風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸機(jī)維護(hù)與維修中的應(yīng)用探討

潘軍 劉紅光 劉誠(chéng) 青島市中心醫(yī)院醫(yī)技部 （山東 青島 266042）

風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸機(jī)維護(hù)與維修中的應(yīng)用探討

潘軍 劉紅光 劉誠(chéng) 青島市中心醫(yī)院醫(yī)技部 （山東 青島 266042）

本文主要分析呼吸機(jī)風(fēng)險(xiǎn)管理的措施，其主要使用的方法是JCI標(biāo)準(zhǔn)，以此來解釋什么是風(fēng)險(xiǎn)管理，以及衡量風(fēng)險(xiǎn)管理的因素。JCI衡量的元素主要分析三個(gè)階段下呼吸機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)管理，從而進(jìn)一步表明風(fēng)險(xiǎn)管理和維修的意義。

風(fēng)險(xiǎn)管理 呼吸機(jī) 維護(hù)與維修

1.前言

目前，呼吸機(jī)已經(jīng)廣泛應(yīng)用到臨床上面，隨之而來的是呼吸機(jī)發(fā)生問題的頻率以及臨床實(shí)踐不良事故率的增高。所以，做好呼吸機(jī)管理工作不僅保證醫(yī)院治療效用，還提高安全質(zhì)量[1]。呼吸機(jī)使用的工作原理是利用主動(dòng)性以及被動(dòng)性壓力差，以此來保證呼吸運(yùn)動(dòng)的順暢。當(dāng)病人自主呼吸的時(shí)候，其吸氣時(shí)對(duì)胸腔產(chǎn)生一定的負(fù)壓力，此時(shí)肺部器官將會(huì)被動(dòng)的擴(kuò)張形成肺泡以及氣道，以此產(chǎn)生負(fù)壓力，氣道和肺泡之間就會(huì)產(chǎn)生一個(gè)壓力差，這個(gè)壓力差就供給患者吸氣；當(dāng)吸氣的動(dòng)作發(fā)生后，肺部以及胸廓會(huì)反彈收縮，形成一個(gè)相反的壓力差，此時(shí)供給患者呼氣。呼吸機(jī)的作用就是通過增加通氣量、改進(jìn)換氣的頻率、減少呼吸肌的作用，或者在麻醉的協(xié)同試用下完成呼吸控制。

2.以JCI為標(biāo)準(zhǔn)的風(fēng)險(xiǎn)管理

JCI的全稱為國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)，其標(biāo)準(zhǔn)的第四版中的第八章就這樣表述過，呼吸機(jī)的質(zhì)量將直接影響患者的使用安全，因此，關(guān)于呼吸機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)管理特別重要，是所有醫(yī)院需要開展的重要活動(dòng)。

（1）JCI的定義

所有從事醫(yī)療工作的單位或者個(gè)人都應(yīng)該主動(dòng)地去采取措施降低風(fēng)險(xiǎn)。我們常用的一種措施就是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理內(nèi)容進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的確認(rèn)，比方說，風(fēng)險(xiǎn)管理內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包含對(duì)風(fēng)險(xiǎn)成都的確定、如何優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)、風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告的完善、管理風(fēng)險(xiǎn)、呼吸機(jī)不良事件以及相關(guān)政策管理。這當(dāng)中對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)的管理是重中之重的一個(gè)內(nèi)容，這需要管理者自主去尋找一種對(duì)事件分析使用的工具，只有這樣才能在掌握關(guān)鍵時(shí)刻和整個(gè)過程中數(shù)據(jù)[2]。為了能熟練的掌握這些工具，醫(yī)療單位應(yīng)當(dāng)積極的制定培訓(xùn)方案，只有這樣才能提高工作人員素質(zhì)，以及確?；颊叩纳踩?/p>

（2）JCI衡量的元素

一般情況下，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)衡量的元素有三鐘。第一種就是醫(yī)療單位的管理者需要確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)管理結(jié)構(gòu)之內(nèi)的所有需要涉及到項(xiàng)目；第二種是醫(yī)療單位至少保證每年都有一次對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)，以此方便了解具體實(shí)況；第三種是醫(yī)療管理層應(yīng)當(dāng)做好數(shù)據(jù)的分析工作，只有這樣才能制定出良好的方案。

