場所受到侮辱、威脅、襲擊等侵害，或使醫(yī)院財產、名譽等受到各種程度損害的不正當行為。

2 涉醫(yī)暴力的主要成因

2.1 醫(yī)患信任關系異化

2.1.1 溝通不足埋下涉醫(yī)暴力隱患。

醫(yī)療行業(yè)是高度專業(yè)化、技術化的行業(yè)，為了提高診療水平，醫(yī)生們將大多數(shù)精力放在對技術的探求和提高上, 而對生命意義、人生價值和醫(yī)患關系等的思考與體會正在被一點點地淡化。眾所周知，我國的臨床醫(yī)生一天可能要看幾十個甚至上百個門診患者，每個患者能分到的就診時間只有五分鐘左右，盡管醫(yī)務人員也清楚溝通的重要性，但是在就餐、如廁都爭分奪秒的情況下，根本不可能花費大量時間去做解釋說明工作。久而久之，在患者心目中逐漸形成了醫(yī)務人員冷漠、不關心患者疾苦的印象。

2.1.2 經濟因素離間醫(yī)患關系。

良好的醫(yī)患關系是以“愛”作為紐帶聯(lián)系起來的倫理關系，然而社會轉型期人們的道德心理發(fā)生了較大變化，尤其是當經濟因素在社會生活中占據(jù)的地位越來越重要時，醫(yī)患關系便不再是情感關系，更多的像是一種消費關系。

經濟的不信任成了橫亙在醫(yī)患之間的一條鴻溝。英國學者一項關于中國醫(yī)療績效評估的研究顯示，57%的受訪者認為“即使有醫(yī)療保險可報銷且有效的藥物，醫(yī)生也會開出不能報銷的藥物”；61%的受訪者認為“即使診斷明確，醫(yī)生也會要求病人做更多復雜的檢查”，這說明，多數(shù)患者認為醫(yī)生受利益驅動，會開大處方、開不必要的檢查[2]。在這樣的情況下，患者在就診時首先考慮的是“醫(yī)生給的診療方案到底有沒有必要，他/(她)是否真的為我好？”于是傳統(tǒng)醫(yī)患間的親密關系被“經濟”所離間，出現(xiàn)了緊張、不協(xié)調與矛盾，甚至在某些情況下嚴重對立。

2.2 醫(yī)療糾紛投訴渠道不暢

在醫(yī)療服務中, 假若發(fā)生了醫(yī)患糾紛，患者及其家屬多數(shù)會首先向醫(yī)院尋求解釋。但是目前，多數(shù)醫(yī)院雖然建立了“醫(yī)德醫(yī)風辦公室”，設置了“患者投訴意見箱(薄)”等，但醫(yī)患糾紛處理工作還不夠系統(tǒng)化、規(guī)范化、程序化；對患者做解釋的通常是后勤管理人員,他們不能就患者的問題進行權威、系統(tǒng)、科學的解釋, 這就容易讓患者產生醫(yī)院包庇醫(yī)務人員或者推諉、搪塞患者的印象，也使得患者認為這樣找醫(yī)院說理是無濟于事的，為了盡快和盡可能地解決問題，他們就有可能通過“鬧”迫使醫(yī)院將自己反映的問題第一時間納入議事日程，嚴重時甚至演變成“傷醫(yī)、殺醫(yī)”等涉醫(yī)暴力事件。

2.3 醫(yī)療鑒定、司法鑒定公信力差

目前的醫(yī)療事故鑒定、醫(yī)療糾紛處理一般是由醫(yī)療主管部門牽頭組織實施的，負責醫(yī)療鑒定的醫(yī)療機構、醫(yī)學專家與涉事醫(yī)院有著千絲萬縷的聯(lián)系，容易讓患者產生疑慮，因而鑒定結果也難以讓患者信任。而且，現(xiàn)行的醫(yī)療鑒定、司法鑒定解決醫(yī)療糾紛不僅程序復雜且周期長，患者或家屬維權所付出的除了經濟成本，還包括精力、感情、心理等“非經濟成本”付出。到最后鑒定結果還未必對患方有利，高額的訴訟費、律師費、鑒定費使醫(yī)療糾紛的解決結果失去了補償價值[3]?；颊卟恍湃维F(xiàn)有的醫(yī)療鑒定機構，卻又找不到一個中立的可以表達自己利益訴求和維護合法權益的組織，這樣就只能通過其他可以替代的，同時自己又覺得比較可靠和有效的方法來具體博弈、爭取權益。而“暴力鬧醫(yī)”在某種程度上也確實給了患者這樣的心理安慰與機會。

