腹腔鏡器械的滅菌操作規(guī)范及問題處理

陳暢 廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院 （廣東 廣州 511457）

腹腔鏡器械的滅菌操作規(guī)范及問題處理

陳暢 廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院 （廣東 廣州 511457）

目的：總結(jié)腹腔鏡器械的滅菌操作規(guī)范以及分析滅菌操作過程中出現(xiàn)的問題以及解決措施。方法：根據(jù)相關(guān)腹腔鏡器械的滅菌相關(guān)理論，研究總結(jié)腹腔鏡器械的滅菌操作規(guī)范，結(jié)合本院的具體操作實(shí)踐情況，分析腹腔鏡器械滅菌操作過程中出現(xiàn)的問題并提出相關(guān)解決措施。結(jié)果：總結(jié)出腹腔鏡器械的滅菌操作規(guī)范，明確滅菌過程中出現(xiàn)的問題并提出解決對(duì)策。結(jié)論：根據(jù)相應(yīng)的問題提出了相應(yīng)的解決措施，以指導(dǎo)臨床腹腔鏡器械的滅菌操作及問題處理。

滅菌操作 腹腔鏡器械 問題處理

隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展的日漸發(fā)展，腹腔鏡的應(yīng)用也在臨床手術(shù)及術(shù)后護(hù)理等領(lǐng)域廣泛普及[1]，腹腔鏡的使用，拓寬了醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)察視野，能幫助醫(yī)護(hù)人員更加準(zhǔn)確的定位病灶。同所有臨床精密用具一樣，腹腔鏡的消毒滅菌處理甚至需要更為嚴(yán)格，大多數(shù)腹腔鏡價(jià)格昂貴，其使用、清理，維修過程都比較麻煩，且易有血液，腸腔內(nèi)容物等殘留，造成細(xì)菌感染，交叉感染，院內(nèi)感染等嚴(yán)重后果，因此，對(duì)于腹腔鏡的消毒滅菌操作必須嚴(yán)格執(zhí)行，方法總結(jié)如下。

1.腹腔鏡器械的滅菌

1.1 腔鏡的清洗

清洗程序的嚴(yán)格與否直接關(guān)聯(lián)著滅菌效果的好壞，腔鏡的清洗可以分為人工清洗和機(jī)器清洗。

1.1.1 手工清洗。手工清洗時(shí)，操作人員首先要做的是保護(hù)自己，因腹腔鏡細(xì)菌殘留問題及其常見，工作人員的保護(hù)措施便十分重要。在清洗時(shí)，工作人員先要穿好專用的工作服，嚴(yán)格注意口罩、帽子，防護(hù)眼鏡等保護(hù)措施[2]。清洗器械時(shí)，首先按照材質(zhì)，形狀，以及精密程度是否相同將器械分類，在浸泡器械時(shí)，要注意腔鏡器械的軸節(jié)部分是否完全打開，組合型器械要將其組成單位最小化拆卸，并注意零件的保管防止遺失[3]。在對(duì)器械進(jìn)行刷洗時(shí)，要在專用的的水槽中，用經(jīng)過嚴(yán)格每日消毒的合適刷子進(jìn)行刷洗，以防止造成細(xì)菌病毒等交叉感染，官腔內(nèi)部也要注意用高壓水槍沖洗，在沖洗過程中避免將水槍沖頭對(duì)著工作人員，以免造成傷害。器械經(jīng)初步?jīng)_洗刷洗之后要用酶來浸泡，沖洗之后打上潤(rùn)滑劑以防生銹，之后干燥備用。對(duì)于不可浸泡消毒的器械，如導(dǎo)光束，攝像頭等，要先用軟布清水擦拭，再用含酶的軟布擦拭，最后用清潔的軟布擦干干燥備用[4]。

1.1.2 機(jī)器清洗。機(jī)械清洗時(shí)，操作人員的防護(hù)準(zhǔn)備與手工清洗時(shí)相同，機(jī)械清洗和人工清洗相比具有更多的高效性，其基本步驟包括預(yù)洗，初洗，精洗，級(jí)將器械拆卸分解分類后，按順序擺放到專用清洗槽內(nèi)，首先經(jīng)流水沖洗，再將內(nèi)鏡拆開用酶液浸泡，之后通過機(jī)器全自動(dòng)清洗消毒干燥。

