高、低頻超聲聯(lián)合應(yīng)用診斷闌尾炎的臨床價值

林俊芳 四川省樂山市市中區(qū)人民醫(yī)院 （四川 樂山 614000）

高、低頻超聲聯(lián)合應(yīng)用診斷闌尾炎的臨床價值

林俊芳 四川省樂山市市中區(qū)人民醫(yī)院 （四川 樂山 614000）

目的：探討高低頻超聲聯(lián)合應(yīng)用對于診斷急性闌尾炎的臨床價值。方法：選取2016年1月～2016年12月臨床擬診為急性闌尾炎的128例患者作為研究對象。結(jié)果：128例患者中，超聲提示結(jié)石性膽囊炎1例，輸尿管結(jié)石4例，黃體破裂出血1例，麥克兒憩室感染穿孔1例，漏診10例，急性化膿性闌尾炎60例，急性壞疽性闌尾炎及闌尾穿孔33例，急性單純性闌尾炎例15例，闌尾周圍膿腫3例，診斷的總符合率為92.19%。結(jié)論：高低頻超聲聯(lián)合應(yīng)用具有較高的闌尾炎診斷符合率，且可對擬診為急性闌尾炎的其他急腹癥進行鑒別。

高低頻超聲聯(lián)合 闌尾炎 臨床價值

急性闌尾炎是最多見的急腹癥，由于其自身的解剖特點而易發(fā)生感染。該病的診斷主要依靠病史、患者的癥狀和體征及實驗室的檢查結(jié)果[1]。早期診斷對于急性闌尾炎的治療至關(guān)重要，可以直接影響到患者的預(yù)后。轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛是急性闌尾炎的典型腹痛特點，但是在臨床上患者的癥狀各不相同，影像學(xué)表現(xiàn)并沒有特異性，因此給急性闌尾炎的診斷帶來一定的困難[2-4]。本研究探究了高低頻超聲聯(lián)合應(yīng)用對于擬診為急性闌尾炎患者的診斷符合率及影像學(xué)表現(xiàn)，得出一些結(jié)論，歸納如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月～2016年12月臨床擬診為急性闌尾炎的128例患者作為研究對象，其中男性患者68例，女性患者60例；年齡17～62歲，平均年齡為（38.21±9.45）歲；發(fā)病時間為3h～5d，平均發(fā)病時間為（20.44±7.08）h；所有患者均具有急性腹痛的表現(xiàn)，急查血常規(guī)顯示有不同程度的中性粒細(xì)胞或者白細(xì)胞的增高，部分患者表現(xiàn)出惡心、嘔吐及腹瀉。

1.2 檢查方法

囑患者取仰臥位，應(yīng)用PHILIPS-550、LOGIQ-P5、MEDISON-X6、SIEMENS-S1000彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行檢查，探頭頻率：低頻2～5MHZ，高5～12MHZ。首先采用低頻探頭進行檢查，探查患者腹腔臟器情況，在排除盆腔及泌尿系統(tǒng)的疾病之后，對右下腹部進行重點檢查，查看是否存在腹腔積液、腸管擴張等異常超聲表現(xiàn)?？刹捎没孛ぐ觏樼娹D(zhuǎn)向移動法或者右側(cè)腹自上而下縱橫切升結(jié)腸、盲腸法來尋找闌尾。隨后應(yīng)用高頻探頭對異常部位進行檢查，尤其是對麥?zhǔn)宵c的檢查，可適當(dāng)加壓來了解闌尾的位置、大小、層次、回聲、周圍組織。檢查時應(yīng)全面細(xì)致，避免漏診。

1.3 觀察指標(biāo)

超聲檢查對于患者的診斷符合率及不同類型闌尾炎的超聲影像學(xué)表現(xiàn)。

2.結(jié)果

2.1 高低頻超聲對于擬診為急性闌尾炎患者的診斷

128例患者患者中，118例患者的超聲檢查結(jié)果同病理檢查結(jié)果相符合，漏診10例，診斷總體符合率為92.19%，其中急性化膿性闌尾炎63例，經(jīng)過超聲檢查診斷出60例，診斷的符合率為95.24%；急性壞疽性闌尾炎及闌尾穿孔38例，超聲診斷出33例，超聲診斷的符合率為86.84%；急性單純性闌尾炎例17例，超聲診斷出15例，超聲診斷的符合率為88.24%；闌尾周圍膿腫3例，超聲全部檢測出，超聲診斷的符合率為100%。另外，超聲提示結(jié)石性膽囊炎1例，輸尿管結(jié)石4例，黃體破裂出血1例，麥克兒憩室感染穿孔1例。

2.2 不同臨床病理分型急性闌尾炎超聲圖像表現(xiàn)

