超聲心動(dòng)圖與CT在兒童復(fù)雜性先天性心臟病中的診斷價(jià)值

湖北省陽(yáng)新縣人民醫(yī)院超聲科(湖北 黃石 435200)

劉 彥 何 中 崔婷婷黃 實(shí)

超聲心動(dòng)圖與CT在兒童復(fù)雜性先天性心臟病中的診斷價(jià)值

湖北省陽(yáng)新縣人民醫(yī)院超聲科(湖北 黃石 435200)

劉 彥 何 中 崔婷婷黃 實(shí)

目的研究超聲心動(dòng)圖(Echocardiography，Echo)與多層螺旋CT(Mul ti-sl ice computed tomography，MSCTA)診斷兒童復(fù)雜性先天性心臟病的臨床價(jià)值。方法選取我院79例經(jīng)病理證實(shí)為復(fù)雜性先天性心臟病的患兒為研究對(duì)象，均同時(shí)接受MSCTA、Echo診斷，比較兩種檢測(cè)方式檢出、漏診、誤診率，并與病理診斷結(jié)果比較，計(jì)算靈敏度及假陰性率。結(jié)果45例心內(nèi)結(jié)構(gòu)異?；颊?，MSCTA共檢測(cè)出29例，漏診16例，Echo檢出42例，漏診3例。208例心外結(jié)構(gòu)異常者M(jìn)SCTA檢出195例，漏診10例，誤診3例，Echo檢出137例，漏診60例，誤診11例，漏診最多類型為肺動(dòng)脈異常增寬及右位主動(dòng)脈弓，分別18處、15處；MSCTA診斷心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常靈敏度為64.44%，假陰性率35.55%，Echo診斷心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常靈敏度為93.33%，假陰性率6.67%，Echo靈敏度顯著高于MSCTA(P＜0.05)；MSCTA診斷心外結(jié)構(gòu)異常靈敏度為93.75%，假陰性率6.25%，Echo診斷心外結(jié)構(gòu)異常靈敏度為65.87%，假陰性率34.13%，MSCTA靈敏度顯著高于Echo(P＜0.05)。結(jié)論超聲心動(dòng)圖與CT技術(shù)均為診斷兒童復(fù)雜性先天性心臟病的有效方式，超聲心動(dòng)圖檢測(cè)心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常靈敏度較高，但診斷心外結(jié)構(gòu)異常準(zhǔn)確度低于64層螺旋CT，因此建議兩者聯(lián)合以提高兒童復(fù)雜性先天性心臟病的檢出率。

超聲心動(dòng)圖；CT；復(fù)雜性先天性心臟病

先天性心臟病(congenital hear t disease, CHD)為胎兒常見心臟血管發(fā)育異常疾病，指出生后未能自動(dòng)關(guān)閉的通道引發(fā)的畸形，其發(fā)病率約為0.4%～0.6%[1]，我國(guó)每年新生CHD患兒約20萬(wàn)，而復(fù)雜性先天性疾病(complex congenital hear t disease, CCHD)占50%[2]，心臟超聲目前作為CCHD診斷的首選方式，主要因其操作簡(jiǎn)單、無(wú)輻射、價(jià)格低廉等眾多優(yōu)勢(shì)，但仍具有一定缺陷，如肺臟、胸骨對(duì)心外大血管畸形的觀察產(chǎn)生影響，且對(duì)遠(yuǎn)離心臟的血管組織顯像較差，診斷結(jié)果受診斷人員主觀性的影響較大[3]。近年隨著CT診斷技術(shù)的不斷成熟，其已成為CCHD診斷的主要方式之一，本次研究對(duì)比分析TTE與64層螺旋CT診斷CCHD的臨床價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①滿足先天性心臟病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②自愿接受本次研究并簽署知情同意書者。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①單純先天性心臟病者；②其他類型全身疾病者；③拒絕配合診斷者。

