血液灌流聯(lián)合血液濾過中搶救藥物中毒1例的應(yīng)用

王歡 葫蘆島解放軍第三一三醫(yī)院血液進(jìn)凈中心 （遼寧 葫蘆島 125000）

血液灌流聯(lián)合血液濾過中搶救藥物中毒1例的應(yīng)用

王歡 葫蘆島解放軍第三一三醫(yī)院血液進(jìn)凈中心 （遼寧 葫蘆島 125000）

目的：應(yīng)用血液灌流（HP）聯(lián)合血液濾過（HF）搶救藥物中毒護(hù)理。方法：使用尼普洛血液濾過機(jī)NDF-21，費(fèi)森尤斯AV600S血濾器，珠海麗珠醫(yī)用生物有限公司HA330血液灌流器對(duì)誤服不明藥物中毒患者進(jìn)行治療。結(jié)果：患者搶救成功，患者昏迷至清醒的時(shí)間為（12.34±2.15）h，治療后次日血壓148/86mmHg，神志清楚，白細(xì)胞23.14×10^9/L，二氧化碳結(jié)合力17.9mmol/L，患者住院時(shí)間為（8.11±0.23）d。結(jié)論：及時(shí)對(duì)藥物中毒患者行血液灌流治療，成功建立體外循環(huán)，充足的血流量等是順利進(jìn)行血液灌流的關(guān)鍵。

血液灌流 血液濾過 藥物中毒

藥物和毒物中毒是臨床上非常常見的急癥，每年均有大量藥物或毒物的患者需要搶救，大部分病例經(jīng)過一般的內(nèi)科處理（包括洗胃、輸液、利尿、使用對(duì)抗藥物等）而得以治愈，但對(duì)于深昏迷的患者，應(yīng)用以上方法常難奏效[1]。我科室于2013年2月24日收治1名誤服不明藥物中毒的患者，為及時(shí)搶救患者生命，給予血液灌流聯(lián)合血液濾過治療。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

患者，女43歲，誤服不明液體100ml，服液體6h后出現(xiàn)惡心、嘔吐、嘔吐物為胃內(nèi)容物，急就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，考慮藥物中毒，未予洗胃，為進(jìn)一步診治急來本院，急診以“藥物中毒”收入我科?；颊咛幱诨杳誀顟B(tài)，測(cè)血壓80/50mmHg，心率121次/分，呼吸40次/分，血氧飽和度95%，惡心嘔吐，嘔吐物為墨綠色胃液，抽出，躁動(dòng)。遵醫(yī)囑給予持續(xù)吸氧，心電監(jiān)護(hù)，多巴胺升血壓，咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜等對(duì)癥治療，吸痰，保持呼吸道通暢。血液檢查：白細(xì)胞40.10×10^9/L，肌酐160.0，鉀6.6mmol/L，二氧化碳結(jié)合力8.2mmol/L。

1.2 材料

血液濾過機(jī)NDF-21，珠海麗珠生醫(yī)用生物有限公司HA330血液灌流器，費(fèi)森尤斯AV600S血液濾過器，廣東百合醫(yī)療科技有限公司的一次性使用無菌血液透析導(dǎo)管及附件。

1.3 治療方法

使用中心靜脈留置雙腔導(dǎo)管，行股靜脈置管術(shù)后，立即行血液灌流聯(lián)合血液濾過治療，灌流器在血濾器前面，治療時(shí)間HF6小時(shí)聯(lián)合HP2小時(shí)，采取全身抗凝，肝素鈉首劑25mg，維持量為2.5mg，HF血流量220ml/min，HP血流量180ml/min。所用血液灌流器，血液濾過器，管路均嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定用肝素鹽水預(yù)沖，達(dá)到肝素化。

2.結(jié)果

患者搶救成功，患者昏迷至清醒的時(shí)間為（12.34 ±2.15）h，治療后次日血壓148/86mmHg，神志清楚，白細(xì)胞23.14×10^9/L，，二氧化碳結(jié)合力17.9mmol/L，患者住院時(shí)間為（8.11±0.23）d。

3.討論

藥物中毒在我國的發(fā)生率較高，并且具有較高的死亡率。臨床上傳統(tǒng)的治療方法為及時(shí)洗胃，并合理應(yīng)用其他的治療藥物，但搶救效果有限。嚴(yán)重的藥物中毒患者多合并多種器官功能衰竭，病情進(jìn)展迅速，十分危重。因此，在危重癥的藥物中毒患者的搶救治療中，及時(shí)清除體內(nèi)的毒性物質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)的紊亂，預(yù)防多器官功能衰竭具有十分重要的意義。

