頸性眩暈的CTA、3D-MRA影像學(xué)特點及診斷價值分析＊

1.陜西省榮譽軍人康復(fù)醫(yī)院影像科(陜西 華陰 714200)

2.陜西省渭南市中心醫(yī)院影像科(陜西 渭南 714000)

申 放1 張耀森2

頸性眩暈的CTA、3D-MRA影像學(xué)特點及診斷價值分析＊

1.陜西省榮譽軍人康復(fù)醫(yī)院影像科(陜西 華陰 714200)

2.陜西省渭南市中心醫(yī)院影像科(陜西 渭南 714000)

申 放1張耀森2

目的探討CT血管造影(computed tomography angiography, CTA)、三維動態(tài)增強磁共振血管成像(t h r eed imens i ona l d ynami c con t r as t enhanced MR angiography, 3D-CEMRA)對頸性眩暈的診斷價值及影像學(xué)表現(xiàn)。方法回顧性分析2014年5月至2016年5月醫(yī)院收治的100例頸性眩暈患者的影像學(xué)資料，包括CT、CTA、MRI、3D-CEMRA。結(jié)果CTA診斷顯示陽性率為88.0%，與3D-CEMRA 的87.0%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。CTA掃描顯示57例出現(xiàn)椎-基底動脈動脈變細或迂曲，部分末段顯示不清；23例出現(xiàn)鉤椎關(guān)節(jié)增生、發(fā)育不良等；3D-CEMRA顯示58例椎-基底動脈動脈狹窄或迂曲，10例伴隨椎-基底動脈輕度移位-扭曲，29例出現(xiàn)椎間失穩(wěn)、鉤椎關(guān)節(jié)增生等。結(jié)論CTA、3D-CEMRA是診斷頸性眩暈的重要、無創(chuàng)影像學(xué)手段。

頸性眩暈；體層攝影技術(shù)；X線計算機；磁共振成像

頸性眩暈是由椎-基底動脈自身病變及其顱外段鄰近結(jié)構(gòu)病變致血流障礙引起的以眩暈為主的臨床綜合征，臨床癥狀主要表現(xiàn)為頸部活動時伴眩暈、耳鳴、視物模糊等癥狀[1]。據(jù)了解，頸性眩暈發(fā)病率呈逐年上升趨勢，直接影響著患者的活質(zhì)量。因頸性眩暈臨床表現(xiàn)無特異性，且存在個體化差異，僅根據(jù)臨床癥狀診斷存在一定局限性，漏診及誤診率較高。CT、MR血管造影是臨床診斷頸性眩暈較為常用的影像學(xué)方法，對疾病診治有一定指導(dǎo)意義。然而，目前，臨床較少關(guān)于CTA、3D-CEMRA診斷頸性眩暈對比的系統(tǒng)分析。對此，本文對比分析了CTA、3D-CEMRA在頸性眩暈診斷中的應(yīng)用價值及影像學(xué)表現(xiàn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年5月～2016年5月醫(yī)院收治的100例頸性眩暈患者作為研究對象，均符合《眩暈診治專家共識》[2]中擬定的頸性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)，男性61例，女性39例，年齡42～79歲，平均(58.46±3.07)歲，病程5個月～9年，平均(5.01±1.51)年。入院時均伴隨不同程度的眩暈，31例單側(cè)或雙側(cè)上肢麻木，29例惡心、嘔吐，28例視物模糊。排除眼源性、耳源性等周圍性眩暈、藥物性眩暈；腦血管疾病、顱內(nèi)腫瘤等；頸部外傷。兩組患者入院后均行CT、MR平掃及血管造影。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查：儀器為日本東芝AQUILION ONE TSX-301A，掃描范圍：主動脈弓上緣至顱底，椎-基底動脈層面作為動態(tài)掃描平面，掃描參數(shù)：管電壓120kV，電流300mA，層厚和重建間距均為0.5mm，檢查過程中均盡可能保持椎體中軸線居中無偏移。觀察雙側(cè)椎動脈狹窄程度及血管迂曲情況。平掃結(jié)束后行CTA掃描，囑咐患者平靜呼吸，經(jīng)肘靜脈注射非離子型對比劑碘普羅胺(370mgI/mL)60ml，注射速率為4.5m/s，采用團注追蹤觸發(fā)技術(shù)，當(dāng)胸主動脈內(nèi)對比劑達到150HU進行掃描，掃描時間為6～8s。掃描結(jié)束后將圖像傳輸至工作站，采用多平面重組(Multiplanar-Reformatting，MPR)、容積重現(xiàn)(Volume Render ing，VR)、最大密度投影(Max imum intensity project ion，MIP)等技術(shù)進行圖像重建。

