CT掃描聯(lián)合MRI在左側(cè)額顳葉及基底節(jié)交界區(qū)膠質(zhì)瘤的診斷分析

山東省青島市市立醫(yī)院本部放射科(山東 青島 266011)

韓春蕾 蘭 迪 季 濤

CT掃描聯(lián)合MRI在左側(cè)額顳葉及基底節(jié)交界區(qū)膠質(zhì)瘤的診斷分析

山東省青島市市立醫(yī)院本部放射科(山東 青島 266011)

韓春蕾 蘭 迪 季 濤

目的探討CT掃描聯(lián)合MRI在左側(cè)額顳葉及基底節(jié)交界區(qū)膠質(zhì)瘤的診斷分析價值。方法回顧性地分析我院2014年1 月-2015年12月期間接收的46例左側(cè)額顳葉及基底節(jié)交界區(qū)膠質(zhì)瘤的檢查資料，通過CT 掃描聯(lián)合MRI分析膠質(zhì)瘤的影像特點，并對膠質(zhì)瘤的特點進行分析，與臨床特征進行比對。結(jié)果本文共46例患者，通過CT掃描聯(lián)合MRI發(fā)現(xiàn)膠質(zhì)瘤，腫瘤的直井18mm-78mm不等，13例患者影像資料可見囊實性團狀塊影，T1WI顯示低信號影，T1WI部分顯示弧形高信號影，10例患者可見左側(cè)額顳葉及基底節(jié)交界區(qū)病灶在呈T2WI多發(fā)囊性高信號影有分離，12例患者FLAIR序列病灶出現(xiàn)高信號影，腫瘤囊壁出現(xiàn)低信號幻影，11例患者可見左側(cè)占位區(qū)皮質(zhì)脊髓束稀疏，受壓移位。結(jié)論CT掃描聯(lián)合MRI能反映左側(cè)額顳葉及基底節(jié)交界區(qū)膠質(zhì)瘤的病灶特征、影像信號特點，不同類型的膠質(zhì)瘤通過CT掃描聯(lián)合MRI，結(jié)果和患者的臨床病例特征基本吻合，診斷的準(zhǔn)確率達到90%的水平，具有極高的臨床應(yīng)用價值。

CT掃描；MRI;膠質(zhì)瘤

膠質(zhì)瘤(gl ioma)是原發(fā)性腫瘤，膠質(zhì)瘤中大約有50%的患者是腦腫瘤，其中四分之三的患者是星形細胞瘤[1]。膠質(zhì)瘤的常見病理特征是，病癥具有多發(fā)性、侵潤性多變，本文主要研究左側(cè)額顳葉腦膠質(zhì)瘤的診斷[2]。腦膠質(zhì)瘤的臨床表現(xiàn)一般不具有特殊性，多半起始于亞健康性疾病，隨著病程的延長，患者的病情加重。在生活中若出現(xiàn)間歇性頭痛且逐漸加重、身體突然偏癱、癲癇病發(fā)作，經(jīng)過CT掃描、MRI掃描影像上顯示腦葉發(fā)生病變的情況下，應(yīng)該考慮患者是否是腦膠質(zhì)瘤病[3-4]。目前對于腦膠質(zhì)瘤尙無有效的治療方法，基本治療包括手術(shù)、放療和化療[5]。本文通過CT掃描聯(lián)合MRI的檢查方法產(chǎn)生的影像具有很高的臨床價值，對于左側(cè)額顳葉及基底節(jié)交界區(qū)膠質(zhì)瘤的診斷具有非常重要的意義。CT掃描檢查具有分辨率高的特點，而螺旋CT掃描具有從不同方位掃描全面構(gòu)圖的優(yōu)點，從不同方位觀察病變器官的病灶特征，通過CT增強掃描，通過加入造影液來提高影響的清晰程度，提高腦膠質(zhì)瘤診斷的確診率[6]。而MRI檢查則具有很好的分辨能力，多平面的構(gòu)圖成像使得病變的病灶位置更能夠準(zhǔn)確的確定，方便后續(xù)的治療，提高腦膠質(zhì)瘤的確診診斷率[7]。

1 資料與方法

1.1 一般材料選取2014年1月～2015年12月我院接收診治腦膠質(zhì)瘤患者46例，其中男26人，女20人，其中男性患者占全部患者的56.52%，年齡分布范圍在8歲到52歲之間，患病持續(xù)時間2～3年不等。通過患者的記錄信息可知，患者出現(xiàn)癲癇的情況就診患者19例(占41.3%)；顱內(nèi)高壓出現(xiàn)頭疼、惡心、嘔吐等癥狀就診的患者21例(占45.65%)；只有少數(shù)患者因為知覺、意識、視野恍惚等神經(jīng)功能缺損的狀況出現(xiàn)就診，僅有6例患者(占13.05%)。通過對46例腦膠質(zhì)瘤患者的臨床觀察，主要臨床表現(xiàn)為間歇性頭痛、偏癱、癲癇病等，同時患者伴有輕重不同程度的精神障礙。表1所示為患者的年齡統(tǒng)計資料。

