回路內(nèi)麻醉氣體吸附器的臨床應(yīng)用

李寶申 遼陽市中心醫(yī)院新城醫(yī)院麻醉科 （遼寧 遼陽 111000）

回路內(nèi)麻醉氣體吸附器的臨床應(yīng)用

李寶申 遼陽市中心醫(yī)院新城醫(yī)院麻醉科 （遼寧 遼陽 111000）

目的：研究回路內(nèi)麻醉氣體吸附器的臨床應(yīng)用。方法：選擇本院在2014年4月～2016年7月收治的擇期手術(shù)患者44例作為本研究的研究對(duì)象，所有患者在固定潮氣量、每分鐘通氣量以及新鮮氣體流量的條件下進(jìn)行干預(yù)，手術(shù)以后關(guān)閉揮發(fā)罐，對(duì)使用回路內(nèi)麻醉氣體吸附裝置，對(duì)回路內(nèi)麻醉氣體濃度的變化情況進(jìn)行研究。結(jié)果：使用吸附器之后，患者回路內(nèi)麻醉氣體濃度下降到MAC0.3所需時(shí)間，異氟醚下降到（3.3±0.5）min（p＜0.05）。安氟醚下降到（3.5±0.5）min（p＜0.05）。結(jié)論：采用回路內(nèi)麻醉氣體吸附器能夠有效的顯著地縮短患者蘇醒時(shí)間，同時(shí)也可有效減少氣源浪費(fèi)，降低環(huán)境污染等情況。

回路內(nèi)麻醉 氣體吸附器 臨床應(yīng)用

吸入麻醉的恢復(fù)階段常常會(huì)使用大量的新鮮氣體來對(duì)回路內(nèi)以及病人體內(nèi)的麻醉氣體進(jìn)行沖洗，更能有效地降低肺泡氣體麻醉藥的濃度，促使患者盡快的蘇醒[1]。一方面會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)氣源的浪費(fèi)情況，一方面還可能會(huì)導(dǎo)致麻醉氣體對(duì)手術(shù)室環(huán)境造成的污染，嚴(yán)重的時(shí)候可能會(huì)使患者出現(xiàn)低碳酸血癥情況[2]。所以采用回路內(nèi)麻醉氣體吸附裝置是為了有效地解決這種問題，本研究基于此進(jìn)行探析，結(jié)果取得較為滿意的成效，現(xiàn)將主要研究情況作出如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院在2014年4月～2016年7月進(jìn)行擇期手術(shù)的44例患者作為研究對(duì)象，男性患者21例，女性患者23例，患者年齡17～54歲，平均年齡為（34.5±12.4）歲?；颊叩捏w重為（57.5±10.3）kg。將所有患者按照誰的方法劃分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ共4組，每組各有11例。Ⅰ組和Ⅱ組患者吸入異氟醚，Ⅰ組患者使用吸附器，Ⅱ組患者為對(duì)照組，Ⅲ組和Ⅳ組吸入安氟醚，Ⅲ組患者使用吸附器，Ⅳ組為對(duì)照組。

1.2 方法

本研究所有患者在手術(shù)之前30min進(jìn)行肌肉注射哌替啶，劑量為50mg，同時(shí)為患者給藥異丙嗪，劑量為25mg。在麻醉誘導(dǎo)之下，選擇咪唑安定0.03～0.04mg/kg，并為患者選擇芬太尼2μg/kg進(jìn)行給藥，異丙酚選擇2mg/kg，阿曲庫安劑量為0.5～0.6mg/kg，給藥3min以后，在直視的情況下為患者進(jìn)行氣管插管，為患者選擇麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，并為患者吸入相應(yīng)的麻醉氣體，調(diào)節(jié)患者的氧流量，使其達(dá)到2L/min，保證潮氣量為10ml/kg，保證呼吸頻率為12次/min，呼吸比為2:1。對(duì)患者進(jìn)行麻醉維持，Ⅰ組和Ⅱ組為異氟醚組，Ⅲ組和Ⅳ組為安氟醚組，患者手術(shù)當(dāng)中分別采用異氟醚和安氟醚進(jìn)行吸入維持麻醉，手術(shù)的平均時(shí)間為2～3h。

1.3 監(jiān)測(cè)情況

對(duì)本研究4組患者均選擇氣體檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)患者的麻醉氣體吸入濃度、呼氣末濃度、肺泡氣最低有效濃度等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。手術(shù)當(dāng)中，保持患者的PETCO2為35～45mmHg，異氟醚的麻醉氣體吸入濃度為（1.2%±0.1%），安氟醚的麻醉氣體吸入濃度為（1.4%+0.1%），同時(shí)保證呼氣末濃度為0.8%+0.1%，肺泡氣最低有效濃度為0.8～1.0。手術(shù)以后關(guān)閉揮發(fā)罐，Ⅰ組和Ⅲ組患者打開吸附裝置，直到患者蘇醒，Ⅱ組和Ⅳ組患者處于維持狀態(tài)。對(duì)麻醉氣體吸入濃度、呼氣末濃度和肺泡氣最低有效濃度進(jìn)行觀察，對(duì)各組到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)值所需的時(shí)間進(jìn)行觀察[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所有涉及的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，p＜0.05表示差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本研究所有患者手術(shù)結(jié)束以后，麻醉氣體各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的平均時(shí)間：Ⅰ組患者為（3.3±0.5）min，Ⅱ組患者為（20.0±0.3）min，Ⅲ組患者為（3.5±0.5）min，Ⅳ組患者為（25.0±0.1）min。從中可以看出，選擇吸附器的Ⅰ組和Ⅲ組患者麻醉氣體的析出時(shí)間明顯比沒有使用吸附器的2組患者的恢復(fù)速度更慢，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。選擇回路吸附裝置的Ⅰ組患者和Ⅲ組患者之間，無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。