1.2.2 MR檢查：儀器為西門子MAGNETOM Avan t o I-Class1.5TMR掃描儀，采用16通道標(biāo)準(zhǔn)顱頸聯(lián)合線圈，掃描前取仰臥位，頭部置于線圈中央。掃描序列：SE 序列T1WI掃描，TR/ TE=550ms/15ms，層厚6.0mm，層距1.0mm；TSE序列T2WI掃描，TR/ TE=4000ms/100ms，層厚6.0mm，層距1.0mm。掃描結(jié)束后行CE-MRA掃描，采用冠狀面透視出發(fā)技術(shù)+三維小角度激發(fā)快速回撥序列，經(jīng)周靜脈注射對比劑釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)14～15mL，注射速率為2.5ml/s，注射結(jié)束后再取20ml生理鹽水沖管。注射對比劑同時開啟透視觸發(fā)窗口，待雙側(cè)動脈顯影行MRA掃描，層厚5.0mm，采集時間為60s。

1.2.3 圖像分析：由兩名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師共同觀察影像資料，了解椎動脈形態(tài)學(xué)，包括狹窄、閉塞、發(fā)育異常、走形迂曲、正常，意見不一致處經(jīng)討論達成統(tǒng)一意見。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)椎動脈(ver tebral ar tery, VA)狹窄程度標(biāo)準(zhǔn)，參照北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜切除實驗(NASCET)[3]分級標(biāo)準(zhǔn)，正常；輕度狹窄：狹窄率≤30%；中度狹窄：狹窄率31%～70%，重度狹窄：狹窄率71%～99%；閉塞：狹窄率為100%。狹窄率=[(狹窄之遠端直徑-最小殘余直徑)/狹窄之遠端直徑]×100%；迂曲評價標(biāo)準(zhǔn)：迂曲段上下血管段間角度≤90°。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用%表示，采用Fisher確切概率法或χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CTA、MRA診斷頸性眩暈椎-基動脈形態(tài)異常率比較CTA診斷顯示88例椎-基動脈形態(tài)異常，異常率為88.0%，3D-CEMRA診斷87例顯示椎-基動脈形態(tài)異常，異常率為87.0%，兩者異常率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.046，P ＞0.05)，頸性眩暈椎-基動脈形態(tài)分布見表1。

表1 頸性眩暈椎-基動脈的系統(tǒng)的CTA、3D-CEMRA診斷結(jié)果

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)

2.2.1 CT及CTA表現(xiàn)：100例患者CT平掃均腦實質(zhì)未見異常，CTA掃描顯示57例椎-基底動脈動脈變細或迂曲，部分末段顯示不清；23例鉤椎關(guān)節(jié)增生、發(fā)育不良等，見圖1-2。

2.2.2 MRI及MRA影像學(xué)表現(xiàn)：52例MRI表現(xiàn)為不同程度的頸椎生理曲度異常、椎間失穩(wěn)、鉤椎關(guān)節(jié)增生、寰椎椎動脈溝環(huán)存在等改變。3D-MRA顯示58例椎-基底動脈動脈狹窄或迂曲，10例伴隨椎-基底動脈輕度移位-扭曲，29例椎間失穩(wěn)、鉤椎關(guān)節(jié)增生等，見圖3-4。

3 討 論

頸性眩暈占神經(jīng)內(nèi)科科頭暈、眩暈患者的14%左右，中老年人居多，長期低頭作業(yè)、伏案工作者是疾病高發(fā)性人群[4]。頸性眩暈指因頸椎增生導(dǎo)致VA供血不足引起的眩暈、惡心等綜合征。VA屬于椎-基底動脈系統(tǒng)主干動脈，是小腦、大腦枕部等重要供血來源。正常生理狀態(tài)下，VA血流量相對較為恒定，一旦VA動脈管腔變窄或彎曲，往往會導(dǎo)致VA血流量下降，引起頸性眩暈。頸性眩暈的發(fā)病機制尚存在爭議，關(guān)于其發(fā)病機制的假說主要包括VA受壓學(xué)說、頸交感神經(jīng)學(xué)說、血漿內(nèi)皮素致腦血管收縮學(xué)說[5-6]。頸性眩暈主要表現(xiàn)為頸部轉(zhuǎn)動或屈曲時出現(xiàn)頭暈癥狀，以往臨床常根據(jù)臨床癥狀診斷，但缺乏特異性，容易誤診或漏診。

目前，診斷頸性眩暈的影像學(xué)方式較多，包括DSA、彩色多普勒超聲造影、CTA、MRA等，其中DSA是臨床診斷血管狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可顯示血管狹窄部位、程度等，但屬于有創(chuàng)檢查，臨床應(yīng)用受限[7]。CTA具有無創(chuàng)、適應(yīng)范圍廣等優(yōu)勢，可觀察VA在椎骨內(nèi)的走形及橫突孔、鉤突關(guān)節(jié)等對其的壓迫情況；造影劑充盈情況可判斷血管狹窄程度、狹窄部位，提高對重度狹窄的診斷準(zhǔn)確率；觀察血管壁及鄰近組織的情況，明確斑塊成分，對缺血性腦卒中發(fā)生有預(yù)測意義[8-9]。此外，頸性眩暈病因中有VA受壓和交感神經(jīng)受刺激的假說，而目前CTA是唯一能夠同時顯示血管骨性結(jié)構(gòu)的檢查手段，可清楚顯示骨質(zhì)增生、椎間盤退行性病變、橫孔發(fā)育不良等，可用于評估頸性眩暈病因中[10]。

