分組競(jìng)答法聯(lián)合案例式PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用初探

戴 輝，劉 衡，李邦國(guó)

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

分組競(jìng)答法聯(lián)合案例式PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用初探

戴 輝，劉 衡，李邦國(guó)

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

分組競(jìng)答法；案例式PBL教學(xué)法；醫(yī)學(xué)影像學(xué)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)

近年來，隨著成像設(shè)備及后處理軟件的更新，醫(yī)學(xué)影像學(xué)飛速發(fā)展，在臨床診斷中發(fā)揮著重要的作用。如何讓學(xué)生更快、更好地掌握醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識(shí)，并引導(dǎo)學(xué)生將理論知識(shí)熟練運(yùn)用于臨床實(shí)踐中，這是目前醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)所面臨的問題，而正確的教學(xué)模式是解決這一問題的有效方法?；趩栴}的教學(xué)模式（Problem-Based Learning，PBL）、基于案例的教學(xué)法（Case Based Study，CBS）是國(guó)內(nèi)外普遍使用的兩種教學(xué)方法，均取得了不錯(cuò)的教學(xué)效果，但也有一定的不足[1-3]。筆者所在的醫(yī)學(xué)影像系教研室自2010年實(shí)施案例式PBL教學(xué)以來，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、分析問題能力、語(yǔ)言表達(dá)能力等都有了明顯的提高，但也存在一些缺點(diǎn)。因此，筆者在此教學(xué)模式上進(jìn)行了調(diào)整，將分組競(jìng)答法引入案例式PBL教學(xué)模式中，取得了不錯(cuò)效果，具體如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以本校2012級(jí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)五年制本科學(xué)生72人（男34人，女38人）為研究對(duì)象，按行政班級(jí)抽簽，將這些學(xué)生分為對(duì)照組（36人）與實(shí)驗(yàn)組（36人）。兩組學(xué)生均采用由人民衛(wèi)生出版社出版，白人駒、徐克主編的《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》第7版，總學(xué)時(shí)54學(xué)時(shí)，理論課和實(shí)驗(yàn)課課時(shí)比為1∶1。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的教學(xué)任務(wù)均由同一位具備豐富教學(xué)、臨床經(jīng)驗(yàn)，熟悉案例式PBL教學(xué)的副教授承擔(dān)，負(fù)責(zé)收集典型病例、精心設(shè)計(jì)問題，負(fù)責(zé)引導(dǎo)學(xué)生分析、解決問題，同時(shí)在分組競(jìng)答中扮演主持人的角色。

1.2 研究方法

1.2.1 理論教學(xué) 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的理論教學(xué)方式、內(nèi)容及教師完全一樣。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)教學(xué) 將學(xué)生隨機(jī)分為6組，每組6人，每組選出1名組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)本組工作并作為本組的主要發(fā)言人，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組均采用此法分組。對(duì)照組沿用本校李邦國(guó)等[1]的案例式PBL教學(xué)法，分4個(gè)步驟完成：（1）指導(dǎo)教師提前一周給出典型病例及相關(guān)臨床資料。（2）學(xué)生利用各種途徑查閱相關(guān)資料，自己制作PPT幻燈片，充分準(zhǔn)備發(fā)言內(nèi)容。（3）課堂討論。以小組為單位選出一位代表，主要對(duì)該病例的診斷與鑒別診斷進(jìn)行闡述，然后所有學(xué)生進(jìn)行提問、討論。（4）教師進(jìn)行總結(jié)。實(shí)驗(yàn)組采用分組競(jìng)答聯(lián)合案例式PBL教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，具體操作如下：步驟1、步驟2與對(duì)照組（案例式PBL教學(xué)）相同。步驟3：評(píng)比每組制作的PPT及PPT匯報(bào)情況。PPT評(píng)分包括PPT內(nèi)容的完整性、結(jié)構(gòu)的合理性、界面的美觀性、語(yǔ)言表述、臺(tái)風(fēng)等內(nèi)容。同時(shí)找出PPT制作及匯報(bào)PPT時(shí)出現(xiàn)的錯(cuò)誤，找出相應(yīng)錯(cuò)誤給相應(yīng)分值（小組各成員均參與），分值由教師根據(jù)難易程度確定。步驟4：根據(jù)PPT內(nèi)容提出衍生問題，分組競(jìng)答，根據(jù)題目的難易程度，答對(duì)給分、答錯(cuò)扣分。以腦膜瘤為例，教師設(shè)置如下問題：腦膜瘤的好發(fā)部位；腦膜瘤屬于腦外腫瘤還是腦內(nèi)腫瘤；CT掃描時(shí)腦膜瘤的密度特點(diǎn)和強(qiáng)化特征；什么是腦膜尾征；橋小腦角區(qū)腦膜瘤和聽神經(jīng)瘤最重要的鑒別點(diǎn)是什么？步驟5：教師根據(jù)各組的競(jìng)答得分評(píng)出這節(jié)課的優(yōu)勝小組、優(yōu)勝個(gè)人。優(yōu)勝小組獲得獎(jiǎng)勵(lì)（一支筆或一個(gè)本子等），優(yōu)勝個(gè)人在平時(shí)成績(jī)上加2分。

