早期針灸康復(fù)治療小腦出血術(shù)后共濟(jì)失調(diào)的療效研究

金春慧 遼寧省本溪市中心醫(yī)院東興分院 （遼寧 本溪 117000）

早期針灸康復(fù)治療小腦出血術(shù)后共濟(jì)失調(diào)的療效研究

金春慧 遼寧省本溪市中心醫(yī)院東興分院 （遼寧 本溪 117000）

目的：研究并分析早期針灸康復(fù)治療在小腦出血術(shù)后共濟(jì)失調(diào)中的臨床治療效果。方法：本研究在醫(yī)院內(nèi)部選取在2016年1月～2017年1月收治的106例小腦出血術(shù)后共濟(jì)失調(diào)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為研究組和對(duì)照組，采取不同的康復(fù)治療方式，觀(guān)察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：研究組患者治療后的的ICARS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者入院時(shí)的小腦血腫體積相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)康復(fù)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的小腦血腫的體積明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：早期針灸康復(fù)治療方式可以有效治療小腦出血術(shù)后的共濟(jì)失調(diào)，減小患者的小腦血腫體積，宜廣泛應(yīng)用于臨床治療中。

小腦出血 針灸康復(fù)治療 共濟(jì)失調(diào)

原發(fā)性小腦出血是腦出血疾病的臨床并發(fā)癥之一，當(dāng)出血量超過(guò)10mL時(shí)，則需要通過(guò)外科手術(shù)的方式對(duì)其進(jìn)行治療，而部分神經(jīng)外科以及顱內(nèi)前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)等也將引發(fā)患者出現(xiàn)遠(yuǎn)隔性小腦出血[1]?；诖耍狙芯侩S機(jī)選取了106例小腦出血術(shù)后共濟(jì)失調(diào)患者作為研究對(duì)象，采取早期針灸康復(fù)的方式進(jìn)行了治療，并取得了較好的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

針對(duì)本次研究的研究?jī)?nèi)容，在醫(yī)院內(nèi)部選取在2016年1月～2017年1月收治的106例小腦出血術(shù)后共濟(jì)失調(diào)患者，在患者知情同意基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床研究。采用單純隨機(jī)抽樣法的方式對(duì)院內(nèi)選取的患者進(jìn)行臨床分組，將其分為研究組和對(duì)照組。研究組患者53例，其中男性患者28例，女性患者25例，年齡30～62歲，平均年齡（43.16±10.19）歲；腦出血量為10～39mL，平均出血量為（21.53±3.48）mL。對(duì)照組患者53例，男性患者29例，女性患者24例，年齡32～65歲，平均年齡（42.83±11.37）歲；腦出血量為11～40mL，平均出血量為（22.37±3.16）mL。本研究所選取的所有患者均符合世界神經(jīng)病聯(lián)合會(huì)國(guó)際合作共濟(jì)失調(diào)量表（ICARS）以及功能獨(dú)立性評(píng)定量表（FIM）中小腦出血術(shù)后共濟(jì)失調(diào)的標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)本次研究中研究組和對(duì)照組患者進(jìn)行組間基本資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者入院后，行常規(guī)治療方式進(jìn)行治療，包括腦水腫和高血壓的有效抑制，以及顱內(nèi)血壓的控制等。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用早期針灸康復(fù)治療方式：待患者術(shù)后生命體征穩(wěn)定48h后，采用頭穴針灸治療方式，長(zhǎng)針透刺后深入2.6cm～3.1cm處進(jìn)行捻轉(zhuǎn)，捻轉(zhuǎn)180次/min，每次針灸的時(shí)間為4～5min，并每隔50min捻轉(zhuǎn)出針，1次/d。

1.3 療效判定及觀(guān)察指標(biāo)

分別于兩組患者術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月采用ICARS量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，總分為100分，患者的ICARS得分越低，說(shuō)明手術(shù)恢復(fù)情況越好。根據(jù)患者的MSCT影像學(xué)特征對(duì)治療的有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)，判定標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：患者治療后，病灶基本吸收或者發(fā)生囊變；②有效：患者的病灶具有較高密度的陰影，表現(xiàn)為部分吸收或者發(fā)生囊變；③無(wú)效：患者病灶未出現(xiàn)吸收，甚至出現(xiàn)陰影范圍擴(kuò)大的現(xiàn)象。其中，總有效=（顯效+有效）/（顯效+有效+無(wú)效）×100%。同時(shí)，針對(duì)兩組患者入院時(shí)以及治療后3個(gè)月的小腦血腫體積進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的測(cè)量和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算處理，對(duì)其統(tǒng)計(jì)的資料采用（%）表示，使用（χ2）進(jìn)行數(shù)據(jù)檢測(cè)校驗(yàn)；此外，本次研究中的計(jì)數(shù)資料采用率（±s）表示，使用（t）對(duì)其進(jìn)行數(shù)據(jù)校驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者的治療有效率