2.4 公民法治意識淡漠

受幾千年的人治社會的影響，公民法治意識淡漠，加之法律維權的成本高、周期長；另一方面對一些社會底層人群而言身體幾乎是他們謀生的唯一資本，一旦健康出現(xiàn)狀況，失去生存能力的絕望就會讓他們無所顧忌，一部分人就會選擇用最原始的暴力武器去維權或解決問題。加上部分醫(yī)療機構害怕影響正常診療秩序，也擔心引起媒體、公眾的關注影響自身聲譽，結果醫(yī)院投鼠忌器心態(tài)暴露無遺。于是越來越多的人開始效仿，紛紛通過“鬧”來解決自身的利益訴求，客觀上也加深了患者的暴力情結令涉醫(yī)暴力愈演愈烈。

3 涉醫(yī)暴力的危害

涉醫(yī)暴力嚴重傷害了醫(yī)務人員的身體健康與心理健康，造成大量優(yōu)秀醫(yī)務人才的流失；也迫使醫(yī)生不敢放手行醫(yī)，醫(yī)生因害怕出錯對患者進行治療時過度謹慎，致使患者醫(yī)療費用增加，浪費公共醫(yī)療資源；最后破壞醫(yī)患信任，形成惡性循環(huán)。涉醫(yī)暴力對正常的醫(yī)療秩序、人民的健康利益以及我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的良性發(fā)展都極其不利。

同時涉醫(yī)暴力有可能會誤導公眾的觀念，讓公眾錯誤地感覺到醫(yī)療爭議可以通過鬧事來解決，這種反智心理對構建和諧社會以及推廣依法治國都極為不利，因此涉醫(yī)暴力的治理已然迫在眉睫。

4 涉醫(yī)暴力的治理手段

4.1 普及依法治國理念

黨的十八屆四中全會指出，要推動全社會樹立法治意識，深入開展法治宣傳教育。法治精神是法治建設的靈魂，要讓每個中國人做到腦中懂法、心中有法、行為合法，使法治成為每個患者的精神信仰。具體到醫(yī)療行業(yè)，只有每個人都敬畏法律、敬畏生命、敬畏醫(yī)學，醫(yī)患交往過程中才能有理有力有節(jié)，遇有爭議懂得用法律的武器而不是暴力來保護、捍衛(wèi)自己的權益。

4.2 修訂、完善涉醫(yī)暴力法案，嚴厲打擊涉醫(yī)暴力

2015年11月1日起施行的《刑法》修正案(九)明確將“暴力擾亂醫(yī)療機構工作秩序”等“醫(yī)鬧”行為納入刑法規(guī)制的范疇。本文認為醫(yī)院是救死扶傷、治病救人的特殊公共場所，醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序關系患者的生命安危，這樣的場所發(fā)生暴力事件影響之大、危害之深，非一般企事業(yè)單位可比，“醫(yī)鬧”入刑，可以懲戒、遏制涉醫(yī)暴力案件發(fā)生、發(fā)展，切實維護“生命守護者”的健康權益。

4.3 推進醫(yī)療糾紛處理制度化

4.3.1 改善服務方式，透明執(zhí)業(yè)。

雖然《刑法》修正案(九)讓我們在處理暴力傷醫(yī)以及醫(yī)鬧擾醫(yī)等事件時有了明確的法律依據(jù)，但是，為從源頭上有效預防和減少醫(yī)療糾紛，特別是在發(fā)生醫(yī)療糾紛后加以妥善處理，避免矛盾激化，升級引發(fā)違法犯罪行為，醫(yī)療機構還要積極尋求法律以外的解決途徑：

