角色扮演教學(xué)法在全科醫(yī)師培訓(xùn)中的應(yīng)用效果研究

陽(yáng) 帥，胡 華，文 蘭，張小麗，趙 強(qiáng)

（南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng) 421001）

角色扮演教學(xué)法在全科醫(yī)師培訓(xùn)中的應(yīng)用效果研究

陽(yáng) 帥，胡 華*，文 蘭，張小麗，趙 強(qiáng)

（南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng) 421001）

目的 探討角色扮演教學(xué)法在全科醫(yī)師培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法 采用隨機(jī)分組方式將我院2015級(jí)全科醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)員分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)組采用角色扮演教學(xué)法，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)理論和技能操作考核、情景模擬考核及問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)考核成績(jī)均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），大多數(shù)實(shí)驗(yàn)組學(xué)員（80.77%）對(duì)角色扮演教學(xué)法滿意，92.31%的實(shí)驗(yàn)組學(xué)員認(rèn)為角色扮演教學(xué)法有利于提高臨床思維能力及診療能力。結(jié)論 角色扮演教學(xué)法能夠增強(qiáng)學(xué)員的臨床綜合應(yīng)用能力和學(xué)習(xí)效果。

角色扮演教學(xué)法；全科醫(yī)師；培訓(xùn)

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活水平的提高、人口老齡化和疾病譜的變化，居民對(duì)全科醫(yī)生的需求不斷增加，但我國(guó)目前全科醫(yī)生的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人們的健康需求。高素質(zhì)全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)成為我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的重要后備力量[1]。我國(guó)全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)工作開(kāi)展時(shí)間較短，且受傳統(tǒng)培訓(xùn)觀念和模式的制約，存在一定的局限性。而角色扮演教學(xué)法是目前國(guó)際上流行的一種教學(xué)模式，被用于許多學(xué)科的教學(xué)之中。醫(yī)學(xué)中的角色扮演教學(xué)法是指由學(xué)生扮演醫(yī)生和患者，按照預(yù)先設(shè)計(jì)的腳本表演臨床接診的過(guò)程，通過(guò)表演、觀摩表演及其評(píng)價(jià)使學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)、技能，并建立正確態(tài)度和行為的一種模擬教學(xué)方法[2]。本研究將角色扮演教學(xué)法應(yīng)用于全科醫(yī)師培訓(xùn)中，探討角色扮演教學(xué)法在全科醫(yī)師培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)介紹如下。

1 研究對(duì)象

以在我院參加全科醫(yī)師培訓(xùn)的52名學(xué)員為研究對(duì)象，其中男生29名，女生23名，均為大學(xué)本科學(xué)歷。采用隨機(jī)分組方式將這些學(xué)員分為實(shí)驗(yàn)組（26人）和對(duì)照組（26人），實(shí)驗(yàn)組采用角色扮演教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。兩組在平均年齡、性別構(gòu)成、基礎(chǔ)課理論成績(jī)、任課教師等方面比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 研究方法

2.1 教學(xué)內(nèi)容

包括病歷書(shū)寫(xiě)、醫(yī)患溝通、輔助檢查、體格檢查、常見(jiàn)癥狀體征識(shí)別、常見(jiàn)慢性病處理、重點(diǎn)人群保健等內(nèi)容。

2.2 教學(xué)方法

提前3天將授課內(nèi)容告知各組學(xué)員進(jìn)行預(yù)習(xí)。授課當(dāng)天，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行授課，即由任課教師先在教室進(jìn)行理論授課，然后帶學(xué)員進(jìn)病房實(shí)習(xí)，在教學(xué)過(guò)程中均可提問(wèn)。實(shí)驗(yàn)組采用角色扮演教學(xué)法進(jìn)行授課，將學(xué)員分組，以小組為單位共同協(xié)作學(xué)習(xí)，每組3人，1人扮演患者，1人扮演接診醫(yī)生，1人為觀察者。不同角色承擔(dān)的任務(wù)分別為：“患者”闡述病情；“接診醫(yī)生”根據(jù)“患者”主訴接診并給予相應(yīng)的處理；觀察者根據(jù)觀察，指出“接診醫(yī)生”的不足，提出意見(jiàn)。最后，學(xué)員根據(jù)自己所扮演的角色，用適當(dāng)?shù)难哉Z(yǔ)和行為表達(dá)自己的感覺(jué)及觀點(diǎn)，帶教教師對(duì)學(xué)員的表演進(jìn)行指導(dǎo)和補(bǔ)充。實(shí)驗(yàn)組的主要流程為：小組成員確定各自角色→根據(jù)教學(xué)內(nèi)容共同編寫(xiě)腳本→角色扮演→表演后評(píng)估。

2.3 評(píng)價(jià)方法

2.3.1 理論考核 根據(jù)全科醫(yī)師教學(xué)大綱要求建立模擬考核試題庫(kù)，統(tǒng)一抽取考核試題。

2.3.2 技能操作考核 所有學(xué)員按抽簽的順序，單獨(dú)進(jìn)行體格檢查的操作考核，按統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。

2.3.3 情景模擬考核 該考核法是目前許多國(guó)家醫(yī)學(xué)院用來(lái)測(cè)試學(xué)生臨床能力的一種考核方法[3]，具體實(shí)施包括：（1）預(yù)先設(shè)計(jì)考核案例；（2）制訂模擬考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；（3）學(xué)員通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)抽簽的方式?jīng)Q定考核案例，經(jīng)過(guò)10分鐘的考前準(zhǔn)備，根據(jù)案例進(jìn)行情景模擬。