1.1.3 特殊患者使用器械的清洗。乙型肝炎或腫瘤患者使用過的腔鏡器械清洗時(shí)要格外注意其傳染性，其組件要注意及時(shí)用生理鹽水擦拭干凈，用紗布擦干后放入1:100的84消毒液中浸泡30min，而某些特異性感染如氣性壞疽等，要將器械放入放入1:50的84消毒液中浸泡30min，待達(dá)到初步消毒標(biāo)準(zhǔn)后再按照常規(guī)方法手工或機(jī)器清洗滅菌。

1.2 腔鏡的滅菌

滅菌操作時(shí)要將一切活的微生物消滅，腔鏡器械操作時(shí)要在人體內(nèi)進(jìn)行，為了避免造成后果難以估計(jì)的感染，腔鏡器械使用前必須經(jīng)過極其嚴(yán)格的滅菌消毒，其方法如下。

1.2.1 過氧化氫等離子體低溫滅菌。在使用過氧化氫等離子體低溫滅菌器時(shí)，應(yīng)將用過的卡匣按醫(yī)院廢棄物處理[6-7]，處理時(shí)要小心殘留在卡匣內(nèi)的過氧化氫，如果不小心接觸到卡匣中的過氧化氫殘留物，應(yīng)用清水徹底沖洗接觸部位。

1.2.2 環(huán)氧乙烷氣體滅菌。環(huán)氧乙烷氣體燃點(diǎn)較低，易燃易爆，且有一定毒性，致癌性，因此用環(huán)氧乙烷滅菌時(shí)應(yīng)在密閉容器內(nèi)進(jìn)行，以防止有害氣體泄露。

1.2.3 2%戊二醛浸泡滅菌。用2%戊二醛浸泡滅菌時(shí)，浸泡30min可達(dá)到消毒，浸泡lOh以上可達(dá)到滅菌。戊二醛對(duì)人體有一定危害性，不慎吸入或吸入時(shí)，可刺激損傷粘膜呼吸道。因此應(yīng)注意每次使用前都要注意檢測(cè)戊二醛的濃度，使用時(shí)也要小心操作，消毒后的器械要用滅菌水嚴(yán)格徹底清洗干凈才能使用。

2.腹腔鏡器械的使用和保養(yǎng)

2.1 腹腔鏡器械的使用

在使用腔鏡器械時(shí)，器械護(hù)士應(yīng)提前15min洗手，檢查器械的完整性，并正確連接以備使用。使用腔鏡器械前應(yīng)嚴(yán)格檢查有無螺絲松動(dòng)，絕緣與金屬連接是否完整且能自由轉(zhuǎn)動(dòng)，管腔器械是否存在堵塞，穿刺錐的密封帽是否完整，光學(xué)試管是否完好。另外還需要巡回護(hù)士檢查腔鏡器械組件是否完整，設(shè)備整體運(yùn)轉(zhuǎn)是否良好。在腔鏡器械使用的過程中應(yīng)注意愛護(hù)器械，切勿損傷器械，傳遞器械時(shí)要注意與器械護(hù)士確認(rèn)接穩(wěn)后再松手，連接導(dǎo)管處注意不能打折，使用器械時(shí)遵循輕，穩(wěn)，慢的原則進(jìn)行操作。在使用攝像系統(tǒng)設(shè)備的時(shí)候，如攝像機(jī)攝像頭，監(jiān)控器等，要注意輕拿輕放，愛護(hù)器械小心磕碰，使用之后要用軟布擦拭鏡頭，并帶好保護(hù)套。目前我國腔鏡器械使用的光源主要是氛燈冷光源，在使用時(shí)應(yīng)注意先開總開關(guān)，再開光源開關(guān)，主機(jī)開機(jī)后，亮度應(yīng)從小到大調(diào)節(jié)，關(guān)機(jī)時(shí)應(yīng)與開機(jī)時(shí)相反，如遇到突然斷電等突發(fā)情況，應(yīng)等3min左右再開電源，以免損傷燈泡壽命，當(dāng)光源上的燈泡變紅時(shí)則提示需要更換燈泡，主機(jī)散熱口應(yīng)注意不能有任何遮擋。

2.2 腹腔鏡的保養(yǎng)

