規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士壓力源與工作倦怠感調(diào)查分析

王 旭，李 健，李 佳*

（1.首都醫(yī)科大學(xué)，北京 100069；2.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京 100069）

規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士壓力源與工作倦怠感調(diào)查分析

王 旭1，李 健2，李 佳1*

（1.首都醫(yī)科大學(xué)，北京 100069；2.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京 100069）

目的 了解規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱“規(guī)培”）護(hù)士的工作壓力源及工作倦怠情況，為提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量提供參考性意見。方法 選取北京某“三甲”醫(yī)院112名規(guī)培護(hù)士為研究對(duì)象，于2015年5月對(duì)其進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 規(guī)培護(hù)士主要工作壓力源為規(guī)培時(shí)間與上班或休息時(shí)間沖突（3.13±0.89）分以及考試頻繁（2.92±0.88）分。絕大多數(shù)規(guī)培護(hù)士（99.1%）在個(gè)人成就感維度存在重度倦怠。結(jié)論 規(guī)培時(shí)間與上班或休息時(shí)間沖突以及考試頻繁等因素是規(guī)培護(hù)士的主要工作壓力源，且規(guī)培護(hù)士存在一定程度的工作倦怠。臨床護(hù)理帶教教師應(yīng)高度重視，合理安排培訓(xùn)內(nèi)容及形式，積極幫助規(guī)培護(hù)士減輕其工作壓力，消除工作倦怠感，提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

規(guī)范化培訓(xùn)；護(hù)士；工作倦怠感；壓力源

為幫助護(hù)理專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生盡快勝任臨床護(hù)理工作，從2013年開始，北京市醫(yī)院管理局正式在市屬醫(yī)院推行新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)工作[1]。與以往醫(yī)院自主組織的新入職護(hù)士培訓(xùn)不同的是，規(guī)范化培訓(xùn)具有培訓(xùn)周期較長、培訓(xùn)內(nèi)容難度較大、考核方式較復(fù)雜等特點(diǎn)[2]，因而規(guī)培護(hù)士可能面對(duì)較大的壓力。如果這種壓力得不到有效緩解，他們就有可能產(chǎn)生工作倦怠感。工作倦怠是指，由于長期處于工作壓力狀態(tài)下而出現(xiàn)的一種身心消耗過度、精力衰竭的綜合癥狀，會(huì)對(duì)個(gè)體的身心狀況和工作以及個(gè)體所在的組織產(chǎn)生巨大的消極影響[3]。本研究旨在調(diào)查規(guī)范化培訓(xùn)階段護(hù)士的主要工作壓力源以及工作倦怠情況，為緩解護(hù)士心理壓力、消除工作倦怠感，提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量提供依據(jù)。

1 研究方法

1.1 研究對(duì)象

通過方便抽樣方法選取北京某“三甲”醫(yī)院目前正在進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士為研究對(duì)象。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷116份，收回有效調(diào)查問卷112份，有效調(diào)查問卷回收率96.6%。

1.2 測(cè)量工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、性別、畢業(yè)院校、實(shí)習(xí)醫(yī)院、培訓(xùn)階段、婚姻狀況、第一學(xué)歷、職稱、輪轉(zhuǎn)的科室、工作所屬科室、有無職業(yè)規(guī)劃。

1.2.2 工作倦怠感量表 工作倦怠感量表[4]（Maslach Burnout Inventory，MBI）由美國心理學(xué)家Maslach和Jackson于1986年開發(fā)，由香港理工大學(xué)彭美慈博士翻譯，通過對(duì)有效樣本的測(cè)試證明，該量表具有良好的信效度。MBI量表由22個(gè)條目組成，受試者依據(jù)自己的感受對(duì)量表中的相關(guān)表述進(jìn)行選擇，用0～6分表示其感受出現(xiàn)的頻率，0表示“從不”，6表示“每天”。量表包括3個(gè)維度：情緒倦怠感：主要評(píng)價(jià)工作壓力過大引起的情緒反應(yīng)，共9個(gè)條目，總分0～54分，0～18分為輕度倦怠感，19～26分為中度倦怠感，26分以上為高度倦怠感；工作冷漠感：主要評(píng)價(jià)壓力引起的對(duì)服務(wù)對(duì)象的態(tài)度及感覺，共5個(gè)條目，總分0～30分，0～5分為輕度倦怠感，6～9分為中度倦怠感，9分以上為高度倦怠感；個(gè)人成就感：主要評(píng)價(jià)壓力引起的對(duì)自己工作的看法，共8個(gè)條目，總分0～48分，40～48分為輕度倦怠感，34～39分為中度倦怠感，34分以下為高度倦怠感。3個(gè)維度的得分相互獨(dú)立，不能相加。

1.2.3 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士工作壓力源調(diào)查問卷 該問卷是在參考有關(guān)文獻(xiàn)及相關(guān)資料，并結(jié)合李小妹等編制的《中國護(hù)士壓力源量表》[5]的基礎(chǔ)上修訂。并用專家法對(duì)該問卷的每一個(gè)條目從內(nèi)容和語義表達(dá)兩個(gè)方面進(jìn)行內(nèi)容效度的評(píng)定，經(jīng)過多次修改，該調(diào)查問卷各條目的內(nèi)容效度為0.75～1.00。Cronbach's α系數(shù)為0.892。修訂后的問卷包括4個(gè)維度：護(hù)理專業(yè)及工作方面、與規(guī)培內(nèi)容相關(guān)、管理及人際關(guān)系方面、患者護(hù)理方面，共21個(gè)條目。每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分法，1分表示沒有壓力，2分表示輕度壓力，3分表示中度壓力，4分表示重度壓力。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。工作倦怠感、壓力源得分等計(jì)量資料采用表示，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)或構(gòu)成比表示。

