64排螺旋CT肝臟灌注評價血吸蟲性肝硬化的臨床意義

江蘇省昆山市第三人民醫(yī)院放射科(江蘇 昆山 215300)

楊文廣 賈濟(jì)波 陳 晟牛雪花 陳允東

64排螺旋CT肝臟灌注評價血吸蟲性肝硬化的臨床意義

江蘇省昆山市第三人民醫(yī)院放射科(江蘇 昆山 215300)

楊文廣 賈濟(jì)波 陳 晟牛雪花 陳允東

目的探討64排螺旋CT肝臟灌注評價血吸蟲性肝硬化的臨床應(yīng)用價值。方法64排螺旋CT肝臟灌注成像76例，其中20例輕度血吸蟲性肝硬化，18例中度血吸蟲性肝硬化，25例重度血吸蟲性肝硬化，健康志愿者及因其他疾病行腹部CT檢查者13例作為對照組，測量各組的肝臟灌注參數(shù)，包括肝血容量(BV)、肝血流量(BF)、對比劑平均通過時間(MTT)、肝動脈分?jǐn)?shù)(HAF)、肝動脈灌注量(HAP)等5個指標(biāo)，對獲得的各組不同的肝臟灌注參數(shù)進(jìn)行肝硬化分級分析。結(jié)果對照組、輕度血吸蟲性肝硬化組、中度血吸蟲性肝硬化組、重度血吸蟲性肝硬化組BV值、BF值隨著血吸蟲性肝硬化程度的加重逐步下降，各組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均＜0.01)；上述各組MTT值、HAF值、HAP值隨著血吸蟲性肝硬化程度的加重逐步增高，各組間差異亦均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均＜0.05)，BV與BF與血吸蟲性肝硬化嚴(yán)重程度呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系，而MTT、HAF、HAP則與血吸蟲性肝硬化嚴(yán)重程度呈正相關(guān)關(guān)系。結(jié)論64排螺旋CT灌注成像參數(shù)能反映血吸蟲性肝硬化的血流動力學(xué)改變，對臨床上血吸蟲性肝硬化分級評估有一定的價值，對血吸蟲性肝硬化的早期診斷、治療及療效的觀察有重要價值。

血吸蟲性肝硬化；體層攝影術(shù)，X線計算機(jī)；灌注成像

血吸蟲病曾流行于我國長江流域及其以南的多個省市的部分地區(qū)，流行歷史悠久、危害嚴(yán)重，經(jīng)過多年的有效防治，我國的血吸蟲病已得到有效控制,但血吸蟲性肝硬化在中老年人群中仍占一定的比例。血吸蟲性肝硬化的發(fā)展是一個長期漸進(jìn)的過程，早期血吸蟲性肝硬化治療效果較好，而晚期血吸蟲性肝硬化難以逆轉(zhuǎn)，對患者肝臟功能將造成損害，所以，對血吸蟲性肝硬化進(jìn)行合理的評估能夠?yàn)榕R床治療提供有效的幫助，近年來，基于血液動力學(xué)研究的CT灌注成像已經(jīng)應(yīng)用于肝纖維化、肝硬化等疾病的臨床評估[1-2]，但尚未見應(yīng)用于研究血吸蟲性肝硬化的報道。本研究試圖通過64排螺旋CT肝臟灌注成像，對血吸蟲性肝硬化患者的肝臟血流灌注參數(shù)變化特征及其與肝硬化程度的相關(guān)性進(jìn)行分析，探討其臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象(1)實(shí)驗(yàn)組 搜集本院2014年1月至2015年11月期間收治的血吸蟲性肝硬化患者63例，借鑒涂蓉[3]的肝硬化分級方法，63例患者分為20例輕度血吸蟲性肝硬化，18例中度血吸蟲性肝硬化，25例重度血吸蟲性肝硬化，其中，男18例，女45例，年齡51～81歲，平均67.7歲。(2)對照組 13例，8例為健康志愿者，5例因其他疾病行腹部CT檢查者，其中，男6例，女7例，年齡58～69歲，平均年齡65歲。以上病例均經(jīng)病史及實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)無肝、脾疾病及肝功能損害，并除外血液系統(tǒng)疾病。

