腦發(fā)育性靜脈畸形的CT影像特征及診斷分析

北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院放射科(北京 101300)

劉凱莉 楊茂生 陳大有楊 波

腦發(fā)育性靜脈畸形的CT影像特征及診斷分析

北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院放射科(北京 101300)

劉凱莉 楊茂生 陳大有楊 波

目的探討CT各影像診斷方法對(duì)腦發(fā)育性靜脈畸形的診斷效果分析。方法選取2010年9月至2015年9月的20例腦發(fā)育性靜脈畸形患者，均行CT平掃、CT血管造影、CT增強(qiáng)容積重建(VR)、CT MIP成像診斷并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果所選取的20例腦發(fā)育性靜脈畸形患者，CT平掃可見(jiàn)19例患者顱內(nèi)多發(fā)散在點(diǎn)片狀略高密度影，主要位于右側(cè)額葉，邊界清楚，周圍無(wú)水腫，確診率達(dá)95%；CT血管造影可見(jiàn)所有患者右側(cè)額葉多發(fā)異常強(qiáng)化血管影，呈“海蛇頭樣”，周圍無(wú)水腫，確診率達(dá)100%；CT增強(qiáng)容積重建(VR)可見(jiàn)所有患者右側(cè)額葉多發(fā)異常血管影，最終匯入下矢狀竇，確診率達(dá)100%；CT MIP成像清楚顯示所有患者的粗大靜脈血管匯入下矢狀竇，血管未見(jiàn)血栓，確診率達(dá)100%；由此可見(jiàn)診斷結(jié)果與臨床病理確認(rèn)結(jié)果相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CT血管造影、VR、CT MIP成像的診斷率高于CT平掃。結(jié)論診斷發(fā)現(xiàn)腦發(fā)育性靜脈畸形具有典型的影像學(xué)特點(diǎn)，所以CT各影像學(xué)診斷方法在腦發(fā)育性靜脈畸形的診斷中具有非常高的應(yīng)用價(jià)值，可以作為腦發(fā)育性靜脈畸形的重要檢查方法。

CT平掃；CT血管造影；VR；CT MIP成像；腦靜脈；畸形

腦血管畸形按異常部位可以劃分為不同類型，包括腦發(fā)育性靜脈異常、動(dòng)靜脈畸形、毛細(xì)血管畸形等，腦血管畸形中最常見(jiàn)的類型是腦發(fā)育性靜脈畸形。在腦血管畸形的四種不同類型中腦發(fā)育性靜脈畸形是最常見(jiàn)的一種類型，約占57%，法醫(yī)在尸檢過(guò)程中估計(jì)該病的發(fā)生率最高達(dá)到2.2%[1]。估計(jì)其發(fā)生率最高可達(dá)2.5%。腦發(fā)育性靜脈畸形(DVAs)又可以被稱為腦靜脈畸形或管瘤，它是顱內(nèi)血管畸形中很少見(jiàn)的一種。腦發(fā)育性靜脈畸形是Lasjaunias等于1986為一種血管病命的名，它們認(rèn)為該病變?cè)谒桁o脈處連接深淺兩大靜脈從而達(dá)到保持引流平衡的效果。但是當(dāng)其中某一引流發(fā)生障礙，就會(huì)導(dǎo)致髓靜脈擴(kuò)張，導(dǎo)致靜脈血從另一系統(tǒng)回流。腦發(fā)育性靜脈畸形由于人體的不同會(huì)略有不同[2]。

腦發(fā)育性靜脈畸形在臨床上并無(wú)明顯癥狀，研究發(fā)現(xiàn)少數(shù)患者表現(xiàn)為癲癇、輕微出血或者神經(jīng)出現(xiàn)功能性障礙甚至面部血管瘤。但是在所有腦發(fā)育性靜脈畸形患者中，大部分并無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，因而臨床上可報(bào)道病例少之又少。近年來(lái)，隨著科技技術(shù)的進(jìn)步，CT影像學(xué)診斷也取得進(jìn)一步的發(fā)展，同時(shí)在腦發(fā)育性靜脈畸形的診斷中也取得廣泛應(yīng)用。目前在腦發(fā)育性靜脈畸形的診斷中發(fā)現(xiàn)的活體病例也隨之越來(lái)越多[3]。CT各影像學(xué)診斷技術(shù)在腦發(fā)育性靜脈畸形的診斷中具有很好的顯示價(jià)值，不同技術(shù)個(gè)具有各自獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，在腦發(fā)育性靜脈畸形的診斷中可結(jié)合診斷[4]。這篇文章通過(guò)對(duì)20例腦發(fā)育性靜脈畸形患者進(jìn)行分析，探討CT各影像學(xué)在腦發(fā)育性靜脈畸形診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年10月～2015年10月經(jīng)我院診斷發(fā)現(xiàn)的20例腦發(fā)育性靜脈畸形患者，其中男患者15例，女患者5例，年齡16～47歲，平均年齡為26歲。20例患者中多數(shù)無(wú)明顯的臨床癥狀，少數(shù)因外傷就診而被發(fā)現(xiàn)。所研究的20例患者均行CT各影像學(xué)診斷。表1為全部患者的臨床基礎(chǔ)資料。

