卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌的臨床特點及MRI影像表現分析

湖北省麻城市人民醫(yī)院放射科(湖北 麻城 438300)

彭一枝

卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌的臨床特點及MRI影像表現分析

湖北省麻城市人民醫(yī)院放射科(湖北 麻城 438300)

彭一枝

目的分析卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌臨床特點及MRI影像學特征。方法收集2011年2月-2015年9月我院收治的36例卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌患者的臨床及影像學資料，所有患者均經手術病理確診，且入院后已完成MRI檢查，且影像學資料完整，總結其臨床特征及MRI影像學表現。結果36例卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌，MRI見形態(tài)不規(guī)則，盆腔內信號不規(guī)則，可見不均勻囊性、囊實性腫塊；腫瘤直徑(11.3±5.6)cm；單房15例，多房21例；20例伴盆腹腔積液；囊液T1WI見均勻水樣信號27例，呈等信號或高信號9例，T2WI序列呈不均勻高信號；囊壁厚度(2.5±1.1)cm；增強掃描見囊壁強化27例；MRI分型：Ⅰ型0例，Ⅱ型36例，其中Ⅱa型15例，Ⅱb型16例，Ⅱc型5例，1例Ⅰ型誤診為Ⅱa型，分型準確率為97.22%。結論卵巢漿液性囊腺癌多為囊實性，雙側型多見，常侵犯周圍組織，伴遠處轉移，大多數伴腹水，周圍血管異常增多，分隔、囊壁增厚，增強掃描明顯強化是卵巢漿液性囊腺癌典型MRI特點。

卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌；MRI；診斷；特征；病理

卵巢癌為女性常見惡性腫瘤，有其較高的致死率，卵巢漿液性乳頭狀囊腺瘤約占卵巢惡性腫瘤的40%，常見于圍絕經期及絕經后期中老年婦女[1]，且起病隱匿，早期患者多無典型癥狀表現，臨床診斷困難，大部分患者就診時已進展至在中晚期。早期確診卵巢漿液性乳頭狀囊腺瘤對改善患者預后有積極價值。以往常采用陰道超聲診斷卵巢腫瘤，但研究發(fā)現其軟組織分辨率低，且對腫瘤外生性乳頭狀囊腺癌診斷敏感度低，對腸道充盈不佳患者誤診率高[2]。相對而言，MRI無電離輻射，有其較好的軟組織分辨率，可準確顯示卵巢腫塊大小、形態(tài)及浸潤范圍，定性優(yōu)勢強，同是可實現多角度、多方位成像，清晰顯示腫瘤與周圍解剖結構關系，為手術范圍的確定提供參照[3]。為探討卵巢漿液性乳頭狀囊腺瘤的臨床特點及MRI影像學表現，我院對收治的36例患者的臨床資料進行了回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年2月～2015年9月我院收治且經手術病理確診為卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌的36例患者。所有患者術前均接受MRI檢查，術后完成病理檢查，且臨床資料完整。年齡29～68歲，平均(48.6±2.5)歲；體重45～78kg，平均(60.5±6.6)kg；文化程度：初中及以下8例，高中16例，大專及以上12例；臨床表現：陰道分泌物增多12例，腹部墜脹10例，子宮出血5例，月經不規(guī)律10例。

1.2 檢查方法所有患者入院后均完成MRI檢查。采用Siemens Magnetom Avanto 1.5T超導型MRI診斷儀，檢查前作胸式呼吸訓練，取出金屬節(jié)育環(huán)，仰臥位，體部線圈，自雙側髂骨上緣掃描至恥骨聯合下緣處，層厚7mm，層間距8mm，FOV 375×375mm，作常規(guī)軸位T1WI(SE，TR 128ms，TE 4.76ms)、T2WI(TSE，TR 3570ms，TE 84ms)，矢狀位T2WI(TSE，TR 4000ms，TE 94ms)及冠狀位掃描。增強掃描經肘靜脈團注Gd-DTPA，劑量0.1mmol/ kg，速率3mL/s，掃描參數：層厚2.5mm，層間距2.5mm，FOV 400×375mm，矩陣256×256，T1WI：TR 100ms，TE 4.5ms；T2WI：TR 429ms，TE 80ms；抑脂T2WI：TR 429ms，TE 80ms，TI 155ms。

1.3 圖像分析選2名高資歷影像科醫(yī)師對所有患者MRI圖像進行回顧性閱片，觀察腫瘤大小、信號、分布、浸潤、轉移及增強掃描特點。以雙向一致結果為最終結論，并與病理結果進行對照。

1.4 分型標準Ⅰ型：囊性；Ⅱ型：囊實性(Ⅱa型：囊性為主，囊性成分超過2/3；Ⅱb型：囊實混合型，各占1/3～2/3；Ⅱc型：實性為主，成分超過2/3)，Ⅲ型：實性。

