64排螺旋CT冠脈成像診斷冠心病合并糖尿病的準確性影響因素分析＊

1.南京軍區(qū)南京總醫(yī)院內(nèi)分泌科(江蘇 南京 210000)

2.南京軍區(qū)南京總醫(yī)院影像科(江蘇 南京 210000)

殷晶晶1 肖甜甜1 王昕怡1李明泉1 舒 磊1 陳祥菲1王 鵬2 趙 明1

64排螺旋CT冠脈成像診斷冠心病合并糖尿病的準確性影響因素分析＊

1.南京軍區(qū)南京總醫(yī)院內(nèi)分泌科(江蘇 南京 210000)

2.南京軍區(qū)南京總醫(yī)院影像科(江蘇 南京 210000)

殷晶晶1肖甜甜1王昕怡1李明泉1舒 磊1陳祥菲1王 鵬2趙 明1

目的分析64排螺旋CT冠脈成像診斷冠心病合并糖尿病的準確性影響因素。方法分析我院248例冠心病合并糖尿病患者的臨床資料。將患者按照鈣化積分、平均心率、心率波動及空腹血糖濃度的不同程度進行分組，以CAG診斷結(jié)果為金標準，計算各組64排螺旋CT冠脈成像評估冠脈狹窄≥50%敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及診斷符合率并進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果(1)64排螺旋CT冠脈成像及CAG共同顯影及評估的冠脈節(jié)段有2036節(jié)段，其中男性1424節(jié)段，女性612節(jié)段；(2)以CAG為金標準，64排螺旋CT冠脈成像診斷輕度鈣化組特異度、陽性預測值及診斷符合率均高于重度鈣化組，經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；診斷心率分組(心率＞70 次/min及心率≤70次/min組)、心率波動分組(心率波動＞15次/min及心率波動≤15次/min組)及空腹血糖分組(空腹血糖＞10.00mmol/L及空腹血糖≤10.00mmol/ L組)的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及診斷符合率均無明顯差異(P＞0.05)；診斷男性、女性組的特異度、陰性預測值及診斷符合率均無明顯差異，診斷女性組靈敏度及陽性預測值低于男性組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論嚴重的冠脈鈣化降低64排螺旋CT冠脈成像的診斷準確性，在高心率及心率波動下64排螺旋CT冠脈成像仍具有較高的診斷準確性，診斷女性患者敏感度及陽性預測值低于男性，空腹血糖高低對其診斷準確性無明顯影響。

冠心?。惶悄虿?；準確性

臨床上診斷冠心病的金標準為冠脈造影(CAG)，但其為有創(chuàng)性檢查，會對人體造成一定的損傷，而常見的無創(chuàng)性檢查為多層螺旋CT冠脈成像技術(shù)，隨著64排螺旋CT的出現(xiàn)，時間分辨率及空間分辨率顯著提高，該項技術(shù)也更多地應用到冠心病的檢查中[1-2]。但CT成像診斷準確性仍受較多因素影響，如鈣化程度、運動偽影等，為分析64排螺旋CT冠脈成像診斷冠心病合并糖尿病的準確性影響因素，我院展開相關(guān)研究，本次研究經(jīng)倫理委員會批準，具體如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料回顧性分析2012年1月～2015年12月于我院進行64排螺旋CT冠脈成像及冠脈造影(CAG)檢查的248例冠心病合并糖尿病患者的臨床資料：男性162例，女性86例，年齡34～71歲，平均年齡(46.32±5.76)歲，空腹血糖濃度7.9～18.37mmol/L，平均空腹血糖濃度(9.73±2.48) mmol/L，所有患者均于我院行64排螺旋CT冠脈成像檢查，并于1個月內(nèi)行CAG檢查。

1.2 排除標準(1)曾行冠脈支架植入術(shù)或冠脈旁路移植術(shù)；(2)心臟、呼吸偽影嚴重；(3)對比劑過敏者及對比劑充盈不佳者；(4)合并其他系統(tǒng)嚴重疾病者，如肝腎功能不全、腦血管病等；(5)凝血功能障礙及感染性疾病患者[3]。

1.3 64排螺旋CT冠脈成像檢查統(tǒng)一采取GE l ightspeed cvt 64排螺旋CT掃描儀，檢查前確認患者情況，必要時進行屏氣訓練，對于過度緊張、心率過快患者，可在檢查前1h內(nèi)口服地西泮5～10mg，美托洛爾25～100mg。正確放置4個電極于患者胸口位置，心電圖連續(xù)監(jiān)測記錄。囑咐患者屏氣，完成掃描：先行冠脈鈣化積分掃描，鈣化掃描重建層厚度為3mm；再行冠脈成像掃描，以4.5ml/s的速度靜脈注入碘海醇350造影劑60ml及生理鹽水35ml，對比劑自動追蹤，開始掃描。冠脈成像重建層厚0.625mm，間距0.625mm[4]。

