50例甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性患者行64層螺旋CT掃描影像特點(diǎn)的回顧性分析

陜西省咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院影像科(陜西 咸陽(yáng) 712000)

侯浩宇 楊金君 賈 崴

50例甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性患者行64層螺旋CT掃描影像特點(diǎn)的回顧性分析

陜西省咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院影像科(陜西 咸陽(yáng) 712000)

侯浩宇 楊金君 賈 崴

目的探討64層螺旋CT對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的掃描影像特點(diǎn)及鑒別價(jià)值。方法回顧性分析確診50例甲狀腺結(jié)節(jié)樣病變患者臨床及64層螺旋CT影像資料，觀察比較不同性質(zhì)(良性與惡性)甲狀腺結(jié)節(jié)影像表現(xiàn)(直徑、數(shù)目、形態(tài)、邊界、鈣化等)，同時(shí)以病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分析64層螺旋CT對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷敏感性、特異度及準(zhǔn)確度。結(jié)果病理證實(shí)惡性結(jié)節(jié)20例，良性結(jié)節(jié)30例；甲狀腺惡性結(jié)節(jié)單發(fā)、不規(guī)則、邊界模糊、砂粒樣鈣化、鄰近結(jié)構(gòu)侵犯分別占80.00%、70.00%、75.00%、55.00%、55.00%，均顯著高于良性結(jié)節(jié)的33.33%、26.67%、26.67%、20.00%、0.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；甲狀腺惡良性結(jié)節(jié)直徑、囊變、密度大小比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。MSCT對(duì)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為85.00%、90.00%、88.00%。結(jié)論64層螺旋CT檢查通過(guò)結(jié)節(jié)數(shù)目、形態(tài)、邊界、鄰近結(jié)構(gòu)侵犯與否等征象顯示有利于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別。

甲狀腺結(jié)節(jié)；性質(zhì)鑒別；64層螺旋CT；影像特點(diǎn)

臨床甲狀腺結(jié)節(jié)病變治療方案制定、預(yù)后情況在很大程度上取決其性質(zhì)，其中惡性病變預(yù)后差，主要包括原發(fā)性癌、繼發(fā)性轉(zhuǎn)移癌等，而良性病變包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、多發(fā)腺瘤等，預(yù)后相對(duì)好[1]。為此早期正確判斷甲狀腺結(jié)節(jié)病變性質(zhì)至關(guān)重要。目前臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)病變以影像學(xué)方法為主，其中多層螺旋CT(MSCT)在甲狀腺結(jié)節(jié)病變性質(zhì)判斷中有重要作用，主要通過(guò)對(duì)病灶形態(tài)、鈣化與否、壞死與否等反映以判斷結(jié)節(jié)良惡性[2]。且臨床實(shí)際中MSCT相比超聲檢查準(zhǔn)確率高，相比MRI檢查價(jià)格便宜，為此多數(shù)患者易接受MSCT檢查。為了探討MSCT對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷價(jià)值，本研究對(duì)50例確診甲狀腺結(jié)節(jié)樣病變患者臨床及影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集本院2014年1月～2016年1月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)樣病變患者50例，均經(jīng)手術(shù)病理或穿刺活檢證實(shí)，臨床及影像學(xué)資料完整，排除合并其他惡性腫瘤、肝腎功能嚴(yán)重障礙、影像學(xué)資料不完整等患者。其中男10例，女40例；年齡20～76歲，平均(42.8±6.2)歲；病程15d～5年，平均(2.4±1.2)年。病理證實(shí)良性病變30例，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫17例，腺瘤8例，甲狀腺炎5例。惡性病變20例，其中乳頭狀癌19例，濾泡癌1例。

1.2 檢查方法本組50例甲狀腺結(jié)節(jié)病變患者均接受MSCT檢查，GE公司生產(chǎn)的64層螺旋CT掃描機(jī)，掃描前叮囑患者保持心態(tài)平和，正常呼吸，告知患者不能吞咽。先常規(guī)CT平掃，相關(guān)參數(shù)：管電壓120kV，管電流300mA，層厚、螺距分別為2.5mm、0.984，選擇仰臥位，由主動(dòng)脈弓掃描至下頜角。隨后所有患者均給予動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，于右側(cè)肘前靜脈通過(guò)高壓注射器注射對(duì)比劑碘海醇(300mg/mL)，注射速率為3.5～4.0mL/s，流速注射劑量60～80mL，對(duì)比劑注射后30s、60s分別行動(dòng)脈期、靜脈期掃描。將獲取原始圖像上傳至工作站，根據(jù)情況選擇多平面重組(MPR)等后處理技術(shù)。