1.2 影像檢查方法CT(Phi l ips CT)檢查：病變位置掃描的電壓和電流分別為125千伏、200毫安，螺距設(shè)定為1.0，掃描層厚10毫米。增強掃液選用優(yōu)維顯(300 mg I/ml)，用藥劑量為50毫升。MRI掃描(GE l.5T 超導(dǎo)磁共振掃描儀)采用自旋回波SE和快速自旋回波(TSE)序列掃描，方位為軸位、冠狀位和矢狀位。按常規(guī)要求設(shè)置參數(shù)：T1WI(重復(fù)激發(fā)和回波時間分別為設(shè)定350ms和15ms)，T2WI(重復(fù)激發(fā)時間和回波時間分別為4000ms和150ms)，F(xiàn)LAIR(液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù))中重復(fù)激發(fā)時間、回波時間、和反轉(zhuǎn)時間分別設(shè)定為為7000ms、140ms和130ms。層厚8mm，采集4～5次。增強掃描選用釓噴酸葡胺為對比劑，注射速率2.5ml/s。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)本院2-4位高年資醫(yī)師專家進行MRI和CT圖像數(shù)據(jù)分析。醫(yī)生結(jié)合臨床對下列特征進行分析：圖像位置、腫瘤形態(tài)(實體腫瘤有無囊通過性，囊性腫瘤有無壁結(jié)節(jié))、腫瘤表面(周圍有無水腫，是否伴隨腦積水和周圍組織結(jié)構(gòu)是否受壓)、是否有鈣化，以及增強掃描變化特點等，最后作出影像學(xué)結(jié)論。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計對臨床所獲得的數(shù)據(jù)進行處理分析，計量數(shù)據(jù)對比以(±s)的方式來表示，計量數(shù)據(jù)使用t檢驗，當(dāng)P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過CT掃描聯(lián)合MRI獲得的左側(cè)額顳葉及基底節(jié)交界區(qū)膠質(zhì)瘤影像圖像特征，通過CT掃描聯(lián)合MRI發(fā)現(xiàn)膠質(zhì)瘤，腫瘤的直井18～78mm不等，13例患者影像資料可見囊實性團狀塊影，T1WI顯示低信號影，T1WI部分顯示弧形高信號影，10例患者可見左側(cè)額顳葉及基底節(jié)交界區(qū)病灶在呈T2WI多發(fā)囊性高信號影有分離，12例患者FLAIR序列病灶出現(xiàn)高信號影，腫瘤囊壁出現(xiàn)低信號幻影，11例成可見左側(cè)占位區(qū)皮質(zhì)脊髓束稀疏，受壓移位[8]。

本掃描圖像為男性患者，48歲，影像特征，MRI平掃軸位可見左側(cè)額顳葉及基底節(jié)交界區(qū)可見囊實性團塊影，T1WI顯示低信號影，T1WI部分顯示弧形高信號影，左側(cè)腦室受壓發(fā)生形變，中線向右發(fā)生移位，見圖1-4。通過MRI平掃上(軸位)中(冠狀位)下(矢狀位)可見左側(cè)額顳葉及基底節(jié)交界區(qū)病灶在呈T2WI多發(fā)囊性高信號影(藍圈區(qū)域)，有分隔，周圍可見片狀水腫灶，相應(yīng)腦溝變淺[9]，見圖5-10。FLAIR序列病灶圖11呈高信號影，腦腫瘤囊壁可見環(huán)形低信號影，圖12，DWI可見病灶中心部分潰散受到一定限制。通過MRI平掃，DTI不同方位成像可見左側(cè)占位區(qū)皮質(zhì)脊髓束稀疏，受壓移位。

表1 全部患者的臨床基礎(chǔ)資料統(tǒng)計（n，%）

3 討 論

膠質(zhì)瘤作為一類低度惡性腫瘤，通過早期診斷早期治療后臨床上為良性病程，但腦膠質(zhì)瘤由于具有多發(fā)性，后期的病變常會因為診療的方法不同會產(chǎn)生不同癥狀的病變。由于腦膠質(zhì)瘤通常是浸潤性發(fā)展，與腦組織并無明顯的界限，治療不方便，很難徹底的將病變腫瘤切除，通過早期確診，盡可能在腫瘤較小的時候，在不傷害腦組織額原則下，將腫瘤全部切除。本文研究的額顳葉區(qū)的膠質(zhì)瘤，當(dāng)腫瘤的發(fā)病時間長，擴散的范圍比較廣時，通常的治療方法是切除額極或顳極作內(nèi)減壓術(shù)。30歲以下患者膠質(zhì)瘤可導(dǎo)致頑固性頭痛，原因不明，腫瘤占位性作用則引起顱內(nèi)高壓而出現(xiàn)其他臨床癥狀[10]。本文主要通過CT掃描聯(lián)合MRI在左側(cè)額顳葉及基底節(jié)交界區(qū)膠質(zhì)瘤的病灶的影像特征，

