黃芪注射液聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓腎病療效研究*

趙 峰

武漢市普仁醫(yī)院血液凈化中心(武漢430081)

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黃芪注射液聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓腎病療效研究*

趙 峰

武漢市普仁醫(yī)院血液凈化中心(武漢430081)

目的：觀察黃芪注射液聯(lián)合厄貝沙坦對高血壓腎病的臨床療效。方法：選擇高血壓腎病患者132例，隨機分為觀察組和對照組各66例，對照組患者給予常規(guī)治療，厄貝沙坦片0.15，日1次，晨起口服。共計4周。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予黃芪注射液20 ml，日1次，靜點，共計4周。觀察兩組患者治療前后的血壓、腎功以及尿蛋白的變化。觀察兩組患者臨床療效和不良反應并進行比較。結(jié)果：觀察組臨床控制率與總有效率均明顯高于對照組，且具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。兩組患者治療前收縮壓、舒張壓、血清肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白以及尿微量蛋白均無明顯差異(P>0.05)，治療后均有所改善，但觀察組改善的更為明顯，且具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。兩組患者均無明顯不良反應發(fā)生。結(jié)論：黃芪注射液聯(lián)合厄貝沙坦對高血壓腎病具有較好的臨床療效，能夠更好的改善患者的臨床癥狀和各項指標，且副作用少，安全性高。

高血壓腎病是高血壓后期比較嚴重的并發(fā)癥之一，是長期的高血壓作用于腎臟導致的腎臟損害，患者早期以夜尿增多和蛋白尿作為臨床表現(xiàn)，病程進展緩慢，但有少部分患者會發(fā)展成為腎衰竭，造成嚴重后果[1]。改善臨床癥狀為主要治療方案，但是部分患者療效不佳。為了解決這一問題，我院近年來使用黃芪注射液聯(lián)合厄貝沙坦對高血壓腎病進行治療，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2014年1月至2015年12月至我院進行高血壓腎病治療的患者132例，其中男性患者76例，女性患者46例，年齡49～76歲，平均年齡(57.33±10.29)歲，高血壓病程5～16年，平均病程(7.62±1.03)年。使用隨機數(shù)字法將患者分為觀察組和對照組，每組患者66例，兩組患者性別、年齡、病程無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

納入標準[2]：①符合第七版《內(nèi)科學》中有關(guān)高血壓腎病相關(guān)診斷標準的患者。②來診前4周內(nèi)無黃芪注射液、ARB、ACEI等類別藥物應用史。③依從性良好，隨訪和復診病例完整。④對本次研究知情同意。

排除標準[3]：①各種原發(fā)性或者繼發(fā)性腎病的患者。②心、肝、腎等臟器或者系統(tǒng)嚴重疾病的患者。③腫瘤、血液等全身性疾病患者。④伴隨高鉀血癥的患者。⑤妊娠期或者哺乳期婦女。⑥伴隨其他能夠?qū)е履I病的因素，如糖尿病。⑦不同意參與本次研究的患者。

2 治療方法 對照組患者給予低鹽低脂低蛋白飲食，限制總量攝入。并根據(jù)患者情況給予對癥治療，控制血壓，給予厄貝沙坦片(國藥準字H20053912)0.15，1日1次，晨起口服。共計4周。

