卵巢黃體囊腫破裂出血的超聲、CT表現(xiàn)及其診斷價(jià)值分析＊

1.湖北省咸寧市中醫(yī)院婦產(chǎn)科(湖北 咸寧 437100)

2.湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科 (湖北 咸寧 437100)

劉泉華1 劉咸珍2

卵巢黃體囊腫破裂出血的超聲、CT表現(xiàn)及其診斷價(jià)值分析＊

1.湖北省咸寧市中醫(yī)院婦產(chǎn)科(湖北 咸寧 437100)

2.湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科 (湖北 咸寧 437100)

劉泉華1劉咸珍2

目的總結(jié)卵巢黃體囊腫破裂出血的超聲、CT表現(xiàn)及二者對(duì)該病的臨床診斷價(jià)值。方法收集我院2013年8月至2016年4月期間收治的53例卵巢黃體囊腫破裂出血患者進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)患者超聲、CT表現(xiàn)，比較兩種檢查方法的診斷符合率。結(jié)果41例行超聲檢查患者中，共15例明確診斷，診斷符合率為36.6%；CT檢查共明確診斷43例，診斷符合率為81.1%。兩種檢查方法診斷符合率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。超聲可將HCLC患者分為破裂型與未破裂型。破裂型卵巢黃體囊腫合并出血患者超聲表現(xiàn)為盆腔內(nèi)囊實(shí)性腫物，聲像圖可見(jiàn)實(shí)性中強(qiáng)回聲，形態(tài)欠規(guī)則，合并大量盆腹腔積液。未破裂型表現(xiàn)為盆腔內(nèi)可見(jiàn)多房分隔的囊性腫物，分隔由中心向四周放射狀分布，即呈“章魚(yú)樣”分布，或具有分層征。CT檢查表現(xiàn)為囊性腫塊，密度欠均，囊腫壁不完整，可見(jiàn)破口，囊腫周?chē)梢?jiàn)血液或血塊，腹腔與盆腔內(nèi)低密度影、囊腫內(nèi)高密度影。結(jié)論與腹部超聲相比，CT診斷卵巢黃體囊腫破裂出血具有更高診斷符合率，應(yīng)用價(jià)值更高，且CT表現(xiàn)更利于與停經(jīng)、闌尾炎、異位妊娠破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等疾病的鑒別，減少誤診。結(jié)合超聲征象可對(duì)患者進(jìn)行分型，最終為臨床治療方案提供參考。

卵巢黃體囊腫破裂出血；CT

卵巢黃體囊腫破裂出血(hemor rhagic corpus luteum cyst，HCLC)為常見(jiàn)婦科急腹癥，起病急，多表現(xiàn)為突發(fā)性下腹痛、且呈進(jìn)行性加重，與很多急腹癥癥狀類(lèi)似，缺乏特異性，臨床診斷較困難，易誤診為闌尾炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、異位妊娠破裂等疾病。大量臨床研究顯示[1-2]，HCLC患者出血不多可采取保守治療，可避免不必要的手術(shù)損傷，治療及時(shí)可有效保護(hù)患者卵巢功能并防止病情惡化。出血量較多則可能引起貧血、休克，甚至危及生命，需行急診手術(shù)治療，因而對(duì)于正確診斷該病并對(duì)患者出血量進(jìn)行評(píng)估利于臨床治療方案的制定。超聲與CT均為婦科疾病的常用檢查方法，本研究以我院2013年8月至2016年4月期間收治的53例卵巢黃體囊腫破裂出血患者展開(kāi)回顧性分析，總結(jié)卵巢黃體囊腫破裂出血的超聲、CT表現(xiàn)及二者對(duì)該病的臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料收集我院2013年8月至2016年4月期間收治的53例卵巢黃體囊腫破裂出血患者進(jìn)行回顧性分析，患者均經(jīng)手術(shù)或跟蹤隨訪(fǎng)證實(shí)?；颊吣挲g20～35歲，平均(29.3±3.1)歲。均有性生活史，58例月經(jīng)周期正常?；颊呔驮\時(shí)均出現(xiàn)下腹持續(xù)性疼痛，其中41例為突發(fā)性疼痛、9例出現(xiàn)于性交后、3例出現(xiàn)于腹部受壓后。34例為右側(cè)卵巢黃體破裂、19例為左側(cè)。伴肛門(mén)墜脹感18例，惡心、嘔吐22例、移動(dòng)性濁音25例、捫及腫塊28例、宮頸舉痛32例。1例合并右側(cè)輸卵管異位妊娠破裂、4例合并右側(cè)輸卵管炎、5例合并右側(cè)積膿。

