霧霾傷身，究竟傷在哪兒

劉硯青

霧霾對(duì)健康的影響正在逐漸顯現(xiàn)。

而最先受到霧霾攻擊的就是呼吸系統(tǒng)，并由此帶來各種呼吸類疾病。遼寧省沈陽市2013年11月曾就霧霾對(duì)孩子咳嗽和哮喘發(fā)病率影響的研究顯示，孩子咳嗽發(fā)病率從平均的3%上升到霧霾天氣的7%，而哮喘發(fā)病率則會(huì)增加一倍。

除了會(huì)加劇咳嗽哮喘，霧霾還會(huì)導(dǎo)致呼吸類疾病加重，更會(huì)嚴(yán)重危害百姓生命。

國家衛(wèi)計(jì)委在2015年6月發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015年）》顯示，慢性呼吸疾病在中國的死亡率為68/10萬，已成為中國第三大慢性病死亡原因。

空氣污染會(huì)加劇慢阻肺

在中國工程院院士、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)主任委員、中日醫(yī)院院長王辰在中國呼吸疾病聯(lián)盟成立大會(huì)上告訴《瞭望東方周刊》，目前的疾病統(tǒng)計(jì)中，肺癌、肺心病、肺結(jié)核分別被納入腫瘤、心血管和傳染性疾病中，但實(shí)際上這三類疾病都是典型的呼吸系統(tǒng)疾病。若將這三類疾病納入呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，則呼吸系統(tǒng)疾病所致死亡占我國城市居民總死亡率的五分之一強(qiáng)，占農(nóng)村居民總死亡率的四分之一強(qiáng)，均列各系統(tǒng)疾病死亡率的第一位。

他指出，從發(fā)病率來看，呼吸系統(tǒng)疾病兩周就診率常年高居各系統(tǒng)疾病之首。他預(yù)計(jì)未來由于大量吸煙與二手煙暴露、嚴(yán)重的室內(nèi)外空氣污染，中國呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病形勢(shì)將更趨嚴(yán)峻。

2016年10月，權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》雜志在中國主題特刊中刊登了中國工程院院士、呼吸疾病國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任鐘南山及團(tuán)隊(duì)撰寫關(guān)于中國空氣污染現(xiàn)狀以及改進(jìn)建議的綜述。

綜述指出，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，環(huán)境污染問題愈發(fā)顯著，我國疾病譜已經(jīng)發(fā)生很大變化，非傳染性疾病負(fù)擔(dān)逐年增高，然而目前我國僅有有限的流行病學(xué)資料以及空氣污染對(duì)呼吸系統(tǒng)健康的影響。

實(shí)際上，空氣污染物水平的增高正在顯著增加著慢性呼吸道疾病的發(fā)病率，觸發(fā)哮喘、慢性阻塞性肺疾病（以下簡稱“慢阻肺”）的急性加重。而且大氣污染物對(duì)母體的保留甚至還會(huì)影響嬰兒今后的肺功能增長以及哮喘發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

以慢阻肺為例，這種以氣流受限為主要特點(diǎn)的慢性呼吸疾病已經(jīng)成為全球引起死亡的第三大病因。《柳葉刀》在2014年發(fā)布研究報(bào)告指出：全世界由缺血性心臟病、腦卒中和慢阻肺造成的死亡人數(shù)約占總死亡人數(shù)的32%；其中，慢阻肺也是中國的第三大致死疾病，中國每年因慢阻肺而死亡的人數(shù)超過百萬。

“我國近年來對(duì)心腦血管疾病、糖尿病和惡性腫瘤的預(yù)防與治療給予了高度重視，并且在疾病管理上取得了一定成效，然而慢性呼吸疾病的發(fā)病率、患病率、死亡率、病死率和疾病負(fù)擔(dān)率這5大指標(biāo)卻始終處于高水平上升趨勢(shì)?！蓖醭礁嬖V本刊記者，作為最常見的慢性呼吸疾病，全國平均每10名成年男性中，就會(huì)有一個(gè)慢阻肺患者。