1.2 肝硬化分級方法借鑒涂蓉的肝硬化CT分級法，血吸蟲性肝硬化可分為輕度、中度、重度3級。輕度血吸蟲肝硬化(相當(dāng)于涂氏Ⅰ-Ⅱ級)：肝臟密度正?；蜉p度不均勻，輪廓光整或稍不光整，肝周形態(tài)正?；蚋尉植咳莘e略有萎縮，脾臟不大或輕度腫大。中度血吸蟲性肝硬化(相當(dāng)于涂氏Ⅲ級)：肝裂增寬，肝臟輪廓不光整，密度不均勻，肝臟體積縮小，脾臟腫大，或伴有3～4種門脈高壓癥征象及少量腹水。重度血吸蟲性肝硬化(相當(dāng)于涂氏Ⅳ級)：肝臟輪廓極不光整呈鋸齒狀，密度明顯不均勻，呈結(jié)節(jié)狀，肝裂明顯增寬，肝體積明顯縮小，脾臟明顯腫大，有4種以上門脈高壓癥征象及大量腹水。根據(jù)以上的標(biāo)準(zhǔn)，本組血吸蟲性肝硬化可以劃分為輕度血吸蟲性肝硬化20例，中度血吸蟲性肝硬化18例，重度血吸蟲性肝硬化25例。

1.3 檢查方法空腹，飲水800-1000ml，先做上腹部CT平掃加增強(qiáng)，然后進(jìn)行肝臟CT灌注掃描。采用美國GE公司64排螺旋CT LightSpeed VCT機(jī),先進(jìn)行全肝平掃加增強(qiáng)，選取CT灌注層面(包括腹主動脈、門脈主干或其分支)，造影劑選用碘海醇注射液(35gI/100ml)，用量1ml/kg，注射速率為4.0-4.5ml/s，根據(jù)肝臟腫瘤灌注協(xié)議進(jìn)行多期同層動態(tài)灌注掃描45s，采用軸掃(Axial)模式，掃描層厚5mm，后重建到10mm，掃描野：Large，電壓：120KV，電流：60mA，總曝光時間：45s/50s。將重建后獲得的肝臟灌注圖像傳送到GE公司AW4.6工作站，利用 CT Per fusion 4D肝臟灌注軟件包來進(jìn)行肝臟灌注的數(shù)據(jù)處理。

1.4 肝臟灌注參數(shù)值的來源及計算應(yīng)盡量避免部分容積效應(yīng)，同時選取感興趣區(qū)(ROI)，肝實(shí)質(zhì)ROI應(yīng)盡量大，以減少量子噪聲。最后通過軟件獲得時間密度曲線TDC及灌注參數(shù)，獲取的肝臟灌注參數(shù)包括[4]①血容量(BV)表示局部區(qū)域的血流數(shù)量，受血管的大小和毛細(xì)血管開放數(shù)量的影響。②血流量(BF)指單位時間內(nèi)流經(jīng)一定量組織的血容量。③平均通過時間(MTT)主要反映的是對比劑通過ROI毛細(xì)血管的時間。④肝動脈分?jǐn)?shù)(HAF)表示肝動脈灌注量在總肝灌注量中所占的比例。⑤肝動脈灌注量(HAP)指單位時間內(nèi)流經(jīng)肝動脈組織的血容量，HAP ＝BF×HAF。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包對各組血吸蟲性肝硬化肝臟灌注參數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對正常組及輕度、中度、重度血吸蟲性肝硬化各組的肝臟灌注參數(shù)值進(jìn)行單因素方差分析，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

正常組肝臟與輕、中、重度血吸蟲肝硬化組的肝臟灌注參數(shù)見表1。與對照組相比，隨著血吸蟲性肝硬化程度的逐步加重，BV 與BF呈下降趨勢，BV、BF與血吸蟲性肝硬化嚴(yán)重程度呈顯著負(fù)相關(guān)，而MTT、HAF、HAP隨著血吸蟲性肝硬化程度的加重呈上升趨勢，MTT、HAF、HAP與血吸蟲性肝硬化嚴(yán)重程度呈正相關(guān)關(guān)系。

血吸蟲性肝硬化程度越重，BV與BF值越小，而MTT、HAF、HAP值越大，BV、BF、MTT、HAF、HAP在正常組肝臟與輕度、中度、重度血吸蟲性肝硬化各組之間均有統(tǒng)計學(xué)差異(P值均＜0.05)，HAF在中度、重度血吸蟲性肝硬化組明顯增高，HAP在重度血吸蟲性肝硬化組明顯增高。各組血吸蟲性肝硬化灌注圖見圖1-9。