1.3 患者資料選取我院2010年8月至2014年11月79例兒童復(fù)雜性先天性心臟病患者為研究對(duì)象，均為手術(shù)病理或數(shù)字減影血管造影術(shù)(DSA)確診患者，其中男58例，女21例，年齡2月～51歲，平均(16.26±4.58)歲；心內(nèi)、外結(jié)構(gòu)異常共計(jì)95種，心內(nèi)結(jié)構(gòu)14種(房間隔缺損10例、室間隔缺損22例、卵圓孔未閉1例、肺動(dòng)脈瓣狹窄2例、肺動(dòng)脈瓣閉鎖2例、房室瓣返流7例、單心房1例)，心外結(jié)構(gòu)81種(肺動(dòng)脈狹窄27例、主動(dòng)脈騎跨18例、冠脈解剖結(jié)構(gòu)異常9例、右室雙出口6例、肺動(dòng)脈異常增寬31例、主動(dòng)脈離斷2例、主動(dòng)脈縮窄2例、主動(dòng)脈弓發(fā)育不良6例、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合12例、主動(dòng)脈擴(kuò)張8例、右心增大49例、左心增大33例、心大靜脈引流異常2例、矯正型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位1例、右肺門雙重血供2例)。所選患者均有＞1個(gè)以上的病理生理改變或合并多種心血管畸形。

1.4 檢測(cè)方式MSCTA掃描：對(duì)檢查無(wú)法耐受者給予10%水合氯醛鎮(zhèn)靜，劑量0.5ml/kg，患者入睡后掃描，可配合患者則使其摒氣掃描，以非門控螺旋掃描進(jìn)行，掃描范圍由胸廓入口至心底下1cm處，單次掃描時(shí)間為3s，螺旋掃描參數(shù)球管旋轉(zhuǎn)500mf/圈，螺距0.984:1，床進(jìn)速度39.37mm/圈，電壓120kV，225mAs有效毫安秒，層間距5mm，層厚5mm，掃描視野36cm(顯示25cm)。標(biāo)準(zhǔn)重建顯示矩陣為512×512，以雙筒高壓注射器，經(jīng)肘前靜脈0.8～2.0ml/s速率將非離子對(duì)比劑注入，完成掃描后將相關(guān)數(shù)據(jù)送至ADW4.5工作站中進(jìn)行多平面重建、容積再現(xiàn)等方式進(jìn)行心臟和周圍大血管圖像分析。

超聲心動(dòng)圖檢查：采取GE Vivid 7彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行掃描，區(qū)域?yàn)樾募馑那?、大?dòng)脈短軸、左室長(zhǎng)軸等，常規(guī)層面如無(wú)法清晰顯示則另取顯示度更清晰的任意切面。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，統(tǒng)計(jì)MSCTA、Echo兩種檢測(cè)方式林敏度，并行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

2.1 MSCTA、Echo檢測(cè)心內(nèi)、外結(jié)構(gòu)異常結(jié)果比較45例心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常患者，MSCTA共檢測(cè)出29例，漏診16例(主動(dòng)脈瓣返流5處，單心房3處、卵圓孔未閉1處、肺動(dòng)脈瓣閉鎖2處、房室瓣反流5處)，Echo檢出42例，漏診3例(單心房2處、卵圓孔未閉1處)。208例心外結(jié)構(gòu)異常者M(jìn)SCTA檢出195例，漏診10例，誤診3例，Echo檢出137例，漏診60例，誤診11例，漏診最多類型為肺動(dòng)脈異常增寬及右位主動(dòng)脈弓，分別18處、15處。見表1。

表1 MSCTA、Echo檢測(cè)心內(nèi)、外結(jié)構(gòu)異常結(jié)果比較

2.2 MSCTA與Echo檢測(cè)心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常靈敏度、假陰性率比較MSCTA靈敏度為64.44%，假陰性率35.55%，Echo靈敏度為93.33%，假陰性率6.67%，Echo靈敏度明顯較高。見表2。

