不同孕周新生兒出生體重分析

吳輝文,周愛琴,戴 瓊,徐海青

(湖北省婦幼保健院兒童保健科，湖北 武漢 430070)

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不同孕周新生兒出生體重分析

吳輝文,周愛琴,戴 瓊,徐海青

(湖北省婦幼保健院兒童保健科，湖北 武漢 430070)

目的 了解不同孕周新生兒出生體重的現(xiàn)況及其變化規(guī)律，為婦幼衛(wèi)生保健工作提供科學(xué)依據(jù)。方法 收集2005年1月至2014年12月湖北省婦幼保健院產(chǎn)科分娩的88 365例新生兒資料進(jìn)行分析。結(jié)果 孕41周出生的新生兒平均出生體重最重，達(dá)3 512.55±383.03g。孕41周之前，新生兒平均出生體重隨孕周增加而增加，其增速在第31周、34周及37周時(shí)出現(xiàn)3個(gè)高峰，分別增重195.97±25.76g、219.48±15.67g、277.64±8.66g。從42周開始，出生體重逐漸減輕。不同孕周新生兒平均出生體重的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4 297.65，P<0.0001)。在早產(chǎn)兒、足月兒及過期產(chǎn)兒三組中，小于胎齡兒(SGA)的發(fā)生率分別為11.17%、4.59%、8.75%；大于胎齡兒(LGA)的發(fā)生率分別為4.24%、21.21%、10.17%。SGA、適于胎齡兒(AGA)及LGA的構(gòu)成比在三組中的分布不同，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2 185.65，P<0.0001)。結(jié)論 新生兒平均出生體重隨孕周延長而增加有一定的規(guī)律。在我國應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前教育，避免無必須醫(yī)學(xué)指征的提前分娩，進(jìn)一步研究胎兒生長規(guī)律，積極采取措施增加新生兒的出生體重，可以進(jìn)一步提高我國出生人口質(zhì)量。

新生兒；出生體重；孕周；小于胎齡兒

新生兒出生體重是衡量婦幼衛(wèi)生工作的可靠且易獲得的指標(biāo)，出生體重異常不僅影響兒童時(shí)期的生長發(fā)育，而且與成年期的許多慢性病密切相關(guān)，比如糖尿病、高血壓、心血管疾病及哮喘等[1-2]。研究不同孕周新生兒平均出生體重有助于了解胎兒的生長規(guī)律，便于采取措施預(yù)防和減少出生體重異常，同時(shí)，也有助于臨床工作者判斷新生兒期及生后生長發(fā)育高風(fēng)險(xiǎn)的嬰兒。本文對湖北省婦幼保健院產(chǎn)科2005年1月至2014年12月10年間全部活產(chǎn)新生兒的出生體重及相關(guān)信息進(jìn)行回顧性分析，以了解不同孕周新生兒出生體重的現(xiàn)況及其變化規(guī)律。

1資料和方法

1.1資料來源

選取湖北省婦幼保健院2005年1月至2014年12月全部產(chǎn)科分娩新生兒信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，選出所有活產(chǎn)新生兒的出生體重及相關(guān)信息。

1.2診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)

胎齡不足37周為早產(chǎn)兒，≥37周不滿42周為足月兒，≥42周為過期產(chǎn)兒；各胎齡平均出生體重以中國15城市新生兒體格發(fā)育科研協(xié)作組發(fā)布的86版為標(biāo)準(zhǔn)[3]，出生體重低于同胎齡10th者為小于胎齡兒(SGA)，大于90th者為大于胎齡兒(LGA)，介于二者之間者為適于胎齡兒(AGA)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SAS 9.2軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，根據(jù)資料的不同性質(zhì)使用不同的統(tǒng)計(jì)方法。連續(xù)性變量采用描述性分析，組間差異采用方差分析，率的分析采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1基本數(shù)據(jù)

分娩總?cè)藬?shù)為88 365人，其中男47 366例，女40 997例，兩性畸形2例，男女比例為1.16∶1。早產(chǎn)兒9 915例，足月兒78 027例，過期產(chǎn)兒423例，分別占比11.22%、88.30%、0.48%。自然分娩38 562例，剖宮產(chǎn)49 803例，剖宮產(chǎn)率占56.36%。