腔鏡器械需要嚴(yán)格正確的使用和保養(yǎng)，為了保障腔鏡器械的性能以及延長(zhǎng)使用壽命，腔鏡器械需要定期進(jìn)行專業(yè)的保養(yǎng)，根據(jù)腔鏡器械的材料，結(jié)構(gòu)，污染程度等分類消毒滅菌，使用保養(yǎng)，最大程度發(fā)揮其效益，因腔鏡器械精密昂貴，所以腔鏡器械的保養(yǎng)人員需要經(jīng)過嚴(yán)格專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握腔鏡的相關(guān)知識(shí)。放置腔鏡器械時(shí)需要注意單獨(dú)放置在固定位置，輕拿輕放避免磕碰，關(guān)節(jié)連接處應(yīng)打上潤(rùn)滑油，銳利組件及鏡頭還需要用保護(hù)套加以保護(hù)。腔鏡器械各部分組件都需要嚴(yán)格注意保護(hù)保養(yǎng)，光源鏡頭需要用專門的保護(hù)套套好，導(dǎo)線經(jīng)清洗消毒滅菌搽干后適當(dāng)彎曲放置，各類鉗子要注意經(jīng)常檢查絕緣部分與金屬部分的連接是否完好，以及前端閉合情況，關(guān)節(jié)連接處需要經(jīng)常打上潤(rùn)滑油以防止使用或清潔時(shí)靈活性不足，檢查時(shí)如果發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)查找原因，不能用蠻力強(qiáng)行拆開器械。腔鏡器械需要定期檢查性能，若發(fā)現(xiàn)老化，損壞等問題要及時(shí)維修。

3.腹腔鏡器械滅菌過程中存在的問題及處理

3.1 存在的問題

（1）腔鏡器械設(shè)備往往比較有限，在手術(shù)頻繁的時(shí)候往往面臨著消毒時(shí)間不足，沒有足夠時(shí)間進(jìn)行清洗的問題，因此常常存在著清洗不充分的問題；（2）有些醫(yī)院對(duì)情景器械的清理工具重視程度不高，忽視了刷洗工具的要求，因此造成刷洗不夠徹底；（3）腔鏡器械精密嚴(yán)格，往往有很多關(guān)節(jié)連接組成，有些關(guān)節(jié)不可拆卸，因此清洗的時(shí)候極易在這些部位殘留污染物及細(xì)菌；（4）腔鏡器械的清洗需要由具有一定專業(yè)水平的人員進(jìn)行操作，而實(shí)際上，清洗人員的培訓(xùn)往往不足，很多人員未經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，沒有熟練掌握腔鏡器械清理的正確流程，缺乏質(zhì)量檢測(cè)措置，甚至有些操作人員為了節(jié)省時(shí)間僅僅用自來水清洗而不是用純水或酶液，造成滅菌不徹底。

3.2 對(duì)策建議

（1）注重專業(yè)人員的培養(yǎng)，要著重注意相關(guān)工作人員專業(yè)素養(yǎng)的培訓(xùn)，如派供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)參加衛(wèi)生部組織的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》組織的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，然后再組織供應(yīng)室人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)》、《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》等六項(xiàng)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，提高人員素質(zhì)，掌握清洗腔鏡器械的專業(yè)要求和滅菌標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院管理時(shí)也要注意支持對(duì)供應(yīng)室人員素質(zhì)的培訓(xùn)，讓醫(yī)護(hù)人員們更加充分意識(shí)到腹腔鏡器械滅菌，管理的重要性。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)人員與手術(shù)室的溝通聯(lián)系，與臨床科室互相配合。

（2）在對(duì)腹腔鏡器械的管理制度上，應(yīng)注意要定時(shí)集中回收器械，原包裝封閉包裹，集中進(jìn)行清潔滅菌，保養(yǎng)維修，以防止污染范圍擴(kuò)大，醫(yī)院對(duì)于腹腔鏡器械的滅菌制度需要更加完善，應(yīng)尤其注重清洗滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格規(guī)范清洗消毒工作流程，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院消毒供應(yīng)中心《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》，保證整個(gè)清洗過程投入一定的人力以及人員的專業(yè)素質(zhì)，科學(xué)化專業(yè)化對(duì)腔鏡器械進(jìn)行滅菌清洗，有條件的醫(yī)院也可投入一定資金引進(jìn)更為先進(jìn)專業(yè)的清洗設(shè)備，提高清洗效率和滅菌質(zhì)量。減少污染發(fā)生幾率。

