使用可吸收線會陰切口皮下美容縫合術對產婦產后康復的效果評價

童姣梅，徐 真

（1.鄂東醫(yī)療集團黃石市婦幼保健院產科 湖北 黃石 435000； 2.湖北省婦幼保健醫(yī)院婦科 湖北 武漢 430070 ）

使用可吸收線會陰切口皮下美容縫合術對產婦產后康復的效果評價

童姣梅1，徐 真2

（1.鄂東醫(yī)療集團黃石市婦幼保健院產科 湖北 黃石 435000； 2.湖北省婦幼保健醫(yī)院婦科 湖北 武漢 430070 ）

目的：分析使用2-0可吸收線會陰切口皮下美容縫合術對產婦產后康復的效果。方法：選取我院2015年5月-2016年9月進行自然分娩且會陰切開的100例產婦為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，觀察組50例給予可吸收線會陰切口皮下美容縫合術，對照組50例給予傳統(tǒng)絲線會陰切口縫合術。對比兩組術中、術后的相關觀察指標、切口愈合情況以及切口線結反應發(fā)生情況。結果：觀察組出血量、手術時間、下床活動時間、住院時間、術后24h內疼痛評分以及切口線結反應Ⅰ度率和對照組比較明顯降低；觀察組切口愈合甲級率、切口線結反應0度率較對照組明顯升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：使用2-0可吸收線會陰切口皮下美容縫合術能夠有效降低產婦術中出血量、術后24h內疼痛程度以及切口線結反應等，促進產婦產后康復，效果顯著。

可吸收線；會陰切口；皮下美容縫合術；產后康復

近幾年來，隨著產婦的生活水平不斷提高，高體重甚至超大嬰兒越來越多，導致會陰切開這一助產方式也逐年攀升，使其成為產科重要手術之一。對于會陰切口的縫合，臨床上以往常應用傳統(tǒng)絲線會陰切口縫合術，有一定的療效，但其愈合后會產生明顯的瘢痕組織，并具有較高的切口感染率，因此，選擇適宜的會陰切口縫合方法、縫合材料就顯得十分關鍵[1]。本研究為了進一步研究使用2-0可吸收線會陰切口皮下美容縫合術對產婦產后康復的效果，特選取在我院2015年5月-2016年9月進行自然分娩且會陰切開的100例產婦為研究對象，收集相關資料，并進行分析，現(xiàn)具體情況報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選取在我院2015年5月-2016年9月進行自然分娩且會陰切開的100例產婦為研究對象，分為觀察組、對照組。觀察組中，年齡22～33歲，平均年齡（27.52±5.07）歲，孕周在38～41w，平均孕周為（38.60±0.50）w；對照組中，年齡21～33歲，平均年齡（27.16±5.00）歲，孕周在37～41w，平均孕周為（38.12±0.90）w。經過統(tǒng)計學處理，兩組在年齡、孕周等基線資料沒有發(fā)現(xiàn)明顯差別（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①均為初產婦且單胎足月妊娠；②產婦本人身體以及精神狀態(tài)良好。排除標準：①合并糖尿病等相關基礎疾病；②凝血功能障礙；③有精神病史；④切口感染、會陰深度撕裂等并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予傳統(tǒng)絲線會陰切口縫合術，即在陰道粘膜、皮下組織、肌層，應用醫(yī)用2-0號羊腸線進行間斷縫合，在皮膚處，應用1號絲線進行間斷縫合。

1.2.2 觀察組給予2-0可吸收線會陰切口皮下美容縫合術，即自陰道粘膜切口頂端前0.5cm處進針，應用2-0號可吸收線縫合第一針，針距為0.8～1.0cm，連續(xù)縫合至處女膜環(huán)外，對齊處女膜創(chuàng)緣，縫合一針，打結，接著從會陰肌層、皮下組織層連續(xù)縫合至皮膚切口頂端，針距為0.5～0.8cm，不打結，再從皮膚與皮下脂肪層的交界處進針，進行皮下反復交替縫合，針距為0.5～0.8cm，縫線應保持在切口皮下，同時縫線松緊適宜，進針點與出針點相對齊，最后在處女膜環(huán)外與切口頂端之間對最后一針打結。