2.2不同孕周新生兒平均出生體重情況

不同孕周新生兒平均出生體重的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4 297.65，P<0.0001)，見表1。孕41周之前平均出生體重隨孕周延長而增加，其增速在第31周、34周及37周時(shí)出現(xiàn)3個(gè)高峰。從42周開始，出生體重逐漸減輕，見表2。無論男嬰或女嬰都表現(xiàn)出相似的特點(diǎn)。與86版[3]15城市新生兒不同胎齡出生體重值相比，孕36周之前出生者平均出生體重值偏低，孕36周之后出生者偏高，見圖1。

2.3不同孕周小于胎齡兒、適于胎齡兒及大于胎齡兒的發(fā)生情況

按照孕周將新生兒分為早產(chǎn)兒、足月兒及過期產(chǎn)兒三組，SGA、AGA及LGA的構(gòu)成比在三組中的分布不同，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2 185.65，P<0.0001)。SGA在三組中的占比分別為11.17%(1 108/9 915)、4.59%(3 580/78 027)、8.75%(37/423)；LGA在三組中的占比分別為4.24%(420/9 915)、21.21%(16 551/78 027)、10.17%(43/423)，見圖2。

表1 不同孕周活產(chǎn)新生兒的平均出生體重值±S)

孕周男嬰增重均值(g)女嬰增重均值(g)不分性別增重均值(g)28---2987．87±39．4847．42±60．5869．65±33．6330130．03±40．60157．5±38．91141．47±29．3631203．49±34．64174．65±35．32195．97±25．7632177．64±26．51170．76±32．64173．03±20．8633198．85±22．84175．02±29．49183．97±18．2734222．08±20．09213．83±24．17219．48±15．6735213．48±16．52230．61±19．48218．88±12．7436245．76±13．94215．26±15．86231．93±10．6137280．69±11．30268．67±13．02277．64±8．6638238．84±7．64259．49±8．98243．64±5．9039126．9±5．31131．42±5．78125．96±3．9640101．54±5．00102．16±5．0297．12±3．594147．27±8．4745．72±7．9543．43±5．8842-145．86±31．29-29．46±32．78-83．94±22．9243-0．64±67．47-227．64±69．72-118．67±48．8144-55．01±114．20-36．45±112．30-53．36±82．75

圖1 與86版15市參考值比較圖

Fig.1 Comparison to the 15 city reference value of 1986 edition

圖2 不同組別SGA、AGA、LGA占比

Fig.2 The proportion of SGA, AGA and LGA in different groups

3討論

3.1新生兒平均出生體重隨孕周變化規(guī)律分析

本研究結(jié)果顯示，孕41周前出生的新生兒平均出生體重隨孕周增加而持續(xù)增加，并分別于第31周、34周及37周時(shí)出現(xiàn)3個(gè)增重高峰。至41周時(shí)，新生兒平均出生體重達(dá)高峰，之后出現(xiàn)負(fù)增長。這一現(xiàn)象說明胎兒最佳的生長環(huán)境應(yīng)在41周之前。這與國內(nèi)米杰等(2002年)的研究結(jié)果一致，同為亞洲的韓國2014年的研究結(jié)果也顯示出相同的結(jié)果[4]。胎兒生長嚴(yán)重依賴子宮胎盤功能，隨孕周增加，胎盤支持胎兒生長的功能不斷變化，這在對子宮、胎盤動(dòng)脈供血的研究中得到了證實(shí)。基于我國臺灣的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，孕39、40周出生的新生兒死亡率最低，即使是在足月兒中，與孕39周出生的新生兒比較，孕37、38周出生的新生兒死亡率仍顯著增高[5]。因此，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會認(rèn)為沒有醫(yī)學(xué)指征的預(yù)產(chǎn)期之前分娩是不合適的選擇[6]。本組數(shù)據(jù)剖宮產(chǎn)率高達(dá)56.36%，雖然與三甲醫(yī)院復(fù)雜病例較多有一定關(guān)系，但距離世界衛(wèi)生組織(WHO)要求的15%以下相差較大。因此，有鑒于我國國情，大力開展科學(xué)的產(chǎn)前教育，顯得尤其重要。

