前牙美學區(qū)種植暫時修復體誘導塑形修復治療的臨床研究

劉 樸，左渝陵

（ 1.成都市第一人民醫(yī)院口腔科 四川 成都 610071；2.四川省中醫(yī)藥大學口腔科 四川 成都 610075）

前牙美學區(qū)種植暫時修復體誘導塑形修復治療的臨床研究

劉 樸1，左渝陵2

（ 1.成都市第一人民醫(yī)院口腔科 四川 成都 610071；2.四川省中醫(yī)藥大學口腔科 四川 成都 610075）

目的：探究和分析暫時修復體誘導塑形修復在上頜前牙區(qū)的臨床治療效果。方法：2012年2月-2013年2月，筆者科室收治的前牙根骨折無法保留前牙的患者78例，予以即刻修復，共116顆種植體，定期隨訪1年，觀察種植體的成功率、種植體的美學評價（以牙齦乳頭水平和牙唇側軟組織豐滿度為指標）和患者的滿意度。結果：所有種植體中，只有1顆種植失敗，與1年前相比無明顯差異（P＞0.05）；修復術后半年與術后1年相比，5個牙位的牙間乳頭由I度變?yōu)镮I度，7個牙位的牙齦唇側豐滿度由II度變?yōu)镮度，均無明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義。與1年前相比，種植體周圍軟組織形態(tài)滿意度評價也無明顯差異（P＞0.05）。結論：前牙美學區(qū)種植暫時修復體誘導塑形修復治療在臨床上具有應用意義，且治療的美觀性好，患者滿意度高，值得臨床推廣。

上頜前牙；即刻種植；美學修復；誘導塑形；修復；療效

上頜前牙缺損是一種非常普遍的口腔疾病，不但會造成進食、發(fā)聲等功能障礙，會影響到美觀，嚴重的還會導致發(fā)音、進食困難，有的甚至會使患者的面容發(fā)生很大改變，造成嚴重的心理負擔，也給患者的生活帶來極大的困擾。臨床上，常見的前牙缺損疾病有牙周炎、創(chuàng)傷性骨折、難治性根尖病變等[1]。如何使上頜前牙美學區(qū)域種植修復體能最大限度模仿天然牙，達到自然美觀的修復，已成為目前口腔種植學界研究的熱點與難點[2]。本研究選取在筆者科室接受過治療的患者作為研究對象，旨在探討和分析暫時修復體誘導塑形修復在上頜前牙區(qū)的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：病例來源于筆者科室2012年2月-2013年2月收治的無法保留前牙的患者78例。其中男57例，女21例，年齡15～69歲，平均為（32.1±1.7）歲，單顆植入78例，雙顆植入20例，所有種植牙的牙唇處豐滿度均為I度，所有入組患者均在被告知手術方案和禁忌后同意行種植體暫時修復體誘導塑形術，而且沒有種植體植入禁忌證，在手術前患者及家屬均簽訂知情同意書，上下咬合關系正常，患者均保證可進行定期隨訪。病例排除標準[3-4]：有牙齒的根尖感染者、磨牙患者、患牙處于急性牙周病變活動期、牙軟組織急慢性炎癥患者、重度骨缺損以及患有不適合種植手術的全身疾病者、有精神疾病者及長期大量吸煙者。

1.2 方法：由筆者及本組主治醫(yī)生作為術者，實習學生作為二助，首先讓患者在種植體愈合期佩戴可以隨時摘取的局部義齒，到種植體與骨結合良好后，即扭距達到35cm時對其周圍的軟組織進行塑形，隨后將患者已經(jīng)愈合的基臺取下，連接取印模用的轉移桿，運用聚醚硅橡膠（3M ESPE Impregum）取印模，制作好種植體支持的樹脂暫時修復體后，患者佩戴這種由縱向螺釘固位的種植暫時修復體，即開始進行牙齦塑形，時間一般為8～24周，在此期間，可通過添進樹脂對暫時修復體的形態(tài)進行修改和調(diào)整，以保證種植體牙齦處的軟組織與其本身的牙齒輪廓相協(xié)調(diào)，但是每次調(diào)整的時間間隔應該在4～6周。最后，在患者的牙齦誘導塑形修復結束后使用臨床上制作的個性化轉移桿完成種植體的安裝。