（3）對(duì)于清洗腔鏡器械時(shí)用的物理化學(xué)物質(zhì)也應(yīng)有一定的安全性規(guī)范，要注重檢測(cè)清洗后器械殘留的有機(jī)物無機(jī)物的濃度水平是否對(duì)人體有害，為了達(dá)到滅菌的標(biāo)準(zhǔn)水平，腔鏡器械的清洗過程十分重要，選用適當(dāng)?shù)臒o菌刷清洗，能更好的清除器械關(guān)節(jié)連接處的殘余污染，也可以結(jié)合超聲技術(shù)進(jìn)行超聲清洗，即運(yùn)用超聲波在水中震蕩產(chǎn)生的“空化效應(yīng)”來剝離器械上的細(xì)菌及污垢[8]，能更好的保證清洗滅菌質(zhì)量。

（4）腔鏡器械應(yīng)注意定期檢查性能質(zhì)量，定期保養(yǎng)維修，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題進(jìn)行返修，提高器械的完整性，保持腔鏡器械工作的高質(zhì)量，減少感染率，相關(guān)臨床科室的醫(yī)護(hù)人員也要注重對(duì)相關(guān)器械知識(shí)的了解和掌握，在使用過程中嚴(yán)格遵守操規(guī)范，愛護(hù)器械避免損傷。

4.討論

本文通過對(duì)腹腔鏡器械的滅菌操作規(guī)范進(jìn)行總結(jié)，包括了腹腔鏡器械的滅菌方法，使用方法以及保養(yǎng)方法，并根據(jù)目前在腹腔鏡滅菌操作過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)分析，包括腔鏡器械設(shè)備有限，對(duì)腹腔鏡器械滅菌的重視程度不高，腔鏡器械精密難滅菌完全以及清洗人員的培訓(xùn)不足等幾個(gè)方面。并根據(jù)這些問題提出了相應(yīng)的解決措施，包括注重專業(yè)人員的培養(yǎng)，加強(qiáng)腹腔鏡器械的管理制度，加強(qiáng)清洗腔鏡器械所用物理化學(xué)物質(zhì)的安全性規(guī)范以及對(duì)腹腔鏡器械的定期檢查性能質(zhì)量[9]，定期保養(yǎng)維修等。通過這些方面加強(qiáng)對(duì)腹腔鏡器械的滅菌操作規(guī)范，以指導(dǎo)臨床更好施行腹腔鏡器械的滅菌流程。

[1] 林莉芝,周瑞,郭麗榮懸吊式腹腔鏡下婦科手術(shù)80例臨床體會(huì)[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2012,34(8):784.

[2] 祁標(biāo),王立軍.臨床護(hù)士自身防護(hù)的調(diào)查[J].吉林醫(yī)學(xué),2007,28(6):844-845.

[3] 方依.硬式內(nèi)鏡的清洗與保養(yǎng)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2013,13(6):450-451.

[4] 李力芳,萬晶晶,劉敏.腔鏡器械的消毒滅菌、使用和保養(yǎng)體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2015,5(11).143-144.

[5] 楊育兵,蔡瀟潔,余麗輝.腔鏡手術(shù)器械的清洗、滅菌及保養(yǎng)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(17):106.

[6] 李淑真,韋敏.過氧化氫等離子低溫滅菌器在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(20):55-56.

[7] 賴星如,何文倩.深圳市醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)窺鏡消毒監(jiān)督監(jiān)測(cè)情況及分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(16):148-149.

[8] 謝婷,農(nóng)小鳳.不同清洗方法對(duì)腔鏡清洗效果研究[J].中國感染控制雜志,2015,14(6):419-420.

[9] 林麗.腔鏡手術(shù)器械管理的改進(jìn)方法探討[J].中外醫(yī)療,2012,31(26):132-133.

1006-6586(2017)14-0156-03

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A

2017-07-10

陳暢，醫(yī)療器械工程師，專業(yè)：生物醫(yī)學(xué)工程，研究方向：設(shè)備維修管理。