1.2 超聲檢查53例患者中共41例進(jìn)行了超聲檢查。所用設(shè)備為GE voluson730及E8超聲檢查儀，腹部探頭頻率2～5MHz，腔內(nèi)探頭頻率7～9MHz。腹部掃查時(shí)探頭行橫向與縱向較差掃查，記錄患者子宮及卵巢大小、形態(tài)、周?chē)鼔K、內(nèi)部回聲、盆腔積液等情況。感興趣區(qū)域可移動(dòng)探頭改變掃查角度以提高圖像清晰度。掃查范圍盡量大，以免較高位置病灶被遺漏，明確腫塊活動(dòng)度及與周?chē)K器關(guān)系。

1.3 CT檢查所用設(shè)備為T(mén)oshibaAqui l ion 64排螺旋CT掃描儀，53例均行CT增強(qiáng)掃描，層厚、層距均5mm。經(jīng)肘靜脈注射80～100mL碘佛醇(350mgI/mL)作為對(duì)比劑，速率2～3mL/s。動(dòng)脈期延遲時(shí)間為20s、靜脈期60s。將所獲得掃描數(shù)據(jù)導(dǎo)入后處理工作站進(jìn)行進(jìn)行多平面重建(層厚5mm)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2種檢查方法的診斷結(jié)果41例行超聲檢查患者中，共15例明確診斷，診斷符合率為36.6%；CT檢查共明確診斷43例，診斷符合率為81.1%。兩種檢查方法診斷符合率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2種檢查方法診斷符合率的比較n(%)

2.2 HCLC患者的超聲與CT表現(xiàn)分析超聲可將HCLC患者分為破裂型與未破裂型。破裂型卵巢黃體囊腫合并出血患者超聲表現(xiàn)為盆腔內(nèi)囊實(shí)性腫物，聲像圖可見(jiàn)實(shí)性中強(qiáng)回聲，形態(tài)欠規(guī)則，合并大量盆腹腔積液(見(jiàn)圖1)。未破裂型表現(xiàn)為盆腔內(nèi)可見(jiàn)多房分隔的囊性腫物，分隔由中心向四周放射狀分布，即呈“章魚(yú)樣”分布(見(jiàn)圖2)，或呈分層狀，上層為澄清液體、下層為絮狀中等回聲。少數(shù)患者合并腹腔積液。CT檢查可見(jiàn)卵巢黃體囊腫直徑在3.7～6.4cm，平均(5.5±0.9) cm，表現(xiàn)為囊性腫塊，密度欠均勻，囊腫壁不完整，可見(jiàn)破口(見(jiàn)圖3)，囊腫周?chē)梢?jiàn)血液或血塊(見(jiàn)圖4)，腹腔與盆腔內(nèi)可見(jiàn)低密度影，囊腫內(nèi)密度升高(見(jiàn)圖5)。

圖1 卵巢黃體囊腫合并出血破裂型；圖2 卵巢黃體囊腫合并出血未破裂型；圖3 CT增強(qiáng)掃描橫軸面圖像，盆腔內(nèi)做附件區(qū)可見(jiàn)囊性低密度灶，內(nèi)后壁不連續(xù)，可見(jiàn)破口(箭頭)，環(huán)征清晰；圖4 囊性灶周?chē)梢?jiàn)團(tuán)狀高密度血塊(箭頭)；圖5 左側(cè)附件區(qū)可可見(jiàn)高密度血塊(箭頭)。

3 討 論

卵巢黃體是在促黃體生成素作用下，由于成熟卵泡排卵后顆粒層細(xì)胞及卵泡膜細(xì)胞大量增生所形成，當(dāng)其直徑超過(guò)3cm時(shí)稱(chēng)為黃體囊腫，其位于卵巢表面，張力大、質(zhì)脆，內(nèi)含豐富血管，受外因素作用時(shí)極易破裂出血，致使血液在盆腹腔積聚而對(duì)腹膜造成刺激，引起腹痛[3-4]。