表1 正常組肝臟與各組不同程度血吸蟲性肝硬化的灌注參數(shù)值

3 討 論

正常肝臟的肝竇內(nèi)皮細(xì)胞間有直徑50～200nm的窗孔，其基底膜不連續(xù)，使血漿中的大、小分子物質(zhì)能夠到達(dá)肝竇與肝細(xì)胞之間的血管外間隙。血吸蟲性肝硬化的病理基礎(chǔ)是由于大量血吸蟲卵進(jìn)入肝臟門靜脈系統(tǒng)，在門靜脈及其分支滯留形成蟲卵結(jié)節(jié)，導(dǎo)致門靜脈及其分支阻塞后發(fā)生血循環(huán)障礙，引起繼發(fā)性肝細(xì)胞營養(yǎng)不良和萎縮，門靜脈及其分支周圍大量纖維組織增生，肝微循環(huán)結(jié)構(gòu)和生理狀況逐漸發(fā)生紊亂，導(dǎo)致局部和全肝血流灌注異常。肝竇結(jié)構(gòu)的重建及狄氏腔內(nèi)膠原的沉積使得肝竇的血流阻力不斷增加，結(jié)果導(dǎo)致門靜脈血流減少。

肝動脈緩沖反應(yīng)是肝臟內(nèi)在的重要血流補(bǔ)償機(jī)制，因此當(dāng)門靜脈血流下降時，肝動脈血流量代償性增加。

CT灌注文獻(xiàn)顯示[5]，輕度血吸蟲性肝硬化時病理學(xué)及組織學(xué)上表現(xiàn)為部分肝細(xì)胞變性壞死，中央靜脈及匯管區(qū)纖維組織輕度增生，CT灌注掃描可能表現(xiàn)為肝臟BF和BV數(shù)值上的波動,但這種波動經(jīng)肝自身血管特有的代償作用,能使肝BF和BV保持相對穩(wěn)定.當(dāng)進(jìn)展到中、重度血吸蟲性肝硬化時，纖維增生逐漸明顯，肝竇明顯受損，部分假小葉形成，大量的再生結(jié)節(jié)壓迫周圍的門靜脈和肝靜脈的分支，使血管狹窄、中斷或閉塞。BF、BV明顯下降，HAF、HAP明顯升高。楊琪[6]曾報道，輕度、中度、重度肝硬化時，灌注值HAF分別為(0.22±0.06)，(0.28±0.03)，(0.38±0.09)，而本組研究的輕度、中度、重度血吸蟲性肝硬化灌注值HAF分別為(0.20±0.04)，(0.30±0.05)，(0.38±0.07)，與以往文獻(xiàn)報道基本一致。中、重度血吸蟲性肝硬化時，肝竇毛細(xì)血管化，其上皮間連接不完全，且無基底膜，導(dǎo)致造影劑在血管內(nèi)外可以靈活移動，引起了血管表面通透性增加，并且門靜脈和肝靜脈之間有多個交通支，使得造影劑在血管中的MTT值也增高，所以通過對患者M(jìn)TT值的測量也可以間接地反映出血吸蟲性肝硬化患者的肝臟血流灌注情況。本研究顯示：隨著血吸蟲性肝硬化程度的加重，肝臟灌注值BV、BF逐步下降，而MTT、HAF、及HAP值逐步上升，BF、BV、MTT、HAF、及HAP在正常組肝臟與輕、中、重度血吸蟲性肝硬化組之間有統(tǒng)計學(xué)差異，HAF表現(xiàn)在中度、重度血吸蟲性肝硬化組明顯增高，HAP表現(xiàn)在重度血吸蟲性肝硬化組明顯增高，此結(jié)果符合以往文獻(xiàn)的報道[7-8]，表明血吸蟲性肝硬化時肝臟的血流灌注量的變化與血吸蟲性肝硬化的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。隨著血吸蟲性肝硬化程度的加重，總肝灌注量在下降，在中、重度血吸蟲性肝硬化尤為顯著。

