游離組織皮瓣移植修復(fù)口腔頜面部惡性腫瘤切除術(shù)后組織缺損療效及并發(fā)癥觀察

克熱木·阿巴司，趙 莉，劉 慧，林兆全，龔忠誠

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院頜面腫瘤外科 新疆 烏魯木齊 830054；2.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院口腔科新疆 烏魯木齊 830001)

游離組織皮瓣移植修復(fù)口腔頜面部惡性腫瘤切除術(shù)后組織缺損療效及并發(fā)癥觀察

克熱木·阿巴司1，趙 莉2，劉 慧1，林兆全1，龔忠誠1

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院頜面腫瘤外科 新疆 烏魯木齊 830054；2.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院口腔科新疆 烏魯木齊 830001)

目的：研究不同游離組織皮瓣移植修復(fù)方法對口腔頜面部惡性腫瘤切除術(shù)后組織缺損的治療效果。方法：選擇2011年5月-2016年5月在筆者醫(yī)院接受口腔頜面惡性腫瘤切除術(shù)并進(jìn)行組織缺損修復(fù)的患者48例，以數(shù)字法隨機分為觀察組和對照組，每組24例。觀察組：采用股前外側(cè)游離皮瓣修復(fù)；對照組：采用胸大肌游離皮瓣修復(fù)。對比兩組修復(fù)效果以及修復(fù)后的并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間及術(shù)后愈合時間均顯著低于對照組，觀察組的有效率顯著高于對照組；觀察組皮瓣成活率為95.83%,顯著高于對照組的75.00%；觀察組外觀滿意度顯著高于對照組；觀察組出現(xiàn)局部血腫、感染等并發(fā)癥比例顯著低于對照組，上述差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論：股前外側(cè)游離皮瓣和胸大肌游離皮瓣對口腔頜面部惡性腫瘤切除術(shù)后的組織缺損均具有較好的修復(fù)效果，其中股前外側(cè)皮瓣修復(fù)效果相對更好，并發(fā)癥發(fā)生率更低，適合在臨床上推廣應(yīng)用。

口腔頜面部惡性腫瘤；組織缺損；股前外側(cè)皮瓣；胸大肌皮瓣；并發(fā)癥

臨床上，對于頜面部口腔惡性腫瘤需要實施切除手術(shù)來達(dá)到根治的目的，這也是治療口腔類癌癥的主要方法[1-2]。但是切除術(shù)后容易在創(chuàng)面上形成明顯的組織缺損，這不僅對患者的日常生活造成影響，而且嚴(yán)重影響美觀。因此，在腫瘤切除術(shù)后多采用修復(fù)術(shù)來重建組織，保證好的口腔功能。其中早期的外科直接修復(fù)手術(shù)能滿足修復(fù)的要求，但缺損部位仍不能起到實際作用，對患者咀嚼、伸舌等日常動作都有極大地限制。在臨床醫(yī)療技術(shù)逐漸發(fā)展的同時，游離組織皮瓣修復(fù)技術(shù)不斷成熟[3-4]。其中胸大肌皮瓣、前臂、股前外側(cè)皮瓣被廣泛應(yīng)用于組織缺損修復(fù)中，并取得了較好效果。為探討不同游離組織皮瓣移植修復(fù)方法對口腔頜面部惡性腫瘤切除術(shù)后組織缺損的效果，2011年5月-2016年5月，筆者就科室收治的口腔頜面部惡性腫瘤切除術(shù)并進(jìn)行組織缺損修復(fù)的患者進(jìn)行回顧性研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇2011年5月-2016年5月筆者醫(yī)院收治的口腔頜面部惡性腫瘤切除術(shù)并進(jìn)行組織缺損修復(fù)的患者48例，其中男27例，女21例。年齡24～61歲，平均為（43.6±4.3）歲。以數(shù)字法隨機分為觀察組及對照組，觀察組：34例，其中男14例，女10例，年齡24～60歲，平均為（43.2±4.1）歲；對照組：34例，其中男13例，女11例，年齡25～61歲，平均為（43.8±4.5）歲。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成等方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：首先，兩組均從不同取瓣處取得皮瓣，皮瓣大小根據(jù)組織缺損情況而定。觀察組：應(yīng)用股前外側(cè)游離皮瓣進(jìn)行修復(fù)，依據(jù)口腔頜面部位組織缺損面積選取相應(yīng)大小的皮瓣，然后做好標(biāo)記，從皮膚切入，找到目的皮膚的血流供應(yīng)血管并結(jié)扎切斷，再逐漸將皮瓣掀起，并完整保留肌腱周圍組織及重要的橈動脈、靜脈備用（見圖1A）；對照組：應(yīng)用胸大肌游離皮瓣修復(fù)，同樣根據(jù)所需皮瓣大小逐步操作（見圖1B）。兩組患者取得相應(yīng)皮瓣后在顯微鏡下進(jìn)行修復(fù)工作，先清除口腔頜面部的雜物和壞損組織，然后將皮瓣的動脈與事先選擇的頜面部動脈進(jìn)行吻合。需要給皮瓣供血后將靜脈與頜面血管吻合，最后在保證所有血管吻合后采用無創(chuàng)傷縫線進(jìn)行縫合（見圖2～3）。

