鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折20例臨床療效

李玉梅 葫蘆島市中心醫(yī)院化工院區(qū)創(chuàng)傷外科 （遼寧 葫蘆島 125001）

鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折20例臨床療效

李玉梅 葫蘆島市中心醫(yī)院化工院區(qū)創(chuàng)傷外科 （遼寧 葫蘆島 125001）

目的：探討鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效。方法：隨機(jī)選取本院收治的20例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者，實(shí)驗(yàn)組10例患者給予鎖定鋼板內(nèi)固定治療，對(duì)照組10例患者給予傳統(tǒng)鋼板治療，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間以及臨床治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組行鎖定鋼板內(nèi)固定治療的患者，手術(shù)出血血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間明顯少于采用傳統(tǒng)手術(shù)的對(duì)照組，3個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組臨床恢復(fù)效果比對(duì)照組好。結(jié)論：對(duì)復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的患者給予及時(shí)有效的鎖定鋼板內(nèi)固定治療，可以最大程度的恢復(fù)患者脛骨平臺(tái)的生理結(jié)構(gòu)，固定性好，減少患者的住院時(shí)間。

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折 鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù) 臨床療效

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折通常是由于患者從高處跌落，膝關(guān)節(jié)受到高強(qiáng)度暴力打擊，或者軸向壓力，致使患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)面塌陷、骨折端粉碎，同時(shí)查體或者行關(guān)節(jié)平片檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)半月板、膝關(guān)節(jié)韌帶以及膝關(guān)節(jié)周圍血管出現(xiàn)不同程度損傷的一種臨床常見膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨折[1]。目前手術(shù)治療是最主要的治療方式，手術(shù)治療包括傳統(tǒng)手術(shù)以及鎖定鋼板內(nèi)固定。復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)的成功率與手術(shù)方案及內(nèi)固定材料有著重要的聯(lián)系。本實(shí)驗(yàn)主要探究鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取本院收治的20例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者，實(shí)驗(yàn)組10例患者，男性7例。女性3例，年齡15～42歲，平均年齡（27.2±1.2）歲。對(duì)照組10例患者，男性6例，女性4例，年齡16～43歲，平均年齡（27.9±1.3）歲。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上不存在任何明顯的差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

20例患者均符復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡15～43歲，平均年齡在（27.2±1.2）歲。排除心，肝，腎等重要器官疾病。所有患者在知情同意下簽署相關(guān)協(xié)議，均為自愿參與本次實(shí)驗(yàn)，能配合復(fù)查隨訪工作。

1.3 方法

20例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者入院后均給予血常規(guī)、血型、患處CT檢查、X片檢查，除此之外，對(duì)閉合性骨折，醫(yī)師應(yīng)對(duì)患肢進(jìn)行牽引、消腫、補(bǔ)液等急救處理。對(duì)于開放性骨折，醫(yī)師應(yīng)及時(shí)給予包扎、止血處理。20例患者均給予常規(guī)（治療），待患肢消腫后，醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者體質(zhì)，骨折原因、骨折的類型等，制定恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療方案。其中實(shí)驗(yàn)組10例患者給予鎖定鋼板內(nèi)固定治療，手術(shù)開始前先對(duì)患者進(jìn)行麻醉，而后切開膝前內(nèi)側(cè)或外側(cè)，對(duì)于膝關(guān)節(jié)內(nèi)損傷嚴(yán)重患者應(yīng)在膝前正中切開進(jìn)入。待骨折處充分暴露后，通過撬拔的方式恢復(fù)骨折塊的平整性，確定骨折復(fù)位滿意后，根據(jù)骨折的程度，骨折部位的大小，選取適當(dāng)?shù)逆i定鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，術(shù)后在切口處放置引流管，縫合傷口。對(duì)照組10例患者給予傳統(tǒng)暴露鋼板治療。術(shù)后3天患者需保證絕對(duì)的臥床休息，并給予抗生素抗感染治療，密切關(guān)注患者傷口處有無滲血、是否出現(xiàn)劇烈疼痛、創(chuàng)面部位是否有皮疹。及時(shí)檢查患者，根據(jù)患者康復(fù)情況，對(duì)患者進(jìn)行積極的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者早訓(xùn)練，晚負(fù)重，防止患肢功能障礙和靜脈血栓的形成。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間以及3個(gè)月后臨床治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)