2 結(jié)果

本研究最終納入研究對(duì)象112名，平均年齡（24.17±1.52）歲，其中女性102名，占91.1%，本科學(xué)歷64名，占57.1%。

2.1 規(guī)培護(hù)士工作壓力源現(xiàn)狀

從各維度來看，規(guī)培護(hù)士與規(guī)培內(nèi)容相關(guān)維度的壓力源得分最高，為（2.63±0.69）分，規(guī)培護(hù)士工作壓力源各維度得分情況見表1。規(guī)培護(hù)士具體工作壓力源得分排在前3位的條目（由高到低）依次為規(guī)培時(shí)間與上班或休息時(shí)間沖突（3.13±0.89）分；考試頻繁（2.92±0.88）分；填寫手冊(cè)、完成病例等書寫內(nèi)容過多（2.72±0.94）分。

2.2 規(guī)培護(hù)士工作倦怠感現(xiàn)狀

調(diào)查顯示，所有研究對(duì)象均在情緒倦怠感、工作冷漠感以及個(gè)人成就感維度存在不同程度的工作倦怠。其中，99.1%的規(guī)培護(hù)士在個(gè)人成就感維度表現(xiàn)出重度倦怠。研究對(duì)象各維度倦怠情況見表2。

3 討論

3.1 規(guī)培時(shí)間與上班或休息時(shí)間沖突以及考試頻繁是規(guī)培護(hù)士的首要工作壓力源

與李小妹等人[5]護(hù)理專業(yè)及工作方面為普通護(hù)士的首要工作壓力源的研究結(jié)果不同，本研究結(jié)果顯示，與規(guī)培內(nèi)容相關(guān)維度是規(guī)培護(hù)士的主要工作壓力源，其中以規(guī)培時(shí)間與上班或休息時(shí)間沖突及考試頻繁條目得分最高。這提示臨床帶教教師應(yīng)更加合理安排規(guī)培時(shí)間及考核形式，采用形式多樣的授課形式，減輕規(guī)培護(hù)士的壓力。

3.2 規(guī)培護(hù)士存在一定程度的工作倦怠，突出表現(xiàn)在個(gè)人成就感維度

本研究顯示，規(guī)培護(hù)士在工作冷漠感、個(gè)人成就感等維度均存在一定程度的工作倦怠，突出表現(xiàn)在個(gè)人成就感維度。個(gè)人成就感反映了護(hù)士愿望與現(xiàn)實(shí)達(dá)到平衡產(chǎn)生的一種心理感受[6]。本研究顯示，99.1%的規(guī)培護(hù)士在該維度表現(xiàn)出重度倦怠[5，7]。分析原因，可能與規(guī)培護(hù)士需要經(jīng)常輪轉(zhuǎn)科室有關(guān)。規(guī)培護(hù)士輪轉(zhuǎn)第一階段：中專、大專護(hù)士必須到內(nèi)外科的3個(gè)亞科共輪轉(zhuǎn)18個(gè)月；在急診或重癥監(jiān)護(hù)室中選擇一個(gè)輪轉(zhuǎn)6個(gè)月。本科及以上學(xué)歷護(hù)士在上述要求的基礎(chǔ)上，需要選擇4個(gè)亞科，每個(gè)科室輪轉(zhuǎn)3個(gè)月。有研究顯示，護(hù)士經(jīng)常輪轉(zhuǎn)科室，不斷地適應(yīng)新科室，均從簡(jiǎn)單重復(fù)的事情做起，可能導(dǎo)致自我成就感水平降低[8]。臨床帶教教師應(yīng)多給予規(guī)培護(hù)士心理支持，指導(dǎo)護(hù)士認(rèn)識(shí)自己、充分肯定自己，加強(qiáng)心理素質(zhì)培養(yǎng)，提高個(gè)人成就感。

工作冷漠感指護(hù)士與患者的互動(dòng)過程中，護(hù)士以不帶感情和冷漠的方式和態(tài)度來回應(yīng)[6]。有研究顯示[9]，護(hù)齡越短，工作倦怠程度越高，突出表現(xiàn)為去人格化，對(duì)患者和同事冷漠、疏遠(yuǎn)。本次研究對(duì)象均為入職兩年的護(hù)士，雖然入職時(shí)滿懷熱情與期望，但由于技術(shù)相對(duì)不熟練，擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)或操作引起患者疼痛導(dǎo)致患者不滿，不易取得患者信任，面對(duì)這種挫折和壓力，很容易以一種冷漠的態(tài)度去疏遠(yuǎn)患者、同事，以消極逃避的態(tài)度應(yīng)對(duì)工作中的壓力。臨床帶教教師應(yīng)幫助規(guī)培護(hù)士盡快熟悉工作，理解患者痛苦，提高自信心。

4 結(jié)語

規(guī)培時(shí)間與上班或休息時(shí)間沖突以及考試頻繁等因素是規(guī)培護(hù)士的主要工作壓力源。規(guī)培護(hù)士存在一定程度的工作倦怠，突出表現(xiàn)在個(gè)人成就感維度。臨床護(hù)理帶教教師應(yīng)高度重視，合理安排培訓(xùn)內(nèi)容及形式，積極幫助規(guī)培護(hù)士減輕其工作壓力，消除工作倦怠感，提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

表1 規(guī)培護(hù)士工作壓力源各維度得分情況分）

表1 規(guī)培護(hù)士工作壓力源各維度得分情況分）

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表2 研究對(duì)象各維度輕、中、重度倦怠感情況[n（%）]

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（*通訊作者：李佳）

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1671-1246（2016）24-0135-03