以不同孕周新生兒出生體重為基礎(chǔ)建立的生長曲線及百分位值，被用作檢測嬰兒是否存在宮內(nèi)生長不良及其是否存在高風(fēng)險(xiǎn)因素的有效工具[7]。建立在白種人基礎(chǔ)上的Lubchenco曲線已使用了60余年，況且，體格生長具有明顯種族差異[4]。1986年中國15城市制訂了不同孕周(孕28～44周)新生兒體重、身長、頂臀長(坐高)、頭圍、胸圍等體格指標(biāo)參考值，也已使用了30余年，且之后未見類似報(bào)道。將本組數(shù)據(jù)與86版生長曲線進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)：孕36周之前，各孕周平均出生體重有所減輕，孕36周之后，各孕周平均出生體重有所增加。這與朱麗等[8]的研究一致。造成這一差異的原因可能主要是因?yàn)?0年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，早產(chǎn)、低出生體重兒存活率大大提高，同時(shí)，孕婦知識水平及婦幼衛(wèi)生保健工作取得了長足的進(jìn)步。另外，86版研究時(shí)早產(chǎn)兒樣本也偏少，容易產(chǎn)生偏差。因此，為更好地指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生工作，急需制訂一個(gè)更符合目前實(shí)際情況的標(biāo)準(zhǔn)。

3.2基于孕周的出生體重分析

SGA是指發(fā)育中的胎兒或出生的嬰兒體格指標(biāo)小于同性別同胎齡的正常嬰兒，通常定義為體重低于同胎齡第10百分位水平[9]。出于準(zhǔn)確劃分SGA和LGA、鑒別高危嬰兒短期和長期結(jié)果的需要，制訂一個(gè)符合本民族、分性別的不同孕周嬰兒出生體重參考值很有必要。

本組資料顯示，SGA在早產(chǎn)兒組占比最高，其次為過期產(chǎn)組、足月兒組；LGA在足月兒組占比最高，其次為過期產(chǎn)組、早產(chǎn)兒組。從以上新生兒平均出生體重隨孕周變化規(guī)律的分析中可見，最大的增重高峰出現(xiàn)在孕37周時(shí)，因此，足月兒較不易出現(xiàn)SGA，而LGA則發(fā)生率高，孕41周后體重出現(xiàn)負(fù)增長，發(fā)生SGA的風(fēng)險(xiǎn)再次增加。美國的研究資料亦顯示，20多年以來，足月兒中SGA的發(fā)生率有所下降，而LGA的發(fā)生率有所上升[10]。Hinkle等[11]的研究顯示，孕婦在妊娠期全程的體重增加均與胎兒體重相關(guān)，妊娠中期發(fā)現(xiàn)的高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦增加體重可有效減少7周后的SGA發(fā)生率。這為預(yù)防和減少SGA的發(fā)生提供了一個(gè)切實(shí)可行的途徑。

有研究指出，胎兒體重小于適齡重量時(shí)具有較高的死亡率，并且，體重偏離越大，死亡率越高[12]。SGA與非SGA相比，各個(gè)孕周的發(fā)病率及死亡率均較高。Vasak等[13]的研究指出，從早期存活的角度分析，最適宜的出生體重在80～84百分位之間。換言之，大多數(shù)胎兒出生時(shí)體重并未達(dá)到最佳存活體重。因此，進(jìn)一步增加新生兒的出生體重，可以提高新生兒的生存質(zhì)量，這也是婦幼保健工作努力的方向之一。

總之，隨著孕周延長，新生兒平均出生體重的增加有一定的規(guī)律，無醫(yī)學(xué)指征的人為提前分娩是不可取的。我國應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)宣傳教育，并重新制訂更理想的孕周-體重生長曲線，更好地服務(wù)于臨床工作。進(jìn)一步研究胎兒生長規(guī)律，積極采取措施增加新生兒的出生體重，可以有效提高我國出生人口質(zhì)量。

[1]Aarnoudse-Moens C S, Weisglas-Kuperus N, van Goudoever J B,etal.Meta-analysis of neurobehavioral outcomes in very preterm and/or very low birth weight children[J].Pediatrics,2009,124(2):717-728.

[2]Weissmann-Brenner A, Simchen M J, Zilberberg E,etal.Maternal and neonatal outcomes of large for gestational age pregnancies[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2012,91(7):844-849.

