多層CT在診斷乏脂性腎血管平滑肌脂肪瘤和非透明細(xì)胞腎癌中的臨床價(jià)值

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院影像科(湖北 十堰 442000)

張 勇 馬 健 張旭輝

多層CT在診斷乏脂性腎血管平滑肌脂肪瘤和非透明細(xì)胞腎癌中的臨床價(jià)值

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院影像科(湖北 十堰 442000)

張 勇 馬 健 張旭輝

目的探討多層CT在診斷乏脂性腎血管平滑肌脂肪瘤和非透明細(xì)胞腎癌中的臨床價(jià)值。方法采用回顧性研究方法，2013年2月到2015年12月選擇在診治的85例非透明細(xì)胞腎癌患者(腎癌組)與42例乏脂性腎血管平滑肌脂肪瘤(脂肪瘤組)作為研究對(duì)象，記錄與觀察兩組的多層CT常規(guī)掃描與增強(qiáng)掃描情況與特征。結(jié)果腎癌組與脂肪瘤組的腫瘤最大徑為(72.34±21.48)mm和(43.67±15.20)mm，腎癌組明顯大于脂肪瘤組(P＜0.05)。腎癌組的鈣化、杯口征、邊界模糊、假包膜、延遲強(qiáng)化、腎外轉(zhuǎn)移等CT特征的發(fā)生率都明顯高于脂肪瘤組(P＜0.05)。腎癌組平掃期、皮質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期的CT值分別為(40.82±2.91)Hu、(74.29±17.30)Hu和(76.20±13.30)Hu，都明顯低于脂肪瘤組的(50.93±2.78)Hu、(123.95±17.20)Hu 和(114.20±5.20)Hu(P＜0.05)。結(jié)論乏脂性腎血管平滑肌脂肪瘤和非透明細(xì)胞腎癌的臨床特征比較類似，從腫瘤最大徑、CT特征與增強(qiáng)CT值能夠?qū)Χ哌M(jìn)行鑒別診斷，值得推廣應(yīng)用。

多層CT；乏脂性腎血管平滑肌脂肪瘤；非透明細(xì)胞腎癌

腎癌是從腎小管上皮細(xì)胞中產(chǎn)生，屬于一種惡性腫瘤，在腎臟疾病中最為常見，非透明細(xì)胞腎癌屬于腎癌常見類型，目前增長速度達(dá)到了每年2%～4%[1]。腎血管平滑肌脂肪瘤是一種良性腫瘤，通過比例不同的成熟脂肪細(xì)胞、索性平滑肌細(xì)胞等混合而成，乏脂性腎血管平滑肌脂肪瘤也是腎血管平滑肌脂肪瘤的比較常見的類型，主要為少數(shù)脂肪含量甚少或無脂肪組織病例[2-3]。上述兩種腫瘤都可發(fā)生于任何年齡階段，女性患者較男性更為多見，以中青年居多[4]。臨床癥狀多無特異性，通常為體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者可出現(xiàn)疼痛不適、血尿等臨床表現(xiàn)，但是對(duì)于兩者的鑒別比較困難[5]。CT作為能夠顯示腎臟腫瘤病變特征的一種主要影像學(xué)手段，可以清楚顯示腫瘤與腎被膜之間的關(guān)系，也能清晰顯示腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，于評(píng)估腫瘤的臨床特征提供了重要的參考依據(jù)[6-7]。而多層CT更加具有掃描速度快、空間分辨率高等特點(diǎn)，使得腎臟腫瘤的顯示率及診斷率明顯提高[8-9]。本文具體探討了多層CT在診斷乏脂性腎血管平滑肌脂肪瘤和非透明細(xì)胞腎癌中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象采用回顧性研究方法，2013年2月到2015年12月選擇在診治的85例非透明細(xì)胞腎癌患者(腎癌組)與42例乏脂性腎血管平滑肌脂肪瘤(脂肪瘤組)作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：單發(fā)腫瘤，所有腫瘤良惡性均經(jīng)穿刺或手術(shù)取得病理證實(shí)；擁有完整的臨床及CT影像資料；年齡20～80歲；研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

脂肪瘤組中男27例，女15例；年齡最小34歲，最大73歲，平均年齡(48.56±2.13)歲；腫瘤位置：左腎22例，右腎20例；臨床表現(xiàn)：腹部包塊者8例，無痛性肉眼血尿者14例，腰部不適或者腰部鈍痛24例。

腎癌組中男55例，女30例；年齡最小25歲，最大73歲，平均年齡(49.11±3.23)歲；腫瘤位置：左腎45例，右腎40例；臨床表現(xiàn)：乏力、發(fā)熱者22例，無痛性肉眼血尿者45例，腰部不適或腰痛者61例，貧血者2例。

