探尋公共衛(wèi)生倫理學(xué)的發(fā)展路徑

劉俊香

(北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院人文學(xué)院，北京 100730，liujx06@163.com)

探尋公共衛(wèi)生倫理學(xué)的發(fā)展路徑

劉俊香

(北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院人文學(xué)院，北京 100730，liujx06@163.com)

公眾健康；公共衛(wèi)生倫理學(xué)；公共衛(wèi)生實(shí)踐

健康對于每個(gè)人的生存與發(fā)展都至關(guān)重要。它是保障公民能夠平等享受各項(xiàng)社會基本權(quán)利、自由和機(jī)會的前提條件，是實(shí)現(xiàn)自己生活目標(biāo)、從事各種社會活動、追求其他權(quán)益和福利的基礎(chǔ)。隨著經(jīng)濟(jì)水平和生活質(zhì)量的提高，人們對自身健康的關(guān)注度也越來越高，各國政府也將改善和提高公民的健康狀況作為治國理政的一個(gè)重要目標(biāo)。21世紀(jì)以來特別是在“非典”爆發(fā)后，公眾健康問題逐漸成為中國政府關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn)。如何保障公眾的健康權(quán)利，促進(jìn)公共衛(wèi)生政策的合理性、公平性，提高其效率便成為公共衛(wèi)生倫理學(xué)(Public Health Ethics)研究的主要問題。

十幾年來，國內(nèi)學(xué)者們對公共衛(wèi)生倫理學(xué)的研究主要聚焦的兩個(gè)方面：一是公共衛(wèi)生倫理的元理論研究，包括公共衛(wèi)生倫理的使命和目標(biāo)、內(nèi)涵、概念、特征、研究內(nèi)容和原則、學(xué)科定位等作了探討；二是對公共衛(wèi)生實(shí)踐的倫理反思，包括公共衛(wèi)生領(lǐng)域中的利益沖突、艾滋病等流行病的防控、社會弱勢群體健康問題進(jìn)行研究。總體來看公共衛(wèi)生倫理學(xué)的研究呈現(xiàn)出學(xué)科建構(gòu)、實(shí)踐對策研究等趨勢。由于該學(xué)科在國內(nèi)起步較晚，總體研究相對薄弱，針對具體公共衛(wèi)生問題進(jìn)行深入研究的比較少，這也是倫理學(xué)方面的論證和建議在我國公共衛(wèi)生實(shí)踐中未能發(fā)揮應(yīng)有作用的根本原因所在。

相比較而言，國外對公共衛(wèi)生倫理學(xué)的研究較多，也較為深入，成果相對成熟和豐富。哈佛大學(xué)的學(xué)者們系統(tǒng)研究了社會公正與公眾健康的關(guān)系，指出程序公正是保障醫(yī)療資源公平分配的重要環(huán)節(jié)，并從哲學(xué)、倫理學(xué)層面勾勒出了與公眾健康相關(guān)的研究視角：健康責(zé)任、健康公平、成本效益原則、醫(yī)療資源的優(yōu)先性排序、健康評估、健康與經(jīng)濟(jì)發(fā)展、脆弱人群、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革等，并進(jìn)行了卓有成效的探索。其他學(xué)者還系統(tǒng)深入地研究了健康不公平問題，包括對健康不平等、不公平的界定和區(qū)分、測量，平等主義對健康不公平的批評，如何縮小健康差距，促進(jìn)全球的健康公平等。如何借鑒這些成果，結(jié)合中國的社會文化背景和具體問題做本土化研究，值得我們深思。

從國內(nèi)外現(xiàn)有的研究來看，公共衛(wèi)生倫理學(xué)作為應(yīng)用倫理學(xué)的一個(gè)分支，迫切需要將理論研究與具體實(shí)踐緊密結(jié)合起來，堅(jiān)持“自上而下”和“自下而上”相結(jié)合的方法路線，在分析解決實(shí)際問題的過程中建構(gòu)、發(fā)展、豐富理論；同時(shí)需要有跨學(xué)科的廣闊視野，才能促進(jìn)該學(xué)科的縱深發(fā)展。

比如我國當(dāng)前進(jìn)行的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為公共衛(wèi)生倫理學(xué)的發(fā)展提供了一個(gè)良好的契機(jī)和平臺。此次改革明確指出公益性、可及性、公平與效率的統(tǒng)一是基本醫(yī)療服務(wù)改革所要堅(jiān)持的基本原則，然而在改革過程中經(jīng)常出現(xiàn)目標(biāo)與措施、價(jià)值與手段的偏離，因此需要從哲學(xué)、倫理學(xué)層面厘清這些原則的價(jià)值內(nèi)涵及相互關(guān)系，以正確指導(dǎo)實(shí)踐；同時(shí)還需要從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)、社會學(xué)等視角進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)的、實(shí)證的研究，以深入考察改革在多大程度上實(shí)現(xiàn)了這些目標(biāo)，存在哪些具體問題。只有立足于實(shí)際問題，結(jié)合多學(xué)科研究成果進(jìn)行公共衛(wèi)生倫理學(xué)的理論探索，才能切實(shí)有效地促進(jìn)相關(guān)政策的跟進(jìn)和完善，體現(xiàn)應(yīng)用倫理學(xué)的研究特點(diǎn)。

〔修回日期 2017-04-03〕

〔編 輯 曹歡歡〕

Exploring the Development Path of Public Health Ethics

LIUJiuxiang

(CollegeofHumanities,PekingUnionMedicalCollege,Beijing100730,China,E-mail:liujx06@163.com)

Public Health;Public Health Ethics;Public Health Practice

R-052

A

1001-8565(2017)05-0551-02

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.05.06

2017-03-05〕