1.5 統(tǒng)計學分析采用SPSS19.0軟件處理數據。

2 結 果

2.1 病理結果36例卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌，其中單側型13例(36.11%)，雙側型23例(63.89%)，共59個病灶；分型：Ⅰ型1例，Ⅱ型35例(Ⅱa型14例，Ⅱb型16例，Ⅱc型5例)。

2.2 卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌MRI影像學表現36例卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌，MRI可見形態(tài)不規(guī)則，子宮體積增大，盆腔內信號不規(guī)則，可見不均勻囊性、囊實性腫塊；腫瘤直徑(11.3±5.6) cm；單房15例，多房21例；20例伴盆腹腔積液；囊液T1WI序列可見均勻水樣信號27例，呈等信號或高信號9例，T2WI序列呈不均勻高信號；囊壁厚度(2.5±1.1) cm；增強掃描可見囊壁強化27例，實性部分呈中高度強化，囊性腫塊壁可見不規(guī)則增厚，囊內T1WI呈低信號或等信號，T2WI可見高信號；懸韌帶中斷或不可見35例，1例連續(xù)；同側卵巢顯示3例，未顯示33例；MRI分型：Ⅰ型0例，Ⅱ型36例，其中Ⅱa型15例，Ⅱb型16例，Ⅱc型5例，1例Ⅰ型誤診為Ⅱa型，分型準確率為97.22%，分期較早腫瘤形態(tài)較規(guī)則，呈圓形或卵圓形，分隔少，囊壁或分隔局部可見增厚，伴明顯強化；實性腫塊呈分葉狀，信號不均，伴明顯強化，腫塊內部可見片狀出血、壞死；其中26例伴周圍侵犯及遠處轉移，盆腔內可見散在結節(jié)。

2.3 典型病例分析女，52歲絕經，既往月經規(guī)律，量多，無痛經，因無原因陰道出血，色紅，量少，伴腹部憋脹感就診，陰道彩超檢查確診為子宮肌瘤，直徑0.4cm，伴子宮內膜增厚，厚度為1.5cm，回聲欠均勻，伴右附件區(qū)混合回聲，范圍9.7cm×7.4cm×6.3cm，伴盆腔大量積液。自發(fā)病無尿頻、便秘、腹瀉、尿急、尿不凈感，近1月內食欲差，嘔吐，體重無變化，入院復查，宮頸TCT檢查結果為輕度炎癥。MRI檢查，見子宮飽滿，體積增大，無明顯異常信號，右側附件區(qū)可見類圓形混雜信號，大小3.0cm×2.5cm×3.3cn，邊界欠清晰，上方可見類圓形長T1(圖1)、T2(圖2)及抑脂高信號影(圖3)，膀胱充盈好，囊壁未見增厚，盆腹腔內均可見液體樣信號影(圖4)，右側附件區(qū)見異常信號，考慮腫瘤。術中可見腹腔大量腹水涌出，子宮增大，表面光滑，左側附件與右側輸卵管外觀無異常，右側卵巢增大約5cm×4cm×5cm，卵巢表層囊實性腫物約8cm×8cm×6cm，腹膜，腸管，結腸側溝表面較光滑。術中病理結果：腹水中找到癌細胞，右卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌，確診為右卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌Ⅱc型。

3 討 論

3.1 卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌臨床特點卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌為卵巢常見米勒管型上皮惡性腫瘤，占卵巢惡性腫瘤的40%左右，常見于圍絕經期或絕經后期女性[4]。卵巢漿液性囊腺癌其癌細胞常以乳頭、囊腔為特點，或保留部分原始形態(tài)，部分腫瘤可形成較大且不規(guī)則小囊腔，部分則可突入腔內形成乳頭狀或上皮簇狀[5]。一般乳頭狀囊腺癌組織分化程度較高，乳頭分支較細，且乳頭及間質內均可見砂粒體，又可稱為實質性腺癌[6]。約有50%的卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌可累及雙側卵巢，多可見中等大小的實性或囊實性腫塊，囊內多可見乳頭狀突起，實性區(qū)常伴出血性壞死[7]。囊腔單房、多房均可見，多房型卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌表層呈結節(jié)狀，囊大小、囊液張力不同其大小和質地均有其差異，一般呈灰色，表面光滑，房內呈乳頭狀生長，內生型、外生型均可見，大部分患者上皮輸卵管型細胞大小均勻，排列一致，無核分裂，腫瘤間質及乳頭間偶可見砂粒體。但因卵巢深居于盆腔，且卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌患者早期均無典型癥狀，臨床確診率低，約有70%的患者就診時已進展至中晚期，伴盆腔、腹腔轉移，預后差[8]。因此必須重視卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌的早期診斷及篩查。