表2 MSCTA與Echo檢測(cè)心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常靈敏度、假陰性率比較

2.3 MSCTA與Echo檢測(cè)心外結(jié)構(gòu)異常靈敏度、假陰性率比較MSCTA靈敏度為93.75%，假陰性率6.25%，Echo靈敏度為65.87%，假陰性率34.13%，MSCTA靈敏度明顯較高。見表3。

表3 MSCTA與Echo檢測(cè)心外結(jié)構(gòu)異常靈敏度、假陰性率比較

2.4 部分圖像分析超聲與CT顯示心臟結(jié)構(gòu)的圖像比較結(jié)果見圖1-2。

3 討 論

CCHD是CHD主要類型之一，具有血流動(dòng)力學(xué)紊亂嚴(yán)重、并發(fā)癥多、預(yù)后差等病理特點(diǎn)，危重患兒出生后4周內(nèi)死亡率50%，1年內(nèi)死亡率達(dá)79.7%[5]，為家庭及社會(huì)帶來(lái)極重的負(fù)擔(dān)。近年CCHD的診治技術(shù)得到極大提高，小兒CCHD的治療及預(yù)后均顯著進(jìn)步，尤其是早期診斷為手術(shù)選擇、預(yù)后判斷有重要意義[6]。目前早期診斷方式主要包括超聲心動(dòng)圖、MRI、心導(dǎo)管造影等，其中心導(dǎo)管造影為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其作為有創(chuàng)性診斷方式，并不適用于CCHD的檢測(cè)，可能引發(fā)診斷風(fēng)險(xiǎn)。而超聲心動(dòng)圖、MSCTA作為無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)方式已在臨床得到廣泛應(yīng)用[7]。

Echo是CHD常用影像學(xué)檢測(cè)方式，對(duì)心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常診斷率較高，但心臟及大血管被胸骨等骨骼組織和肺組織遮蓋，診斷難度較大，且儀器空間分辨率低、視野小、主觀影響大[8]。近年經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖及實(shí)時(shí)三維心動(dòng)圖的廣泛應(yīng)用使CHD的診斷準(zhǔn)確率得到提高，但對(duì)心外大血管畸形的診斷仍具有一定難度，本次研究中Echo診斷心外結(jié)構(gòu)異常率為65.87%，與相關(guān)研究吻合[9]。

本次研究顯示，MSCTA對(duì)心內(nèi)異常結(jié)構(gòu)靈敏度為64.44%，基本可顯示心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常，但較Echo顯著較低，主要根據(jù)漏診情況可見MSCTA對(duì)瓣膜運(yùn)動(dòng)、房間隔病變的評(píng)價(jià)能力不夠理想。漏診16例包括房室瓣反流5處、主動(dòng)脈瓣返流5處，可見MSCTA診斷容易漏診瓣膜返流，考慮原因?yàn)閷?duì)比劑經(jīng)肘靜脈注射后進(jìn)入右房間，從而影響結(jié)構(gòu)觀察，且心腔內(nèi)外造影劑充盈，影響瓣膜血流、瓣膜運(yùn)動(dòng)情況的觀察，因此難以準(zhǔn)確判斷瓣膜情況[10-11]。同時(shí)漏診還包括卵圓孔未閉1處、肺動(dòng)脈瓣閉鎖2處，均為造影劑濃度過高導(dǎo)致肺動(dòng)脈和左、右心房間密度不均所致，干擾內(nèi)瓣膜顯示，另外MSCTA對(duì)心房結(jié)構(gòu)觀察效果較差，主要因心動(dòng)偽影強(qiáng)，高濃度對(duì)比劑影響心房結(jié)構(gòu)的清晰度[12]，且復(fù)雜型先心病患兒心房發(fā)育異常，因此臨床主要通過觀察支氣管和內(nèi)臟位來(lái)觀察[13]。