大量臨床研究數(shù)據(jù)表明，吸煙、生物燃料和大氣污染是導(dǎo)致慢阻肺發(fā)生的三大獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

王辰指出，冬季尤其是慢阻肺患者發(fā)病的高危時(shí)間?！岸究諝馕廴緡?yán)重，多霧霾天，大氣中各種懸浮顆粒物含量超標(biāo)，這些都容易導(dǎo)致慢阻肺急性加重。”他告訴本刊記者，雖然目前沒有直接證據(jù)證明空氣污染一定會(huì)引起慢阻肺，但可以確定的是：空氣污染會(huì)加劇慢阻肺。

鐘南山在2007年發(fā)起的一項(xiàng)全國性調(diào)查顯示，中國40歲及以上人群的慢阻肺患病率超過8%，其中PM2.5每提高10微克/立方米，醫(yī)院住院率會(huì)上升3.1%；而PM10每增加10微克/立方米，住院率會(huì)增加2.5%。

霧霾與肺癌發(fā)病密切相關(guān)

肺癌是目前中國頭號(hào)高發(fā)癌與致命癌。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2015年出現(xiàn)肺癌新發(fā)病例73.3萬例，占惡性腫瘤新發(fā)病例的20%，占男性癌癥發(fā)病率的四分之一；而在死亡率方面，中國肺癌患者的5年生存率僅為16.1%，平均每年有60萬人死于肺癌，肺癌死亡人數(shù)占全部惡性腫瘤死因的25%。

本刊記者在采訪中了解到，雖然中國還沒有一個(gè)長期的跟蹤研究可以馬上說明有多少肺癌是由霧霾引發(fā)的，但聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織對(duì)“霧霾天會(huì)引起肺癌”持肯定看法，并在2013年將大氣污染認(rèn)定為與煙草煙霧同類的致癌物質(zhì)。

鐘南山在接受《瞭望東方周刊》采訪時(shí)曾提到，日本、歐洲和美國分別進(jìn)行過十?dāng)?shù)年的研究觀察來分析對(duì)比肺癌的死亡率，結(jié)果明確表明肺癌發(fā)病率的增加與霧霾關(guān)系很密切。一般來說，PM2.5濃度每增加10微克/立方米，肺癌風(fēng)險(xiǎn)增加25%～30%。

在鐘南山看來，雖然霧霾與中國肺癌發(fā)病和死亡的確定關(guān)系還需要一定時(shí)間來觀察和證實(shí)，但這十年來中國的肺癌發(fā)病率增長比其他腫瘤都要快、京津冀地區(qū)肺癌發(fā)病率增速明顯、農(nóng)村吸煙率更高但肺癌患病率卻比城市明顯偏低、很多非吸煙或二手煙接觸著罹患肺癌等現(xiàn)象都可以間接推測(cè)霧霾極有可能是導(dǎo)致肺癌高發(fā)的一個(gè)重要因素。

中國抗癌協(xié)會(huì)科普宣傳部部長、中國控制吸煙協(xié)會(huì)副會(huì)長、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院胸外科主任支修益對(duì)《瞭望東方周刊》表示，室外大氣、煙草煙氣、廚房油煙氣、室內(nèi)VOC和長期愛生悶氣，這“五氣”是導(dǎo)致肺癌高發(fā)的重要原因，“人體的肺組織是由億萬個(gè)肺泡所組成，正是由于它們每時(shí)每刻都在發(fā)揮正常的生理功能。我們才得以吸進(jìn)氧氣、呼出二氧化碳，把新鮮的血液輸送到全身，維持正常的新陳代謝。然而PM2.5卻由于顆粒相對(duì)微小，能夠通過我們的鼻腔、氣管、支氣管和細(xì)支氣管進(jìn)入到人體肺泡，從而影響其發(fā)揮正常的生理功能?！?/p>