本研究中右側(cè)卵巢黃體囊腫破裂出血患者為34例，明顯多于左側(cè)的19例，與右側(cè)卵巢動(dòng)脈多直接起源于腹主動(dòng)脈有關(guān)。腹主動(dòng)脈內(nèi)壓較高，而乙狀結(jié)腸襻對(duì)左側(cè)卵巢具有一定緩沖作用。本研究中53例患者中共41例進(jìn)行了腹部超聲檢查，結(jié)果顯示，診斷符合率僅為36.6%，顯著低于CT的81.1%，診斷準(zhǔn)確性較低，與有關(guān)研究[5]結(jié)果保持一致。卵巢黃體囊腫破裂出血的超聲圖像可分為破裂行與未破裂型。有研究均顯示[6]，未破裂型患者雖然具有“章魚(yú)狀”分隔及分層征等特異性圖像，但仍需注意與卵巢小囊腫扭轉(zhuǎn)伴感染及良性囊性畸胎瘤脂液分層征等進(jìn)行鑒別，以免誤診為卵巢瘤。破裂型卵巢黃體囊腫破裂出血的聲像圖表現(xiàn)復(fù)雜、無(wú)特異性，因而易誤診為炎癥、宮外孕、卵巢腫瘤等，結(jié)合患者月經(jīng)紊亂病史、血、尿HCG檢查及CA125檢測(cè)等可有效降低誤診率[7]。

黃體囊腫破裂的CT檢查多表現(xiàn)為囊實(shí)性腫塊，此征象具有一定特征性，利于該病的診斷。此外，往往還可見(jiàn)附件區(qū)囊性水樣密度灶，邊緣清晰，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯。有國(guó)外研究提出[8]，囊壁增厚、呈鋸齒狀且可見(jiàn)明顯強(qiáng)化也為黃體囊腫的特征性征象之一，但本研究患者未見(jiàn)以上征象，推測(cè)與本研究所納入病例多為囊腫破裂后才采集CT圖像有關(guān)，此時(shí)囊腫壁血供已經(jīng)發(fā)生改變，因而未見(jiàn)囊壁增厚、呈鋸齒狀等征象。卵巢黃體囊腫破裂出血的出血量一般在500ml以下，本研究中32例患者出血量在300ml以下，21例患者在300～500ml，與有關(guān)文獻(xiàn)[9]的結(jié)論一致。卵巢黃體囊腫破裂出血的出血量與黃體囊腫所處時(shí)期有關(guān)，形成期具有豐富新生血管，因而此時(shí)出現(xiàn)黃體破裂，出血量則明顯較大[10]。國(guó)內(nèi)有專(zhuān)家認(rèn)為[11]，臨床可結(jié)合患者超聲征象及出血情況將HCLC患者分為表面型、包繞型及不均質(zhì)團(tuán)塊型，其中表面型可通過(guò)保守治療獲得良好預(yù)后，腹腔內(nèi)出血可自行吸收，從而使腹痛獲得緩解，治療期間應(yīng)臥床休息并應(yīng)用止血藥。包繞型可酌情采取保守治療或手術(shù)治療，而不均質(zhì)團(tuán)塊型則往往需行緊急手術(shù)治療。CT可準(zhǔn)確評(píng)估HCLC患者腹腔出血量，再結(jié)合超聲檢查，可為患者臨床治療提供有力指導(dǎo)。此外，CT的應(yīng)用還可顯示卵巢黃體囊腫破裂以外的伴發(fā)病，如卵巢囊腫、輸卵管膿腫、輸卵管異位妊娠等，應(yīng)用價(jià)值較大。