[3]中國15城市新生兒體格發(fā)育科研協(xié)作組.我國15城市不同胎齡新生兒體格發(fā)育調(diào)查研究[J].中華兒科雜志,1988,26(4):206-208.

[4]Lim J S, Lim S W, Ahn J H，etal.New Korean reference for birth weight by gestational age and sex:data from the Korean Statistical Information Service(2008-2012)[J].Ann Pediatr Endocrinol Metab,2014,19(3):146-153.

[5]Hsu S T, Hsieh C J, Chen H W,etal.Nationwide birth weight and gestational age-specific neonatal mortality rate in Taiwan[J].Pediatr Neonatol,2015,56(3):149-158.

[6]American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG committee opinion no. 561: Nonmedically indicated early-term deliveries[J]. Obstet Gynecol,2013,121(4):911-915.

[7]Li Z,Umstad M,Hilder L,etal.Australian national birthweight percentiles by sex and gestational age for twins, 2001-2010[J].BMC Pediatr,2015,15:148.

[8]朱麗,張蓉,張淑蓮,等.中國不同胎齡新生兒出生體重曲線研制[J].中華兒科雜志,2015,53(2):97-103.

[9]Carlo W A.Prematurity and intrauterine growth restriction[M]//Kliegman R M, Stanton B, St. Geme J,etal.Nelson textbook of pediatrics. 19th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders,2011:555-564.

[10]Zhang X, Joseph K S, Kramer M S.Decreased term and postterm birthweight in the United States: impact of labor induction[J].Am J Obstet Gynecol,2010,203(2):124.e1-124.e7.

[11]Hinkle S N, Johns A M, Albert P S，etal.Longitudinal changes in gestational weight gain and the association with intrauterine fetal growth[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2015,190:41-47.

[12]Pilliod R A, Cheng Y W, Snowden J M,etal.The risk of intrauterine fetal death in the small-for-gestational-age fetus[J].Am J Obstet Gynecol,2012,207(4):318.e1-318.e6.

[13]Vasak B, Koenen S V, Koster M P,etal.Human fetal growth is constrained below optimal for perinatal survival[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2015,45(2):162-167.

[專業(yè)責(zé)任編輯：艾 婷]

Analysis on neonatal birth weight in different gestational weeks

WU Hui-wen, ZHOU Ai-qin, DAI Qiong, XU Hai-qing

(Child Health Care Department, Maternal and Child Health Care Hospital of Hubei Province, Hubei Wuhan 430070, China)

Objective To investigate the current status and changes of neonatal birth weight in different gestational weeks and to provide scientific basis for maternal and child health care work. Methods Information of 88 365 neonates delivered in obstetrics department of Maternal and Child Health Care Hospital of Hubei Province during the period of January 2005 to December 2014 was collected and analyzed. Results Mean birth weight of newborns with gestational age of 41 weeks was highest, which was 3 512.55 ± 383.03g. Before 41st gestational week, the mean birth weight of newborns increased with the increase of gestational age. There were three growth rate peaks at the 31st week, 34th week and 37th week. Weight gain at theses three weeks was 195.97±25.76g, 219.48±15.67g and 277.64±8.66g,respectively. Since 42nd gestational week, mean birth weight gradually reduced. Difference in mean birth weight of newborns of various gestational week had statistic significance (F=4 297.65,P<0.0001). In three groups of preterm infants, term infants and post-term infants, the incidence of small for gestational age (SGA) was 11.17%, 4.59% and 8.75%, respectively, and the incidence of large for gestational age (LGA) was 4.24%, 21.21% and 10.17%, respectively. Constituent ratio of SGA, appropriate for gestational age (AGA) and LGA was different in three groups and difference had statistic significance (χ2=2 185.65,P<0.0001). Conclusion There are regular patterns when the mean birth weight of newborns increases with increase of gestational age. Prenatal education in our country should be strengthened to prevent early delivery without medical indications. Further study on fetal growth patterns and more measures to increase the birth weight of newborns should be taken to improve the quality of newborn population in China.

newborn; birth weight; gestational week; small for gestational age (SGA) infants

2016-07-27

中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心資助項(xiàng)目(2013FY006)

吳輝文(1970-)，男，主治醫(yī)師，碩士，主要從事兒童生長發(fā)育及心理行為保健工作。

徐海青，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.12.003

R714+.1

A

1673-5293(2016)12-1437-04