1.2 掃描技術(shù)使用飛利浦公司Br i l l anceSl i ce及西門(mén)子Def ini t ion AS螺旋CT機(jī)GE．Hispeed NX/i雙排CT機(jī)，軸位掃描范圍為顱底至顱頂，平掃為常規(guī)5mm層厚，2i的腦掃描程序進(jìn)行，CT腦血管造影增強(qiáng)掃描參數(shù)及后處理方式為：3mm層厚，進(jìn)床6mm，HS掃描，以3ml/s的速度注射碘海醇80～100ml，注射后13～20s開(kāi)始掃描。FOV 250mm，矩陣512×512[5]。

1.3 圖像后處理方法掃描結(jié)束后，將掃描后的所得圖像重建成層厚2mm、間隔為1mm的圖像，再對(duì)重建圖像進(jìn)行大密度投影、直接血管重建及表面遮蓋法等處理[6]。

2 結(jié) 果

選取的2010年9月至2015年9月的20例腦發(fā)育性靜脈畸形的患者，CT平掃、CT血管造影、CT增強(qiáng)容積重建、CT MIP成像診斷分析。下面針對(duì)診斷結(jié)果做詳細(xì)分析。

2.1 CT平掃診斷結(jié)果選取的20腦發(fā)育性靜脈畸形患者經(jīng)CT平掃，其中19例患者的CT平掃結(jié)果顯示患者顱內(nèi)多發(fā)散在點(diǎn)片狀略高密度影，主要位于右側(cè)額葉，邊界清楚，周圍無(wú)水腫，確診率達(dá)95%。CT平掃檢查結(jié)果見(jiàn)圖1-3。

2.2 CT血管造影診斷結(jié)果選取的20腦發(fā)育性靜脈畸形患者經(jīng)CT血管造影診斷，所有患者的CT血管造影結(jié)果顯示患者顱內(nèi)多發(fā)散在點(diǎn)片狀略高密度影，主要位于右側(cè)額葉，邊界清楚，周圍無(wú)水腫，確診率達(dá)100%。CT血管造影檢查結(jié)果見(jiàn)圖4-6。

2.3 CT增強(qiáng)容積重建(VR)診斷結(jié)果選取的20例腦發(fā)育性靜脈畸形患者經(jīng)CT增強(qiáng)容積重建診斷，所有患者的CT增強(qiáng)容積重建診斷結(jié)果顯示患者右側(cè)額葉多發(fā)異常血管影，最終匯入下矢狀竇。CT增強(qiáng)容積重建檢查結(jié)果見(jiàn)圖7-12。

2.4 CT MIP成像診斷結(jié)果選取的20腦發(fā)育性靜脈畸形患者經(jīng)CT增強(qiáng)容積重建診斷，所有患者的CT增強(qiáng)容積重建診斷結(jié)果顯示患者粗大靜脈血管匯入下矢狀竇，血管未見(jiàn)血栓，確診率達(dá)100%。CT MIP成像檢查結(jié)果見(jiàn)圖13-14。全部CT各影像診斷結(jié)果統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表2。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，CT血管造影、VR、CT MIP成像的確診率明顯高于CT平掃，各CT影像學(xué)診斷方法可以結(jié)合使用從而提高腦發(fā)育性靜脈畸形疾病的診斷率。

表1 全部患者的臨床基礎(chǔ)資料統(tǒng)計(jì)（n，%）

表2 全部患者的CT各影像診斷結(jié)果統(tǒng)計(jì)（n，%）

3 討 論

腦發(fā)育性靜脈畸形又可稱為腦靜脈性血管瘤(CVA)，雖然隨著CT各影像技術(shù)在醫(yī)療上的廣泛應(yīng)用腦發(fā)育性靜脈畸形的檢出率越來(lái)越高，但是腦發(fā)育性靜脈畸形的臨床案例少之又少，所以醫(yī)學(xué)界對(duì)于腦發(fā)育性靜脈畸形的發(fā)病機(jī)制的爭(zhēng)議也頗多[7]。國(guó)外Sai to等多數(shù)醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為腦發(fā)育性靜脈畸形是先天性疾病，是由于子宮在胚胎形成髓靜脈和側(cè)支時(shí)缺血導(dǎo)致側(cè)副病理性靜脈引流，從而導(dǎo)致胚胎發(fā)育障礙。由于胚胎在母體內(nèi)發(fā)育時(shí)導(dǎo)致靜脈發(fā)育不良，因而由發(fā)育不良的靜脈成分組成的腦血管畸形，這些發(fā)育畸形的靜脈中包括許多畸形發(fā)育而略微擴(kuò)張的髓靜脈和數(shù)條引流靜脈，其間含有少量發(fā)育正常的腦組織，一般不伴隨膠質(zhì)增生或者鈣化。但是也有異常情況出現(xiàn)，有的腦發(fā)育性畸形患者可見(jiàn)少量的動(dòng)脈組織，因而也有專家認(rèn)為該病是含有很少動(dòng)脈成分的腦發(fā)育性靜脈畸形[8]。