3.呼吸機(jī)風(fēng)險(xiǎn)管理以及維修方針

越來越多的醫(yī)院開始關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)樽⒅仫L(fēng)險(xiǎn)控制不僅可以有效的降低危害，還可以滿足大眾的需求，且有效的風(fēng)險(xiǎn)控制可以確保醫(yī)院安全事故發(fā)生。而呼吸機(jī)是醫(yī)院搶救方面的設(shè)備，在這方便要尤其主語(yǔ)風(fēng)險(xiǎn)控制。

3.1 呼吸機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)管理貫穿整個(gè)使用的生命周期

（1）儀器的要求論證的時(shí)間段

一臺(tái)呼吸機(jī)使用的生命周期共有三個(gè)時(shí)間段，第一個(gè)就是對(duì)設(shè)備的要求的論證時(shí)間段，這個(gè)時(shí)間段是要求醫(yī)院在采購(gòu)呼吸機(jī)的時(shí)候，需要按照具體的要求來，因?yàn)橐慌_(tái)質(zhì)量上佳的產(chǎn)品，可以有效的降低風(fēng)險(xiǎn)程度。此階段最能影響呼吸機(jī)的主要原因有：科室使用和醫(yī)院發(fā)展目的之間的需求關(guān)系，了解醫(yī)院的發(fā)展需求是非常重要的。

（2）儀器采購(gòu)驗(yàn)收的時(shí)間段

此階段涉及到的內(nèi)容有三點(diǎn)，第一點(diǎn)就是對(duì)實(shí)際采購(gòu)的設(shè)備與原先設(shè)想的要求不同，或者購(gòu)買的時(shí)候沒注意特性重復(fù)采購(gòu)，這些原因很可能導(dǎo)致設(shè)備的滯留，造成資源浪費(fèi)；第二點(diǎn)就是設(shè)備所具有的技術(shù)不達(dá)標(biāo)，嚴(yán)重制約現(xiàn)有的醫(yī)療水平；第三點(diǎn)就是儀器的損壞過大或者消耗的材料過大，這往往也導(dǎo)致設(shè)備無法使用，此階段重點(diǎn)的任務(wù)是管理好產(chǎn)品的質(zhì)量以及對(duì)使用者加強(qiáng)培訓(xùn)。

（3）呼吸機(jī)使用到報(bào)廢后時(shí)間段

最后一個(gè)階段就是在呼吸機(jī)使用到報(bào)廢則很短時(shí)間，要及時(shí)做好對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的管理以及控制[3]?？傮w來說就是要確保這段時(shí)間之內(nèi)常規(guī)物品的損耗，或者意外事件的損耗，其主要考慮的對(duì)象就是控制的主體，在此期間要做好相關(guān)的防護(hù)工作，以此來保證呼吸機(jī)的正常使用。在實(shí)際操作張一元要做到以下幾點(diǎn)；第一點(diǎn)對(duì)設(shè)備使用者加強(qiáng)培訓(xùn)工作。醫(yī)院采購(gòu)設(shè)備的時(shí)候往往量大且種類多，就比如說呼吸機(jī)的采購(gòu)，醫(yī)院首要要做的就是做好培訓(xùn)課程，做到統(tǒng)一培訓(xùn)所有使用者，以此來降低因操作不當(dāng)帶來的風(fēng)險(xiǎn)；第二點(diǎn)就是完善醫(yī)院儀器標(biāo)準(zhǔn)化庫(kù)存以及供應(yīng)步驟，只有加強(qiáng)了這兩個(gè)方面，才能更有效的降低風(fēng)險(xiǎn)；第三點(diǎn)就是要做好儀器設(shè)備的維修工作，醫(yī)院可以對(duì)使用的儀器劃分，把安全問題下放到每一位使用者，只有這樣才能有效的在設(shè)備發(fā)展問題的時(shí)候給予及時(shí)的修復(fù)，從細(xì)節(jié)上面減弱風(fēng)險(xiǎn)；第四點(diǎn)就是做好所有設(shè)備之間的協(xié)同工作；第五點(diǎn)對(duì)于不同廠商生產(chǎn)出來的產(chǎn)品，哪怕是一個(gè)型號(hào)也要做好參數(shù)記錄，此外，還要做好檢查共組，只有規(guī)范化的要求，才能降低風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 呼吸機(jī)風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際案列

