胃癌患者多層CT征象與病理TN分期及CT-TN分期的關系研究

江蘇省常州市第七人民醫(yī)院放射科(江蘇 常州 213011)

曹 丹 管庶春 石 芳莫 華

胃癌患者多層CT征象與病理TN分期及CT-TN分期的關系研究

江蘇省常州市第七人民醫(yī)院放射科(江蘇 常州 213011)

曹 丹 管庶春 石 芳莫 華

目的探討胃癌患者多層CT征象與病理TN分期及CT-TN分期的關系。方法回顧性分析我院2014年2月-2016年2月期間接收并治療的27例胃癌患者的CT檢查資料，并對胃癌患者的腫瘤特征、TN分期、CT征象以CT-TN分期的關系進行綜合分析。結(jié)果多層CT掃描診斷出胃癌T1患者8例，T2患者13例，T3患者5例，T1患者1例，T分期的符合率為87.08%。診斷為N1期患者17例，N2期患者9例，N3期患者1例，N分期的符合率為91.35%。結(jié)論胃癌的多層CT平掃結(jié)合增強掃描征象與病理TN分期具有統(tǒng)計學意義上的相關性，CT征象能夠較為準確地判斷胃癌侵犯的深度，對胃癌 TN 分期診斷具有較高的準確性。對于臨床手術方案和治療方案的制定具有十分積極的作用，建議在臨床上進一步推廣。

多層CT掃描；胃癌；TN分期；診斷

近年來，隨著人們膳食習慣改變等，導致胃癌新發(fā)和死亡病例在全世界范圍內(nèi)在惡性腫瘤中均排名前列，并成為我國最為常見的癌癥死亡原因之一[1-2]。根據(jù)2014年全國胃癌發(fā)病率及死亡率的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我國的胃癌發(fā)病率和死亡率均排在世界前列，分別達到46.8%和47.8%，嚴重影響著人類健康[3-4]。腫瘤的TNM分期系統(tǒng)被全世界公認并廣泛使用，同樣適用于胃癌分期，但胃癌的TNM分期常常需依靠手術病理獲得?，F(xiàn)階段常用的胃癌的診斷手段包括有胃鏡、上消化道鋇餐造影、腹腔鏡、超聲內(nèi)鏡、CT和MRI等，上消化道鋇餐造影和胃鏡是胃癌的有效診斷手段，但是不利于準確分期，對于遠處轉(zhuǎn)移能力尚顯不足[5-8]。而近年來隨著影像學技術的的快速發(fā)展，CT技術的空間分辨率及時間分辨率明顯提高，使得依靠CT影像就能判斷胃癌患者的TNM分期，這使得在治療前能準確判斷分期對制訂診療策略及評估預后有重要意義[8-10]。為了更清楚的探討胃癌患者多層CT征象與病理TN分期及CT-TN分期的關系，本文將我院近三年來接收并經(jīng)手術病理確診的27例胃癌患者的臨床、手術及CT檢查資料進行回顧性整理分析，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料選取本院自2014年1月至2016年1月底共收診治的27例胃癌患者，其中男性患者20例，女性患者7例，患者年齡分布在33～78歲，平均(56±3.5)歲。患者的臨床表現(xiàn)中包括體重明顯減輕者24例，惡心、嘔吐4例，上腹不適、進食后飽脹、食欲下降21例，乏力10例，腹疼痛18例，1例患者無明顯癥狀，臨床資料統(tǒng)計見表1。

1.2 影像學檢查方法本組所有患者在術前4天～1周進行CT掃描檢查，使用西門子多排螺旋CT掃描機?；颊邫z查前均禁食7h，并在掃描前10min 注射25mg山莨菪堿，口服清水800ml～1000ml使成像清晰，進行常規(guī)CT平掃后再進行增強掃描。采用仰臥位檢查，掃描范圍從劍突掃描至臍水平，掃描參數(shù)選用電壓120KV，電流70mA～220mA，掃描層厚2.25mm～5mm，螺距為1mm。

表1 全部患者的臨床基礎資料統(tǒng)計(n,%)

1.3 圖像分析由兩名資深影像科醫(yī)師在工作站對圖像重建與觀察，分析病灶特征并挑選出成像效果清晰的圖像與病理結(jié)果對照，進行TN分期，分析總結(jié)CT胃癌征象與病理 TN分期相關性及CT分期的準確性。