HSS評(píng)分方法對(duì)膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分，具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為得分＞85分，等級(jí)為優(yōu)?；颊遆 平片檢查發(fā)現(xiàn)骨折線模糊，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)靈活。得分在70～84分，等級(jí)為良，患者X 平片檢查發(fā)現(xiàn)骨折線清晰，關(guān)節(jié)可做屈曲、伸展動(dòng)作，但承受重物的能力較低。得分在60～69分，等級(jí)為中，患者X 平片檢查發(fā)現(xiàn)骨折線清晰，關(guān)節(jié)屈曲、伸展動(dòng)作不靈活。得分＜60分，等級(jí)為差，患者X 平片檢查發(fā)現(xiàn)骨折線清晰，無法完成關(guān)節(jié)屈曲、伸展動(dòng)作[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；其中計(jì)量資料用（±s）表示；計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（123.2±23.3）min，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（98.1±12.3）min，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量為（135 ±26.5）ml，對(duì)照組術(shù)中出血量為（193.4±34.2）ml，實(shí)驗(yàn)組臥床時(shí)間為（5.8±3.5）d， 對(duì)照組臥床時(shí)間為（13.5±3.5）d，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間為（12.6±3.6）d，對(duì)照組為（15.3±6.4）d，P＜0.05。

2.2 隨訪

隨訪觀察3個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組有5例優(yōu)，4例良，1例中。對(duì)照組有3例優(yōu)，3例良，3例中，1例差。

3.討論

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折難度較大，手術(shù)效果與患者的體質(zhì)，骨折原因，骨折類型具有著重要的聯(lián)系，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，制定恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療方案是提高，手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵[3]。目前治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的方法是手術(shù)治療，隨著現(xiàn)在高分子技術(shù)的發(fā)展，鎖定鋼板該內(nèi)固定材料，被越來越多的應(yīng)用在復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的治療方面，鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、固定效果好、有利于縮短住院時(shí)間，使患者進(jìn)行早期康復(fù)，有效防止靜脈血栓和肢體運(yùn)動(dòng)障礙[4]。但是手術(shù)難度較大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)師技術(shù)要求較高[5]。

本次實(shí)驗(yàn)中實(shí)驗(yàn)組行鎖定鋼板內(nèi)固定治療的患者，手術(shù)出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組。3個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組臨床恢復(fù)效果比對(duì)照組好?？梢钥闯?，對(duì)復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的患者給予及時(shí)有效的鎖定鋼板內(nèi)固定可以最大程度的恢復(fù)患者脛骨平臺(tái)的生理結(jié)構(gòu)，固定性好，減少患者的住院時(shí)間，更有利于患者患肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

[1] Yu Kunmin,Pan Binwen.Clinical effect of locking plate fxation for the treatment of complex tibial plateau fractures[J].Hainan Journal of Medicine,2012,19(30):31-33.

[2] Yan Lin,Wu Lei.The locking plate fxation of complex tibial plateau fractures[J].Chongqing medical journal,2012,30(60):3169-3170.

[3] Wang Fenglei,Zhang Xuqiang,Shang Xianping.The comparative analysis of the clinical curative effect of locking plate and double incision double plate fxation of complex tibial plateau fracture[J].Modern Preventive Medicine,2011,19(39):4057-4058.

[4] 唐光耀.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效研究[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥, 2011,19(15):169-170.

[5] 羅從風(fēng),高洪,仲飆,等.微創(chuàng)鋼板固定法治療高能量脛骨平臺(tái)骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2004,3(5):66-67.

1006-6586(2017)12-0053-02

R687.3

A

2016-07-21