CT掃描速度快，掃描影像分辨率高，產(chǎn)生的圖像方便找到腫瘤的生長位置、方便測量腫瘤的大小，價格相較于MRI產(chǎn)生的圖像成本便宜[11]。通過CT的增強掃描可以確定病變器官是否生長腫瘤、方便測量腫瘤的大小、確定腫瘤的生長位置，方便在治療的過程中選擇治療方法以及確定腫瘤的位置[12]。MRI掃描獲得的影像資料，圖像清晰、分辨率高、輪廓清晰，可以清晰顯示左側(cè)額顳葉及基底節(jié)交界區(qū)膠質(zhì)瘤的形態(tài)、病變位置特征[13]。

通過CT掃描聯(lián)合MRI在左側(cè)額顳葉及基底節(jié)交界區(qū)膠質(zhì)瘤的病灶區(qū)域，通過靜脈注射釓噴酸葡胺顯影劑[14]，可以清晰顯示左側(cè)額顳葉及基底節(jié)交界區(qū)膠質(zhì)瘤的形態(tài)、病變位置特征。通過CT掃描聯(lián)合MRI發(fā)現(xiàn)膠質(zhì)瘤，腫瘤的直井18～78mm不等，13例可見囊實性團塊影，T1WI顯示低信號影，T1WI部分顯示弧形高信號影[15]，10例患者可見左側(cè)額顳葉及基底節(jié)交界區(qū)病灶在呈T2WI多發(fā)囊性高信號影有分離，12例患者FLAIR序列病灶出現(xiàn)高信號影，腫瘤囊壁出現(xiàn)低信號幻影[16]，11例成可見左側(cè)占位區(qū)皮質(zhì)脊髓束稀疏，受壓移位[13]。

綜上所述，CT掃描聯(lián)合MRI能左側(cè)額顳葉及基底節(jié)交界區(qū)膠質(zhì)瘤的病灶特征、影像信號特點，不同類型的膠質(zhì)瘤通過CT掃描聯(lián)合MRI，結(jié)果和患者的臨床病例特征基本吻合，診斷的準(zhǔn)確率達到90%的水平，具有極高的臨床應(yīng)用價值。

圖1-4 MRI掃描平掃軸位。圖5-10 MRI掃描平掃軸位、冠狀位、矢狀位病灶。圖5-6 MRI平掃軸位。圖7-8 MRI平掃冠狀位。圖9-10 MRI平掃矢狀位。圖11-12 FLAIR序列病灶和DWI可見病灶。圖11 FLAIR序列病灶 圖12 DWI可見病灶。

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(本文編輯: 汪兵)

CT Scanning Combined MRI Junction of Left Frontal and Temporal Lobe and Basal Ganglia Area Glioma Diagnosis

HAN Chun-lei, LAN Di, JI Tao. Department of Radiology, Q ingdao M unicipal Hospital, Qingdao 266011, Shandong Province, China

ObjectiveTo discuss the CT scanning combined MR I value at the left frontal and temporal lobe and basal ganglia area glioma diagnosis analysis value.MethodsFrom January 2014 to December 2015,our hospital received 46 cases patients With left frontal temporal lobe and basal ganglia glioma border area, Retrospective their inspection of data, through the CT scan combined MRI to observe patients imaging features of glioma, to analyze the characteristics of glioma With clinical features.ResultsIn this paper, we study of 46 patients, through the CT scanning combined MR I find glioma, tumor of vertical W ells 18 mm-78 mm, 13 cases With cystic or solid mass shadow, T1W I low signal in shadow, T1W I inside a few arc high signal shadow, 10 cases is visible on the left side of the frontal and temporal lobe area between the basal ganglia lesions cystic high signal on T2W I in multiple shadow had separated, 12 cases With FLAIR sequence lesions appear high signal, The wall of the tumor in low signal phantom, 11 cases into visible on the left side of the corticospinal tract sparse placeholder area, compressive displacement.ConclusionCT scanning combined MR I could reflect the characteristics of glioma, video signal characteristics about the left frontal temporal lobe and basal ganglia glioma border area .Through CT scanning combined MRI the results of the different types of glioma and clinical features of patients With basic consistent, the diagnostic accuracy rate reached 90%, The research have great value in clinical application.

CT Scan; Magnetic Resonance Imaging (MR I); Glioma

R445.3；R739.41

A

10.3969/j.i s sn.1672-5131.2016.11.010

季 濤

2016-10-08