綜上所述64排螺旋CT具有很高的時間分辨率和空間分辨率，適用于肝臟灌注參數(shù)的測量，是目前臨床上非侵入性評估肝臟血流灌注與血吸蟲性肝硬化分級相關(guān)性的有效方法之一，并且64排螺旋CT肝臟灌注成像具有快速、安全、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，可以從肝臟毛細(xì)血管水平來評估肝組織的血流灌注情況，對臨床上血吸蟲性肝硬化分級評估、對血吸蟲性肝硬化的早期診斷、治療及療效的觀察有一定的價值。由于本研究尚處于起步階段，血吸蟲性肝硬化各期的CT灌注參數(shù)的變化規(guī)律、各灌注參數(shù)與肝臟不同病理改變的關(guān)系和其臨床意義，有待進(jìn)一步的深入研究。

[1]黃淵全,馮耀良.肝臟CT灌注成像及其臨床應(yīng)用[J].中國CT和MRI雜志,2008,22(5):59-63.

[2]王婷.不同病理分期老年肝纖維化患者多層CT灌注成像參數(shù)變化研究[J].中國CT和MRI雜志,2015,72(10):66-69.

[3]涂蓉,張陽德,伍保忠,等.肝硬化CT分級方法研究[J].放射學(xué)實(shí)踐,2003,18(9):621-623.

[4]文利,于仕義.肝細(xì)胞癌的CT灌注研究[J].臨床放射學(xué)雜志,2005,24(4):333-336.

[5]薛雁山,陳麥林,尚存海,等.16層螺旋CT評價肝硬化患者血流灌注參數(shù)變化[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2006,14(4):289-291.

[6]楊琪.多層螺旋CT灌注成像對肝癌病人肝硬化分級的研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(3):78-79.

[7]陳勇,郝凱,尚英杰,等.肝硬化CT分級的6 4層螺旋CT灌注成像分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2012,28(7):1063-1065.

[8]王彩虹,蘇丹柯,劉劍侖,等.多層螺旋CT灌注對肝癌病人肝硬化分級及肝儲備功能評價的研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2008,24(2):197-200.

(本文編輯: 汪兵)

64-slice Spirl CT Hepatic Perfusion of Schistosoma Cirrhosis Clinical Significance

YANG Wen-guang, JIA Ji-bo, CHEN Sheng, et al., Department of Radiology, Kunshan Third People's Hospital, Kunshan 215300, Jiangsu Province, China

ObjectiveTo investigate the clinical application of hepatic perfusion imaging of 64-slice spirl CT in schistosom iasis cirrhosis.Methods64-slice spirl CT hepatic perfusion imaging in 76 cases, inside, m ild schistosom iasis cirrhosis in 20 cases,moderate schistosom iasis cirrhosis in 18 cases and severe schistosom iasis cirrhosis in 25 cases, healthy volunteers and other diseases underwent abdom inal CT exam ination in 13 cases for control group.Measurement of liver perfusion parameters,include the blood volume(BV),blood flow(BF), contrast agent mean transit time(MTT),hepatic arterial fraction(HAF)and hepatic arterial infusion (HAP),liver cirrhosis grading analysis of different liver perfusion parameters in different groups.ResultsControl group、m ild schistosom iasis cirrhosis group, moderate schistosom iasis cirrhosis group, severe schistosom iasis cirrhosis group, The BV, BF value decreased gradually With the increased degree of schistosom iasis cirrhosis, the difference between the groups was statistically significant (P values were less than 0.01). Above each group the MTT, HAF, HAP value increased gradually With the increased degree of schistosom iasis cirrhosis, the difference between the groups was statistically significant (P values were less than 0.05), The relationship between BF and BV was negatively correlated With the severity of schistosom iasis cirrhosis,and the relationship MTT、HAF and HAP was positively correlated With the severity of schistosom iasis cirrhosis.Conclusion64-slice spirl CT perfusion imaging parameters can reflect the hemodynam ic changes of the schistosom iasis cirrhosis of the liver in each group,there is a certain value for the clinical assessment of the schistosom iasis cirrhosis, the early diagnosis and treatment of the schistosom iasis cirrhosis and the effect of the observation have great value.

Schistosom iasis Cirrhosis; Tomography, X-ray Computed; Perfusion Imaging

R657.3+1

A

10.3969/j.i s sn.1672-5131.2016.11.024

楊文廣

2016-09-21