1.2.3 問卷調(diào)查 實(shí)驗(yàn)課結(jié)束后，指導(dǎo)教師采用匿名調(diào)查的方式對(duì)36名實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，具體內(nèi)容包括：（1）本次教學(xué)與以往的教學(xué)有何不同？（2）是否有助于提高學(xué)習(xí)興趣和積極性、主動(dòng)性？（3）是否有助于加深對(duì)知識(shí)的理解、記憶？（4）是否有利于教學(xué)改革并全面推廣？

1.2.4 期末考核 考核分理論課考試和實(shí)驗(yàn)課考試兩部分，理論課考試占60%，實(shí)驗(yàn)課考試占40%。試題由教研室任課教師按照教學(xué)大綱要求集體命題，由教務(wù)處隨機(jī)抽取A卷或B卷應(yīng)用于此次考試。理論課考試總分100分，全部為難易程度分配合理的客觀選擇題，其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)占14分；實(shí)驗(yàn)課考試總分100分，考核內(nèi)容為病例分析，其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)占16分。教研室組織任課教師集體閱卷，比較實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組在期末考試中中樞神經(jīng)系統(tǒng)這一章的考試成績(jī)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生理論課、實(shí)驗(yàn)課考試成績(jī)比較

對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)章節(jié)的考試成績(jī)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的理論課及實(shí)驗(yàn)課成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組成績(jī)比較分）

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組成績(jī)比較分）

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2.2 對(duì)新教學(xué)模式的認(rèn)可度

對(duì)問卷調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)后顯示，絕大部分學(xué)生認(rèn)可這種教學(xué)模式，認(rèn)為新的教學(xué)模式激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣及主動(dòng)性，提高了分析問題和解決問題的能力。

3 討論

3.1 分組競(jìng)答法聯(lián)合案例式PBL教學(xué)的優(yōu)勢(shì)

3.1.1 有利于增強(qiáng)學(xué)生的責(zé)任心、榮譽(yù)感，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣 以往我們教研室實(shí)施的案例式PBL教學(xué)[1]要求每個(gè)學(xué)習(xí)小組都需要對(duì)教師給出的病例詳細(xì)安排，每位小組成員都承擔(dān)一部分任務(wù)，或查閱文獻(xiàn)資料，或制作PPT，或發(fā)言匯報(bào)。而在實(shí)際操作中，由于醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，很難要求每位學(xué)生都利用休息時(shí)間積極認(rèn)真地準(zhǔn)備，因此推選小組中的一位學(xué)生承擔(dān)了所有的工作任務(wù)，其余5名學(xué)生并沒有參與進(jìn)來，制作的PPT也是良莠不齊，有的學(xué)生非常認(rèn)真負(fù)責(zé)，有的學(xué)生敷衍了事。PPT匯報(bào)完畢后，指導(dǎo)教師進(jìn)行歸納總結(jié)，并沒有達(dá)到理想的教學(xué)效果。而分組競(jìng)答法聯(lián)合案例式PBL教學(xué)則明顯增強(qiáng)了學(xué)生的責(zé)任心、榮譽(yù)感，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，原因在于：（1）在小組PPT制作中，各小組會(huì)盡量避免出錯(cuò)，因此準(zhǔn)備PPT時(shí)必須認(rèn)真負(fù)責(zé)。（2）只有翻閱教材、查閱文獻(xiàn)、掌握相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，才能在競(jìng)答中獲得分?jǐn)?shù)，取得優(yōu)勝。

