甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡電切在子宮瘢痕妊娠治療中的應(yīng)用效果分析

張秀楠 朝陽(yáng)市第二醫(yī)院 （遼寧 朝陽(yáng) 122000）

甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡電切在子宮瘢痕妊娠治療中的應(yīng)用效果分析

張秀楠 朝陽(yáng)市第二醫(yī)院 （遼寧 朝陽(yáng) 122000）

目的：分析甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡電切在子宮瘢痕妊娠治療中的應(yīng)用效果。方法：研究對(duì)象選取本院2014年5月～2016年4月收治的76例子宮瘢痕妊娠患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組各38例。對(duì)照組患者接受清宮術(shù)進(jìn)行治療，研究組患者接受甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡電切術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者的治療指標(biāo)、并發(fā)癥情況、妊娠率等結(jié)果進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果：研究組患者的總治療有效率較對(duì)照組患者更高，二者差異明顯（P＜0.05）；研究組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、月經(jīng)正常時(shí)間等治療指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比對(duì)照組更低，差異結(jié)果同樣顯著（P＜0.05）。結(jié)論：甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡電切在子宮瘢痕妊娠治療中能夠降低損害、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于改善患者的預(yù)后具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

甲氨蝶呤 宮腔鏡電切 子宮瘢痕妊娠 治療效果

子宮瘢痕妊娠指的是女性再次妊娠過(guò)程中，孕囊在上次剖宮產(chǎn)手術(shù)子宮下段瘢痕位置著床，屬于較為特殊的異位妊娠。由于剖宮產(chǎn)瘢痕位置子宮肌層較為薄弱、彈性不佳，妊娠囊生長(zhǎng)容易導(dǎo)致瘢痕破裂出血，嚴(yán)重的情況下甚至?xí)斐勺訉m破裂，治療不及時(shí)將可能對(duì)生命健康造成威脅[1]。目前我國(guó)的剖宮產(chǎn)率仍然保持居高不下的狀態(tài)，部分產(chǎn)婦在產(chǎn)前沒(méi)有接受全面的檢查，從而出現(xiàn)突然發(fā)病出血，對(duì)其預(yù)后造成很大的影響。選擇合適的治療方式對(duì)子宮瘢痕妊娠患者進(jìn)行治療是改善其健康狀態(tài)的重要手段，本文就傳統(tǒng)清宮手術(shù)與甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡電切在子宮瘢痕妊娠治療中的效果差異進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將方法和結(jié)果總結(jié)如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象選取本院2014年5月～2016年4月收治的76例子宮瘢痕妊娠患者，所有患者在入院之后均接受陰道超聲、血β-HCG和檢查確診?；颊呔嬖谕＝?jīng)史，其中31例存在陰道出血癥狀、6例患者存在下腹部隱痛，4例患者沒(méi)有自覺(jué)癥狀，通過(guò)超聲診斷確診。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組各38例，研究組患者的年齡23～39歲，平均（28.84±3.21）歲；停經(jīng)時(shí)間在42～64d之間，平均為（50.63±5.37）d；血β-HCG水平平均為（17302.52±424.63）mIU/ml。對(duì)照組患者的年齡24～41歲，平均為（29.28±3.63）歲；停經(jīng)時(shí)間在41～66d之間，平均為（51.27±5.95）d；血β-HCG水平平均為（17443.95±427.18）mIU/ml。將研究組和對(duì)照組患者的臨床資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施處理，對(duì)比組間差異小，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組和對(duì)照組患者均給予甲氨蝶呤進(jìn)行干預(yù)，在超聲的檢測(cè)下使用50mg/m2的甲氨蝶呤經(jīng)陰道與宮頸在患者妊娠囊部位進(jìn)行注射，用藥第4天和第7天接受血β-HCG檢查，指標(biāo)結(jié)果下降到2000mIU/ml或者對(duì)比用藥之前下降幅度達(dá)到50%以上的情況下，使用超聲檢查提示孕囊周邊出血少則接受手術(shù)治療。