1.2 CT檢測方法采用Siemens Somatom Plus 32層螺旋CT機(jī)，120kV，200mA，重建間距7.5mm，層厚8mm。首先，雙腎平掃，提高掃描選擇高壓注射器通過前臂正中靜脈團(tuán)進(jìn)行注射，具體為80到100ml的優(yōu)維顯或者65%的泛影葡胺，皮質(zhì)期延遲時(shí)間20～30 s，實(shí)質(zhì)期延遲時(shí)間65～75s。所有圖像均傳送到圖像后處理工作站進(jìn)行多平面重建，經(jīng)兩位腹部放射專業(yè)主治以上醫(yī)師共同閱片。

1.3 觀察指標(biāo)(1)腫瘤大?。涸诠跔蠲妗M斷面和矢狀面上，腫瘤的最大徑記錄即為腫瘤大小。(2)CT特征：記錄兩組的常見CT特征，包括鈣化、杯口征、邊界模糊、假包膜、延遲強(qiáng)化、腎外轉(zhuǎn)移等。(3)CT測定：在CT圖像上腫瘤的最大截面，在腫瘤的實(shí)性部分中放感興趣區(qū)，避開腫瘤的鈣化區(qū)域，在平掃、皮質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期標(biāo)準(zhǔn)平面上分別測量CT值，每次測量3次取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析時(shí)應(yīng)用軟件SPSS16.00進(jìn)行，通過(±s)來表示計(jì)量資料結(jié)果，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)來進(jìn)行對(duì)比；通過χ2檢驗(yàn)的方式來對(duì)二分類資料進(jìn)行比較，ɑ=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腫瘤大小對(duì)比經(jīng)過觀察，腎癌組與脂肪瘤組的腫瘤最大徑為(72.34±21.48)mm和(43.67±15.20)mm，腎癌組明顯大于脂肪瘤組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腫瘤大小對(duì)比(mm)

2.2 CT特征對(duì)比經(jīng)過觀察，腎癌組的鈣化、杯口征、邊界模糊、假包膜、延遲強(qiáng)化、腎外轉(zhuǎn)移等CT特征的發(fā)生率都明顯高于脂肪瘤組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組CT特征對(duì)比(n)

2.3 CT值對(duì)比經(jīng)過檢測，腎癌組平掃期、皮質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期的CT值分別為(40.82±2.91) Hu、(7 4.2 9±1 7.3 0)Hu和(76.20±13.30)Hu，都明顯低于脂肪瘤組的(50.93±2.78) Hu、(123.95±17.20)Hu和(114.20±5.20)Hu(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組CT值對(duì)比(Hu,±s)

表3 兩組CT值對(duì)比(Hu,±s)

組別 例數(shù)(n) 平掃期 皮質(zhì)期 實(shí)質(zhì)期腎癌組 85 40.82±2.91 74.29±17.30 76.20±13.30脂肪瘤組 42 50.93±2.78 123.95±17.20 114.20±5.20 t P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

非透明細(xì)胞腎癌是腎癌最常見的病理亞型之一，多為孤立性，多發(fā)少見，早期常無明顯癥狀，而在就診時(shí)多已發(fā)現(xiàn)會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的情況，導(dǎo)致貧血、發(fā)熱、血尿等全身癥狀。腎血管平滑肌脂肪瘤是由比例不同的平滑肌、脂肪和畸形血管組成，又稱腎錯(cuò)構(gòu)瘤[10]。乏脂性腎血管平滑肌脂肪瘤來源于腎間葉細(xì)胞，脂肪成分在CT上表現(xiàn)為典型的低密度負(fù)值，多無臨床癥狀，偶見血尿、腎區(qū)不適感[11]。

隨著多層CT的普及，尤其是增強(qiáng)掃描和三維重建技術(shù)的應(yīng)用，腎腫瘤的診斷準(zhǔn)確率越來越高。特別是CT對(duì)瘤體內(nèi)脂肪敏感，對(duì)于腎臟腫瘤有很好的檢出率[12]。本研究顯示腎癌組與脂肪瘤組的腫瘤最大徑為(72.34±21.48)mm和(43.67±15.20)mm，腎癌組明顯大于脂肪瘤組(P＜0.05)。但是乏脂性腎血管平滑肌脂肪瘤容易和腎癌混淆，主要因?yàn)槟[瘤的組成包括畸形血管和平滑肌，具有較少的脂肪組織；并且由于容積效應(yīng)，無法測出腫瘤的真實(shí)密度。不過部分非透明細(xì)胞腎癌都可表現(xiàn)成乏血供腫瘤，經(jīng)過多期進(jìn)行增強(qiáng)，腫瘤強(qiáng)化并不顯著，從CT圖像進(jìn)行分析，缺乏“快進(jìn)快出”這一典型特征，所以造成診斷較為困難[13]。