支修益指出，PM2.5容易在肺泡沉著，不能溶于血液的部分會(huì)沉積在肺部，誘發(fā)或加重肺部炎癥，而可溶性部分則會(huì)進(jìn)入到我們的血液系統(tǒng)，因此只要是血液可以到達(dá)的器官和組織，都會(huì)受到PM2.5的影響；除此之外，PM2.5上還附著有很多重金屬及多環(huán)芳烴等有害物，造成孕婦胎盤血毒性，易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)出現(xiàn)發(fā)育遲緩和低出生體重；毒物還可以通過胎盤直接毒害胎兒。

PM2.5太傷 “心”

PM2.5不僅會(huì)刺激肺內(nèi)迷走神經(jīng)，造成自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂從而波及心臟，它一旦進(jìn)入血液系統(tǒng)，還會(huì)導(dǎo)致血黏度增高，從而引發(fā)心血管事件。美國心臟聯(lián)合會(huì)在2010年就發(fā)表研究數(shù)據(jù)指出， PM2.5與心血管發(fā)病率及死亡率之間存在因果關(guān)系，它是一個(gè)可改變的影響心血管發(fā)病率及死亡率的因素。

美國心臟聯(lián)合會(huì)的研究顯示：人體暴露在PM2.5下幾小時(shí)到幾周時(shí)間就會(huì)誘發(fā)心血管死亡和非致死事件；而長期暴露較短期暴露，可導(dǎo)致心血管死亡增加及預(yù)期壽命減少更明顯。

“世界衛(wèi)生組織估計(jì)每年因PM2.5暴露導(dǎo)致的早死約有80萬人，因此這也被列為世界第13大致死原因。”中國知名心臟專家、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)前任主任委員、北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師胡大一也曾明確向《瞭望東方周刊》表示，“霧霾是誘發(fā)冠心病的地雷和導(dǎo)火線，有研究顯示，PM2.5對(duì)心血管相關(guān)死亡率影響甚至在一定程度上高于呼吸類疾病?！?/p>

他解釋說，當(dāng)我們長期暴露在霧霾環(huán)境下，相當(dāng)于新增了一個(gè)心血管疾病危險(xiǎn)因素；就算是短期暴露，它也有可能使尚不嚴(yán)重的斑塊突然破裂，產(chǎn)生血栓，從而誘發(fā)急性心肌梗死。

胡大一指出，目前有10%～25%的冠心病發(fā)病無法用家族遺傳史或糖尿病等傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素來解釋，而精神壓力、空氣污染、炎癥誘發(fā)物等非傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，則在其中發(fā)揮了重要作用。

另外PM2.5既是引起高血壓頻發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，還會(huì)增加糖尿病的發(fā)病率。

加拿大有研究團(tuán)隊(duì)通過1996～2010年的觀察研究發(fā)現(xiàn)，PM2.5每升高10微克/立方米，高血壓發(fā)病率會(huì)增加13%，糖尿病發(fā)病率增加11%。除此之外，PM2.5和交通廢氣污染還會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化。

“多項(xiàng)研究數(shù)據(jù)都能表明，霧霾會(huì)嚴(yán)重危害我們的身心。PM2.5每增加10微克/立方米，全因死亡率增加約10%，其中心血管死亡率增加3%～76%；而如果PM2.5每減少10微克/立方米，人均期望壽命則可以增加0.61±0.20年?！焙笠徽f。