對(duì)照組患者接受清宮術(shù)進(jìn)行治療，在超聲輔助定位下進(jìn)行清宮手術(shù)干預(yù)，吸宮的負(fù)壓控制在400～500mmHg之間，將妊娠物以及相應(yīng)的絨毛組織吸出。研究組患者接受甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡電切術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)前常規(guī)禁食禁飲6h，于超聲監(jiān)測(cè)下采取腰硬聯(lián)合麻醉，使用膨?qū)m劑進(jìn)行膨?qū)m處理，設(shè)定切割電極的功率為80W、凝固電極100W。手術(shù)后如果出現(xiàn)創(chuàng)面滲出、分泌物增加以及出血量較大的情況，則立刻前往醫(yī)院接受檢查[2]。

1.3 療效評(píng)價(jià)

顯效：治療后陰道出血、下腹疼痛等癥狀和體征消失，血β-HCG水平趨于正常，15d基本正常，未出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥；有效：治療后癥狀和體征得到較大的改善，血β-HCG水平在30d內(nèi)基本恢復(fù)正常；無(wú)效：治療后癥狀和體征的改善不明顯，血β-HCG水平無(wú)變化。

1.4 數(shù)據(jù)處理

相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較通過(guò)t值檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組患者的治療效果差異對(duì)比

研究組38例患者有25例患者判定為治療顯效、10例評(píng)價(jià)為治療有效，無(wú)效的患者僅有3例，總治療有效率為92.11%；對(duì)照組38例患者中顯效21例、有效7例、無(wú)效患者10例，總有效率為73.68%。研究組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，對(duì)比組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 研究組與對(duì)照組患者的手術(shù)治療指標(biāo)對(duì)比

分析研究組和對(duì)照組患者的各項(xiàng)手術(shù)治療指標(biāo)，研究組38例患者手術(shù)時(shí)間、出血量、月經(jīng)正常時(shí)間等治療指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，組間差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 研究組和對(duì)照組患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組38例患者治療后總的并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%；對(duì)照組患者為21.05%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比對(duì)照組更低，對(duì)比組間差異明顯（P＜0.05）。

3.討論

子宮瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)手術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，由于我國(guó)剖宮產(chǎn)率較高，子宮瘢痕妊娠發(fā)生率也非常高。病癥發(fā)生之后的早期癥狀表現(xiàn)不明顯，僅有少量的陰道出血，少數(shù)患者出現(xiàn)程度不一的下腹部疼痛癥狀，部分患者并沒(méi)有引起重視，隨著妊娠囊的發(fā)育逐漸對(duì)子宮組織產(chǎn)生破壞，嚴(yán)重的甚至可能出現(xiàn)子宮破裂現(xiàn)象，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成很大的威脅[3]。子宮瘢痕妊娠的發(fā)病機(jī)制當(dāng)前還沒(méi)有完全明確，具體的原因主要在于絨毛組織在子宮前壁下段即剖宮產(chǎn)瘢痕位置發(fā)生種植、剖宮產(chǎn)瘢痕位置存在解剖缺陷，絨毛組織生長(zhǎng)并達(dá)到肌層、胎盤(pán)植入等。由于疾病的危害較大，選擇合適的治療方式進(jìn)行干預(yù)非常重要[4]。而宮腔鏡電切術(shù)則能夠利用宮腔鏡對(duì)患者子宮內(nèi)部環(huán)境進(jìn)行觀察，在直視的狀態(tài)下手術(shù)，清楚的觀察病灶與周?chē)M織，在很大程度上提高手術(shù)治療的精確性，預(yù)防出血的發(fā)生[5]。

[1] 陳正云,張信關(guān),許泓,等.宮腔鏡聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)終止剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的療效與安全性[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2011,46(8):591-594.

[2] 廖晟,王海娜.宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床療效和安全性分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2013,36(9):13-16.

[3] 張印星,潘春燕,陳小剛,等.子宮動(dòng)脈灌注化療與宮腔鏡下病灶電切術(shù)治療瘢痕妊娠的療效分析[J].河北醫(yī)藥,2016,38(13):1940-1942.

[4] 張海薈,李曉峰.宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床療效分析[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2014,12(3):31-33.

[5] 班清媚,崔艷萍,胡慶蘭,等.宮腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)切除子宮切口瘢痕妊娠病灶臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(12):132-137.

1006-6586(2017)14-0126-02

R714.2

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2017-03-06