1.4 判斷標準CT影像判斷胃癌T分期診斷標準以胃壁有無增厚和周圍脂肪間隙關系為依據(jù)劃分了T1、T2、T3、T4期，N分期標準則以淋巴轉(zhuǎn)移區(qū)域個數(shù)為標準，劃分了N1、N2、N3期。

2 結(jié) 果

2.1 胃癌診斷及病理分期結(jié)果本組27例患者胃癌病灶長度在21～84mm，平均長度為(43.31±5.23)mm；所有患者CT影像上都顯示現(xiàn)胃壁不同程度增厚，厚度增加2.1～3.8cm，平均增厚(10.1±1.2)mm。27例胃癌根據(jù)病變部位分為胃底賁門癌9例，胃體癌5例，胃竇癌12例，全胃廣泛浸潤1例，根據(jù)分化程度分為中高分化腺癌,7例，低分化腺癌14例，印戒細胞癌4例，粘液腺癌2例。此外5例患者出現(xiàn)胃腔內(nèi)軟組織腫塊癥狀，11例患者可見腔室內(nèi)潰瘍。CT結(jié)合手術病理分析確診患者TN期，T1期9例，T2期12例，T3期5例，T4期1例，N1期18例，N2期8例，N3期1例。

2.2 胃癌CT影像特征27例胃癌患者的病灶平均CT平掃值約48HU，增強掃描動脈期平均CT值為77HU，25例顯示為增強，靜脈期平均CT值為91HU。根據(jù)本組所有患者CT影響特征，劃分為四類，第一類潰瘍型有11例，CT表現(xiàn)為胃壁增厚小于10mm伴凹陷性病變；第二類息肉型有4例，CT影像上為腔內(nèi)生長有腫塊；第三類為蕈樣型，有11例，CT表現(xiàn)為局限性增厚胃壁大于10mm，伴或不伴凹陷性病變，最后一類是彌漫型，有1例，CT表現(xiàn)為病變累及超過整個胃壁。才外CT影像上伴有低密度轉(zhuǎn)移灶4例，腫大強化淋巴結(jié)8例，向腔內(nèi)結(jié)節(jié)樣凸起4例和7例管腔狹窄。見圖1-8。

2.3 CT-TN分期關系經(jīng)CT平掃和增強掃描診斷為T1患者8例，T2患者13例，T3患者5例，T1患者1例。與病理結(jié)果對比，T1正確診斷出7例，2例高估為T2期；T2期正確診斷出11例，1例低估為T1期，1例高估為T3期；T3期正確診斷出4例，1例低估為T2期；T4期診斷準確率為1例；T分期的符合率為87.08%。診斷為N1期患者17例，N2期患者9例，N3期患者1例，N分期的符合率為91.35%。

3 討 論

胃癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一，嚴重危害人類身體健康，在我國每年有大約17萬人死于胃癌。該病好發(fā)在50歲以上的壯、老年人，男女發(fā)病率之比為2：1[1]，本組患者平均年齡(56±3.5)歲，男女比例為2.8:1，與前人統(tǒng)計規(guī)律大體相符。而胃癌患者的預后與胃癌的病理分期、部位及治療措施休戚相關[11]。一般胃癌好發(fā)部位在胃竇及胃底賁門部，本組中有胃底賁門癌9例，胃竇癌12例，低分化腺癌最常見占51.8%。

在胃癌早期發(fā)現(xiàn)病情并在手術前對準確定位胃癌的TN分期對其后期治療方式的選擇及預后有著重要作用。前人統(tǒng)計整理發(fā)現(xiàn)T1、2期胃癌經(jīng)手術切除治療效果非常好，術后6年生存率高[12]。目前隨著CT技術不斷發(fā)展，多層螺旋CT的平掃、動脈期和門脈期的雙期增強掃描的層厚越來越薄，各種重建效果越來越好，明顯改善了成像質(zhì)量，能更好發(fā)現(xiàn)細微病灶及病灶四周結(jié)構的關系，有效彌補普通CT掃描對術前胃癌TN分期的局限性，對胃癌的術前T分期具有良好的對應性[13-15]。