首先，要盡可能地滿足、尊重患者的知情權，將各種“程序”置于陽光之下，實行醫(yī)療程序透明化、醫(yī)療處方透明化。曾經，我國某醫(yī)院一名家屬用手機視頻拍攝醫(yī)生對其親屬的搶救過程時，遭到了醫(yī)務人員的制止，造成其手機摔壞，雙方發(fā)生肢體沖突的不良后果。該案例也反映了當下許多患者對醫(yī)院的某些操作，尤其是輔助檢查、手術或介入治療這些看不到的操作過程容易心存懷疑，知情意愿強烈，甚至想要通過各種方式(包括現(xiàn)代通訊信息技術)保留診療過程中的一些核心信息。而醫(yī)院卻并未重視患者的這一想法，甚至反感患者“保留證據(jù)”，因此處理方式武斷、粗暴。事實上患者在診療過程中除有知情權還有監(jiān)督醫(yī)療權，因此患者做這些都是正當可接受的。對于醫(yī)院來說，開展透明執(zhí)業(yè)，即在不影響其他患者權利的情況下，讓家屬通過視頻設備或者可視操作間等方式旁觀手術、操作過程，既是可能的同時也是有利無害的。此外，公開透明執(zhí)業(yè)也有利于明確責任，對那些醫(yī)患雙方各執(zhí)一詞或者患方侵犯醫(yī)方權利的情況，一些視頻信息都可以成為具有說服力的證據(jù)。

第二，可以借鑒國外一些做法，例如利用優(yōu)秀的醫(yī)療相關影視作品去宣傳醫(yī)學常識、醫(yī)學的局限性、風險，以及醫(yī)務人員的工作狀態(tài)與內心感受以此消弭醫(yī)患隔閡，拉近醫(yī)患距離。

4.3.2 暢通渠道，糾紛處理程序化。

多數(shù)患者在對診療有異議的時候，往往會第一時間找到醫(yī)院的相關部門去反映問題，尋求解決。因此，醫(yī)療機構應當設立專門的投訴管理部門，暢通投訴渠道，讓群眾“好辦事”。

首先，要在醫(yī)療機構顯著位置公示處理醫(yī)療糾紛的部門、程序、聯(lián)系方式。要做到投訴必管、投訴必復。 其次，醫(yī)療糾紛處理部門應轉變服務理念，將醫(yī)療糾紛處理制度化、程序化。特別是從過去被動防止涉醫(yī)暴力事件出現(xiàn)轉變?yōu)橹鲃哟偈贯t(yī)療糾紛消弭。為此，醫(yī)療糾紛處理部門應主動走出辦公室，走進科室，到臨床一線去主動詢問、探訪患者對診療過程以及醫(yī)務人員的印象與意見。發(fā)現(xiàn)問題，要反應迅速，及時與科室溝通，第一時間給出權威的、可信的解釋與解決方案。

4.3.3 積極應對醫(yī)鬧事件。

在處理醫(yī)療糾紛上，首先，醫(yī)療機構一定要有長期、全局的戰(zhàn)略眼光，要努力維護醫(yī)療機構、醫(yī)務人員的良好社會形象。在信息化的當下可以主動利用攝像、錄音等證據(jù)取證，保護醫(yī)院及醫(yī)務人員合法權益，也可以聘請專職或兼職法律顧問，參與醫(yī)療爭議及醫(yī)療案件訴訟。其次，一旦出現(xiàn)醫(yī)鬧事件，醫(yī)療機構一定不要不解釋、不理睬、避而不見，更不要拒絕提供視頻、音頻證據(jù)，或單方面銷毀證據(jù)，甚至制造假新聞來試圖掩蓋真相。響應態(tài)度要積極，應及時溝通、疏導，防范事態(tài)擴大，一定要在第一時間爭取輿論話語權。

4.4 加強醫(yī)師職業(yè)精神建設

醫(yī)療行業(yè)承載著人類對自身健康和生命延續(xù)的希望。因此，醫(yī)務人員首先要熱愛自己的職業(yè)，要有志業(yè)感。韋伯認為，職業(yè)感僅僅要求遵守市場經濟的交易法則，“對得起那份工資”，而志業(yè)感則是一個人去從事自己喜歡的工作時，所獲得的不僅是物質和名譽等外在的報償，更重要的是內心的滿足感和自我價值的實現(xiàn)[4]。只有當醫(yī)務人員將救死扶傷內化為自身的需求時，才會有發(fā)自內心地對生命的敬畏，以及對于患者感同身受的理解和慰藉。