腎癌瘤體大部分位于腎輪廓線之內(nèi)，其惡性程度較高或侵襲生長比較快時(shí)，可表現(xiàn)為不規(guī)則或分葉狀。而乏脂性腎血管平滑肌脂肪瘤對(duì)于周圍組織具有很低的侵潤能力，因此生長方向?yàn)樽枇ο鄬?duì)不高的方向[14]。并且腎癌腎實(shí)質(zhì)皮質(zhì)和內(nèi)部分之間的相交位置為銳角，病灶的周圍的腎實(shí)質(zhì)是沿著病灶邊緣位置而掀起，從而產(chǎn)生杯口征[15]。本研究顯示腎癌組的鈣化、杯口征、邊界模糊、假包膜、延遲強(qiáng)化、腎外轉(zhuǎn)移等CT特征的發(fā)生率都明顯高于脂肪瘤組(P＜0.05)。其中，在腎血管平滑肌脂肪瘤診斷過程中，是否含有微量脂肪的重要的一種CT表現(xiàn)即為延遲強(qiáng)化和均一性強(qiáng)化，其中腎癌因?yàn)榱鰞?nèi)血管出現(xiàn)明顯增厚和擴(kuò)張，所以會(huì)常發(fā)生腎包膜下出血或者腫瘤出血[16]。

CT增強(qiáng)掃描能夠有效對(duì)腫瘤的血管情況及強(qiáng)化形式、強(qiáng)化程度等的評(píng)估，這對(duì)于腫瘤的鑒別具有重要的價(jià)值。大部分腎癌屬于富血供腫瘤，在CT增強(qiáng)皮質(zhì)期內(nèi)，腫瘤呈現(xiàn)出不均勻的強(qiáng)化現(xiàn)象，具體情況和正常腎皮質(zhì)基本相同；在實(shí)質(zhì)期中，強(qiáng)化程度呈現(xiàn)出快速下降的趨勢，通過此種情況和其它腫瘤鑒別[17]。而典型的脂肪瘤在CT上表現(xiàn)為特有的脂肪低密度影，而當(dāng)腫瘤成分當(dāng)中，脂肪成分只占據(jù)極少的比例或者只能通過鏡下蔡可以觀察到很少的脂肪成分，此時(shí)會(huì)導(dǎo)致測不到脂肪CT值，會(huì)給CT診斷帶來較大的困難[18]。本研究顯示腎癌組平掃期、皮質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期的CT值分別為(40.82±2.91) Hu、(7 4.2 9±1 7.3 0)Hu和(76.20±13.30)Hu，都明顯低于脂肪瘤組的(50.93±2.78) Hu、(123.95±17.20)Hu和(114.20±5.20)Hu(P＜0.05)。表明動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描乏脂性腎血管平滑肌脂肪瘤常表現(xiàn)是一過性明顯強(qiáng)化，也就是在皮質(zhì)期中呈現(xiàn)出顯著強(qiáng)化的趨勢，且在實(shí)質(zhì)期中，強(qiáng)化程度出現(xiàn)快速下降的趨勢。

總之，乏脂性腎血管平滑肌脂肪瘤和非透明細(xì)胞腎癌的臨床特征比較類似，多層CT掃描能夠從腫瘤最大徑、CT特征與增強(qiáng)CT值有效進(jìn)行鑒別與診斷，值得推廣應(yīng)用。

[1] Nitta K, Ogawa T. Aortic arch calcifi cation and clini caloutcome in patients with endstage renal disease[J].Tohoku J Exp Med,2011,223(2):79-84.

[2]牛俊豪,王朝陽,張瑩,等.腎臟少脂肪血管平滑肌脂肪瘤患者21例臨床分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].河南外科學(xué)雜志,2015,22(5):15-16.

[3]張亞楠,高煒,趙博,等.多排螺旋CT多期掃描鑒別常見的小腎癌[J].中華腫瘤雜志,2015,37(11):850-854.

[4]陳安良,劉愛連,劉靜紅,等.平掃CT能譜成像對(duì)乏脂肪腎血管平滑肌脂肪瘤與腎透明細(xì)胞癌的鑒別價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志,2016,35(2):245-249.

[5]Harnoy Y, Rayar M, Levi Sandri GB, et al. In travas cular Leiomy oma tosis with Intracardiac Extension[J].Ann Vasc Surg,2016,30(306):13-15.

[6]姜成軍.用CT技術(shù)對(duì)腎透明細(xì)胞癌與乏脂肪性腎血管平滑肌脂肪瘤進(jìn)行鑒別診斷的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(7):31-32.

[7]曲寧,羅婭紅,于韜.腎臟上皮樣血管平滑肌脂肪瘤的MSCT表現(xiàn)(附6例報(bào)告)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,26(2):284-287.