1.3 觀察指標：種植體的成功率、種植體的美學評價情況（以牙齦乳頭水平和牙唇側軟組織豐滿度為指標）以及患者的滿意度。種植體的療效標準[5]：①X線檢查示患者種植牙的周圍無透射影區(qū)；②單個種植牙的牙體無動度；③種植牙周圍未出現(xiàn)感染、疼痛等；④1年后種植牙牙體的垂直方向骨吸收度小于0.2mm/年。種植體美學評價情況采用Jemt[6]1997年對種植體修復后牙間乳頭的高度的分類標準進行評價，提出了用牙齦乳頭指數(shù)（PIS）來對比觀察種植修復1年前后的牙齦乳頭高度，修復后1年，0度表示沒有牙間乳頭，I度表示牙間乳頭未達到接觸點的一半，II度表示已超過一半但還未達到接觸點，III度表示已經(jīng)達到接觸點，IV度表示已經(jīng)超過接觸點。牙唇側軟組織豐滿度定義為：0度：仍有明顯凹陷；I度：無明顯凹陷；II度：明顯突出于相鄰牙位。根據(jù)改良紅色美學指數(shù)[5]，判斷修復體與相鄰牙唇側齦緣位置的協(xié)調(diào)性：分為齦緣高度無差異、小于2mm和大于2mm。患者的滿意度在修復完成1年后由其主觀判斷，評分大于8分為非常滿意，6～8分為滿意，小于6分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，定性資料采用獨立樣本R×C列聯(lián)表資料的χ2檢驗；定量資料，以均數(shù)±標準差（xˉ±s）表示，采用配對設計資料的t檢驗或兩獨立樣本資料的t檢驗。按α=0.05的檢驗水準，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

116顆種植牙中，只有1顆因植入方向偏離未成功，成功率為99.13%。典型病例照片見圖1～2。116顆種植牙，牙間乳頭為III度的60顆，II度的47顆，I度的9顆，見表1。改良紅色美學指數(shù)種植修復前后比較結果見表2?；颊叻N植修復后1d與修復后1年的滿意度比較見表3。

圖1 前牙缺失修復術前

圖2 前牙缺失種植修復后半年

表1 PIS指數(shù)種植修復前后比較 (例，%)

表2 改良紅色美學指數(shù)種植修復前后比較 (例，%)

表3 患者在種植修復后1d與修復后1年滿意度的比較 (例，%)

3 討論

隨著科學技術的迅猛發(fā)展，種植牙已成為目前患者牙齒缺失治療的重要手段之一，將種植體植入患者的牙槽內(nèi)做為牙根，增強義齒的牢固性。骨組織有力支撐和軟組織的良好附著直接影響上頜前牙種植修復美學效果，除此之外，種植前牙周是否有水腫和炎癥術前牙周也是導致牙齦是否退縮的重要因素。所以，患者在拔牙后維持和保存其周圍的軟組織和硬組織具有重要意義[7]。本次研究中顯示，116顆種植牙中，只有1顆因植入方向偏離未成功，成功率為99.13%，116顆種植牙，牙間乳頭III度的為60顆，II度的47顆，I度的9顆，修復后的滿意度評價達93.1%以上，結果表明運用種植體暫時修復體誘導塑形修復可有效防止牙槽突的吸收，不但可以使植入的直徑更長，而且能保證植入方向的理想度，也有利于保存種植牙周圍的軟組織形態(tài)[8]。根據(jù)近年的文獻報道，美學效果的獲得與骨質情況及唇側骨壁厚度相關，種植體唇側骨板厚度＞2mm 才能保證種植體唇側牙齦的穩(wěn)定和軟組織美學效果[9]。

在種植過程中還需要注意防止術前、術后感染，牙齒種植區(qū)屬于污染創(chuàng)口，一旦感染，會大大增加植骨感染的幾率，影響治療效果。近期的即刻負載理論研究認為，新骨的形成可被早期種植體負重刺激推動，使得種植體周圍的骨小梁分布合理，且認為種植失敗是由于骨愈合期內(nèi)種植體 - 骨界面過多 “微動” 所致，而并不是早期的負載造成[10]。Brunski[11]認為種植體在100μm以內(nèi)的動度才會發(fā)生骨結合，大于100μm的動度才會讓纖維組織長入。因此，一定要控制好種植體-骨界面的應力，從而降低種植體- 骨界面的微小動度。