急性單純性闌尾炎：闌尾形態(tài)改變不明顯，僅僅稍表現(xiàn)為腫大，并呈現(xiàn)出弱回聲，可見其橫切面表現(xiàn)出“靶環(huán)征”，進行加壓后并不變形且位置相對恒定。急性化膿性闌尾炎：闌尾腫脹較為明顯，結(jié)構(gòu)不分明，回聲增強，闌尾黏膜下層增厚，橫切面表現(xiàn)為“同心圓”形，縱切面表現(xiàn)為管形，在管腔內(nèi)外可見表現(xiàn)為低回聲的積液，同時如果伴有糞石堵塞時可見強回聲影。壞疽性及穿孔性闌尾炎：闌尾形態(tài)改變明顯，同周圍組織界限不清，管壁層次不清，管腔可見弱回聲，管壁的連續(xù)性消失，腔外可出現(xiàn)積液，當(dāng)管腔壁的回聲消失、超聲提示管腔直徑變小時表明發(fā)生了闌尾穿孔。

3.討論

闌尾的外形呈蚯蚓狀，位于右髂窩部位，長度可不等，一般為6～8cm。闌尾的組織結(jié)構(gòu)與結(jié)腸相似，黏膜由結(jié)腸上皮組成，黏膜和黏膜下層含有較為豐富的淋巴組織，并且由于闌尾為一細(xì)長盲管，管內(nèi)微生物的含量多，闌尾較易發(fā)生感染而引發(fā)闌尾炎[5]。在正常情況下，由于闌尾自身的形態(tài)特點及位置，應(yīng)用超聲進行檢查時的效果并不理想，但是當(dāng)闌尾發(fā)生炎性改變時，闌尾形態(tài)的改變、積液的形成、糞石的嵌頓都可以在超聲檢查時得到體現(xiàn)[6]。同時由于超聲檢查屬于無創(chuàng)影像學(xué)檢查，對病人的損傷小，而且同其他檢查方法相比較具有價格低廉的特點，因此在臨床中應(yīng)用較為廣泛。

在本研究中，超聲對患者診斷的總符合率為92.19%，漏診了10例。我們總結(jié)出一些經(jīng)驗：可以先找到回盲部，通過闌尾根部與盲腸的恒定關(guān)系來尋找闌尾，對于超聲顯示不清的可以通過擴大檢查范圍的方法來進行尋找，避免由于異位闌尾等情況而導(dǎo)致假陰性的出現(xiàn)；對于體型肥胖或者其他患者，闌尾顯示不清時，可以通過手法加壓來增加超聲的顯示率，同時可以結(jié)合患者的癥狀體征及其他檢查結(jié)果來進行綜合性的判斷；應(yīng)排除婦產(chǎn)科疾病如宮外孕、泌尿系疾病尤其是右側(cè)輸尿管結(jié)石、胃腸道疾病等，避免發(fā)生誤診、漏診。

綜上所述，應(yīng)用高、低頻超聲診斷急性闌尾炎時，既可以通過低頻探頭增加掃描范圍，有效探查到病變位置，又可以利用高頻超聲分辨率高的特點，對闌尾炎的病理分型做出判斷，因而具有兩種超聲的共同優(yōu)點。

[1] 張建霞.急性闌尾炎診斷中應(yīng)用高低頻超聲的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(18):23-24.

[2] 李紅艷,戴雪艷,黃曉珊,等.高、低頻超聲聯(lián)合檢查在急性闌尾炎診斷中的價值分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(28):118-119.

[3] 冉青,申志揚.急性闌尾炎超聲圖像特征及高低頻超聲聯(lián)合應(yīng)用的價值分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(35):58-60.

[4] 劉端芳.高、低頻超聲聯(lián)合診斷對急性闌尾炎患者的診斷價值分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2016,36(7):66-67.

[5] 梁愛容,黃佩賢,楊小麗,等.高低頻超聲聯(lián)合應(yīng)用診斷急性闌尾炎的聲像與意義分析[J].臨床心身疾病雜志,2016,22(z1):106-107.

[6] 祝宇.急性闌尾炎患者診斷中高低頻超聲聯(lián)合診斷的應(yīng)用價值分析[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(7):9-10.

Clinical Value of Combined High and Low Frequency Ultrasound in Diagnosis of Appendicitis

LIN Jun-fang Shizhong District Central Hospital of Sichuan, Leshan (Sichuan Leshan 614000)

Objective: To investigate the clinical value of combined use of high and low frequency ultrasound in the diagnosis of acute appendicitis. Methods: 128 patients with acute appendicitis were enrolled in this study from January 2016 to December 2016. Results: Of the 128 patients, 1 case of calculous cholecystitis, 4 cases of ureteral calculi, 1 case of rupture of corpus luteum, 1 case of perforation of McDermose diverticulum, 10 cases of missed diagnosis, 60 cases of acute suppurative appendicitis, acute gangrenous appendicitis and 33 cases of appendiceal perforation, 15 cases of acute simple appendicitis, 3 cases of abscess around the appendix, the total compliance rate was 92.19%. Conclusion: High and low frequency ultrasound combined with high diagnostic accuracy of appendicitis, and can be diagnosed as acute appendicitis in the other acute abdomen to identify.

high and low frequency ultrasound combined, appendicitis, clinical value

1006-6586(2017)14-0003-02

R445.1

A

2017-04-20