1.4 CAG檢查統(tǒng)一采取PHILIPS FD-20血管造影機進行造影，首選橈動脈，對比劑選擇碘海醇350造影劑，常規(guī)選取6個左冠脈、2個右冠脈投照體位，必要時可進行更多角度的投照[5]。

1.5 冠脈評估方法參照美國心臟病協(xié)會標準，將冠脈分為9段，分別為左主干，左前降支近、中、遠段，左回旋支近、遠段，右冠近、中、遠段。采用目測直徑法進行計算，血管狹窄程度=(狹窄部位近心端正常血管直徑-狹窄處血管直徑)/狹窄部位近心端正常血管直徑×100%。以CAG檢查結(jié)果為金標準，至少1處冠脈狹窄可診斷為冠心病[6-7]。

64排螺旋CT冠脈成像結(jié)果由我院2名影像科醫(yī)師判讀，CAG檢查結(jié)果由我院2名心內(nèi)科介入醫(yī)師判讀，判讀結(jié)果由2人討論得出。

1.6 分組處理以CAG為金標準，分別計算64排螺旋CT冠脈成像診斷冠脈鈣化積分(0-100HU、10-400HU、＞400HU組)、心率)(＞70次/min、≤70次/min組)、心率波動(＞15次/min、≤15次/ min組)、性別(男性、女性組)及空腹血糖濃度(＞10.00mmol/L、≤10.00mmol/L組)冠心病患者冠脈狹窄≥50%敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及診斷符合率[8]。

1.7 統(tǒng)計學處理結(jié)果采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行處理并進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，率或百分比(%)比較采用采用四格表資料的χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 圖像質(zhì)量分析對所有圖像質(zhì)量進行分析，64排螺旋CT冠脈成像顯示7例冠脈嚴重彌漫性鈣化，5例冠脈近、中端閉塞導致遠端顯影模糊及不連續(xù)；CAG顯示12例冠脈近、中端閉塞。以上節(jié)段除外后，64排螺旋CT冠脈成像及CAG共同顯影及評估的冠脈節(jié)段有2036節(jié)段，其中男性1424節(jié)段，女性612節(jié)段。

2.2 典型病例影像學分析(1)患者男，56歲，隱匿型冠心病，行64排螺旋CT冠脈成像檢查顯示冠脈左前降支動脈中度狹窄，合并一軟斑塊及硬斑塊；(2)患者男，50歲，隱匿型冠心病，行64排螺旋CT冠脈成像檢查顯示冠狀動脈左旋降支輕度狹窄伴1個硬斑塊。

2.3 鈣化分層對64排螺旋CT冠脈成像評估冠心病的影響以CAG為金標準，64排螺旋CT冠脈成像診斷輕度鈣化組特異度、陽性預測值及診斷符合率均高于重度鈣化組，經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；診斷心率分組(心率＞70次/min及心率≤70次/min組)、心率波動分組(心率波動＞15次/min及心率波動≤15次/min組)及空腹血糖分組(空腹血糖＞10.00mmol/L及空腹血糖≤10.00mmol/L組)的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及診斷符合率均無明顯差異(P＞0.05)；診斷男性、女性組的特異度、陰性預測值及診斷符合率均無明顯差異，診斷女性組靈敏度及陽性預測值低于男性組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具體結(jié)果見表1-5。

表1 鈣化分層對64排螺旋CT冠脈成像評估冠心病的影響

表2 心率對64排螺旋CT冠脈成像評估冠心病的影響

表3 心率波動對64排螺旋CT冠脈成像評估冠心病的影響

表4 空腹血糖對64排螺旋CT冠脈成像評估冠心病的影響

表5 性別對64排螺旋CT冠脈成像評估冠心病的影響

圖1 軸位C T圖顯示冠狀動脈左前降支見一軟斑塊及硬斑塊，管腔中度狹窄。圖2 C T曲面重建圖像顯示冠狀動脈左旋降支輕度狹窄伴1個硬斑塊。

3 討 論

64排螺旋CT冠脈成像與冠狀動脈造影成像均具有顯示冠脈狹窄程度的功能，有學者指出，64排螺旋CT冠脈成像在此基礎(chǔ)上還具有分析斑塊性質(zhì)(軟斑塊、硬斑塊及混合斑塊)的功能[9]。

