超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢和實(shí)時(shí)彈性成像聯(lián)合應(yīng)用診斷可疑甲狀腺結(jié)節(jié)的價(jià)值

姜乃勤 瓦房店第三醫(yī)院有限責(zé)任公司病理科 （遼寧 瓦房店 116300）

超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢和實(shí)時(shí)彈性成像聯(lián)合應(yīng)用診斷可疑甲狀腺結(jié)節(jié)的價(jià)值

姜乃勤 瓦房店第三醫(yī)院有限責(zé)任公司病理科 （遼寧 瓦房店 116300）

目的：比較單獨(dú)使用及超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺和實(shí)時(shí)彈性成像聯(lián)合應(yīng)用在甲狀腺疾病的診斷中產(chǎn)生的影響和作用，闡明臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：目標(biāo)性選取本院收治的確診為甲狀腺結(jié)節(jié)的患者70例，所有患者均通過(guò)手術(shù)確診，所有患者均依次接受超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢、實(shí)時(shí)彈性成像及兩種方法的聯(lián)合應(yīng)用檢查，重點(diǎn)對(duì)三種方法的確診率、特異性、敏感性等方面進(jìn)行考察比較。結(jié)果：在確診率方面，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢良性病變確診率為74.36%，惡性病變80.65%；超聲下實(shí)時(shí)彈性成像檢查分別為76.92%、惡性病變?yōu)?7.09%；聯(lián)合應(yīng)用確診率分別為92.31%，93.55%；在特異性及敏感性等方面，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢的特異性、敏感性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為72.86%、31.43%、68.57%、31.43%；超聲下實(shí)時(shí)彈性成像分別為35.71%、28.57%、55.71%、44.29%；兩種方法聯(lián)合應(yīng)用的各項(xiàng)數(shù)值分別為88.57%、74.29%、91.42%、8.58%；兩兩統(tǒng)計(jì)學(xué)比較均有意義。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢和實(shí)時(shí)彈性成像聯(lián)合應(yīng)用能夠大大提高甲狀腺結(jié)節(jié)疾病的確診率，具有較高的特性異性和敏感性，臨床價(jià)值高值得廣泛推行。

甲狀腺結(jié)節(jié) 超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢 實(shí)時(shí)彈性成像 聯(lián)合應(yīng)用效果

甲狀腺是人體最重要的內(nèi)分泌器官，對(duì)調(diào)控人體生長(zhǎng)發(fā)育和各種物質(zhì)的合成代謝具有重要的作用[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，由于其誘發(fā)因素多種多樣導(dǎo)致該病的臨床診斷存在許多不確定性因素，近些年來(lái)我國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率越來(lái)越高，其中不乏存在嚴(yán)重的惡性疾病，所以及時(shí)的診斷和治療能夠有效加快患者疾病的恢復(fù)速度，保障患者的生命健康安全和生活質(zhì)量[2]。因此本文主要就超聲引導(dǎo)下細(xì)針活檢穿刺及實(shí)時(shí)彈性成像的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)疾病的診斷情況進(jìn)行分析總結(jié)，研究結(jié)果見(jiàn)下文。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本實(shí)驗(yàn)所有資料來(lái)源于本院2015年1月～2016年12月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者70例，平均年齡（46.54±5.14）歲；所有患者基本情況無(wú)差異，可以進(jìn)行研究比對(duì)。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者均經(jīng)手術(shù)確診患有甲狀腺結(jié)節(jié)疾?。唬?）所有患者無(wú)甲狀腺手術(shù)史，均可以參與本實(shí)驗(yàn)中的兩種檢查方法；（3）所有患者未有認(rèn)知障礙、重要器官病變和藥物過(guò)敏史；（4）所有患者自愿積極參與本實(shí)驗(yàn)。

1.3 治療方法和觀察項(xiàng)目

所有患者入院后均接受相應(yīng)的檢查和相關(guān)基礎(chǔ)治療，所有患者均接受在超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢及實(shí)時(shí)彈性成像檢查，分別就兩種單一的檢查項(xiàng)目及聯(lián)合應(yīng)用的確診情況進(jìn)行分析，重點(diǎn)對(duì)這三種方法的特異性、敏感性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值的基本情況進(jìn)行考察比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)中選擇（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，同時(shí)通過(guò)χ2進(jìn)行相應(yīng)檢測(cè)；有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05表示。

2.結(jié)果

在70例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，其中有良性病變39例，惡性病變31例。甲狀腺癌常見(jiàn)組織學(xué)類(lèi)型為乳頭狀癌，臨床上常用FNA穿刺涂片結(jié)合細(xì)胞塊+免疫組化CK19，Galectin-3，HBME-1聯(lián)合診斷。涂片結(jié)果常見(jiàn)細(xì)胞核增大、變長(zhǎng)、核漿比增大，核膜不規(guī)則，核溝、核內(nèi)包涵體等特征。