1.3 觀察指標(biāo)：①記錄患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間及術(shù)后愈合時間，然后對所有患者術(shù)后隨訪6個月，對皮瓣成活情況及愈合狀態(tài)進(jìn)行記錄；②療效判定[5]：顯效：患者移植的皮瓣完整存活，愈合時間短，且術(shù)后未出現(xiàn)感染；有效：移植的皮瓣存活，術(shù)后未出現(xiàn)感染，愈合時間相對較長；無效：皮瓣壞死后或術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。總有效率以顯效+有效計；③記錄兩組患者術(shù)后出現(xiàn)局部血腫、感染、傷口裂開、涎瘺等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

圖1 A取股前外側(cè)游離皮瓣

圖1 B胸大肌游離皮瓣修復(fù)

圖2 口腔頜面部位組織修復(fù)過程

圖3 修復(fù)后圖片

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，采用t檢驗比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比：觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及術(shù)后愈合時間均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比 （例，xˉ±s）

2.2 兩組治療效果對比：觀察組治療的有效率（95.83%）顯著高于對照組（70.83%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果對比 （例，%）

2.3 兩組皮瓣成活率以及外觀滿意度對比：觀察組皮瓣成活率及外觀滿意度均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組皮瓣成活率及外觀滿意度對比 [例(%)]

2.4 兩組并發(fā)癥對比：觀察組出現(xiàn)局部血腫、感染等并發(fā)癥總體比例上顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥對比 [例(%)]

3 討論

口腔頜面部惡性腫瘤切除后容易造成患者面部的組織缺損，這會對患者的語言功能、咀嚼功能及外觀產(chǎn)生不同程度的影響[6-7]，而且對患者造成極大的心理壓力，臨床上需要及時修復(fù)組織缺損來保證治療的有效性。其中采用游離組織皮瓣修復(fù)能有效促進(jìn)創(chuàng)面的快速愈合，加快語言等功能的恢復(fù)[8]，而且在保證患者正常組織的前提下提高療效，因此，對缺損組織的修復(fù)取得了極大的效果。胸大肌皮瓣是較早期開始采用的游離組織皮瓣，操作方便，成功率也較高，常被推廣應(yīng)用。但此術(shù)式在逐步發(fā)展中被發(fā)現(xiàn)胸大肌皮瓣會對患者的胸大肌功能產(chǎn)生較大的傷害，并且由于胸大肌過于臃腫開始被其他游離組織皮瓣取代。逐漸發(fā)展的游離組織皮瓣包括股前外側(cè)皮瓣、前臂皮瓣等，都取得了較好的效果。