大量臨床研究顯示[9，12]，經(jīng)腹超聲的聲像圖缺乏特征性，因而初步診斷誤診率可高達(dá)60%以上，易被診斷為停經(jīng)、闌尾炎、異位妊娠破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等疾病。為進(jìn)一步減少HCLC誤診情況，掌握HCLC與以上疾病的鑒別要點(diǎn)具有較大參考價(jià)值。由于卵巢黃體囊腫可持續(xù)分泌孕激素，引起月經(jīng)周期延長(zhǎng)，因而易誤診為停經(jīng)，此時(shí)可通過(guò)測(cè)定尿HCG進(jìn)行鑒別。闌尾炎患者往往出現(xiàn)發(fā)熱、轉(zhuǎn)移性右下腹痛等癥狀，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。CT檢查可見(jiàn)闌尾腫大增粗，直徑在6mm以上，闌尾壁增厚且邊緣模糊，闌尾周?chē)鹃g隙可見(jiàn)索狀密度增高影，右側(cè)腰大肌脂肪間隙則較為模糊。結(jié)合闌尾周?chē)撃[、闌尾腔內(nèi)鈣化及結(jié)石一般可準(zhǔn)確診斷闌尾炎，從而與HCLC鑒別開(kāi)來(lái)。異位妊娠破裂多見(jiàn)于輸卵管壺腹部，卵巢部較為少見(jiàn)。此外，異位妊娠患者多伴有停經(jīng)史，尿HCG測(cè)定多呈陽(yáng)性，CT表現(xiàn)為患側(cè)附件區(qū)包塊，界限模糊。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)可能與體位改變有關(guān)，CT特征表現(xiàn)為扭轉(zhuǎn)的囊腫及呈漩渦樣扭轉(zhuǎn)的蒂，囊腫及蒂之間可見(jiàn)少量高密度滲血影，上述征象有助于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)與HCG的鑒別。

綜上所述，與腹部超聲相比，CT診斷卵巢黃體囊腫破裂出血具有更高診斷符合率，應(yīng)用價(jià)值更高，且CT表現(xiàn)更利于與停經(jīng)、闌尾炎、異位妊娠破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等疾病的鑒別，減少誤診。結(jié)合超聲征象可對(duì)患者進(jìn)行分型，最終為臨床治療方案提供參考。

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(本文編輯: 張嘉瑜)

An Analysis obout Findings and Diagnostic Value of Ultrasonog raphy and CT in Hemorrhage Corpus Luteum Cyst*

LIU Quan-hua, LIU Xian-zhen. Department of Gynecology and Obstetrics, Xianning Hospital of Traditional Chinese Medicine, Xianning 437100, Hubei Province, China

ObjectiveTo summarize the findings of ultrasonography and CT in hemorrhage corpus luteum cyst (HCLC) and their clinical value in the diagnosis of the disease.MethodsThe medical records of 53 patients With HCLC treated in our hospital from August 2013 to April 2016 were analyzed retrospectively. The ultrasonography and CT findings were summarized. The diagnostic accordance rates were compared between the two methods.ResultsA total of 15 cases were diagnosed by ultrasonography in 41 cases, and the diagnostic accuracy was 36.6%, a total of 43 cases were diagnosed by CT, and the diagnostic accuracy was 81.1% (P＜0.05). Patients With HCLC were divided into ruptured type and unruptured type. The ultrasonography findings of patients With ruptured HCLC complicated With hemorrhage were pelvic cystic and solid tumors, ultrasonogram show ing solid moderate to strong echo With irregular shape and With large amount of pelvic and peritoneal effusions. The findings of patients With unruptured HCLC were multilocular separated cystic masses in the pelvic cavity, separation distributing from the center to the periphery radial distribution, namely, octopus-like distribution, or With stratified sign. CT showed cystic masses, inhomogeneous density, incomplete cyst wall, With break, blood or blood clots surrounding cyst, low density shadow in abdominal cavity and pelvic cavity and high density shadow in cysts.ConclusionCompared With abdom inal ultrasonography, the accordance rate of CT in the diagnosis of HCLC is higher and application value is higher. Besides, CT is more conducive to differential diagnosis of menopause, appendicitis, ectopic pregnancy rupture, ovarian cyst torsion and other diseases and can reduce m isdiagnosis. Combined With ultrasonography signs, patients can be typed and it ultimately provide references for clinical treatment.

Hemorrhage Corpus Luteum Cyst; CT; U ltrasonography

R445.1;R445.3; R711.75

A

湖北省咸寧市科技基金(WJ2015MB229）

10.3969/j.i s s n.1672-5131.2016.11.030

劉泉華

2016-09-21