3.2 卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌MRI表現以往常采用超聲、腫瘤標志物診斷卵巢惡性腫瘤，陰道超聲受干擾大，且軟組織分辨率低，漏診率高，而腫瘤標志物特異性較低，診斷準確率欠佳[9]。近年來，有研究[10]發(fā)現，MRI在卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌中有較高的診斷價值，不僅可清晰顯示腫瘤大小、形態(tài)、信號特征，同時對腫瘤與附近組織解剖結構顯示率佳，對囊實性腫瘤定性價值高，可為腫瘤分型提供有效依據。本研究中，所有患者均已接受MRI檢查，結果發(fā)現MRI分型與病理分型符合率高達97.22%，同時其對腫瘤大小、形態(tài)、分房、囊液信號、囊壁厚度、囊壁強化情況顯示好，臨床參考價值高。

楊曉萍等[11]報道，卵巢漿液性囊腺癌，雙側型約占50%，有超過80%的患者在確診時已侵犯周圍組織或出現遠處轉移。本研究中，36例卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌患者中雙側型23例，占63.89%，其中26例伴遠處轉移或侵犯，占72.22%，與上述報道相近。本研究中，卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌以囊實混合型病灶多見，分隔相對完整，囊壁結節(jié)不明顯，實性病灶則分隔完整，囊壁結節(jié)多且較粗，邊界欠清晰，信號不均，增強掃描強化明顯，與Cevik M等[12]報道相似。此外，卵巢漿液性囊腺癌分型以Ⅱ型為主，Ⅱa～b型常見，MRI掃描T1WI序列多可見均勻低信號，T2WI呈高信號，Ⅱc型相對少見，此種分型腫瘤內實性成分多，MRI可見長T1、長T2信號，強化明顯，與Song H-J等[13]報道一致。

綜上所述，隨卵巢漿液性囊腺癌內實性成分增多，其惡性程度隨之增加，一般卵巢漿液性囊腺癌多為囊實性，以雙側腫瘤多見，常侵犯周圍組織，伴遠處轉移，大部分均可見腹水，分期較低時易誤診為卵巢良性病變，需重視其鑒別，周圍血管異常增多，分隔、囊壁增厚，增強掃描明顯強化是卵巢漿液性囊腺癌的MRI征象。

圖1-4 同1病例，MRI檢查。圖1：MRI T1WI序列見長T1信號影；圖2：MRI T2WI序列見長T2信號影；圖3：抑脂序列見高信號影；圖4：MRI見盆腹腔內大量液體樣信號影。

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(本文編輯: 汪兵)

Analysis of the Clinical Features and MRI Findings o f Ovarian Serous Papillary Cystadenocarcinoma

PENG Yi-zhi. Department of Radiology, People's Hospital of Macheng City of HuBei Province, Macheng 438300, HuBei Province, China

ObjectiveTo analyze the clinical features and MR I findings of ovarian serous papillary cystadenocarcinoma.MethodsThe clinical and imaging data of 36 patients With ovarian serous papillary cystadenocarcinoma who were treated in our hospital between February 2011 and September 2015 were collected. All patients were confirmed by operation and pathology. MR I exam ination w as performed after adm ission, and the imaging data were complete. The clinical features and MR I findings were summarized.ResultsIn 36 cases With ovarian serous papillary cystadenocarcinoma, MR I showed irregular shape, irregular signals in the pelvic cavity, inhomogeneous cystic and cystic solid masses. The tumor diameter was (11.3±5.6) cm. There were 15 cases With single cavity, 21 cases With multiple cavity and 20 cases With pelvic and peritoneal effusions. There was homogeneous water-like signal on cystic fluid T1W I in 27 cases, equal signal or high signal in 9 cases, and inhomogeneous high signal on T2W I; The cystic wall thickness was (2.5±1.1) cm. Enhanced scan showed cystic wall enhancement in 27 cases. In terms of MR I typing, there was 0 case of type I, 36 cases of type II, including 15 cases of type IIa, 16 cases of type IIb and 5 cases of type IIc. One case was misdiagnosed as type IIa, and the accuracy rate was 97.22%.ConclusionMost ovarian serous cystadenocarcinomas are cystic and solid, bilateral type. They often invade surrounding tissues, With distant metastases, mostly complicated With ascites. They'll increase peripheral abnormal vascular vessels, separated and cystic wall thickening. Enhanced scan show ing obvious enhancement is the typical MRI finding of ovarian serous cystadenocarcinoma.

Ovarian Serous Papillary Cystadenocarcinoma; MR I; Diagnosis; Features; Pathology

R737.31

A

10.3969/j.i s sn.1672-5131.2016.11.025

彭一枝

2016-09-21