[8]Lawson JH, Gl ickman MH, Ilzecki M, et al. Bioengineered human acel lular vessels for dialysis access in pat ients with ends tager ena l d i sease: two phase 2 single-arm t r ials[J]. Lancet,2016,387(10032):2026-2234.

[9]朱華平,李立宇,陶志興,等.惡性腎血管周細(xì)胞瘤誤診為腎血管平滑肌脂肪瘤[J].臨床誤診誤治,2016,29(1):45-46.

[6]Mas to r ak i A, Leo t sakos G, Mastoraki S, et al. Challenging diagnostic and therapeutic modali ties for leiomyosarcoma of inferior vena cava[J].Int J Surg,2015,13(2):92-95.

[10]黃海東,劉洪,曹偉,等.乏脂肪腎血管平滑肌脂肪瘤的MSCT和MR化學(xué)位移成像表現(xiàn)及病理基礎(chǔ)[J].CT理論與應(yīng)用研究,2015,24(3):467-474.

[11]Tara S, Kurobe H, Rocco KA. Wel l-organized neoint ima of large-porepoly(L-l acticacid) vascular graf tcoated with poly (L-lac tic-co-εcaprolactone) prevents calcif ic deposi tion compared to smal lpore electrospun poly(L-lactic acid) graftin a mouse aor ticimplantation model[J].Atherosclerosis,2014,237(2):684-691.

[12]左敏靜,黃小寧,李曉,等.不典型腎血管平滑肌脂肪瘤的多層CT診斷及誤診分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2015,22(16):2348-2351.

[1 3]布楠,吳紅花,姚軍,等.與腎癌并存的腎上腺占位4 2例臨床分析[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2015,31(5):342-345.

[14]Marulanda J, Gao C, Roman H, et al. Prevent ion of ar terial calci ficat ion cor rects the lowbonemas sphenoty pein MGP-de ficien t mice[J]. Bone,2013,57(2):499-508.

[1 5]劉凱,曾自三.腎乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤與腎癌亞型的CT鑒別診斷[J].中國CT和MRI雜志,2015,2(11):74-78.

[16]專慶春,呂永革,侯瑜,等.乏脂肪腎血管平滑肌脂肪瘤的多層螺旋CT診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2015,16(4):314-317.

[17]Rippy MK, Zar ins D, Barman NC, et a l. Cat het er-based renal sympathetic denervation: chronic prec l inical evidence for renal ar tery safety[J].Cl in Res Cardiol,2011,100(12):1095-1101.

[1 8]王壽明,李豪勝.多排螺旋CT檢查對(duì)乏脂肪腎血管平滑肌脂肪瘤的診斷價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(21):2928-2930.

(本文編輯: 張嘉瑜)

The Clinical Value of Multi-slice CT in the Diagnosis of Asteatotic Angiomyolipoma of Kidney and Non-clear Cell Renal Cell Carcinoma

ZHANG Yong, MA Jian, ZHANG Xu-hui. Department of Radiology, Dongfeng Hospital Affiliated to Hubei University of M edicine, Shiyan 442000, Hubei Province, China

ObjectiveTo investigate the clinical values of multi-slice CT in the diagnosis of of asteatotic angiomyolipoma of kidney and non-clear cell renal cell carcinoma.MethodsEight-five patients With non-clear cell renal cell carcinoma (RCC group) and 42 patients With angiomyolipoma of kidney (lipoma group) w ere selected as the research object, recorded and analyzed the characteristics of the multi-slice spiral CT routine scan and enhanced scan in the two groups.ResultsThe maximum diameter of the RCC group and the lipoma group were (72.34±21.48)mm and (43.67±15.20)mm respectively, and the RCC group was significantly higher than that in the lipoma group(P＜0.05). The incidence of alcification, cup mouth sign, blurred boundary, false envelope, delayed enhancement, and renal metastasis in the RCC group were significantly higher than that of the lipoma group(P＜0.05). The CT values of the RCC group was (40.82±2.91)Hu(plain phase), (74.29±17.30)Hu(cortical phase) and (76.20±13.30)Hu(parenchymal phase), lower than the lipoma group of (50.93±2.78)Hu, (123.95±17.20)Hu and (114.20±5.20)Hu respectively(P＜0.05).ConclusionThe clinical features of angiomyolipoma of kidney and non-clear cell renal cell carcinoma are similar, they can be differentiated by the maximum tumor diameter, CT features and enhanced CT value, which is worth popularization and application.

M ulti Layer CT; Fatty Renal Vascular Smooth M uscle; Non Clear Cell Renal Cell Carcinoma; CT Features

R445.2；R737.11

A

10.3969/j.i s sn.1672-5131.2016.11.026

馬 健

2016-09-21