2名影像科醫(yī)師各自單獨(dú)閱片，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)病變直徑、數(shù)目、形態(tài)、強(qiáng)化、鈣化與否、壞死與否、病變與鄰近組織關(guān)系等情況全面觀察，2名醫(yī)師閱片結(jié)果一致表示閱片有效，若不一致則需通過(guò)第三者閱片確定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以 表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 甲狀腺病變良惡性結(jié)節(jié)MSCT影像表現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)以單發(fā)為主，占80.00%，不規(guī)則形態(tài)占70.00%，邊界模糊占75.00%，砂粒樣鈣化占55.00%，較良性結(jié)節(jié)病變的33.33%、26.67%、26.67%、20.00%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。惡性結(jié)節(jié)患者鄰近結(jié)構(gòu)侵犯11例，而良性結(jié)節(jié)無(wú)鄰近結(jié)構(gòu)侵犯發(fā)生。具體情況見(jiàn)表1。良惡性結(jié)節(jié)病變患者CT平掃、動(dòng)脈期及經(jīng)脈期增強(qiáng)掃描密度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

2.2 MSCT對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的鑒別結(jié)果MSCT檢出惡性甲狀腺結(jié)節(jié)20例，其中真陽(yáng)性17例，假陽(yáng)性3例，檢出良性結(jié)節(jié)30例，其中真陰性27例，假陰性3例，見(jiàn)表3。MSCT診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)敏感度85.00%(17/20)，特異度90.00%(27/30)，準(zhǔn)確度88.00%(44/50)。

表1 50例甲狀腺病變良惡性結(jié)節(jié)MSCT影像表現(xiàn)比較[n（%）]

表2 MSCT平掃、增強(qiáng)掃描密度大小比較（±s，HU）

表2 MSCT平掃、增強(qiáng)掃描密度大小比較（±s，HU）

結(jié)節(jié)性質(zhì) 平掃 動(dòng)脈期 靜脈期良性（n=30） 52.36±12.40 89.03±35.20 87.25±30.10惡性（n=20） 48.17±10.80 97.50±32.14 95.50±27.34 t 1.231 0.862 0.984 P 0.224 0.393 0.330

表3 MSCT對(duì)甲狀腺惡良性結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果

3 討 論

正常人群甲狀腺中碘含量多，密度比周邊軟組織大，邊界清晰，血液供應(yīng)豐富，增強(qiáng)后呈現(xiàn)明顯均勻強(qiáng)化特點(diǎn)[3]。一旦甲狀腺病變，其內(nèi)碘含量顯著減少，MSCT圖像上則表現(xiàn)出低密度影，可見(jiàn)通過(guò)MSCT檢查可簡(jiǎn)單方便檢出甲狀腺病變[4]。但對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)樣病變來(lái)說(shuō)，其發(fā)病因素多，炎癥、腫瘤等均可致病，且對(duì)良惡性結(jié)節(jié)病變影像學(xué)易出現(xiàn)重疊現(xiàn)象，易誤診，不利于疾病早期治療方案制定及預(yù)后。近年來(lái)隨著MSCT技術(shù)的不斷進(jìn)步，因其空間分辨率高、密度分辨率高、快速掃描、后處理技術(shù)等特點(diǎn)成為甲狀腺病變?cè)\斷的重要手段[5]，且在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)病變鑒別上有一定的優(yōu)勢(shì)。本研究以病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，將惡性結(jié)節(jié)病變當(dāng)做陽(yáng)性，結(jié)果顯示64層螺旋CT對(duì)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)診斷敏感度高達(dá)85.00%，準(zhǔn)確度高達(dá)88.00%，與沈偉明等[6]MSCT診斷甲狀腺結(jié)節(jié)敏感度、準(zhǔn)確度類似(分別為86.67%、89.71%)。表明64層螺旋CT對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)判斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均較高，可將MSCT作為甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別的重要手段之一。

圖1-2為同一患者，女，52歲，證實(shí)為甲狀腺右葉乳頭狀癌，圖1為動(dòng)脈期圖像，顯示瘤體周邊不完整暈環(huán)征，圖2為靜脈期圖像，暈環(huán)不清。圖3-4為同一患者，女，55歲，證實(shí)為彌漫性甲狀腺腫大，圖3為CT平掃圖像，多發(fā)低密度影，邊界模糊；圖4為靜脈期圖像，顯示結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化。