腦發(fā)育性靜脈畸形的病理爭(zhēng)議頗多，除了上述觀點(diǎn)外，國(guó)內(nèi)許多醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為發(fā)育中的皮質(zhì)靜脈系統(tǒng)阻塞導(dǎo)致髓靜脈的代償性擴(kuò)張或者許多不為人知的因素造成靜脈發(fā)育異常，為了維護(hù)人體正常的血液供給穩(wěn)定，則會(huì)采用早期靜脈引流的形式從而造成腦發(fā)育性靜脈畸形[9]。無(wú)論是由于先天因素或者后天因素造成腦發(fā)育性靜脈畸形，大部分醫(yī)療專家都同意腦發(fā)育性靜脈畸形是腦靜脈系統(tǒng)正常代償而不是病理學(xué)變化的觀點(diǎn)。

由于腦發(fā)育性靜脈畸形的病理十分復(fù)雜，所以針對(duì)腦發(fā)育性靜脈畸形的診斷技術(shù)也提出更高的要求。CT各影像學(xué)技術(shù)在腦發(fā)育性靜脈畸形的診斷中也發(fā)揮越來(lái)越重要的作用[10]。在利用CT影像學(xué)技術(shù)診斷腦發(fā)育性靜脈畸形的過(guò)程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：利用CT平掃患者病變部位時(shí)會(huì)出現(xiàn)異常血管影或者高密度血管影；利用CT血管造影技術(shù)診斷患者病變部位時(shí)，靜脈期會(huì)顯示出異常靜脈影；利用CT增強(qiáng)容積重建(VR)診斷患者病變部位會(huì)發(fā)現(xiàn)異常血管影[11-12]。

腦發(fā)育性靜脈畸形的發(fā)病人群多出現(xiàn)于中年，對(duì)個(gè)人、家庭、國(guó)家的生活和生產(chǎn)造成嚴(yán)重影響。為了改善這種狀況，很多醫(yī)學(xué)專家致力于對(duì)研究腦發(fā)育性靜脈畸形的病理的研究。隨著科技的發(fā)展，CT各影像學(xué)診斷技術(shù)在腦發(fā)育性靜脈畸形診斷中發(fā)揮重要作用[13-14]。這篇文章通過(guò)對(duì)2010年9月至2015年9月的20例腦發(fā)育性靜脈畸形患者進(jìn)行研究分析，從而對(duì)比分析CT平掃、CT血管造影、CT增強(qiáng)容積重建、CT MIP成像對(duì)腦發(fā)育性靜脈畸形診斷的優(yōu)越性。診斷結(jié)果顯示20例患者中，19例患者的CT平掃結(jié)果顯示患者顱內(nèi)多發(fā)散在點(diǎn)片狀略高密度影，主要位于右側(cè)額葉，邊界清楚，周圍無(wú)水腫，確診率達(dá)95%；

圖1-3 CT平掃檢查結(jié)果。圖4-6 CT血管造影檢查結(jié)果。圖7-12 CT增強(qiáng)容積重建（VR）檢查結(jié)果。圖13-14 CT MIP成像檢查結(jié)果。

所有患者的CT血管造影結(jié)果顯示患者顱內(nèi)多發(fā)散在點(diǎn)片狀略高密度影，主要位于右側(cè)額葉，邊界清楚，周圍無(wú)水腫，確診率達(dá)100%；所有患者的CT增強(qiáng)容積重建診斷結(jié)果顯示患者右側(cè)額葉多發(fā)異常血管影，最終匯入下矢狀竇；所有患者的CT增強(qiáng)容積重建診斷結(jié)果顯示患者粗大靜脈血管匯入下矢狀竇，血管未見(jiàn)血栓，確診率達(dá)100%。診斷結(jié)果與臨床病理確認(rèn)結(jié)果相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，隨著影像技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，腦發(fā)育性靜脈畸形的診斷日益增多，CT平掃、CT血管造影、CT增強(qiáng)容積重建、CT MIP成像均可被用于腦發(fā)育性靜脈畸形的診斷，且對(duì)腦發(fā)育性靜脈畸形的鑒別和診斷中有非常高的應(yīng)用價(jià)值。這幾個(gè)方法在對(duì)腦發(fā)育性靜脈畸形的診斷中各有優(yōu)越性，固在診斷中可以根據(jù)需要選擇性或聯(lián)合使用。

[1]黃勝,龔沈初,巴奇,等.腦實(shí)質(zhì)內(nèi)海綿狀血管瘤的影像學(xué)診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2004,14(12):967-970.