本文通過對比兩種不同游離組織皮瓣移植修復(fù)方法對口腔頜面部惡性腫瘤切除術(shù)后組織缺損的修復(fù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間及術(shù)后愈合時間均顯著低于對照組，并且觀察組治療的有效率顯著高于對照組。說明股前外側(cè)皮瓣與胸大肌皮瓣對頜面部缺損組織的修復(fù)效果都較好，但股前外側(cè)皮瓣修復(fù)優(yōu)勢更大。深入分析發(fā)現(xiàn)：觀察組皮瓣成活率以及外觀滿意度均顯著高于對照組，同時觀察組出現(xiàn)局部血腫、感染等并發(fā)癥在總體比例上顯著低于對照組。股前外側(cè)皮瓣在移植修復(fù)中有其獨特的優(yōu)勢[9-10]，首先股前外側(cè)皮瓣的血管蒂相對更長，能達(dá)到14cm左右。并且其血管內(nèi)徑與缺損處血管的管徑大小非常相近，這有利于移植后的血管吻合。然后是供區(qū)相對隱蔽，尤其是當(dāng)取得的皮瓣偏小時可以直接將其縫合。這是其他皮瓣無法達(dá)到的效果，減少后期植皮時間以及手術(shù)操作的難度。再者，皮瓣可以靈活設(shè)計，能夠根據(jù)實際需要得到肌皮瓣、薄型以及超薄型，同時可以將股外側(cè)神經(jīng)一起攜帶得到感覺皮瓣。最后是股前外側(cè)皮瓣容易與其他的鄰近區(qū)域取得的皮瓣制成復(fù)合皮瓣，保證手術(shù)治療的高效性。胸大肌皮瓣也有其優(yōu)勢的方面，比如：其組織相對豐富，能提供較好的厚度來保證缺損處的修復(fù)[11-12]。但整體而言胸大肌皮瓣由于皮膚與肌肉聯(lián)系過于緊密，這在很大程度上增大了取瓣的難度。而且其皮瓣血管蒂長度不夠，管徑過小，不適合動脈的后期吻合處理。最后是在縫合的過程中容易出現(xiàn)管蒂扭轉(zhuǎn)，對靜脈回流造成嚴(yán)重的影響。因此，胸大肌皮瓣容易出現(xiàn)局部血腫、感染等并發(fā)癥[13-15]。

綜上所述，采用游離組織皮瓣移植修復(fù)口腔頜面部組織缺損具有較好的效果，其中采用股前外側(cè)皮瓣移植修復(fù)治療效果更可觀，皮瓣成活率更高，而且治療后并發(fā)癥發(fā)生率低。在臨床上具有更高的應(yīng)用價值，值得推廣。

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Clinical effect and complication of free tissue fap for reconstruction of tissue defects after oral and maxillofacial malignant tumor resection

ABASI Keremu1,ZHAO Li2, LIU Hui1, LIN Zhao-quan1,GONG Zhong-cheng1
(1.Department of Oral and Mxillofacial Oncological Surgery, The First Affliated Hospital of Xinjiang Medical University, iUrumqi 830054, Xinjiang,China;2. Department of Stomatology, The Xinjiang Uygur Autonomous Region People's Hospital Dental, Urumqi 830001,Xinjiang,China)

Objective To investigate the effect of postoperative defects of oral and maxillofacial malignant tumor resection different free tissue flap transplantation for the repair of the method, and the complications were observed and analyzed.MethodsFrom May 2011 to May 2016 in our hospital received oral and maxillofacial malignant tumor resection and repair of tissue defect of the patients with 48 cases, were randomly divided into observation group and control group, each group had 24 cases. In the observation group were treated with anterolateral thigh free fap in the repair, the control group using the pectoralis major myocutaneous fap to repair. After comparing the results of the two groups of repair and repair complications. Results The amount of bleeding, operation time and healing time of the observation group were signifcantly lower than that of the control group, while the effective rate of the observation group was signifcantly higher than that of the control group; the survival rate of the observation group was 95.83%, which was signifcantly higher than that of the control group 75%; and the observation group’s appearance satisfaction was signifcantly higher than that of the control group, the emergence of the local hematoma, overall proportion of infection and other complications was signifcantly lower than that of control group, the differences were statistically signifcant (P ＜0.05). Conclusion Femoral anterolateral fap and pectoralis major myocutaneous free fap for oral and maxillofacial evil after excision of tumor tissue defect has good repairing effect, the anterolateral thigh fap for repairing effect is relatively better, the complication rate is lower, which is suitable for the popularization and application in clinic.

oral and maxillofacial malignant tumor; tissue defect; the anterior lateral thigh fap; the major fap;complication

R139.81

A

1008-6455(2016)12-0039-03

2016-08-26

2016-10-30

編輯/李陽利

龔忠誠，博士、副主任醫(yī)師；主要從事顳下頜關(guān)節(jié)疾病的基礎(chǔ)臨床研究和口腔頜面部創(chuàng)傷的診治；E-mail：gump0904@aliyun.com