臨床上MSCT診斷疾病多從病變直徑、數(shù)量、形態(tài)、密度、鈣化與否、病變與鄰近組織關(guān)系等多方面入手判斷[7]。本研究結(jié)果顯示甲狀腺惡性結(jié)節(jié)與良性結(jié)節(jié)在病變直徑、密度、囊變與否上無(wú)顯著差異。關(guān)于病變直徑兩者不存在顯著差異可能與甲狀腺組織位置比較淺、就診時(shí)間早有關(guān)，臨床發(fā)現(xiàn)時(shí)通常病灶不大。而關(guān)于兩者密度、囊變無(wú)顯著差異可能與甲狀腺結(jié)節(jié)樣病變特點(diǎn)(易出血、囊變)有關(guān)，甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)病變?cè)鰪?qiáng)掃描后均表現(xiàn)出以不均勻強(qiáng)化為主特點(diǎn)，同時(shí)本研究對(duì)CT平掃、增強(qiáng)掃描(動(dòng)脈期、靜脈期)密度大小進(jìn)行比較，均無(wú)顯著差異，與曾艷妮等[8]研究結(jié)果基本一致，但本研究尚未對(duì)囊變區(qū)內(nèi)密度情況進(jìn)一步分析，為本研究不足。另外，本研究結(jié)果顯示甲狀腺惡性病變以單發(fā)為主，占80.00%，而良性病變?yōu)槎喟l(fā)為主，占66.67%，這是因?yàn)榱夹圆∽冎薪Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫居多，NG為甲狀腺腫晚期形成多發(fā)結(jié)節(jié)。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)形態(tài)多不規(guī)則，這是因?yàn)閻盒越Y(jié)節(jié)多呈現(xiàn)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、邊界模糊特點(diǎn)，瘤體不同部位生長(zhǎng)速度及瘤體周邊組織、血管等成分對(duì)其生長(zhǎng)的影響不同，因此形態(tài)多不規(guī)則[9]；良性結(jié)節(jié)以類圓形形態(tài)為主，邊界多清晰，這與良性結(jié)節(jié)病變膨脹性生長(zhǎng)有關(guān)。陳富星等[10]認(rèn)為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)病變典型征象為砂粒樣鈣化，本研究結(jié)果顯示甲狀腺惡性結(jié)節(jié)病變砂粒樣鈣化發(fā)生率55.00%，明顯比良性結(jié)節(jié)病變的20.00%高，與上述報(bào)道結(jié)果基本一致。為此可將砂粒樣鈣化作為甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)判斷特異性征象之一。此外本研究結(jié)果顯示甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者中部分出現(xiàn)鄰近結(jié)構(gòu)侵犯現(xiàn)象，而良性結(jié)節(jié)病變無(wú)。鄰近結(jié)構(gòu)侵犯特點(diǎn)為病變附近脂肪層模糊或消失，病灶與鄰近結(jié)構(gòu)分界模糊，甚至出現(xiàn)鄰近結(jié)構(gòu)包繞現(xiàn)象?？梢?jiàn)鄰近結(jié)構(gòu)侵犯與否也是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的重要征象。有文獻(xiàn)報(bào)道[11-12]稱MSCT相比超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中有明顯優(yōu)勢(shì)，且認(rèn)為兩者聯(lián)合檢查準(zhǔn)確率更高。本研究為回顧性分析，病例數(shù)量、臨床資料等選擇受到一定的限制，且尚無(wú)對(duì)照分析，不能通過(guò)對(duì)比證明MSCT對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)病變鑒別的價(jià)值，但本研究從MSCT影像征象方面比較惡性與良性結(jié)節(jié)差異也可證明。

綜上所述，64層螺旋CT掃描征象在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)病變鑒別診斷中有十分重要的意義。

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(本文編輯: 汪兵)

Retrospective Analysis of 64 Slice Spiral CT Imaging Features of 50 Patients With Benign and Malignant Thyroid Nodules

HOU Hao-yu, YANG Jin-jun, JIA W ei. Department of Radiology, X ianyang City People's Hospital, Xianyang 712000, Shaanxi Province, China

ObjectiveTo investigate the 64 slice spiral CT imaging features of benign and malignant thyroid nodules and its value in in the differential diagnosis.MethodsThe clinical and 64 slice spiral CT imaging data of 50 patients With thyroid nodular lesions were analyzed retrospectively. The imaging findings (diameter, number, shape, boundary, calcification, etc.) were observed and com pared between different properties (benign and malignant) of thyroid nodules. M eanwhile, based on the pathological results, the sensitivity, specificity and accuracy of 64 slice spiral CT in the diagnosis of thyroid nodules were analyzed.Results20 cases of malignant nodules and 30 cases of benign nodules were confirmed pathologically. Malignant thyroid nodules which were solitary, irregular, With fuzzy boundaries, With sand like calcification and adjacent structure involvement accounted for 80.00%, 70.00%, 75.00%, 55.00% and 55.00% respectively which w ere significantly higher than those of the benign nodules (33.33%, 26.67%, 26.67%, 20.00%, 0.00%) (P＜0.05). There were no significant differences in diameter, cystic degeneration and density of benign thyroid nodules (P＞0.05). The sensitivity, specificity and accuracy of MSCT in the diagnosis of thyroid malignant nodules were 85.00%, 90.00% and 88.00%, respectively.Conclusion64 slice spiral CT exam ination can display the number, shape, boundary and adjacent structure invasion or not, which is beneficial to distinguish benign and malignant thyroid nodules.

Thyroid Nodules; Character Identification; 64 Slice Spiral CT; Imaging Feature

R445.3；R736.1

A

10.3969/j.i s sn.1672-5131.2016.11.005

楊金君

2016-09-21