（1）膜片出現(xiàn)斷裂情況

膜片斷裂主要的表現(xiàn)為呼吸機(jī)突然的停止工作，導(dǎo)致病人無法呼吸，儀器發(fā)出警報(bào)。對(duì)于出現(xiàn)事故的判斷依據(jù)是檢查中心供氧以及空氣壓力之間的顯示是否正常[4]。然后在查看一下呼吸的氣管，看一下氣管是否有漏氣的現(xiàn)象，如果以上都是正常的就可以初步的判斷是呼吸機(jī)主體排氣的問題了。

（2）氧模塊出現(xiàn)異常情況

氧模塊出現(xiàn)異常的主要表現(xiàn)按是呼吸機(jī)氧氣濃度不夠，則在血?dú)馍厦骘@示的壓力就會(huì)偏低，此外就是二氧化碳的含量顯示會(huì)上升；對(duì)于出現(xiàn)異常的判斷是采用模擬肺觀察法，一般情況下，氧氣含量少于21%就表示氧氣濃度不夠，設(shè)備就會(huì)表現(xiàn)出異常；最后對(duì)于異常狀況排除，目前最好的方式是更換的新的氧模塊。

4.風(fēng)險(xiǎn)管理中應(yīng)當(dāng)注意的細(xì)節(jié)問題

JCI標(biāo)準(zhǔn)是目前對(duì)于呼吸機(jī)風(fēng)險(xiǎn)管理做好的參照。在臨床設(shè)備管理中，要做好六個(gè)方面，第一，正確劃分風(fēng)險(xiǎn)程度；第二，制定好全員呼吸機(jī)防止的位置，只有這樣才能便于搶救；第三，做好醫(yī)療儀器的預(yù)防與維護(hù)工作；第四，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定出相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，以便使用者更快的使用設(shè)備；第五，做好對(duì)于異常情況的記錄，以便后續(xù)對(duì)設(shè)備使用定性分析；第六點(diǎn)，確定好質(zhì)量檢測(cè)的指標(biāo)，只有這樣才能時(shí)時(shí)的觀察和記錄呼吸機(jī)的使用狀況。

5.結(jié)束語(yǔ)

呼吸機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)控制，或者預(yù)防和維護(hù)的工作是一個(gè)非常龐大且負(fù)責(zé)的工作，其涵蓋的內(nèi)容非常之多，涉及到的技術(shù)之高，是目前所有醫(yī)院應(yīng)當(dāng)考慮的重中之重的問題。JCI標(biāo)準(zhǔn)是目前對(duì)風(fēng)險(xiǎn)控制的主要參照，是未來保證呼吸機(jī)正常使用的重要依據(jù)[5]。根據(jù)實(shí)際操作可以得知，呼吸機(jī)風(fēng)險(xiǎn)控制主要在設(shè)備采購(gòu)、儀器質(zhì)量、后續(xù)維護(hù)工作以及報(bào)廢處理之間，只有全面有效控制這幾項(xiàng)之間的質(zhì)量，才能更好的提高呼吸機(jī)使用工作效率。與此同時(shí)，還需要建設(shè)良好的質(zhì)量檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，以此來提升呼吸機(jī)整體效用，從而減弱風(fēng)險(xiǎn)，更大程度上保障呼吸機(jī)使用安全。

[1] 郭中正.呼吸機(jī)的使用現(xiàn)狀與管理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(7):140-141.

[2] 陳學(xué)釗,周燕朋.呼吸機(jī)的日常管理與維護(hù)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2013,10(2):59-60.

[3] 程述森,石應(yīng)康,金蓓,等.醫(yī)療器械的風(fēng)險(xiǎn)管理與質(zhì)量控制[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2010,10(6):754-755.

[4] 李朝暉,徐君,邸宏濤,等.呼吸機(jī)質(zhì)量檢測(cè)中遇到的問題及分析[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2014,35(4):157,162.

[5] 王云山,李明際,陳剛.紐邦E-150 型呼吸機(jī)故障檢修1 例[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2013,34(2):137.

1006-6586(2017)12-0116-02

R197.32

A

2017-04-28

潘軍，助理工程師， 研究方向：醫(yī)療器械維修維護(hù)與管理。