高通量透析器用于維持性血液透析患者的療效分析

李輝 焦春紅 周潔 張欣 孫濤 天津市第二醫(yī)院血液凈化中心 （天津 300141）

高通量透析器用于維持性血液透析患者的療效分析

李輝 焦春紅 周潔 張欣 孫濤 天津市第二醫(yī)院血液凈化中心 （天津 300141）

目的：分析維持性血液透析患者采用高通量透析器治療的療效。方法：從2015年10月～2017年1月本院接診的患者中選取40例維持性血液透析患者進(jìn)行研究，將選取的患者隨機(jī)分為2組，觀察組和對(duì)照組各20例。觀察組患者采取高通量透析器進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)血液透析器進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者生化指標(biāo)。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療后兩組患者生化指標(biāo)有所改善，觀察組患者白蛋白含量和β2-微球蛋白含量較對(duì)照組改善明顯，且均優(yōu)于對(duì)照組；但是兩組患者的肌酐含量和尿素氮含量較治療前后無(wú)明顯變化，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)意義（P＞0.05）。結(jié)論：維持性血液透析患者采用高通量透析器治療較傳統(tǒng)血液透析器治療效果明顯，能夠明顯提高患者的白蛋白含量，同時(shí)降低患者β2-微球蛋白含量，提高患者生化指標(biāo)，穩(wěn)定患者的腎功能，在臨床中具有重要價(jià)值，應(yīng)廣泛應(yīng)用并推廣。

維持性血液透析 高通量 透析器 療效

血液透析是治療腎病的主要方式，而長(zhǎng)期進(jìn)行透析治療的尿毒癥患者因采用傳統(tǒng)的低通量透析器進(jìn)行治療具有一定的局限性，通常會(huì)產(chǎn)生心血管疾病、腎性骨病、高血壓以及頑固性皮膚病等多種并發(fā)癥，由此將嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，透析方式也不斷改進(jìn)，采取有效的透析方式能夠改善患者的治療效果，從而提高患者的生活質(zhì)量。高通量透析器因其能夠緩解相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生，正逐漸替代傳統(tǒng)透析器[2]。本研究主要對(duì)比分析維持性血液透析患者采用高通量透析器治療的效果，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行簡(jiǎn)單報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2015年10月～2017年1月接診的40例尿毒癥患者進(jìn)行研究，選取的患者均進(jìn)行維持性血液透析治療。將選取的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各20例。對(duì)照組患者中男性13例，女性7例，年齡29～63歲，平均年齡（43.82±6.25）歲，原發(fā)疾病種類(lèi)：高血壓腎損害患者3例，糖尿病腎病患者4例，痛風(fēng)性腎病5例，慢性間質(zhì)性腎炎患者4例，慢性腎小球炎患者4例。觀察組患者中男性12例，女性8例，年齡30～62歲，平均年齡（44.63±5.89）歲，原發(fā)疾病種類(lèi)：高血壓腎損害患者4例，糖尿病腎病患者5例，痛風(fēng)性腎病4例，慢性間質(zhì)性腎炎患者3例，慢性腎小球炎患者4例。對(duì)比兩組患者一般資料，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)意義（P＞0.05），存在比較意義。