1.3 評價指標：對比兩組術中、術后的相關觀察指標、切口愈合情況以及切口線結反應發(fā)生情況。

1.3.1 術后24h內疼痛評分[2]：應用疼痛視覺模擬方法對其進行評分，其中0分：沒有疼痛；10分：疼痛劇烈。

1.3.2 切口愈合情況[3]：甲級：會陰切口處愈合良好，外觀成一條直線，表皮對合整齊，沒有紅腫、硬結等現(xiàn)象；乙級：會陰切口愈合處有缺點，外觀有明顯瘢痕，表皮對合不齊，有硬結；丙級：會陰切口全層或部分裂開。

1.3.3 切口線結反應情況[4]： 0度：會陰切口沒有任何線結反應；Ⅰ度：在會陰切口處，手摸可觸及硬結；Ⅱ度：會陰切口有明顯的硬結，局部伴輕微疼痛；Ⅲ度：可見會陰切口處皮膚紅腫明顯，部分有小膿包，伴明顯疼痛。

1.4 統(tǒng)計學處理：統(tǒng)計分析時應當采用SPSS 20.0軟件進行分析，用xˉ±s表示計量資料，用χ2檢驗計數資料，用t檢驗比較組間，以P＜0.05為統(tǒng)計學上有意義。

2 結果

2.1 兩組術中、術后相關觀察指標比較：觀察組的出血量、手術時間以及下床活動時間、住院時間、術后24h內疼痛評分較對照組明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組切口愈合情況比較結果：觀察組的切口愈合甲級率與對照組相比明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組相關觀察指標比較 （xˉ±s）

表2 兩組切口愈合情況比較結果 [例（%）]

2.3 兩組切口線結反應比較結果：觀察組切口線結反應Ⅰ度率和對照組比較明顯降低；觀察組切口線結反應0度率較對照組明顯升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組切口線結反應比較結果 [例（%）]

3 討論

會陰側切是產科最常用的術式之一，其可加速胎兒娩出，避免新生兒窒息等并發(fā)癥的發(fā)生，同時保護產婦會陰組織，防止其局部組織出現(xiàn)缺血、缺氧以及裂傷等，在陰道分娩中起著重要作用[5]。近年來，會陰切口的美觀、舒適程度受到越來越多產婦的關注，使得臨床上對于縫合材料、縫合方法的選擇更加重視。

在會陰切口縫合過程中，傳統(tǒng)絲線會陰切口縫合術有一定的臨床應用基礎，但羊腸線在機體內吸收時間相對較長，極易導致產婦出現(xiàn)線結反應；而可吸收線會陰切口皮下美容縫合術所應用2-0可吸收線，有較好的生物相容性，可以很好地在患者機體內吸收、代謝，進而有效降低了線結反應的發(fā)生，避免了會陰切口紅腫、硬結等情況的出現(xiàn)[6]；同時，羊腸線表面較為粗糙，導致其在縫合拉線時，很容易對產婦的會陰正常組織產生一定的損傷，而2-0可吸收線的表面相對光滑，使其很容易穿過會陰組織，不會對會陰組織產生不必要的損傷，進而有效降低了術中出血量[7]。傳統(tǒng)絲線會陰切口縫合術在間斷縫合時，會有很多的線頭殘留在產婦機體組織中，進而大大提高了線結反應的發(fā)生率，減慢會陰切口愈合速度，而可吸收線會陰切口皮下美容縫合術在患者會陰肌層、皮下組織層進行連續(xù)縫合時，不打結，可以有效減輕患者的排異反應，降低對產婦正常組織的刺激[8]。經過本研究結果表明，觀察組出血量、手術時間、下床活動時間、住院時間、術后24h內疼痛評分以及切口線結反應Ⅰ度率和對照組比較明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