通過(guò)對(duì)兩組患者的治療總有效率進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組患者的治療顯效和有效人數(shù)共51例，治療總有效率為96.23%，對(duì)照組的經(jīng)治療后的顯效和有效人數(shù)共45例，治療總有效率為84.91%，兩組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組各個(gè)階段ICARS評(píng)分

經(jīng)調(diào)查，研究組與對(duì)照組兩組患者入院時(shí)的ICARS評(píng)分分別為（43.28±10.24）分和（43.67±11.03）分，治療1個(gè)月后，研究組與對(duì)照組的ICARS評(píng)分分別為（24.56±9.47）分和（35.64±10.72）分，治療3個(gè)月后，ICARS評(píng)分分別為（20.04±8.29）分和（31.09±9.47）分，兩組患者相比，研究組患者治療后的ICARS名分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 比較兩組患者各個(gè)階段小腦血腫的體積

兩組患者治療前，患者的小腦血腫體積分別為研究組（27.35±8.42）ml，對(duì)照組（26.94±9.07）ml，兩組患者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)月后，研究組與對(duì)照組的小腦血腫體積分別為（3.36±1.34）ml和（8.73±3.58）ml，研究組患者的小腦血腫體積顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.討論

小腦性共濟(jì)失調(diào)是小腦出血術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可以將其分為初期、中期和晚期，初期癥狀主要包括眩暈、動(dòng)作反應(yīng)不靈敏、距離判斷能力降低等，中期的臨床癥狀主要包括四肢不協(xié)調(diào)、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、舌頭打結(jié)以及無(wú)法保持平衡等，晚期的癥狀則表現(xiàn)為說(shuō)話(huà)無(wú)法控制音調(diào)、無(wú)法言語(yǔ)以及無(wú)法站立，部分患者的智力也將受到影響，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了巨大的影響[2]。小腦性共濟(jì)失調(diào)主要包括原發(fā)性小腦出血和遠(yuǎn)隔性小腦出血，由于其目前尚無(wú)有效的治療方法，且藥物治療效果較差，部分癥狀嚴(yán)重的還將導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化道出血、自主呼吸障礙甚至死亡[3]。因此，如何實(shí)現(xiàn)對(duì)小腦性共濟(jì)失調(diào)的早期治療成為了諸多研究學(xué)者所主要關(guān)注的內(nèi)容[4]。從中醫(yī)的角度進(jìn)行分析，小腦性共濟(jì)失調(diào)屬于“骨搖”，其主要是由于腎陽(yáng)不足、瘀滯陰血、神明受損，從而導(dǎo)致患者的運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)。針灸作為一種傳統(tǒng)的治療方式，臨床經(jīng)驗(yàn)表明，通過(guò)針灸針刺小腦性共濟(jì)失調(diào)患者的頭穴，可以加強(qiáng)對(duì)患者頭層細(xì)胞的有效刺激，在對(duì)反饋與誘導(dǎo)腦皮層功能反復(fù)重組的基礎(chǔ)上，改善患者的功能性障礙[5]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療后的ICARS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，且研究組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組。兩組患者入院時(shí)的小腦血腫體積相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但經(jīng)康復(fù)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的小腦血腫的體積明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，早期針灸康復(fù)治療方式可以有效治療小腦出血術(shù)后的共濟(jì)失調(diào)，減小患者的小腦血腫體積，促進(jìn)患者的身體健康恢復(fù)，宜廣泛應(yīng)用于臨床治療中。

[1] 楊甫臣,劉榮輝.早期針灸促進(jìn)高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后康復(fù)隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2013,8(7):124-126.

[2] 蓋廣超,孟偉,孫來(lái)生,等.早期中醫(yī)針灸治療腦出血術(shù)后患者的療效觀(guān)察[J].延邊醫(yī)學(xué),2014,32(10):78-79.

[3] 林興東.針灸聯(lián)合早期康復(fù)治療急性腦梗死腦出血效果的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,27(11):271-272.

[4] 鐘玲,王曉偉,金春惠.腦出血早期應(yīng)用針灸養(yǎng)腦活絡(luò)法結(jié)合康復(fù)治療對(duì)患肢功能恢復(fù)的臨床研究[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2011,20(19):29-30.

[5] 彭桂艷.早期中醫(yī)針灸治療腦出血術(shù)后患者的療效觀(guān)察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,13(6):188.

1006-6586(2017)14-0066-02

R246.6

A

2017-03-21

金春慧，主治醫(yī)生，研究方向中醫(yī)針灸康復(fù)。