3.1 血液灌流技術(shù)是將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過灌流器中吸附劑吸附毒物，藥物，代謝產(chǎn)物，達(dá)到清除這些物質(zhì)的一種血液凈化治療方法或手段[2]。研究證實(shí)，對(duì)脂溶性高，易與蛋白質(zhì)結(jié)合的藥物和毒物，血液灌流的清除率效果要明顯優(yōu)于血液透析，這是搶救嚴(yán)重藥物和毒物中毒時(shí)常首選HP的原因[3]。血液灌流具有大孔高分子聚合樹脂以及活性炭，這些物質(zhì)對(duì)大分子質(zhì)量、脂溶性及脂溶性高的有機(jī)磷、某些巴比妥類藥物及強(qiáng)效的安定類藥物具有顯著的效果，但是其缺點(diǎn)為不能有效的將體內(nèi)的水分及電解質(zhì)清除。血液濾過具有超濾脫水作用，能夠有效糾正患者體內(nèi)水、電解質(zhì)失衡的狀態(tài)，減輕腦及肺組織的水腫狀態(tài)[4]。而聯(lián)合應(yīng)用血液灌注與血液濾過能夠取長(zhǎng)補(bǔ)短，在將體內(nèi)有毒物質(zhì)清除的同時(shí)，也能夠有效的將體內(nèi)多余的水分及電解質(zhì)清除出去，顯著提高藥物中毒患者的治愈效果，減少其死亡率，同時(shí)研究指出[5]，在患者中毒后的4～8h采取血液灌注聯(lián)合血液濾過取消的效果最佳。但需要指出的是，在對(duì)藥物中毒患者進(jìn)行血液灌注與血液濾過聯(lián)合治療的過程中，也應(yīng)該重視基礎(chǔ)藥物的治療，并且應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行必要的支持治療，選擇合適的時(shí)間，對(duì)患者進(jìn)行24h的重復(fù)治療[6-7]。

3.2 該患者出現(xiàn)感染，水腫，酸中毒，腎功能異常等表現(xiàn)。單純HP不能超濾多余的水分，不可調(diào)節(jié)在體外循環(huán)的血液溫度，容易發(fā)生灌流器中血液凝固。一方面不能糾正腎功能及酸堿失衡。而HF可以進(jìn)行超濾，調(diào)節(jié)溫度及酸堿平衡，有效的清除炎癥介質(zhì)，HP聯(lián)合HF治療可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，對(duì)癥治療，提高治療效果。

3.3 已知HP對(duì)有害藥物有吸附作用，雖中毒藥物不明，但臨床癥狀與藥物中毒癥狀基本相符，為能夠搶救患者生命，取得患者家屬同意，應(yīng)立即進(jìn)行治療。

3.4 建立血液凈化血管通路，通常采用中心靜脈留置雙腔導(dǎo)管，選擇股靜脈穿刺，優(yōu)點(diǎn)是可保證充足的血流量，減少了血液凝固的發(fā)生，有避免了動(dòng)脈直接穿刺的危險(xiǎn)。確保有效順利的進(jìn)行治療。

3.5 由于HP吸附性強(qiáng)，超濾血液濃縮，血流量不足均可引起血液凝固，從而被迫終止治療。因此需用肝素鈉抗凝。

3.6 治療過程中的觀察與護(hù)理，觀察血流量能否達(dá)到治療要求，體外循環(huán)是否通暢，避免發(fā)生凝血。定時(shí)觀察股靜脈置管處是否有滲血，扭折，脫落等。密切監(jiān)測(cè)生命體征，神志，尿量及時(shí)清除呼吸道分泌物，嘔吐物，保持呼吸道通暢。抽搐時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，以便于治療順利進(jìn)行。

通過對(duì)該例不明藥物中毒的患者進(jìn)行積極有效的血液灌注聯(lián)合血液濾過治療后，患者搶救成功，患者昏迷至清醒的時(shí)間為（12.34±2.15）h，治療后次日血壓148/86mmHg，神志清楚，白細(xì)胞23.14×10^9/L，二氧化碳結(jié)合力17.9mmol/L，患者住院時(shí)間為（8.11±0.23）d，患者的臨床治療效果十分顯著，血液灌注聯(lián)合血液濾過治療的臨床價(jià)值十分突出。

綜上所述，搶救藥物中毒患者時(shí)，應(yīng)及時(shí)行血液灌流聯(lián)合血液濾過治療，成功建立體外循環(huán)，充足的血流量等是順利進(jìn)行血液灌流的關(guān)鍵。

[1] 王志剛.血液凈化學(xué)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版,2010:10.

[2] 陳香美.血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:72.

[3] 王志剛.血液凈化學(xué)[M].3版,北京:北京科學(xué)技術(shù)出版,2010:15.

[4] 李春園,王春美,劉建麗,等.加強(qiáng)血液灌流治療小兒藥物中毒對(duì)臨床癥狀、血液中藥物含量和肝腎功能指標(biāo)的影響[J].河北醫(yī)藥,2016,38(7):1070-1071.

[5] 何峰.血液灌流聯(lián)合血液透析救治急性藥物中毒的臨床研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2012,18(16):2366-2367.

[6] 杜俊.急性血液灌流在搶救重度藥物中毒中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(30):4193-4194.

[7] 李春艷,周晶,張桂榮,等.1例CRRT血液灌流聯(lián)合血液濾過治療藥物中毒的臨床觀察及護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(32):223-224.

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2017-04-14