本次研究中MSCTA診斷心外結(jié)構(gòu)異常的靈敏度為93.75%，顯著高于Echo檢測(cè)，主要原因?yàn)镸SCTA顯示范圍較大，可全面觀察胸腔，獲取的肺血、內(nèi)臟位等依據(jù)較多，同時(shí)應(yīng)用造影劑后縱膈或心肌密度與心臟大血管的對(duì)比明顯，診斷難度降低，另外MSCTA后處理方式眾多，診斷結(jié)構(gòu)異常的形式多樣[14]。

綜上，超聲心動(dòng)圖與CT診斷兒童復(fù)雜性先天性心臟病均有一定價(jià)值，聯(lián)合診斷可同時(shí)兼顧心內(nèi)、外結(jié)構(gòu)異常，具有較高的臨床價(jià)值。

圖1 室間隔缺損。Echo能夠清晰顯示心尖聲窗室間隔缺損部位，大小以及與各瓣膜空間的毗鄰關(guān)系；圖2 室間隔缺損。MSCTA可清除顯示右旋心、單心房、單一房室瓣、房室間隔以及室間隔上部缺損。

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(本文編輯: 張嘉瑜)

The Diagnostic Value of Echocardiography and CT in the D iagnosis o f Com p lex Congenital Heart Disease in Children

LIU Yan, HE Zhong, CU I Ting-ting, et al., Department of U ltrasound, Xinyang People's Hospital of Hubei Province, Huangshi 435200, Hubei Province, China

ObjectiveTo study the clinical value of echocardiography (Echo) and multi-slice spiral CT (MSCTA) in the diagnosis of complex congenital heart disease in children.MethodsSeventy-nine cases of children With pathologically confirmed complex congenital heart disease in the hospital were selected as the research object who received MSCTA and Echo diagnosis at the same time. The rates of detection, m issed diagnosis and m isdiagnosis of tw o kinds of detection methods w ere compared With pathologic diagnosis results. The sensitivity and false negative rate were calculated.ResultsAmong the 45 patients With abnormalities of intracardiac structure, there were 29 cases of patients detected by MSCTA, 16 cases of m issed diagnosis (aortic regurgitation in 5 parts, single atrium in 3 parts, patent foramen ovale in 1 part, pulmonary atresia in 2 parts and atrioventricular valve regurgitation in 5 parts). There were 42 cases detected by Echo With 3 cases of m issed diagnosis (single atrium in 2 parts, patent foramen ovale in 1 part). Among the 208 cases of abnormality outside the heart, there were 195 cases detected by MSCTA With 10 cases m issed diagnosis and 3 cases of m isdiagnosis; There were 137 cases detected by Echo among whom there were 60 cases of missed diagnosis and 11 cases of misdiagnosis. Most of the types of missed diagnosis were pulmonary artery abnormal broadening and right-sided aortic arch which were respectively in 18 and 15 parts; For MSCTA diagnosis, the sensitivity of abnormalities of intracardiac structure was 64.44% and the false negative rate was 35.55% while for Echo diagnosis respectively were 93.33% and 6.67%. The sensitivity of Echo was significantly higher than that of MSCTA (P＜0.05). The sensitivity of MSCTA in diagnosis of abnormality of extracardiac structure was 93.75% and false negative rate was 6.25% whle of Echo diagnosis respectively were 65.87% and 34.13%. The sensitivity of MSCTA was significantly higher than that of Echo (P＜0.05).ConclusionEchocardiography and CT were effective ways to diagnose complex congenital heart disease in children. The sensitivity of echocardiography in detecting abnormalities of intracardiac structure is higher, but the accuracy of detecting abnormalities of extracardiac structure is lower than that of 64 slice spiral CT. It is recommended that the two combined to improve the detection rate of complex congenital heart disease in children.

Echocardiography; CT; Complex Congenital Heart Disease

R445.1;R445.2；R541.1

A

10.3969/j.i ssn.1672-5131.2016.11.018

劉 彥

2016-09-21