2.3.4 問(wèn)卷調(diào)查 對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)滿意度問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)放問(wèn)卷52份，收回有效問(wèn)卷52份，有效問(wèn)卷回收率為100%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 結(jié)果

（1）兩組理論考核、技能操作考核及情景模擬考核成績(jī)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組的成績(jī)均高于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組考核成績(jī)比較分）

表1 兩組考核成績(jī)比較分）

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（2）兩組教學(xué)方法滿意度問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果分析顯示，實(shí)驗(yàn)組大多數(shù)學(xué)員對(duì)角色扮演教學(xué)法滿意，尤其是對(duì)“增強(qiáng)了對(duì)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解與記憶”和“提高了臨床思維能力與診療能力”方面滿意度較高。對(duì)照組多數(shù)學(xué)員認(rèn)為傳統(tǒng)教學(xué)方法“一般”或不滿意傳統(tǒng)教學(xué)方法，尤其在“提高了臨床思維能力及診療能力”方面不滿意的人數(shù)比例較高。具體見(jiàn)表2。

4 討論

全科醫(yī)療被世界衛(wèi)生組織稱為最經(jīng)濟(jì)、最適宜的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)模式[4]，在許多歐美國(guó)家，全科醫(yī)生扮演著家庭醫(yī)生的角色。我國(guó)全科醫(yī)學(xué)起步較晚，目前，全科醫(yī)師嚴(yán)重缺乏，不僅表現(xiàn)為數(shù)量上的不足，更關(guān)鍵的是素質(zhì)不高。培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)學(xué)人才，加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)，保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展，成為國(guó)家醫(yī)療服務(wù)制度的重要組成部分[5]。我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育的實(shí)施主要包括高等院校教育、臨床醫(yī)學(xué)教育和社區(qū)實(shí)習(xí)3個(gè)部分，高等院校教育以理論知識(shí)教育為主，臨床實(shí)踐教育則主要在臨床醫(yī)學(xué)教育和社區(qū)實(shí)習(xí)階段進(jìn)行，臨床醫(yī)學(xué)教育階段的培訓(xùn)在全科醫(yī)師整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程中尤其重要，選擇適宜的教學(xué)方法能有效提高培訓(xùn)質(zhì)量。

角色扮演教學(xué)法被公認(rèn)為是一種有效的教學(xué)方法[6]，目前角色扮演教學(xué)法已廣泛應(yīng)用于多種醫(yī)學(xué)學(xué)科教育[7-8]。我國(guó)全科醫(yī)師培訓(xùn)工作多數(shù)只注重理論教學(xué)，忽略了實(shí)踐技能的培訓(xùn)，而臨床實(shí)踐技能恰恰是每位臨床醫(yī)生最重要的專業(yè)素質(zhì)。本研究將角色扮演教學(xué)法引入全科醫(yī)師培訓(xùn)中，讓學(xué)員在培訓(xùn)過(guò)程中身臨其境地學(xué)習(xí)如何有效掌握全科醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)員全科醫(yī)學(xué)理論考核成績(jī)、技能操作考核成績(jī)和情景模擬考核成績(jī)均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），而且大多數(shù)的實(shí)驗(yàn)組學(xué)員對(duì)角色扮演教學(xué)法滿意，這充分說(shuō)明了角色扮演教學(xué)法能夠增強(qiáng)學(xué)員的臨床綜合應(yīng)用能力和學(xué)習(xí)效果。在角色扮演的過(guò)程中，學(xué)員通過(guò)情景創(chuàng)設(shè)、角色扮演及表演后總結(jié)的過(guò)程，充分理解和牢固掌握了所學(xué)的理論知識(shí)和操作技能，提升了綜合學(xué)習(xí)能力。本調(diào)查結(jié)果顯示，角色扮演教學(xué)法能提高學(xué)員的自學(xué)能力，發(fā)散思維；增強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解與記憶；提高臨床思維能力及診療能力和醫(yī)患溝通能力。由此可以看出，角色扮演教學(xué)法有利于提高學(xué)員的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，由以往被動(dòng)接受知識(shí)變?yōu)橹鲃?dòng)思考，把枯燥的理論知識(shí)應(yīng)用到角色扮演中，并在扮演的過(guò)程中不斷發(fā)現(xiàn)自身的問(wèn)題，在教師和其他組員的幫助下不斷改進(jìn)和完善，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣和熱情，進(jìn)而提高了學(xué)習(xí)質(zhì)量。同時(shí)，角色扮演教學(xué)法需要團(tuán)隊(duì)協(xié)作完成，這種方式也營(yíng)造了學(xué)員之間相互學(xué)習(xí)、相互合作的學(xué)習(xí)氛圍，有利于形成良好的學(xué)習(xí)風(fēng)氣。

表2 兩組對(duì)教學(xué)方法滿意度的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果[n（%）]

綜上所述，角色扮演教學(xué)法是傳統(tǒng)教學(xué)方法的有力補(bǔ)充，并且優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，能夠增強(qiáng)學(xué)員的臨床綜合應(yīng)用能力和學(xué)習(xí)效果。

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（*通訊作者：胡華）

G526.5

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1671-1246（2016）24-0089-02

南華大學(xué)高等教育研究與改革課題（2014XJG-YY07）