MRA可很好的顯示椎基底動脈，清楚顯示血管病變情況，為臨床診治椎基底動脈血管病變提供依據(jù)。MRA的成像方式較多，其中3D-CEMRA掃描具有無創(chuàng)、成像時間短、分辨率高的特點，一次成像可直觀、立體的顯示頭頸部血管全貌[11]。該影像檢查方式主要通過靜脈注射對比劑縮短血液T1弛豫時間，并進行快速掃描，獲取動脈造影類圖像，了解椎-基底動脈系統(tǒng)變化情況。有學(xué)者指出，高磁場3D-CEMRA診斷椎動脈起始部狹窄、閉塞病變的準(zhǔn)確率與DSA檢查結(jié)果基本一致[12]。此外3D-CEMRA增強效應(yīng)與血流方向無直接聯(lián)系，冠狀位掃描能夠觀察頸部血管全長，便于進行對比觀察，了解頸性眩暈的發(fā)病機制。

本組研究對比CTA、3D-CEMRA診斷頸性眩暈椎-基底動脈形態(tài)，發(fā)現(xiàn)兩組診斷結(jié)果無差異(P＞0.05)，說明兩種影像學(xué)方式均可用于頸性眩暈診斷中。然而，不難發(fā)現(xiàn)，CTA、3D-CEMRA兩種影像學(xué)方式在診斷頸性眩暈椎-基底動脈形態(tài)中，均有小部分診斷為正常，存在局限性，可聯(lián)合其他影像學(xué)方式共同檢查。

綜上所述，VA動脈狹窄、迂曲、發(fā)育異常等導(dǎo)致椎-基底動脈血流動力學(xué)異常是頸性眩暈的重要原因之一。CTA、3D-CEMRA屬于無創(chuàng)檢查方式，可清楚顯示椎-基底動脈狹窄等變化，尤其是CTA在顯示骨質(zhì)增生、椎間盤退行性病變、橫孔發(fā)育不良具有獨特優(yōu)勢，可為臨床診治頸性眩暈提供客觀資料。但本組研究中還存在局限性：(1)研究病例數(shù)較少，有待擴大研究對象進行大范圍研究；(2)本文僅分析了CTA、3DCEMRA在椎-基底動脈動脈形態(tài)及影像學(xué)表現(xiàn)，其在病因診斷、療效評估中的價值還有待進一步分析；(3)兩種影像學(xué)方式診斷頸性眩暈時，部分結(jié)果呈陰性，需探討其他影像學(xué)方式或CTA/3DCEMRA聯(lián)合其他影像學(xué)方式診斷頸性眩暈，以提高診斷陽性率。

圖1-2 為同一患者 圖1為CTA 椎動脈CRP圖，示右側(cè)C5-6、C6-7及左側(cè)C4-5、C6-7鉤椎關(guān)節(jié)增生，壓迫雙側(cè)椎動脈；圖2為CTA椎動脈VR圖，示C6-7左側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)增生，壓迫左側(cè)椎動脈。圖3-4 為同一患者的MRA椎動脈圖，示左側(cè)椎動脈起始端段狹窄，右側(cè)椎動脈V2段局部受壓。

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(本文編輯: 張嘉瑜)

An Analysis on Im aging Features and Diagnostic Value of CTA and 3D-MRA in Cervical Vertigo*

SHEN Fang, ZHANG Yao-sen. Department o f Imaging, The Military Honor Rehabilitation Hospital of Shaanxi Province, Huayin 714200, Shaanxi Province, China

ObjectiveTo explore the diagnostic value and imaging features of CT angiography (CTA) and three-dimensional dynam ic enhancement magnetic resonance vascular imaging (3D-CEMRA) for cervical vertigo.MethodsA retrospective analysis of imaging data was carried out in 100 patients With cervical vertigo treated in our hospital from May 2014 to May 2016, including CT, CTA, MRI, 3D-CEMRA.ResultsThere was no significant difference in the detection rate of positive between CTA (88.0%) and 3D-CEMRA (87.0%) (P＞0.05). CTA scan show ed that 57 cases of vertebral-basilar artery artery thin or tortuous, part of end-piece display w as not clear, 23 cases With hyperplasy and cacoepy of uncovertebral joint, 3D-CEMRA showed that 58 cases of vertebral-basilar artery narrow or tortuous, 10 cases were complicated With vertebralbasilar artery slight shift-angulation, 29 cases With intervertebral destabilization and hyperplasy of uncovertebral joint.ConclusionCTA and 3D-CEMRA are important and non-invasive imaging technologies for the diagnosis of cervical vertigo.

Cervical Vertigo; Tomography Technology; X-ray Computer; Magnetic Resonance Image

R445.2;R445.3; R743.9

A

國家自然科學(xué)基金項目(No30973801）

10.3969/j.i s sn.1672-5131.2016.11.012

申 放

2016-09-21