本次研究針對暫時修復體誘導塑形修復在上頜前牙區(qū)的臨床治療效果，種植體牙的上部結構與其基臺的大小及形狀基本吻合，又可保持其種植牙唇側軟組織的豐滿度及周圍軟組織的形態(tài)，且得到了患者的高度評價。因此，值得在臨床上推廣應用。

[1]吳康,趙保東,王國棟,等.牙齦誘導在上頜前牙種植美學修復中的臨床應用 [J].中國美容醫(yī)學,2014,23(7):573-575.

[2]姚峰,袁衛(wèi)斌,陳麗明,等.前牙美學區(qū)即刻種植即刻美學修復的臨床觀察 [J].中國口腔種植學雜志,2013,18(4):175-178.

[3]李志升,廖小斌,朱貴生,等.美學區(qū)單牙種植體周軟組織美學療效及患者主觀滿意度研究[J].中國口腔種植學雜志,2013,16(2): 175-177.

[4]Jemt T. Regenration of gingival pap illae after single implant treatment[J]. Int J Periodontics Restorative Dent,1997,17: 327-333.

[5]Kan JYK, Rungcharassaeng K, Lozada JL, et al. Facial Gingival Tissue Stability Following Immediate Placement and Provisionalization of Maxillary Anterior Single Implants: A 2- to 8-Year Follow-up[J].Int J Oral Maxillofac Implants, 2011, 26:179-187.

[6]李琳,朱芳,劉蓮.種植個性化轉移桿在上頜前牙種植美學修復中的應用[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志,2012,26(2):80-82.

[7]胡秀蓮,林野,于海燕.種植暫時修復體在上頜前牙種植美學修復中軟組織處理技術[J].中國口腔種植學雜志,2012,17(1):18-19,30.

[8]Sjostrom M, Lundgren S, Nilson H, et al. Monitoring of implant stability in grafted bone using resonance frequency analysis. A clinical study from implant placement to 6 Months of loading[J].Int J Oral Maxillofac Surg,2010,31(2):145-151.

[9]常曉峰，胡娜,李大旭,等.即刻種植的臨床應用及美學研究[J].中國美容醫(yī)學,2011,20(5):817-820.

[10]Oh TJ, Shotwell J, Billy E, et al.Flapless implant surgery in the esthetic region: advantages and precautions [J].Int J Periodontics Restorative Dent,2012, 28(2):27-33.

[11]Brunski JB.Avoid pitfalls of overloading and micromotion of intraosseous implants[J].Dent Implantol Update,2010,5(2):71-73.

編輯/李陽利

Clinical study on the treatment of the body by moulding repair temporary repair anterior extractionsockets planting

LIU Pu1, ZUO Yu-ling2
(1. Department of Stomatology, The First People's Hospital of Chengdu, Chengdu 610071, Sichuan, China; 2. Department of Stomatology, University of TCM, Chengdu 610075, Sichuan, China)

Objective To explore and analyze the clinical effect of immediate restoration by moulding repair in the maxillary anterior region.MethodsFrom February 2012 to February 2013, 78 patients with anterior teeth fracture unable to retain in our hospital were repaired immediately. A total of 116 implants, follow-up for 1 year were observed implant success rate, planting body aesthetics evaluation (to gingival papilla and dental labial soft tissue fullness degree as index) and patient satisfaction. Results All implants in only one single crop failures, with 1 years ago compared had no signifcant difference (P＞0.05); repair after six months and 1 years after compared, fve tooth positions of teeth between the nipple by I of degree II, 7 teeth gums labial fullness from grade II to grade I, there was no signifcant difference (P＞0.05), no statistical signifcance. Compared with 1 years ago, there was no signifcant difference in the morphology of the soft tissue around the implants (P＞0.05). Conclusion Anterior tooth esthetic implant provisional restorations moulding repair induction therapy in clinical practice has practical signifcance, and the treatment of good appearance, high patient satisfaction, worthy of clinical promotion.

maxillary anterior teeth; immediate implant; aesthetic repair; induction of shaping; repair; curative effect

R783.4

A

1008-6455(2016)12-0082-03

2016-09-27

2016-11-03