1.2 方法

對(duì)照組利用常規(guī)的血液透析器治療，給于日本（NIKKISO）DBB-27透析機(jī)進(jìn)行治療，F(xiàn)15聚砜膜，表面積1.5m2，超濾系數(shù)為19ml/（h．mmHg）。觀察組患者利用高通量透析進(jìn)行治療，給于NIPRO FB-150U透析機(jī)進(jìn)行治療，三醋酸膜，表面積1.5m2，超濾系數(shù)為29.8ml/（h．mmHg），血液透析濃縮液選擇天津市摯信鴻達(dá)醫(yī)療器械生產(chǎn)的A液和B液，在儀器上加裝微粒子過(guò)濾器，水處理系統(tǒng)選擇北京仁和惠康科技有限公司生產(chǎn)的PW-8型，每周治療3次，每次進(jìn)行4h的治療。透析脫水量控制在1.5～4L之間，抗凝使用低分子肝素鈣個(gè)體化劑，速度控制在500ml/min，血流速度控制在200～240ml/min，不可反復(fù)使用透析器。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的β2-微球蛋白、白蛋白、肌酐和尿素氮的含量，同時(shí)對(duì)比兩組患者的健康調(diào)查簡(jiǎn)表評(píng)分。各項(xiàng)指標(biāo)的采集時(shí)間為透析前、治療3個(gè)月后兩個(gè)時(shí)段。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0 for windows軟件將資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，利用（%）顯示具體的計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn)，利用（±s）顯示具體的計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者治療前白蛋白含量為（34.63±1.97）g/L、β2-微球蛋白含量為（20.89±5.75）mg/L，肌酐含量為（886.79±110.68）μmol/L，尿素氮含量為（20.91±4.93）mmol/L；治療后白蛋白含量為（38.13±1.04）g/L、β2-微球蛋白含量為（14.37±4.11）mg/L，肌酐含量為（880.22 ±108.25）μmol/L，尿素氮含量為（20.52±4.77）mmol/L。對(duì)照組患者治療前白蛋白含量為（34.58±2.11）g/L、β2-微球蛋白含量為（20.93±5.92）mg/L， 肌酐含量為（886.26±110.14）μmol/L，尿素氮含量為（20.87±4.89）mmol/L；治療后白蛋白含量為（34.79±2.25）g/L、β2-微球蛋白含量為（19.68±3.21）mg/L， 肌酐含量為（884.15±100.26）μmol/L，尿素氮含量為（20.43±4.26）mmol/L。兩組患者治療前生化指標(biāo)無(wú)明顯差異（P＞0.05），經(jīng)過(guò)治療后兩組患者生化指標(biāo)有所改善，觀察組患者白蛋白含量和β2-微球蛋白含量較對(duì)照組改善明顯，且均優(yōu)于對(duì)照組，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05）。但是兩組患者的肌酐含量和尿素氮含量治療前后無(wú)明顯變化，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)意義（P＞0.05）。

3.討論

透析是腎內(nèi)科比較常用的治療方式之一，其中透析器清除水的能力稱(chēng)為通量，主要有低通量、中通量和高通量透析器三種。高通量透析器的優(yōu)勢(shì)在于其能夠?qū)χ蟹肿恿慷舅剡M(jìn)行更加徹底的清除，主要在血液濾過(guò)等凈化治療中應(yīng)用。傳統(tǒng)的維持性血液透析一般均選擇低通量的透析器，其難以清除血清代謝的毒性物質(zhì)，特別是大分子溶質(zhì)清除能力較差[3]。透析時(shí)間長(zhǎng)患者容易出現(xiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，大分子長(zhǎng)期得不到清除，極易造成毒素囤積，致使患者中毒。高通量透析是全新的凈化技術(shù)，其明顯提升清除血液中分子的能力，促進(jìn)磷、鈣等元素代謝，降低治療后并發(fā)癥發(fā)生率。高通量透析器的原理和普通血液透析具有明顯的差異，其對(duì)溶質(zhì)進(jìn)行清除時(shí)主要通過(guò)彌散、吸附以及對(duì)流的方式，加之其透析膜的孔徑較大，可以清除體積較大的毒素，凈化更加高效[4]。β2-微球蛋白是常規(guī)血液透析難以清除的大分子，其殘留極易使血管出現(xiàn)淀粉樣的變性[5]。高通量透析能夠有效清除大分子物質(zhì)同時(shí)改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。高通量血液透析能夠降低感染發(fā)生率，改善貧血癥狀。

綜上所述，維持性血液透析患者采用高通量透析器治療較傳統(tǒng)血液透析器治療效果明顯，能夠明顯提高患者的白蛋白含量，同時(shí)降低患者β2-微球蛋白含量，提高患者生化指標(biāo)，穩(wěn)定患者的腎功能，在臨床中具有重要價(jià)值，應(yīng)廣泛應(yīng)用并推廣。

[1] 徐斌,張文,龔德華,等.國(guó)產(chǎn)高通量透析器在血液透析治療中的有效性和安全性評(píng)估[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2013,21(6):524-529.

[2] 崔嶺,唐閩,焦亞莉.超純水聯(lián)合高通量透析對(duì)老年維持性血液透析患者貧血的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(17):99-100.

[3] 王維平,何萍,姜璐.高通量血液透析對(duì)維持性血液透析患者β2-微球蛋白和甲狀旁腺激素及左心功能的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(3):27-29.

[4] 郭麗娟,王學(xué)民.高通量透析改善維持性血液透析患者臨床狀況的分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2014,16(4):65-66.

[5] 張宇,龍剛,張敏,等.高通量透析與低通量透析治療尿毒癥患者不安腿癥狀的療效比較[J].國(guó)際移植與血液凈化雜志,2013,11(1):40-43.

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2017-06-22