[2]Nopou l os P,Langbehn D R, Canady J, et al. Abnorma l brain st ruc ture in chi l dren with isolated c lef ts of the l ip o r pa l a t e[J].Ar chi ves of pediat r i cs & ado lescent medicine,2007,161(8):753-758.

[3]熊美連,曹代榮,王樹(shù),等.3.0T磁共振SWI對(duì)顱內(nèi)海綿狀血管瘤合并靜脈血管瘤的診斷價(jià)值[J].中國(guó)CT 和MRI雜志,2012,10(3):4-7.

[4]朱文珍,王承緣.腦靜脈畸形MRI診斷[J].臨床放射學(xué)雜志,2000, 19(2):71-73.

[5]蘇正,黃慶,尹方明,等.腦靜脈畸形的血管影像學(xué)診斷[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2003,11(3):170-171.

[6]Hammoud D, Beauchamp N, Wityk R, et al. Ischemic comp l icat ion of a cerebral developmental venous anomaly: case report and review of the l i terature[J]. Journal of computer assisted tomography,2002,26(4):633-636.

[7]Bea l l D P, Be l l J P, Webb J R, et a l. Deve l opment a l venous anomal ies and cavernous angiomas: a review o f the concu r r ence, imag i ng,and t reatment of these vascular mal format ions[J].The Journal of the Oklahoma State Medical Associat ion,2005,98(11):535-538.

[8]謝榮堂,賈曉軍,趙玉芳.可逆性后部腦病綜合征8例臨床分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2013,25(4):28-30.

[9]張濤,周華東,王延江,等.老年腔隙性腦梗死的發(fā)生及與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的關(guān)系研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2014,26(3):55-59.

[10]鄔亦椒,金中高,朱曉慧.MRI診斷腦靜脈性血管畸形的價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(25): 3999-4000.

[11]孫勝軍,戴建平.腦靜脈畸形的影像學(xué)診斷[J].中華放射學(xué)雜志, 1997,31(8):552-554.

[12]馬慧萍,吳金華,蒙萍等.白楊素對(duì)大鼠急慢性腦缺血損傷后氧化應(yīng)激和Nr f2/HO-1途徑的影響[J].解放軍醫(yī)藥,2015,27(12):9715-9720.

(本文編輯: 汪兵)

Developmental Venous Malformations of the Brain CT Imaging Features and Diagnostic Analysis

LIU Kai-li, YANG Mao-sheng, CHEN Da-you,et al., Department of Radiology, Shunyi Hospital, Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine, Beijing 101300, China

ObjectiveTo explore the diagnostic effect of CT imaging diagnosis methods on cerebral developm ental venous m alformations.Methods20 cases of cerebral developmental venous malformations were selected from September 2010 to September 2015. All patients underwent CT plain scan, CT angiography, CT enhanced volume reconstruction (VR) and M IP CT imaging.ResultsThe selected 20 cases of patients With cerebral developmental venous malformation, CT scan showed 19 cases of patients With intracranial spread in the patchy slightly high density, mainly located in the right frontal lobe, clear boundary, peripheral edema, diagnosis rate was 95%. CT angiography showed the right frontal lobe all patients With multiple abnormal enhanced vessels, a "sea snake head", Without peripheral edema, diagnosis rate was 100%. CT enhanced volume reconstruction (VR) visible all right frontal lobe in patients With multiple abnormal vessels, then into the inferior sagittal sinus, diagnosis rate was 100%. CT M IP imaging clearly showed thick veins in all patients into the inferior sagittal sinus, no vascular thrombosis, diagnosis rate was 100%, the diagnostic results and clinical pathology confirmed the results com pared to the difference was not statistically significant. The diagnostic rate of CT angiography, VR and M IP CT imaging was higher than that of CT plain scan.ConclusionThe diagnosis of cerebral developmental venous anomaly has typical imaging features, so the CT imaging diagnosis methods in cerebral developmental venous anomaly diagnosis has very high application value and is an important inspection method.

CT Plain Scan; CT Angiography; VR; CT M IP Imaging; Cerebral Veins; Malformation

R445.3；R743

A

10.3969/j.i s s n.1672-5131.2016.11.006

劉凱莉

2016-10-08