觀察組在對照組治療方案基礎(chǔ)上給予黃芪注射液(國藥準字Z13020999)20 ml，0.9%氯化鈉注射液250 ml，日1次，靜點，共計4周。

3 觀察指標 觀察兩組患者治療前后的血壓、腎功以及尿蛋白的變化。觀察兩組患者臨床療效和不良反應并進行比較。

4 療效評定標準[4]臨床控制：患者臨床癥狀完全消失，尿常規(guī)、腎功能恢復正常，血壓穩(wěn)定在130/80 mmHg以下。顯效：患者水腫等臨床癥狀基本消失，尿常規(guī)、腎功能基本恢復正常，但仍有少量異常表現(xiàn)，血壓控制在140/90 mmHg以下。有效：患者臨床癥狀明顯減輕，尿常規(guī)和腎功能有所改善，血壓控制在150/90 mmHg以下。無效：患者臨床癥狀和實驗室指標均無改善，甚至加重?？傆行?(臨床控制+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床控制39例，臨床控制率59.09%，總有效率為95.45%；對照組臨床控制25例，臨床控制率37.88%，總有效率為80.30%。觀察組臨床控制率與總有效率均明顯高于對照組，且具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2 兩組患者治療前后血壓、腎功能以及尿蛋白比較 兩組患者治療前收縮壓、舒張壓、血清肌酐、尿素氮、24h尿蛋白以及尿微量蛋白均無明顯差異(P>0.05)，治療后均有所改善，但觀察組改善的更為明顯，且具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后血壓、腎功能以及尿蛋白比較±s)

討 論

高血壓患者血壓長期不能得到很好的控制，會造成腎小球動脈的硬化與狹窄樣病變，從而導致腎組織的缺血、萎縮，繼續(xù)發(fā)展會導致患者腎單位減少，腎小球濾過率降低，嚴重者導致腎臟的衰竭。另一方面腎臟功能的減退也會加劇高血壓的發(fā)展，兩者相互影響，互為因果[5]。但是目前臨床對于高血壓腎病的治療仍然以控制血壓、改善癥狀為主，尚無特效藥物治療。

中醫(yī)并無高血壓腎病的提法，但是根據(jù)患者的臨床癥狀可歸于“眩暈”、“淋證”、“水腫”等范疇[6]。高血壓是肝腎陰虛造成的肝陽上亢，疾病得不到有效控制，后期陰損及陽，造成腎臟陰陽皆虛，不能氣化水液，因而造成水腫、體虛、乏力等臨床表現(xiàn)，因此其本質(zhì)為氣虛，治療當以補中益氣為主[7]。黃芪是一味臨床常用的補益藥物，以補氣為主，其應用于臨床有2000年的歷史，其性味甘、微溫，歸肺、脾、肝、腎諸多經(jīng)絡，具有益氣固表、斂汗固脫、托瘡生肌、利水消腫之功效。是治療因為氣虛導致的自汗、盜汗、水腫等癥狀的要藥[8]?，F(xiàn)代藥理學證實，黃芪能夠促進機體的免疫反應、增強肝臟蛋白質(zhì)合成作用，更重要的是黃芪水提物能夠明顯促進患者尿中鈉離子的排泄，進而達到消除水腫，對腎臟功能進行保護的作用[9]。此外黃芪能夠減輕身效果上皮細胞的刷狀緣絨毛的損傷，從而達到減少細胞凋亡的作用[10]。因此，在本次研究中使用黃芪注射液聯(lián)合厄貝沙坦對高血壓腎病的患者進行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組臨床控制率與總有效率均明顯高于對照組，且具有統(tǒng)計學差異。兩組患者治療前收縮壓、舒張壓、血清肌酐、尿素氮、24h尿蛋白以及尿微量蛋白均無明顯差異，治療后均有所改善，但觀察組改善的更為明顯，且具有統(tǒng)計學差異。這說明黃芪注射液能夠顯著的改善患者臨床癥狀和腎臟功能，提高治療的臨床效果。

綜上所述，黃芪注射液聯(lián)合厄貝沙坦對于高血壓腎病具有良好的臨床療效，能夠減輕患者的臨床癥狀，提高臨床療效，改善腎臟功能，且副作用小，效果可靠，可于臨床應用。

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(收稿：2016-07-16)

* 湖北省自然科學基金資助項目(2014CFB964)

高血壓腎病/中西醫(yī)結(jié)合療法 黃芪注射液 @厄貝沙坦

R544.14

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.025