霧霾更能辣眼睛

霧霾天氣，我們的呼吸道會(huì)吸入一些有害的顆粒，為防止污染物對(duì)呼吸系統(tǒng)甚至心血管造成各種刺激，很多人會(huì)購買專業(yè)級(jí)口罩加以防護(hù)。但即便如此，我們還會(huì)有一些重要器官暴露在外隨時(shí)遭受襲擊，首當(dāng)其中的就是我們的心靈之窗。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)會(huì)員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼視光學(xué)組委員、準(zhǔn)分子激光醫(yī)師專業(yè)委員會(huì)會(huì)員、北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科主任醫(yī)師何燕玲告訴《瞭望東方周刊》，霧霾的成分非常復(fù)雜，包括數(shù)百種顆粒物，其中影響人類健康的是直徑小于十微米的氣容膠粒子，它有可能引眼結(jié)膜炎，稍有不注意就會(huì)對(duì)眼部健康造成損害。

“霧霾中的一些微粒顆粒以及粉塵會(huì)進(jìn)入眼睛當(dāng)中，它們會(huì)聚集在眼球表面，不僅會(huì)堵塞產(chǎn)生淚液的導(dǎo)管，導(dǎo)致角膜清潔作用下降，令雙目不適，同時(shí)也會(huì)增加眼部的感染幾率?！焙窝嗔岜硎荆裳郯Y的患者會(huì)更容易在霧霾天氣出現(xiàn)眼紅、異物感、灼熱感和刺激性流淚；而過敏性結(jié)膜炎、過敏性皮炎患者的一些癥狀則會(huì)在污染天氣加劇，出現(xiàn)眼癢和不適；另外瞼板腺功能障礙等慢性眼表的患者也要謹(jǐn)防病情加重。

她特別叮囑光敏性皮炎等患者，一定要在外出時(shí)佩戴防紫外線眼鏡，以減少輻射損傷。另外干眼癥或具有眼部刺激癥狀的患者，可以盡量使用小支裝的人工淚液緩解眼部干癢；至于過敏性結(jié)膜炎、過敏性皮炎和瞼板腺功能障礙等慢性眼表疾病的患者，則要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用抗過敏藥物和消炎藥物，積極治療原發(fā)病。

外出戴口罩、入室去殘留

霧霾傷身。面對(duì)這肆虐的天氣，我們不僅要深知霧霾的危害，更要做到有效預(yù)防。

支修益反復(fù)對(duì)本刊記者表示，現(xiàn)在很多人在重度污染天氣出門仍然不戴口罩，這種情況極其讓人擔(dān)心。他強(qiáng)調(diào)大家首先要在霧霾天盡量減少外出，如果必須外出時(shí)要盡量減少在室外停留時(shí)間，且外出時(shí)一定要佩戴合格有效的口罩。

“能夠預(yù)防PM2.5的口罩是有一層濾過膜的，因?yàn)檫@個(gè)膜要注意定期更換，所以每個(gè)口罩不宜使用過多過久。另外口罩取下來以后一定要對(duì)折收好，千萬不要讓內(nèi)在濾過膜受到二次污染?！敝抟鎻?qiáng)調(diào)，我們不僅要在戶外做出各種防護(hù)，回家后更是要把霧霾天氣中穿戴的外衣、圍巾、帽子進(jìn)行二次處理后再放到居室或衣柜。另外，他呼吁大家不要選擇霧霾天氣在室外清洗或晾曬衣物，特別是我們的內(nèi)衣，以避免這些沉浮顆粒對(duì)我們的身體帶來危害，造成二次霧霾影響。

何燕玲則告訴本刊記者，老人和孩子由于抵抗力弱，我們除了要盡量減少他們的外出，自己回到家也應(yīng)該對(duì)長時(shí)間暴露在室外霧霾天氣的頭發(fā)和皮膚加以清洗，去掉身上所附帶的污染殘留物，降低污染物對(duì)家中其他成員，特別是老年人和嬰幼兒的二次傳播機(jī)會(huì)。

除此之外，霧霾天盡量少戴隱形眼鏡。大量霧霾顆粒吸附在隱形眼鏡上，還會(huì)造成眼睛缺氧。粉塵和顆粒物無法被淚液沖刷，容易集聚于結(jié)膜，從而導(dǎo)致眼部過敏或被感染，甚至引發(fā)角膜炎等眼部疾病。