3.1.2 有利于提高學(xué)生的PPT制作能力、語(yǔ)言表達(dá)能力，有利于師生關(guān)系的融洽 作為當(dāng)代大學(xué)生，PPT制作也是一種需要掌握的技能。新教學(xué)法中的PPT匯報(bào)提高了學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力，鍛煉了膽量。通過制作PPT、上臺(tái)講課，學(xué)生體會(huì)了任課教師的不易，加深了師生的相互理解，使師生關(guān)系更融洽。

3.1.3 有利于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性和掌握專業(yè)知識(shí) 分組競(jìng)答法聯(lián)合案例式PBL教學(xué)模式活躍了課堂氣氛，使學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，積極回答問題，掌握了重要的知識(shí)點(diǎn)，達(dá)到了事半功倍的效果。

3.2 關(guān)于知識(shí)競(jìng)答法聯(lián)合案例式PBL教學(xué)模式取得成效的幾個(gè)關(guān)鍵問題

3.2.1 病例和競(jìng)答題目的準(zhǔn)備 病例和問題的準(zhǔn)備是PBL、CBL教學(xué)模式應(yīng)用的基礎(chǔ)[4-5]，典型病例和競(jìng)答題目的充分準(zhǔn)備同樣也是知識(shí)競(jìng)答法聯(lián)合案例式PBL教學(xué)模式應(yīng)用的基礎(chǔ)及關(guān)鍵。教師給出的病例一定要是典型病例，病例過于復(fù)雜或不典型，會(huì)讓初學(xué)者無從下手，喪失信心；若超出教學(xué)大綱要求，也會(huì)增加學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。教師應(yīng)充分把握本系統(tǒng)學(xué)習(xí)內(nèi)容的重點(diǎn)、難點(diǎn)，準(zhǔn)備高質(zhì)量的競(jìng)答問題，力求激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并將解剖學(xué)、病理學(xué)、影像學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通，從而讓學(xué)生掌握重要的知識(shí)點(diǎn)。

3.2.2 發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用 作為一名醫(yī)學(xué)高校教師，必須具備職業(yè)道德、專業(yè)素養(yǎng)，還應(yīng)進(jìn)行臨床實(shí)踐，參與臨床一線工作[4，6]，積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，提高專業(yè)技能，這樣才能在實(shí)施分組知識(shí)競(jìng)答法聯(lián)合案例式PBL教學(xué)時(shí)做到有的放矢、游刃有余。在分組競(jìng)答法聯(lián)合案例式PBL教學(xué)中，教師是課堂內(nèi)容的組織者，發(fā)揮著主持人的作用。正如葉圣陶老先生所說：“提問不能答，指點(diǎn)不開竅，然后暢講，印入更深?！狈纸M競(jìng)答法聯(lián)合案例式PBL教學(xué)正是基于這一點(diǎn)而創(chuàng)新的一種教學(xué)模式，真正發(fā)揮了教師的主導(dǎo)作用。

3.2.3 發(fā)揮學(xué)生的主體作用 在PBL教學(xué)中，學(xué)生才是課堂的主人、教學(xué)的主體、學(xué)習(xí)的主角，必須要完成從被動(dòng)學(xué)習(xí)到主動(dòng)學(xué)習(xí)的角色轉(zhuǎn)換[1，7-8]，要以一種臨床醫(yī)生的狀態(tài)將指導(dǎo)教師給予的病例圖片和臨床資料進(jìn)行綜合分析、判斷，得到正確的診斷結(jié)果，并進(jìn)一步和“異病同影”的其他疾病進(jìn)行鑒別診斷，抓住每種疾病最具特征性的表現(xiàn)，最終達(dá)到觸類旁通、融會(huì)貫通的目標(biāo)。一旦學(xué)生掌握了影像診斷學(xué)的臨床思維，取得了滿意的成績(jī)，必然會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)產(chǎn)生濃厚興趣，形成良性的學(xué)習(xí)循環(huán)。

4 結(jié)語(yǔ)

知識(shí)競(jìng)答法聯(lián)合案例式PBL教學(xué)模式在中樞神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的初次應(yīng)用，獲得了學(xué)生代表的充分肯定和認(rèn)可，教師和學(xué)生均提議推廣應(yīng)用。下一步我教研室將會(huì)把這種新的教學(xué)模式應(yīng)用于呼吸、循環(huán)、腹部、骨關(guān)節(jié)等醫(yī)學(xué)影像學(xué)各個(gè)系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，并在不斷嘗試、總結(jié)中改良原有的教學(xué)模式，從而獲得更好的教學(xué)方法。

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