會陰切口皮下美容縫合是指從皮膚與皮下脂肪層的交界處進針，在皮下反復交替縫合，并且縫線始終保持在切口皮下，不會穿透皮膚表面，進而可有效減輕其對會陰切口血液循環(huán)的干擾，促進皮膚切口愈合，改善切口美觀程度，避免會陰皮膚愈合后出現(xiàn)明顯蜈蚣樣瘢痕，再加上術后產婦無需拆線，可有效減輕了產婦痛苦[9]。此外，可吸收線會陰切口皮下美容縫合過程中，縫線松緊度相對適宜，進針點與出針點相對齊，可保證會陰切口沒有間隙，使其切口更加平整，盡可能恢復會陰部解剖原狀，進而有效改善會陰切口縫合的美觀程度[10]。經過本研究結果表明，觀察組切口愈合甲級率、切口線結反應0度率較對照組明顯升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，使用可吸收線會陰切口皮下美容縫合術能夠有效縮短產婦下床活動時間，減輕產婦疼痛，改善切口愈合情況，促進產婦產后康復。

[1]潘穎群,韋楊智,韋家幸,等.一根3/0可吸收線會陰切口皮下美容縫合術對產婦康復的影響[J].四川醫(yī)學,2012,33(9):1622-1624.

[2]侍立峰,吳巖,李彩云,等.新型可吸收免打結縫線在會陰側切縫合術中的應用[J].浙江臨床醫(yī)學,2015,17(6):969,971.

[3]韋奕羽,潘穎群,韋家幸,等.3/0可吸收線會陰切開皮下美容縫合術的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2013,22(25):2828-2829.

[4]Raghunath J,Rollo J,Sales KM,et al.Biomaterials and scaffold design:Key to tissue-engineering cartilage[J].Biotechnol Appl Biochem,2011,46(Pt2):73.

[5]廖訓菊,潘穎群,韋家幸,等.兩種會陰側切美容縫合法的I臨床應用效果比較[J].海南醫(yī)學,2013,24(13):2000-2001.

[6]鄧丹紅,陳淑珠.會陰側切皮內縫合法臨床研究與探討[J].中外醫(yī)學研究,2014,14(25):67-68.

[7]郭彩霞.使用2-0可吸收線會陰切口皮下美容縫合與傳統(tǒng)絲線縫合對產婦康復的影響[J].實用婦科內分泌雜志,2015,2(5):51,52.

[8]夏曉玲,盧慧君,閆麗娟,等.生物性可吸收縫線在婦產科治療中的臨床應用效果[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2014,11(14):1986-1987.

[9]朱冬梅.會陰傷口美容縫合與傳統(tǒng)絲線縫合的臨床探討[J].深圳中西醫(yī)結合雜志,2015,25(14):31,32.

[10]盧彬彬.可吸收線在婦科手術切口應用的對照分析[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(27):270-271.

編輯/張惠娟

Evaluation of subcutaneous cosmetic suture for perineal incision using absorbable suture on postpartum rehabilitation of puerpera

TONG Jiao-mei1,XU Zhen2
(1.Department of Obstetrics, East Hubei Medical Group Hubei Huangshi Maternal and Child Health-Care Hospital,Huangshi 435000,Hubei,China; 2. Department of Gynecology, Hubei Provincial Maternal and Child Health Hospital, Wuhan 430070, Hubei,China)

Objective To analyze the effect of subcutaneous cosmetic suture for perineal incision using 2-0 absorbable suture on maternal postpartum recovery.MethodsA total of 100 puerperas underwent spontaneous delivery via perineum incision in our hospital from May 2015 to September 2016 were randomly divided into two groups, namely observation group and control group. Fifty patients in the observation group were given subcutaneous cosmetic suture via perineum incision and 50 patients with control group were given traditional perineal incision by using silk suture. The intraoperative and postoperative outcome index, incisional healing and suture reaction were compared between the two groups. Results The blood loss volume, operation time, ambulation time, hospitalization stay, pain score within postoperative 24 hours and the incidence of I degreesuture reaction in the observation group were signifcantly lower than those in the control group. The excellent healing rate and the incidence of 0 degree suture reaction in the observation group were signifcantly higher than the control group (P＜0.05). Conclusion Subcutaneous cosmetic suture via perineal incision using 2-0 absorbable line can effectively reduce intraoperative blood loss, postoperative 24-hour pain severity and suture reaction, promote maternal postpartum rehabilitation, and exerts obvious effect.

absorbable line; perineum incision; subcutaneous cosmetic suture; postpartum rehabilitation

R713

A

1008-6455（2016）12-0017-03

2016-07-22

2016-11-15