3.討論

吸入麻醉藥物需要在麻醉環(huán)路系統(tǒng)內(nèi)到達(dá)一定的濃度，這樣才能夠經(jīng)過肺部進(jìn)行非壓梯度送達(dá)到患者的血液當(dāng)中，最終到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)揮出其麻醉的作用。其排出的過程恰恰相反，為有效的使患者更快的進(jìn)行蘇醒，傳統(tǒng)的方法就是在麻醉蘇醒階段為患者使用大流量的新鮮的氣體進(jìn)行沖洗[4]?？梢员M快的保證患者回路內(nèi)以及病人肺泡內(nèi)的麻醉氣體濃度盡快地被稀釋，但是這樣會(huì)浪費(fèi)較大的氣體，可能導(dǎo)致沖洗出來的麻醉氣體擴(kuò)散到手術(shù)室內(nèi)，導(dǎo)致手術(shù)室的環(huán)境產(chǎn)生污染。如果對(duì)沖洗方法和沖洗經(jīng)驗(yàn)掌握不足，還可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)過度通氣，而最終產(chǎn)生低碳酸血癥狀況，不利于患者的恢復(fù)和身體健康。

本研究分析回路內(nèi)麻醉氣體吸附裝置系統(tǒng)對(duì)于患者的臨床應(yīng)用的價(jià)值，從結(jié)果來看，采用回路內(nèi)麻醉氣體吸附器的患者其總體的恢復(fù)速度更快，可以證明回路內(nèi)麻醉氣體吸附劑的應(yīng)用價(jià)值。對(duì)此進(jìn)行分析，因?yàn)榛芈穬?nèi)麻醉氣體吸附器，主要是對(duì)于物理吸附原理進(jìn)行利用，其可以有效地將回路內(nèi)的麻醉氣體盡量進(jìn)行吸收，便于達(dá)到盡快降低回路麻醉氣體濃度的效果，促進(jìn)患者快速的蘇醒[5]。由于這種裝置的使用能夠有效的減少氣體浪費(fèi)情況，降低環(huán)境污染，也改善了患者低碳酸血癥出現(xiàn)的危險(xiǎn)。從本研究的實(shí)驗(yàn)可以看出，2個(gè)觀察組患者采用此裝置其恢復(fù)的時(shí)間明顯的比對(duì)照組更小。而且在患者蘇醒的過程當(dāng)中，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析，發(fā)現(xiàn)患者的生命體征較為平穩(wěn)，并沒有出現(xiàn)煩躁不安的表現(xiàn)，也證明了此裝置確有明顯的效果。因?yàn)槭褂么搜b置能夠節(jié)省患者蘇醒沖洗的整個(gè)過程，所以它能減少麻醉師的操作的復(fù)雜性，使患者也不必承受沖洗帶來的生理紊亂狀態(tài)，能夠有效的促進(jìn)患者的蘇醒幫助患者平穩(wěn)的度過蘇醒階段。

因?yàn)槁樽須怏w吸附劑的主要成分為活性炭，所以它能夠?qū)β樽硭幬镞M(jìn)行較強(qiáng)的吸附。將其應(yīng)用在回路內(nèi)，可有效改變患者氧流量，而且迅速的降低麻醉氣體的濃度，促進(jìn)患者的蘇醒。而患者呼氣末的麻醉藥物的濃度主要取決于麻醉藥物的血?dú)夥峙湎禂?shù)，為使用的吸附劑，這能夠基本消除麻醉藥物出現(xiàn)在吸收的情況。這種儀器能夠安全有效地應(yīng)用于全麻蘇醒，麻醉機(jī)串聯(lián)吸附劑后可增加系統(tǒng)的阻力，因此臨床醫(yī)生會(huì)充分對(duì)于該裝置對(duì)患者本身氣道壓力產(chǎn)生的影響進(jìn)行重視和分析，同時(shí)在無機(jī)械梗阻的情況之下分析患者氣道壓力情況，其主要和氣道平滑肌的張力存在關(guān)聯(lián)。本研究的實(shí)驗(yàn)可以證實(shí)，選擇吸附器之后患者氣道壓力無明顯的改變，通過臨床的既往研究資料也可以證回路內(nèi)麻醉氣體吸附器能夠有效減少麻醉蘇醒期間，而且患者回路內(nèi)的麻醉氣體吸附?jīng)]有明顯的血流動(dòng)力學(xué)和血?dú)庵笜?biāo)的影響。

綜上所述，采用回路內(nèi)麻醉氣體吸附器能夠有效的顯著地縮短患者蘇醒時(shí)間，同時(shí)也可有效減少氣源浪費(fèi)，降低環(huán)境污染等情況。

[1] 楊立強(qiáng).麻醉氣體吸附器的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息, 2015,20(6):542-543.

[2] 孫巖軍, 趙鋼, 李長(zhǎng)杰, 等.回路內(nèi)麻醉氣體吸附器對(duì)低流量麻醉蘇醒時(shí)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志, 2014,4(4):27-29.

[3] 許鵬程, 陳群, 顧衛(wèi)東.麻醉氣體吸附器效能測(cè)試的初步結(jié)果[J].臨床麻醉學(xué)雜志, 2013,11(6):203-204.

[4] 陳蕾, 于布為.回路內(nèi)麻醉氣體吸附器的臨床應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志, 2014,11(12):57-59.

[5] 趙連臣.術(shù)后恢復(fù)室患者使用麻醉氣體吸附器對(duì)蘇醒的影響研究[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2014,11(2):246-248.

1006-6586(2017)04-0049-02

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