4.5 完善醫(yī)療鑒定，加強調解機制建設

完善醫(yī)療糾紛鑒定機制，可通過隨機、匿名鑒定制度打斷鑒定人員、鑒定機構與醫(yī)療機構之間的直接聯(lián)系，消除患者的疑慮，增強鑒定結果的可信度。同時，加快鑒定進程，縮短鑒定時間，降低患者的維權成本。

對于醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決不成的醫(yī)療糾紛，引入第三方調解機制，例如醫(yī)療糾紛人民調解委員會[5]。 如患者拒絕醫(yī)調委調解，可以引導患者以司法訴訟方式正當維權。

4.6 普及醫(yī)療責任保險

醫(yī)療責任險是醫(yī)患關系的平衡器和緩沖閥。醫(yī)院和醫(yī)生投保醫(yī)療責任險，發(fā)生了醫(yī)療糾紛，就由保險公司出面負責與患者溝通，如確由醫(yī)院過錯侵害了患者的權利，則由保險公司承擔賠償責任；醫(yī)院和醫(yī)生可以從醫(yī)療糾紛的困局中解救出來，專心于醫(yī)療本職工作[6]。同時，投保了醫(yī)療責任險之后，醫(yī)生無須畏首畏尾，有效降低了醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)壓力，工作中可以實施更多積極的醫(yī)療行為，有利于減少保護性醫(yī)療行為，有利于減輕患者負擔，也有利于促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

[1] Chinese doctors are under threat[J]. The Lancet,2010, 376 (9742):657.

[2] 人民日報.暴力傷醫(yī)折射體制積弊 [EB/OL]. (2013-10-25)[2016-10-15].http://bbs1.people.com.cn/post/1/1/0/134545057.html.

[3] 耿天元. “醫(yī)鬧”事件的經濟學認識與分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院,2012,12 (9):65-67.

[4] 聶洪輝. “醫(yī)鬧”事件中“弱者的武器”與“問題化”策略[J]. 河南社會科學,2010, 18(5):127-130.

[5] 于娟娟, 李勇. 把“醫(yī)鬧”關進籠子——記醫(yī)療責任保險“牟平做法”[J].中國保險,2013(8):55-56.

[6] 秦繼勇, 張建華, 李文輝,等. “醫(yī)鬧”——敲響醫(yī)療行業(yè)的警鐘[J]. 衛(wèi)生軟科學， 2010,24(6):500-501.

〔修回日期 2017-01-04〕

〔編 輯 曹歡歡〕

Analysis of Legal Ethics on Medical Violence

ZHAOJinping,DAIXiaohui,LIUYunzhang,BIANLin

(DepartmentOfSocialSciences,HebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050001,E-mail:Zhaojinping@126.Com)

This paper analyzed the main cause of the alienation of doctor-patient trust, the poor complaint channels of medical dispute, the lack of credibility for medical and judicial authentication, citizens' consciousness and other medical violence.Aiming at medical violence, we should popularize the concept of law firstly. Secondly, we should revise and perfect the act of medical violence, and promote the institutionalization of handling medical disputes.Then, we should strengthen the construction of physicianprofessionalism and perfect the medical identification. Third, we should strengthen the construction of mediation mechanism and import medical liability insurance appropriately.

Medical Violence;Doctor-Patient Relationship;Physician Professionalism

*本文系2015年河北省教育廳人文社科青年基金項目“依法治國視域下涉醫(yī)暴力的防范與治理對策研究”( SQ151146)的成果暨河北醫(yī)科大學人文社科重點項目“醫(yī)鬧事件中不正當索賠的社會道德心理機制研究”(skjc201404)的成果；本文受“河北省高等學校人文社會科學重點研究基地經費資助”，是“河北醫(yī)科大學醫(yī)學人文研究中心”的研究成果，是“河北省醫(yī)學人文社會科學研究基地”的研究成果

**通信作者，E-mail: sohoman4899@163.com

R-052

A

1001-8565(2017)05-0586-03

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.05.15

2016-11-15〕