本組患者統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，T4期患者CT影像特征清楚，確診率高，可達100%，T1、T2兩期的CT影像具有一定的相似性，兩者之間常常發(fā)生誤診，本組中2例T1患者誤診為T2患者，1例T2患者誤診為T1患者。對于N期分析診斷符合率高，約91.35%，僅1例N1誤診為N2,1例N2誤診為N1。通過胃癌病灶特征結(jié)合TN分期分析討論各特征與TN分期間相關性。胃癌長度、厚度這兩個指標與病理 TN分期有顯著相關性，長度越長、厚度越厚，TN越是后期。而胃癌形態(tài)與TN 分期間不存在相關性。胃癌TN分期與腫瘤平掃和增強動脈期CT值間缺少一定聯(lián)系，但同增強掃描靜脈期和延遲期CT值存在著較好的相關性并具有顯著的統(tǒng)計學意義。

胃癌的CT平掃結(jié)合增強掃描征象與病理TN分期具有統(tǒng)計學意義上的相關性，CT征象能夠較為準確地地判斷胃癌侵犯的深度，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對胃癌TN分期診斷具有較高的準確性，對于臨床手術方案和治療方案的制定具有十分積極的作用，建議在臨床上進一步推廣。

圖1-8 胃癌患者多層CT掃描圖像。圖1 橫斷位掃描門脈期：胃底部胃壁不規(guī)則增厚，強化，肝胃間隙見腫大強化淋巴結(jié)，為胃底賁門部癌伴肝胃間隙淋巴結(jié)腫大；圖2 橫斷位增強掃描門脈期：胃竇部胃壁不規(guī)則增厚，強化，胃腔狹窄，肝內(nèi)見多發(fā)低密度轉(zhuǎn)移灶，為胃竇癌伴肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移灶；圖3 矢狀位增強門脈期：胃底部胃壁不規(guī)則增厚，強化，向腔內(nèi)結(jié)節(jié)樣凸起；圖4 橫斷位增強門脈期：胃竇部胃壁不規(guī)則增厚，強化，管腔狹窄，為胃竇部腺癌伴周圍淋巴結(jié)腫大；圖5 橫斷位增強門脈期：胃體部胃壁廣泛增厚、強化，胃腔狹窄，胃周見多枚腫大淋巴結(jié)，為胃體部癌伴淋巴結(jié)腫大；圖6 橫斷位增強門脈期：胃竇部低分化腺癌，胃竇壁不規(guī)則增厚，強化，胃腔狹窄，向腔內(nèi)凸入，為胃竇部低分化腺癌，圖7 橫斷位增強門脈期：胃體部、竇部胃壁不規(guī)則增厚，強化，胃腔狹窄，向腔內(nèi)凸入，診斷為胃竇癌；圖8 橫斷位增強門脈期：賁門部胃壁不規(guī)則增厚，強化，診斷為胃底賁門癌。

(本文編輯: 汪兵)

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Correlation Analysis Between Multi-Slice CT Characters and Gastric Cancer TN Staging and the Relationship of CT-TN Staging

CAO Dan, GUAN Shu-chun, SHI Fang, et al., Department of Radiology, Changzhou Seventh People,s Hospital, Changzhou 213011, Jiangsu Province, China

ObjectiveTo analyze the correlation between multi-slice CT characters and gastric cancer TN staging and the relationship of CT-TN staging.MethodsRetrospective analysis of clinical and MSCT data of 27 patients With gastric cancer in our hospital from February 2014 to February 2016, and comprehensive analysis of tumor characteristics, TN staging, CT Imaging and relationship of CT-TN staging.ResultsWith MSCT scan in diagnosis, among 27 gastric cancer patients, there are 8 patients in T1, 13 patients in T2, 5 patients in T3 and 1 patient in T4, the accuracy of T staging is 87.08%. There are 17 patients in N 1, 9 patients in N 2 and 1 patient in N 3, the accuracy of N staging is 91.35%.ConclusionThe characteristics of MSCT scan combined With enhanced scanning has statistical correlation With TN staging of gastric cancer, which can accurately determ ine the depth of invasion of gastric cancer, and has high accuracy on TN staging diagnosis of gastric cancer. So MSCT has positive effect on clinical surgery and treatment programs, which is worthy of clinical application.

Multi-slice CT; Gastric Cancer; TN Staging; Diagnosis

R445.3；R735.2

A

10.3969/j.i s sn.1672-5131.2016.11.033

曹 丹

2016-10-08