2.1 三種方法確診情況的比較

單獨(dú)應(yīng)用超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢共確診良性病變29例（74.36%），惡性病變25例（80.65%）；單獨(dú)應(yīng)用超聲下實(shí)時(shí)彈性成像檢查共確診良性病變30例（76.92%），惡性病變27例（87.09%）；兩種檢查方法聯(lián)合應(yīng)用共確診良性病變36例（92.31%），惡性病變29例（93.55%）；在確診率方面單獨(dú)與聯(lián)合應(yīng)用檢查的統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有意義。

2.2 特異性等方面三種檢查的對(duì)比

單獨(dú)應(yīng)用超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢的特異性、敏感性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為72.86%（51/70）、31.43%（22/70）、68.57%（48/70）、31.43%（22/70）； 單 獨(dú) 應(yīng)用超聲下實(shí)時(shí)彈性成像的各項(xiàng)值分別為35.71%（25/70）、28.57%（20/70）、55.71%（39/70）、44.29%（31/70）； 兩種方法聯(lián)合應(yīng)用的特異性、敏感性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為 88.57%（62/70）、74.29%（52/70）、91.42%（64/70）、8.58%（6/70），兩兩統(tǒng)計(jì)學(xué)比較均有意義，聯(lián)合應(yīng)用的效果顯著優(yōu)于單獨(dú)使用。

3.討論

隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷加深和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，不少專(zhuān)家學(xué)者對(duì)于惡性甲狀腺結(jié)節(jié)疾病的基本特征有了足夠的認(rèn)識(shí)和了解，多數(shù)惡性甲狀腺結(jié)節(jié)疾病均存在實(shí)性低回聲、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清及微鈣化等情況[3]，但是目前臨床超聲現(xiàn)象中存在著一定的問(wèn)題對(duì)疾病的定性造成一定的負(fù)性影響，良性甲狀腺結(jié)節(jié)疾病同樣可能存在上述特征，不能徹底準(zhǔn)確的判斷疾病的類(lèi)型。

近些年來(lái)隨著彈性成像技術(shù)的不斷完善和成熟，已被廣泛應(yīng)用臨床實(shí)踐中，該種檢查方法可以有效的反映出甲狀腺組織的硬度情況，根據(jù)組織硬度能夠有效區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，硬度越大惡性疾病的幾率就越大，特異性較好；但是該種方法在應(yīng)用實(shí)踐中仍然存在不少的問(wèn)題，一是部分良性甲狀腺結(jié)節(jié)疾病由于組織內(nèi)部出血、鈣化等情況造成組織硬度增加，影響檢查結(jié)果[4]；二是該種檢查方法受到多種因素的影響，如體積、解剖位置等均有可能會(huì)影響成像質(zhì)量，進(jìn)而影響檢查結(jié)果。在超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢具有操作操作、方便快捷的特點(diǎn)，由于其低廉的成本和顯著的診斷效果廣泛應(yīng)用于臨床，但是該種檢查方法對(duì)患者的身體素質(zhì)要求較高，操作人員的臨床經(jīng)驗(yàn)和水平均是影響該檢查結(jié)果的重要因素，對(duì)患者身體損傷性較大，雖然該種方案的特異性較高但是局限性也較多[5]。

由上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果得知，兩種檢查方法聯(lián)合應(yīng)用能夠顯著彌補(bǔ)彼此的缺點(diǎn)，大大提高確診率，增強(qiáng)檢查方法的特異性和敏感性，在判斷甲狀腺結(jié)節(jié)類(lèi)型和病情嚴(yán)重程度方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得廣泛推行使用。

[1] 謝金會(huì),周祖邦.常規(guī)超聲、彈性成像技術(shù)及細(xì)針穿刺在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)中的對(duì)比分析[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,40(2):59-62.

[2] 梁婷.超聲彈性成像定量參數(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的臨床意義[D].南方醫(yī)科大學(xué),2012.

[3] Kim,D.W.,Lee,Y.J.,Eom,J.W.,et al.Ultrasound-Based Diagnosis for Solid Thyroid Nodules with the Largest Diameter <5 mm[J].Ultrasound in Medicine and Biology,2013,39(7):1190-1196.

[4] 王彩芬.實(shí)時(shí)剪切波彈性成像定量分析在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價(jià)值[D].浙江大學(xué),2015.

[5] 孟磊.多模式超聲技術(shù)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床應(yīng)用價(jià)值[D].大連醫(yī)科大學(xué),2014.

1006-6586(2017)14-0064-02

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2017-02-15