本次研究的影響因素包括鈣化積分、平均心率、心率波動、性別及空腹血糖濃度等，研究結(jié)果表明鈣化積分、心率波動及性別對64排螺旋CT冠脈成像的診斷準確性具有不同程度的影響。嚴重的鈣化導致特異度、陽性預測值及診斷符合率均有所降低，這可能與以下幾點有關(guān)[10]：(1)冠脈嚴重的鈣化產(chǎn)生的線束硬化偽影與周圍血管存在容積效應；(2)當冠脈存在嚴重鈣化，但冠脈重構(gòu)為正性重構(gòu)時，則不一定出現(xiàn)血流動力學的改變。本次研究表明，女性組靈敏度及陽性預測值低于男性組，推測可能的原因如下[11]：(1)女性冠狀動脈各支均在一定程度上小于男性，女性冠脈相比較男性而言較細、橫截面較??；(2)有研究表明在行CAG檢查時，女性更容易發(fā)生冠脈痙攣。不同心率、心率波動及空腹血糖濃度的患者，在診斷準確性上無明顯變化，說明心率、心率波動及空腹血糖濃度并不是64排螺旋CT冠脈成像診斷冠心病的影響因素。有學者指出，64排螺旋CT冠脈成像診斷冠心病的準確性仍受心率波動的影響，這與本次研究中心率波動≤15次/min組的特異度、陽性預測值及診斷符合率均大于＞15次/min組相一致，這與心率出現(xiàn)較大波動心臟劇烈運動時導致冠脈顯影不清有著密切關(guān)系[12]。

綜上所述，嚴重的冠脈鈣化降低64排螺旋CT冠脈成像的診斷準確性，在高心率及心率波動下64排螺旋CT冠脈成像仍具有較高的診斷準確性，診斷女性患者敏感度及陽性預測值低于男性，空腹血糖高低對其診斷準確性無明顯影響。

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(本文編輯: 張嘉瑜)

Analysis of Influencing Factors for the Accuracy of 64 Row Spiral CT Coronary Artery Imaging in the Diagnosis of Coronary Heart Disease With Diabetes Mellitus*

YIN Jing-jing, XIAO Tian-tian, WANG Xin-yi, et al., Department of Endocrinology, Nanjing General Hospital of Nanjing M ilitary Region, Nanjing 210000, Jiangsu Province, China

ObjectiveTo analyze the factors affecting the accuracy of 64 row spiral CT coronary artery imaging in the diagnosis of coronary heart disease With diabetes.MethodsTo retrospectively analyze 248 cases of patients coronary heart disease With diabetes mellitus who underwent 64 row spiral CT coronary artery imaging and coronary angiography (CAG) exam ination in our hospital. They were divided into groups according to calcification score, the average heart rate, heart rate, fluctuation and fasting plasma glucose concentrations. different level to the CAG diagnosis as the gold standard, each 64 row spiral CT coronary artery imaging evaluation of coronary artery stenosis degree of 50% or higher sensitivity, specific, positive predictive value, negative predictive value and the diagnostic coincidence rate and statistical analysis.Results(1)64 row spiral CT coronary artery imaging and CAG common development, and evaluation of 2036 segmental coronary segments, 1424 segments of men, 612 segment of women, (2) CAG as the gold standard, 64 row spiral CT coronary artery imaging in the diagnosis of m ild degree of calcification group specific, positive predictive value and the diagnosis coincidence rate were higher than in severe calcification group, after statistics analysis, the difference statistically significant (P＜0.05). Grouping diagnosis of heart rate (heart rate＞70 times/m in and heart rate of 70 times/m in or less) and heart rate fluctuations group (heart rate fluctuations＞15 times/m in and heart rate group 15 times/m in or less) and fasting plasma glucose group (fasting glucose＞10.00mmol/L and fasting plasma glucose group≤10.00mmol/L) or less sensitivity, specific, positive predictive value, negative predictive value and diagnostic coincidence rate had no obvious difference (P＞0.05). Diagnosis of male and female specific degree, negative predictive value and the diagnosis coincidence rate had no obvious difference, diagnosis of female sensitivity and positive predictive value is lower than the male group, difference has statistical significance (P＜0.05).ConclusionSevere coronary calcification reduce the diagnostic accuracy of CT coronary artery imaging. The imaging way still has high diagnostic accuracy even With high heart rate and heart rate fluctuations; Its diagnostic sensitivity and positive predictive value is lower in female than male. The fasting blood glucose has not effect on the diagnostic accuracy.

Coronary Heart Disease (CHD); Diabetes; Accuracy

R445.3; R541.4

A

南京軍區(qū)南京總醫(yī)院科研課題2015066

10.3969/j.i s sn.1672-5131.2016.11.015

趙 明

2016-09-21